局部晚期乳腺癌根治术胸壁大面积皮肤缺损修复方法的临床研究
组织器官修复重建以及再造工作
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap）
缺点：①蒂发生扭转，血供相对于游离皮瓣较差，
比游离皮瓣更容易发生皮瓣坏死和脂肪坏死 ②需要转移的肌肉组织较多，取皮瓣部位 并发症较多，恢复较慢
DIEP
DIEP
鼻再造
鼻的解剖
位于面部中央 向前隆起呈长三角形锥体状 对构成容貌起重要作用
鼻的解剖
鼻的美学
形态因种族不同而有显著的差异 欧美人以高鼻梁为美-挺拔健美 中国人颜面较纤巧-小巧细窄为美 男性近似直线 女性微具凹弧，鼻端微翘，曲线较柔和 完美无缺的人是不存在的 鼻子的形态在面部整体形态中的比例是否协 调
这种方法成为70年代中期主要的再造方法
优点
操作简单 不增加新的手术瘢痕 充分利用局部皮肤 皮肤的质地与颜色与健侧相似 不破坏供区
缺点
乳癌根治术中皮瓣较薄 覆盖假体的皮肤质量较差 难以置入较大的假体 不能表现适度下垂的乳房形态 不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷 假体外露、包膜挛缩
乳房再造的历史
乳房再造的历史
1932 Keinhard 健侧乳房劈分成两半—转移到患侧再造乳房
1942 Gillies 腹部皮管转移再造乳房
1977 Cronin 较长的胸腹部联合皮管乳房再造
乳房再造的历史
优点 安全 缺点 多次手术
增加很多的手术瘢痕 形态效果欠佳
很多反对
乳房再造的历史
1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假体植入胸部皮下行 乳房再造
优点 腹部柔软组织更接近于乳腺组织 腹部可用组织宽裕 手术操作简便 术中不用变换体位 切口可拉拢缝合 同时有腹部整形美容的效果
乳腺癌根治术后股深动脉穿支皮瓣乳房重建的围术期护理
乳腺癌根治术后股深动脉穿支皮瓣乳房重建的围术期护理股深动脉穿支皮瓣（PAP皮瓣），是美国学者首次提出，是指乳房再造可采用大腿后侧构造，以穿支皮瓣的形式应用于乳房重建。
为腹部及背部缺乏优良组织供区的患者供应了乳房再造新的抉择，进一步开辟了应用自体组织游离移植进行乳房再造的新供区。
与过去乳房再造手术相比，PAP皮瓣术后瘢痕隐秘，且不影响臀部及大腿外形，无肌肉损伤，不影响运动能力，我科于2016年9月为1例患者成功进行了PAP皮瓣修复乳房重建术，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，47岁，自述于201 6年3月无意中发现右乳肿块，于当地治疗，201 6年7月1 3日10: 00第1次人我院，完善相关检查，7月1 6日予以行TAC方案化疗1周期，化疗过程顺利。
8月3日第2次人我院化疗，化疗过程顺利出院。
9月1 8第3次来我院求诊，乳腺肿瘤整形外科为她进行了全面的检查和评估。
人院病理诊断：（右乳）浸润性导管癌II级。
患者于9月27日在全身麻醉下行右侧乳腺癌改良根治+游离股深动脉穿支( PAP)皮瓣修复重建术。
患者手术效果良好，已恢复出院，出院后随访至今康复满意。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理乳腺癌患者住院期间发生心理困扰较多，乳腺癌给女性患者造成昀心理应激来源于多个方面，包括对生命健康的威胁、事业发展、人际交往、婚姻生活、抚养子女、赡养老人以及家庭经济状况等方面的影响。
由于长期受疾病的影响，患者心理承载着巨大的痛苦，同时担忧术区皮肤血运不好会导致手术失败。
对此，护理人员积极开展心理护理，及时沟通，与患者交谈，使患者充分认识到紧张、焦虑的情绪可引起小血管痉挛，进而影响皮瓣的血运及成活，鼓励患者积极配合医护人员的治疗。
护理人员给予患者更多的支持和关心，及时解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备术前可进行增加皮瓣血运的训练，例如仰卧起坐训练，可为术后皮瓣成活打好基础。
乳房再造手术前1周给予低渣饮食，备血200～400 ml，手术前ld给予液体治疗、流质饮食、应用抗生素，预防感染，当日手术清晨给予清洁灌肠。
2022版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》上线！重塑乳房的N种方法
2022版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》上线！重塑乳房的N种方法文章导读：1、保守性全乳切除的安全性和共识要点2、肿瘤整形保乳的安全性和共识要点3、乳房重建（1）自体乳房重建的安全性和共识要点（2）植入物乳房重建的安全性（3）脂肪移植的适用情况、安全性（4）新辅助治疗、放化疗会不会影响乳房重建，选择哪种乳房重建方式、什么时候做更合适？4、腔镜乳房手术的优劣、共识要点5、乳房重建术后的修整手术什么时候进行更合适？6、乳房重建后局部复发应该如何处理？2022年10月，最新的《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》（以下简称新版《共识》）在第十四届上海乳房重建论坛重磅发布！四年前，第一版《共识》发布，为国内专家提供了保乳整形、复发处理等数个临床热点问题的指导和参考，而随着新的循证医学证据不断发展，新版《共识》更新了相关内容并新增了2个临床热点来更好地指导实践。
下面就和科普君一起看看新版《共识》中的更新要点吧。
1.保守性全乳切除保守性全乳切除包括保留乳头乳晕的乳房切除术、保留皮肤的乳房切除术和缩减皮肤的乳房切除术，可用于不宜保乳，无相关禁忌证，但有乳房重建意愿的患者。
目前，多项新发布的大样本临床研究和国家登记项目均显示，这类手术的肿瘤安全性与常规全乳切除无显著差异。
由于保守性全乳切除术的切口选择对重建乳房的最终形态有着重大的影响，新版《共识》建议，对于保留乳头乳晕的乳房切除术，选择乳房下皱褶切口或外侧放射状切口，不主张乳晕旁切口。
至于乳头乳晕部位是否需要联合术中/术后放疗，新版《共识》表示，目前暂无明确证据显示局部放疗可以降低保守性全乳切除术的局部复发风险。
2.肿瘤整形保乳相对于全乳切除术，保乳术能够维持乳房的基本外形，提高患者的生存质量。
但对于肿瘤位于乳房中央区及肿瘤体积超过乳房体积10%～20%患者，常规保乳术因不能有效维持乳房外形，导致这些患者丧失保乳术机会[1]。
图源：摄图网足够的手术切缘与良好的术后乳房外形是限制保乳术广泛应用的主要原因。
中空充填式赝复体即刻修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的临床效果评价的开题报告
中空充填式赝复体即刻修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的临床效果评价的开题报告
研究背景：上颌骨恶性肿瘤的治疗常采用全切除，但这种手术往往会导致上颌窦部分或全部被切除，留下较大的骨缺损。
塑料、金属等人工材料被广泛应用于上颌骨缺损修复，但由于其体外制备、耐久性、尺寸精度等方面的限制，临床应用效果有限。
因此，开发新型3D打印材料并探索其在上颌骨缺损修复中的临床效果具有重要的临床应用前景。
研究内容和目的：本研究主要采用3D打印技术制备中空充填式赝复体，并应用于上颌骨全切除后的上颌窦癌患者缺损修复。
本研究旨在评价该新型材料在上颌骨缺损修复中的临床效果，为其临床应用提供可靠的依据。
研究方法：本研究拟纳入10例上颌骨全切除后的上颌窦癌患者，应用3D打印技术制备中空充填式赝复体修复上颌骨缺损。
术中记录手术时间、出血量、术后并发症等手术指标，术后1、3、6个月进行复诊并评估患者的口腔功能、咬合力等临床指标。
同时进行头颅CT、颅基底位片等影像学检查，评估修复效果。
研究预期结果：本研究预期通过临床数据的收集和分析，评估中空充填式赝复体在上颌骨缺损修复中的安全性、有效性、可行性，为其推广应用提供可靠依据，为上颌骨恶性肿瘤的治疗提供更为有效的临床手段。
乳腺癌根治术后带蒂前锯肌皮瓣乳房重建
乳腺癌根治术后带蒂前锯肌皮瓣乳房重建
骆效黎;胡峤
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2008(29)17
【摘要】目的研究带蒂前锯肌皮瓣在乳腺癌根治术后乳房重建中的应用、临床效果及其常见并发症。
方法1996年3月～2007年12月我科选择4例患者,在乳腺癌根治术后一期或二期应用带蒂前锯肌皮瓣进行乳房重建。
结果4例病例中有2例患者出现小部分皮瓣的坏死,通过清创缝合后均愈合,愈合后乳房形态仍良好。
结论部分皮瓣的坏死是应用带蒂前锯肌皮瓣重建乳房很常见的并发症,乳腺癌根治术后应用带蒂前锯肌皮瓣乳房重建术是一种安全有效的治疗方法。
【总页数】3页(P7-8)
【关键词】乳腺肿瘤;乳房再造;前锯肌皮瓣
【作者】骆效黎;胡峤
【作者单位】郑州大学第四附属医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳房重建术的护理 [J], 李碧秀;刘莉娟;蒋妮;严梅
2.乳腺癌改良根治术后Ⅰ期带蒂背阔肌皮瓣乳房重建术 [J], 李天石;胡华新;龙云;
崔永言
3.保留乳头的乳腺癌根治术并胸小肌翻转带蒂前锯肌转移Ⅰ期乳房成型术 [J], 张兆山
4.带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣及携带髂腹股沟淋巴组织瓣行乳腺癌根治术后乳房再造及上肢淋巴水肿治疗的效果 [J], 宋达疆; 毛煌兴; 李慧; 李赞; 章一新; 冯光; 彭小伟; 周波; 吕春柳; 彭文; 欧延
5.乳腺癌改良根治术后带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的围手术期护理 [J], 戈元妹
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震惊!乳腺癌治疗的真相竟是这样,她们后悔知道得太晚!
震惊！乳腺癌治疗的真相竟是这样，她们后悔知道得太晚！乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症类型，其发病率在近几年呈逐年递增之势，且年轻化趋势显著。
据国家癌症中心最新统计显示，我国新发乳腺癌病例数达27.24万，每年死亡率超过7万。
100多年前，Hlsated发明的乳腺癌根治术：切除乳腺、切除胸大小肌、清扫腋窝。
扩大根治术：在根治术基础上再清扫胸骨胖淋巴结（并发症多，疗效不佳。
逐渐被放弃）20世纪60年代以来，改良根治术：完整保留胸肌或部分保留胸肌，胸壁外观接近正常。
乳腺癌威胁着女性健康，而乳腺癌治疗却让诸多女性心生犹豫，原因就在于传统认识中，乳腺癌手术需要将乳房切除，而这一点对爱美的女性而言无疑是残忍的。
既能保住健康，又能留住美丽的治疗手段成为乳腺癌患者最迫切的期待。
长沙珂信肿瘤医院最新引进的安珂乳腺微创旋切术相比传统手术，有巨大的优势。
安珂微创旋切术通过5步准确切除病灶，切口微小，出血量少，无需缝合（据说手术结束贴片创可贴就可以了哦！），真正做到安全保乳。
安珂旋切好在哪？局部麻醉手术时间短术中仅需局部麻醉，从切口处插入针头般的旋切刀即可将乳房内的肿块化整为零的抽吸出来。
可门诊或住院操作，手术全程约30分钟至一小时。
可视化引导准确切除病灶安珂微创旋切术采用B超准确定位，对B超无法显示的乳腺微小钙化灶可在数字钼靶、或在核磁共振监控下完整切除。
术中全程实时监控，与传统方式的凭手感盲切相比较，其准确性不言而喻。
一次穿刺降低转移风险安珂旋切术在恶性病变切取活检的应用中，因其独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。
创口小无需缝合手术切口仅3毫米大小，同侧多个病灶可通过同个切口一次性切除，术后无需缝合，仅留红痣大小的穿刺点，安全保乳的同时保持了乳房的美观。
哪些情况适合安珂微创术呢？-1-乳腺纤维瘤：2.5cm内的纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化等症；-2-乳腺囊肿：乳腺囊肿的切除，特别是一侧乳房内有多个肿物者；-3-乳房穿刺活检：肿物病理性质不明，需要活检鉴别良恶性者；-4-多发良性肿瘤患者：乳房多发良性肿瘤者；乳房表面不可触及的良性肿瘤拟切除者。
同步放化疗及序贯治疗运用于局部晚期乳腺癌术后临床对比
同步放化疗及序贯治疗运用于局部晚期乳腺癌术后临床对比发表时间：2018-03-19T14:49:25.797Z 来源：《心理医生》2018年5期作者：孔祥硕[导读] 乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，乳腺癌患者中有99%的患者是女性，仅有1%的患者为男性[1]。
（青岛大学附属烟台毓璜顶医院山东烟台 264000）【摘要】目的：将同步放化疗与序贯治疗运用于行局部晚期乳腺癌术后患者的治疗，对比两种方法的临床疗效。
方法：从我院收治的完成所有的放疗及化疗的女性乳腺癌患者中挑选50例患者纳入本次研究，其中25例患者接受同步放化疗治疗，另外25例患者接受序贯治疗，根据接受治疗的不同将接受同步放化疗的设置为同步治疗组，将接受序贯治疗的设置为序贯治疗组，对两组患者的局部复发率、远处转移率以及疾病进展情况进行对比分析，同时记录患者放化疗期间皮肤黏膜反应的情况。
结果：接受同步放化疗治疗的患者放疗开始的时间显著早于序贯治疗组患者，经统计患者的局部复发率、远处转移率及疾病进展差异均无统计学意义。
结论：将同步放化疗运用于局部晚期乳腺癌患者与序贯治疗相比缩短了治疗时间且具有良好的耐受性。
【关键词】同步放化疗；序贯治疗；局部晚期乳腺癌【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0110-02乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，乳腺癌患者中有99%的患者是女性，仅有1%的患者为男性[1]。
乳腺癌是当前我国社会的重大公共卫生问题，近年来乳腺癌的发病率呈指数上升，我国乳腺癌发病率增长速度也越来越快[2]。
当前，针对局部晚期乳腺癌患者术后多采用序贯治疗，虽取得了不错的疗效但仍存在较大争议，本次研究对同步放化疗及序贯治疗对局部晚期乳腺癌术后的治疗效果进行了对比分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料从我院收治的乳腺癌患者中挑选50例完成所有放疗及化疗的女性乳腺癌患者纳入本次研究，其中25例患者接受同步放化疗，另外25例患者接受序贯治疗，将接受同步放化疗治疗的患者设置为同步治疗组，将接受序贯治疗的患者设置为序贯治疗组，患者年龄在25～63岁且两组患者的一般资料均无统计学意义。
解剖 胸壁
解剖胸壁胸壁可分为浅、深两层结构。
浅层结构包括皮肤、浅筋膜；深层结构包括深筋膜、胸廓外肌层、胸廓、肋间隙软组织（肋间肌、血管和神经）以及胸内筋膜等。
▍浅层结构>>>>皮肤胸前区和胸外侧区皮肤较薄。
胸骨区皮肤移动性小，其余部位皮肤有较大的移动性。
胸前区皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。
>>>>浅筋膜胸前区和胸外侧区的浅筋膜与颈部、腹部和上肢浅筋膜相延续。
浅筋膜内含浅血管、皮神经、浅淋巴管、女性乳腺和脂肪。
其厚度个体差异大。
1.浅血管(1)动脉：主要有胸廓内动脉、肋间后动脉和脑动脉的分支。
1）胸廓内动脉穿支：在距胸骨外侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。
女性胸廓内动脉的第1~4穿支较粗大，发出分支至乳房，在作乳腺癌根治术时应注意结扎这些动脉。
2）肋间后动脉的分支：与肋间神经外侧皮支伴行，分布于胸前区和胸外侧区的皮肤、肌和乳房。
3）腋动脉的分支：胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支也分布于胸壁。
(2)静脉：主要有胸廓内静脉的穿支和肋间后静脉的属支，分别注入胸廓内静脉和肋间后静脉。
浅筋膜内的浅静脉吻合成静脉网，并汇集成胸腹壁静脉（thoracoepigastric veins)。
胸腹壁静脉起于脐周静脉网，沿腹前外侧壁上部上行至胸前、外侧区，汇入胸外侧静脉，收集腹前外侧壁上部、胸前区和胸外侧区浅层的静脉血。
此静脉是上、下腔静脉之间的重要交通之一，当肝门静脉回流受阻时，借此静脉可建立门-腔静脉侧支循环，血流量增大时产生静脉曲张。
2. 皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
(1)锁骨上神经（supraclavicular nerves）：约3-4支，为颈丛的分支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
(2) 肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线或腋中线附近发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤；近胸骨外侧缘处发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。
解剖胸壁
解剖胸壁胸壁可分为浅、深两层结构。
浅层结构包括皮肤、浅筋膜；深层结构包括深筋膜、胸廓外肌层、胸廓、肋间隙软组织（肋间肌、血管和神经）以及胸内筋膜等。
▍浅层结构>>>>皮肤胸前区和胸外侧区皮肤较薄。
胸骨区皮肤移动性小，其余部位皮肤有较大的移动性。
胸前区皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。
>>>>浅筋膜胸前区和胸外侧区的浅筋膜与颈部、腹部和上肢浅筋膜相延续。
浅筋膜内含浅血管、皮神经、浅淋巴管、女性乳腺和脂肪。
其厚度个体差异大。
1.浅血管(1)动脉：主要有胸廓内动脉、肋间后动脉和脑动脉的分支。
1）胸廓内动脉穿支：在距胸骨外侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。
女性胸廓内动脉的第1~4穿支较粗大，发出分支至乳房，在作乳腺癌根治术时应注意结扎这些动脉。
2）肋间后动脉的分支：与肋间神经外侧皮支伴行，分布于胸前区和胸外侧区的皮肤、肌和乳房。
3）腋动脉的分支：胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支也分布于胸壁。
(2)静脉：主要有胸廓内静脉的穿支和肋间后静脉的属支，分别注入胸廓内静脉和肋间后静脉。
浅筋膜内的浅静脉吻合成静脉网，并汇集成胸腹壁静脉（thoracoepigastric veins)。
胸腹壁静脉起于脐周静脉网，沿腹前外侧壁上部上行至胸前、外侧区，汇入胸外侧静脉，收集腹前外侧壁上部、胸前区和胸外侧区浅层的静脉血。
此静脉是上、下腔静脉之间的重要交通之一，当肝门静脉回流受阻时，借此静脉可建立门-腔静脉侧支循环，血流量增大时产生静脉曲张。
2. 皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
(1)锁骨上神经（supraclavicular nerves）：约3-4支，为颈丛的分支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
(2) 肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线或腋中线附近发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤；近胸骨外侧缘处发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。
关注乳腺癌防治造就美满幸福家庭
关注乳腺癌防治造就美满幸福家庭 乳腺癌是危害女性最常见的恶性疾病之一,据世界卫生组织最新数据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌,它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高,仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌男性罕见。
乳腺癌是由什么原因引起的？ 长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变。
身体组织液酸化，身体细胞处于酸性体液中，进而形成身体正常细胞溶氧量下降，造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的65%时，正常细胞就无法生存，但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。
另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因身体机能下降，身体组织液酸化，癌细胞趁虚而入，造成了乳腺癌。
乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
乳腺癌防治首先应对乳腺癌高危人群注意加强定期体检工作，鼓励乳腺自检，发现早期可触及的乳腺肿物、增强对乳腺异常的警觉。乳腺癌高危人群除乳腺自检外，还应注意临床体检，全面检查乳房、腋窝及锁骨上下区有无结节、增厚、皮肤异常、乳头凹陷、乳头溢液等，同时可做乳腺钼靶X线造影，必要时还可做乳腺超声检查、核磁共振检查机组织病理学检查等，以明确诊断，早期发现乳腺癌早期治疗。
肿瘤防治周关注乳腺癌防治还应注意从乳腺癌发病因素上杜绝乳腺癌发病因素的致癌作用。乳腺癌防治提倡以下几种预防措施：
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局部晚期乳腺癌根治术胸壁大面积皮肤缺损修复方法的临床研究
[ 摘要 ] 目的 探讨邻近皮肤扩张技术在局部晚期乳腺癌手术中临床应用效果分析。方法 选取我院从 2011年 1 月～ 2015年 12 月收治的 20 例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。按照入院顺序分为治疗组与对照组，治疗组 10例，对照组10例。对照组即行乳腺癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮肤缺损，治疗组应用邻近皮肤扩张技术配合乳腺癌根治术治疗。对比两组患者围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉、局部复发情况。结果 两组患者各项临床指标对比，治疗组优于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组患者的术后胸壁外观与感觉显著优于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 应用邻近皮肤扩张技术在局部 晚期乳腺癌手术中临床效果好，对局部晚期乳腺癌来说是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。 [ 关键词 ] 邻近扩张皮瓣；局部晚期乳腺癌；乳腺癌根治术；疗效
Locally advanced breast cancer radical chest wall large skin defect repair methods of clinical studies [Abstract] objective to explore the nearby skin expansion technique in locally advanced breast cancer surgery clinical application effect is analyzed. Methods select our hospital from January 2011 to December 2015, 20 cases of patients with locally advanced breast cancer surgery as the research object. According to admission order were divided into treatment group and control group, treatment group (10 cases, 10 cases of control group. Control group is treated, and at the same time to the full thickness skin or back broadly transfer myocutaneous flap to repair the skin defect, the treatment group treated with adjacent skin expansion technique treatment. Compared two groups of patients with the clinical data of perioperative and postoperative chest wall look and feel, local recurrence. Results compared two groups of patients with the clinical indicators, the treatment group is better than that of control group, the difference has statistical significance (P < 0.05). The treatment group patients postoperative chest wall look and feel of significantly better than control group, the statistical significance difference (P < 0.05). Treatment group of patients with recurrence rate is lower than the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05). Conclusion application of adjacent skin expansion technique in locally advanced breast cancer surgery clinical effect is good, for locally advanced breast cancer is a safe and effective treatment method, worthy of clinical popularization and application. [key words] near the expanded skin flap; Locally advanced breast cancer. Breast cancer radical; The curative effect 乳腺癌是严重影响女性健康常见恶性肿瘤之一，有关研究显示，目前对于局部晚期乳腺癌手术治疗中，胸壁位置软组织大范围缺失的修复是其存在的主要问题，临床常用修复方法有皮瓣转移与游离植皮两种，修复过程中存在较多问题［1］。我院从 2011年 1月开始应用邻近扩张皮瓣在局部晚期乳腺癌手术中取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院从 2011 年 1 月～ 2015 年 12 月收治的20例局部晚期乳腺癌手术患者作为研究对象。 上述患者符合局部晚期乳腺癌的临床诊断标准［2］。 患者均为女性，年龄 49 ～ 72 岁，平均（52.2±14.2）岁；肿瘤位置：左侧 11例，右侧9例；经肿块穿刺活检，病理类型均为浸润性导管癌，均未发生肝、肺 及骨等远处转移情况。上述患者临床表现为：所有患者均发现乳房的较大肿块，肿瘤侵犯皮肤面积为 8cm×11cm ～ 13cm×16cm, 乳房严重形变，皮肤和乳头肿胀、变厚，出现溃疡，腋窝淋巴结有水肿增大并融合表现。上述患者排除造血功能障碍与肺部感染及肝肾功能不全者。按照入院顺序分为治疗组与对照组，治疗组 10例，对照组10例；两组患者的性别、年龄、临床表现、肿瘤位置及病理类型差异无统计学意义（P ＞ 0.05），临床分组具可比性。
1.2 手术方法 治疗组10例：选取癌肿边缘 5cm 以外部位作邻近皮瓣扩张器（300mL 容积）植入 2 ～ 4 个后行 ECT 新辅助化疗 2 ～ 6 个疗程（60 岁以上 患者予 EC → T），癌肿有变缩小及变移动表现，再 行乳腺癌根治术 [3]；对照组10例：即行乳腺 癌根治术，同时予全厚皮或背阔肌皮瓣转移修补皮 肤缺损；术后应用 ECT 辅助化疗 6 ～ 8 个疗程 [4]， 同样 60 岁以上患者予 EC → T 化疗。 两组患者化疗前及每化疗2个疗程后均作B超检测心脏射血分数，同时行预防性升白细胞治疗。
1.3临床观察指标 记录患者的围手术期的各项临床数据、术后胸壁外观与感觉。随访3个月～5年，观察患者的复发情况及术后胸壁外观与感觉。
1.4 疗效满意度评价标准 临床治疗效果满意度评价：（1）优，术后胸壁外观好，胸壁感觉好；（2）良，术后胸壁外观一般，胸壁感觉一般；（3）差，术后胸壁外观差，胸壁感觉差。 治疗效果满意率 =（优 + 良）/ 患者总数 ×100%。
1.5 统计学处理 SPSS 17. 0 软件对数据进行统计分析, 全部计量资料均选择 x±s 来表示, 其中计数资料对比选择 χ 2 检验。组间均数的比较采用t检验、单因素方差分析和SNK-q检验，相关性分析采用Spearman秩和相关分析多因素分析采用二分类Logistic回归分析。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者的围术期的各项临床数据对比 两组患者各项临床指标对比，治疗组患者手术切口较小，手术时间及术后愈合时间短于对照组， 差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。 表1 两组患者的围术期的各项临床数据对比 组别 n 手术时间（min） 手术切口大小（cm） 手术后创口愈合时间 （d） 治疗组 10 105±35 8x12～12x18 10.0±5.5 对照组 10 136±45 9x15～15x20 15.0±4.5 t 3.445 4.567 5.155 P 0.0455 0.0410 0.0355 2.2两组患者治疗效果满意率对比 治疗组患者的术后胸壁外观与感觉满意率显著优于对照组，差异具统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。 表2 两组患者治疗效果满意度对比 组别 n 优 良 差 治疗满意率（%） 治疗组 10 7 2 1 90 对照组 10 5 2 3 70 注：两组患者治疗效果满意率相比较，x2=6.243，p=0.0257
2．3两组患者的副反应发生情况对比 随访 3 个月～5年，治疗组患者1例骨转移，1例肺转移；对照组患者2 例骨转移，1 例肺转移，2 例局部复发，1例肝转移。治疗组患者的复发率低于对照组，差异具统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论 有关数据显示，乳腺癌已经成为女性发病率首位的恶性肿瘤，占恶性肿瘤患者总数的32%左右， 其中局部晚期乳腺癌的就诊率占乳腺癌患者总数的 15% ～ 20%［3］。局部晚期乳腺癌的诊断标准为： 原发肿瘤的直径＞ 6cm, 已经波及皮肤和胸壁，腋窝淋巴结融合与固定，或伴有患侧锁骨上、下淋巴结出现转移［4］。近年来发病率在我国有明显的升高，虽然乳腺癌的普查发现了很多早期患者，明显提高了乳腺癌治愈率，但是仍有很多局部晚期的患者更需要合理规范的治疗，特别是基层医院，晚期乳腺癌更多见，乳腺外科一直以来致力于乳腺癌规范化、个体化治疗的探索。 20 世纪 60 年代之前，治疗方法较少， 手术复发率高，患者的治疗与生存几率很小，被称 为无法手术的乳腺癌［5］。 20 世纪 70 年代开始，由于新辅助化疗技术的出现，为局部晚期乳腺癌患者的治疗提供了新的治疗方法，其最主要的特点是将乳腺癌肿瘤缩小，降低分期，给局部肿瘤切除提供了条件，还能早期杀死乳腺癌亚临床细胞，该技术已经成为国际上标准 的局部晚期乳腺癌治疗方法［6］。 近年来局部晚期乳腺癌的新辅助化疗的进展使以往不可手术的局部晚期乳腺癌进行根治手术成为可能，皮肤扩张修复技术可以在术前辅助化疗期间同时应用，术前化疗有效肿瘤逐渐缩小的同时，在乳房周边邻近肿瘤的安全区域根据埋植若干扩张器，并逐步行扩张器内注水使其表面皮肤面积不断扩大直至达到可修复预计的皮肤缺损面积，在根治手术的同期行局部软组织缺损的修复，将皮瓣生养阶段融合于肿瘤降期的治疗时间中，皮瓣的短期愈合可以使后续的放疗如期进行，缩短了肿瘤整体治疗时间一周以上，节省了大量的医疗费用［7］。有报道显示，局部晚期乳腺癌患者的无病生存率与总生存率，应用新辅助化疗其治疗效果与术后化疗方法相当［8］。 相关报道提示，转移肌皮瓣与游离植皮通常被用作局部晚期乳腺癌的术后修复治疗中，转移肌皮瓣在修复中易发生供区存在肿瘤细胞的风险，一般放射治疗不照射供区位置（如背部或腹部），这样无法防止肿瘤种植现象产生［9］。另外，如对上述供区 同期放疗，患者的放射损伤与并发症的发病率也会 升高，大面积损伤的肌皮瓣修复其供区组织量需求 量过大产生供量不足现象。游离植皮修复大范围 损伤时，易发生局部坏死，其放疗耐受性低，出现放 射性溃疡的几率较高。 近年来术前辅助化疗广泛应用，新辅助化疗中蒽环类药物或联合紫杉类药物的使用，对扩张皮瓣的应用提供