自发性乙状结肠破裂1例
自发性食管破裂误诊一例
临 床 误诊 误 治 ２ ０ ０２年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期
Ｃｉ ｃｌ ｓｌ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ５ Ｎ ｜ ｉ ｄ ｇｏｉ ａ ａ Ｍｉ ａ ｓ ｉｈｒｐ ， ｕｅ２ ０ ， ｏ １ ． ｏ３ ｔ
即行 左 肾加 胰 尾 肿 瘤 切 除 术 。 病 理 诊 断 ： 尾 部 恶 性 胰 岛 细 胞 胰 瘤 ， 肾发 育 不 良。术 后 给予 放 疗 和 干扰 紊 等 治 疗 在 随访 中 。 左 正
１。 ０儿
，
中 性粒 细 胞 ０７ 淋 巴细 胞 ０ ２ 未 行 结 核 病 舶 相 关 检 ．０， ５，
查． 即考 虑 结核 性 胸 膜 炎 给予 抗 结 核 治 疗 ２天后 再 次 胸 穿 ， 当 抽 出 淡 黄 色 胸 水 ２０ ｍ 后 再 无 胸 水 抽 出 时 ， 缓 缓 进 针 约 ２ ｌ 即 ０９ｃ ． ｍ后 ， 感 有 阻力 后 有 落 空 感 时 抽 出脓 性 液 体 ８ 。复 先 这 ０ｍｌ 查 Ｂ超显 示 右 膈 下 液 性 暗 区 。诊 断 右 膈 下 脓 肿 ， Ｂ超 引 导 下 在 再 次 穿刺 抽 出脓性 液体 ６ １并 用 ０ ９ 氯 化钠 冲洗 脓 腔 ， 用 ０ｍ ． ．％ 停 抗结 核药 ， 改用 头 孢 他 啶治 疗 ３天 ， 温 降 至 正 常 。用 药 ｌ 体 ０天 后 复 查 Ｂ超 示 右 侧胸 腔 、 右膈 下 液 体 哑 收 药 出院 随 访 １５年 ． 停 ．
早期无显著 临床症状和体征 ． 对其定位诊断可依靠 Ｂ超 、 Ｔ ＭＲ Ｃ Ｉ
及选 择 性 肾 动脉 造 影 ， 仍 有 不 少 误 诊 和 精 诊 ， 其 是 直 径 小 于 但 尤 Ｉ ｍ 的肿 瘤 。无 功 能 性 胰 岛 细 胞 瘤 太 多 为 恶 性 ． 与 胰 腺 癌 相 ｃ 但 比 ， 岛细 胞 磨 分 化 较 好 ， 展 较 慢 ， 极 手 术 治 疗 可 延 长 生 存 胰 发 积 期 。手 术方 式 包 括 胰 体尾 部 切 除 术 、 十 二 指 肠 切 除术 及 全胰 切 胰 踪 术 。胰腺 尾部 因 与 左 肾 上腺 位 置 接 近 ． 此 处 舶 无 功 能性 肿 瘤 故 容 易误 诊 为 左 肾上 腺 肿瘤 。倒 ｌ临床 表 现 为 阵发 性 高 血 压 ， 钾 血 为 正 常值 低 限 ， 无血 塘 异 常 ， 左 肾萎 缩 后 左 肾 上腺 位 置变 异 ． 且 与 胰 尾 部重 叠 术前 误 谚 为 左 肾上 腺 肿瘤 故 原发 性 腹膜 后 肉瘤 是 指 起 源 于 腹 膜 后 间 隙 的胚 胎 性 泌 尿 生 殖 嵴 或谭 白结 缔组 织 、 肪 、 膜 、 肉 、 巴 结 与交 感 神 经 的 恶 脂 筋 肌 淋 性 肿 瘤 ， 少 见 ． 占 全 部 肿 瘤 的 ０ １ 一 ．％ ． 中 以 脂 肪 肉 鞍 只 ．％ ０２ 其 磨 、 维 肉磨 、 滑肌 肉瘤 等 多见 ， 管 肉瘤 罕见 。血 管 肉 磨 是指 纤 平 血 发 生 于 血管 内皮 细胞 的 恶 性 肿 瘤 即恶 性 血 管 内皮 瘤 。本 病 好 发 于 皮 肤 及皮 下 组织 ． 头 颈部 多 见 ， 次 为 肝 脏 、 腹 壁 ， 肺 及 其 胸 心 四肢 ． 生 于 腹膜 后 者 罕 见 。 临 床 表 现 为 无 痛 性 迅 速 增 大 的 肿 发 物 ． 性 程度 很 高 ． 期 彻 底 切 除 是 主要 治疗 手 段 ． 后 可 结 合 化 恶 早 术 疗 和 局 部 放疗 由于腹 膜 启 间 隙 大 ， 期 常 无 明显 症 状 临 床 上 早 常 误 诊 倒 ２即 如此 。
腹腔自发性出血21例治疗体会
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组 共 ２ １例 ， ６例 ， １ 男 女 ， 龄 ２ ～ ５例 年 ２
３ 刘 敬 臣 ． 佰 銮 ． 因 明． 伤 后 机 体 反 应 ． ：曾 因 明 主 编 ． 重 陈 曾 创 见 危
病 医 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ０ ５ 北 人 ２０ ．
大 部 分 自发 性 肝 、 破 裂 病 例 ， 、 存 在 有 原 发 性 病 脾 肝 脾
变 ， 良 、 性 肿 瘤 或 各 种 原 因 引 起 的 肝 、 肿 大 ， 大 部 分 如 恶 脾 且
关键词
腹 腔出 血； 自发 性 ； 部 卒 中 腹
腹 腔 自发 性 出 血 早 期 症 状 不 典 型 ， 诊 时 间 一 般 较 晚 ， 就
入 院 时 多 已有 不 同 程 度 的失 血 性 休 克 ， 前 出 血 部 位 不 易 确 术 １８ ９ １年 ～ ２０ ０ ０年 作 者 共 收 治 腹 腔 自发 性 出 血 ２ １例 ， 现
总 结 分 析 如下 。
定 ， 在 积 极 抗 休 克 治 疗 的 同 时 进 行 手 术 探 查 ， 中 据 病 变 应 术
情 况 采 取 相 应 的 措 施 ： 血 管 瘤 破 裂 出 血 迅 速 ， 先 结 扎 肝 肝 可 动 脉 使 出血 减 轻 后 再 行 缝 合 或 肿瘤 切 除 ， 组 肝 血 管 瘤 破 裂 本 出 血 １例 ， 动 脉 结 扎 后 出 血 减 少 约 ５ ， 纯 缝 合 未 能 控 肝 Ｏ／ 单 ｏ
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郑 州大学学报 （ 学版 ） ２０ 医 ０ ２年 ９月 第 ３ 卷 第 ５期 ７ 镇 痛 、 静 效 果 更确 切 。 镇
参 考 文 献
左半结肠一期手术的初步体会
病２ ４ 小时至 ８ 天。 ２ ３ 例病例中， 左半结肠癌合并梗阻 １ ５ 例， 其
中腺癌 １ ３例 ， 黏液腺癌 ２例 ； 乙状结 肠扭转 ５例 ； 外伤性 降结 肠破裂 ２ 例 。梗阻病例 中， 有 ３例腹部高度膨隆 ， 腹肌紧张 ， 开 腹后见结肠高度膨 隆， 伴有少量至中等量渗液 ； １例还合并 癌性 穿孔。外伤性 降结肠破裂 ２例 ， 破裂 口均超过结肠直 径的 １ ／ ２ ，
２ 手术 方 法
期 吻合外 ， 夏 穗生鹤 曾指 出 ， 左 半结肠切 除 吻合 的技 术要 求
是： “ 上要空 ， 下要通 ， 口要正 ， 引流放过危险期 。” 结肠吻合引流
１ ４ 天， 比小肠吻合期长得多。
３ ． ２ 术中彻底成 压 减 压的方 法有 多种 ， 如术 中结 肠灌洗等 ， 笔者 是将梗 阻近 端肠 内容 物尽量挤入 拟切除的肠管 中， 切除病变后 ， 将 断端移 至切 口外 ， 再将未排尽 的内容物尽量挤 至断端排 出。如小肠扩 张， 肠 内容物挤至结肠 ， 排出不满意 ， 可同时行小肠切 开减压 ，
勿内翻过多 ， 勿漏缝黏膜。 操作时勿伤及脂肪垂根部 ， 该处是营
尽量排尽肠 内容物。 术毕充分扩肛 ， 可扩张到伸入 ４ 指， 使肛 门括约肌暂时麻痹 ， 达到“ 上空下通” 的要求。
３ ． ３ 注意手术操作技巧
充分游离结肠 ， 包括脾 曲， 必要时游离肝 曲 ， 使 吻合 口 两 端
无 张力。 缝合时要仔细 ， 不松不紧 ， 不疏不密 ， 针距 ０ ． ３ ｅ ｍ左右 ，
期切 除吻合术 ２ ２ 例， 结肠破裂一期修补术 １ 例， 共２ ３ 例， 现
将初 步体会介绍如下 。
１ 临床 资料
自发性结直肠破裂早期误诊原因探讨(附25例分析)
就本组病例而论 ， 早 期误 诊 与 下 列 因 素 有关 。 突发性下腹疼痛伴腹胀者 ２ Ｏ例 （ ８ ０ ） ， 有 黏 ３ ． １ 对该 病认 识 不 足 和 重 视 不 够 本组病例 中 ， 农 村患 者 占
１ ． ３ 临床表现
血 便 史 者 ７例 （ ２ ８ ． ） ， 有便秘史者 １ １ 例（ ４ ４ ） ， 排 尿 困难 者 ４ 例（ １ ６ ） ， 有 里 急 后 重 感 者 ４例 （ １ ６ ） ， 贫 血 消 瘦 者 ３例 （ １ ２ ） ， 低 热病 史 者 ２例 （ ８ ） ， 高 热 ２例 （ ８ ） 。 １ ． ４ 误诊 情 况 自发 性 结 肠 穿 孔 临 床 少 见 ， 缺 乏 特 异 的 临 床
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ５例 自发性 结 直 肠 破 裂 患 者 ， 男 １ ８例 ，
补 。 乙状 结 肠 或 横 结 肠 近 端 造 瘘 ， 襻 式 造 瘘 ６例 。远 端 关 闭 ， 近端单腔造瘘 １ ９ 例 。腹 腔彻 底 冲 洗后 于盆 底 放 置 腹 腔 引 流 管 关腹 ， 术 后 给 以 加 强 抗 感 染 及 营 养 对 症 支 持 治疗 ， ６ ～１ ２个 月
１ 资 料 与 方 法
２ 结
果
ห้องสมุดไป่ตู้
所 有 患 者 均 因弥 漫 性 腹 膜 炎 而 进 行 剖 腹 探 查 ， 术 中 发 现 直
乙交界处结肠对 系膜缘 有 １ ． ０ ～２ ． ５ ｃ ｍ 破裂 穿孑 Ｌ ， 腹 腔 污 染 重， 局 部炎 性 反 应水 肿 明 显 ， 局部清创修剪破 口， 行 单 层 缝 合 修
片： 可 见膈 下游 离 气 体 ， 本 组 ６例 （ ２ ４ ） 有 该 征 象 。但 无 膈 下
自发性乙状结肠穿孔5例误诊分析
自发性乙状结肠穿孑 例误诊分析 Ｌ ５
郑 小波
（ 南 省辰 溪县 人 民 医院外 一 科 湖
４９ ０ ） １ ５０
●
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ ６９
文献标示码 ：Ｂ
文章编号：１ ０ —４ ４（ ０ ８ －１ ．２ ０ ４７ ８ ２ ０ ）７０ ０ ０ ４
我 院 自 １８ ￣２ ０ 年共收 治 自发性 乙状结肠穿孔 ５例 ， ９９ ０７ 术前均 误诊 ，现报告分析如下：
便漏入腹腔。本组 ５ 例误诊原因是：１本病少见，临床医师对 ．
本病缺乏认识。２病史询问不够详细 ，术后追问病史 ５例均为 ．
便后出现腹痛。因此，对有长期习惯性便秘的老年人便后突然
腹痛，用其他原 因难以解释的腹膜炎时应想到本病。本病 的治 疗应早期手术，因本病 多为老年人 。以破裂肠管外置，行袢式 造 口或切除损伤肠管并行双管结肠造 口再行二期瘘 口修补较为 安全可靠。但对 穿孔时间短 （ ６小时内） ，穿孔小，腹腔及局部
本 组 ５例均在连硬外麻 下行 剖腹探查术 ，作上腹正 中切
口，术中探查 胃、小肠 、升 、横 、降结肠未见 异常 ，于 乙状
结肠 前壁肠系膜对侧缘 分别 见 ０ ５ ｌｍ 的裂 口，未触及 肿 ．～ ｃ 物 、瘢 痕、粘连 。其 中 ３ 例行 破裂肠管外置 ，四周后再行 二 期 瘘 口修补术 ：１例行 穿孔 处缝 合修补 ，肠壁 外置 ，放 置引
应特 别注 意 。（ ）为 防止 药物通 过鼻 黏膜吸 收，增 大全 身 ４
钟 ，患者面部皮肤发红及全 身出现小红点 、皮疹 、皮肤粗糙 ，
以双眼上 下眼睑尤 为明显 。请皮肤科会 诊，诊断为药物过 敏
（ 吡 卡 胺 ） 托 。 ２ 处 理
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
自发性结肠破裂的病因分析及诊治
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４ ６２ ・
实用诊断 与治疗杂 志 ２０ 年第 ２ ０７ 鲞箜 塑
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临床应用研究 ・
自发 性 结肠 破 裂 的 病 因分 析 及 诊治
李树 伟
［ 要 ］ 目的 ： 析 自发 性 结 肠破 裂 的 发 病机 理 、 断 和 治 疗 。 方 法 ：对 １ 摘 分 诊 ８例 患 者 病 因 ， 断 ， 疗 方 法 ， 前 术 后 并 发 症 进 行 回 顾 诊 治 术
小 体 变 形 ， ｗ Ｆ 大 量 释 放 入 血 ， 浆 ＶｗＦ 含 量 增 高 ， 进 血 小 Ｖ 血 促
板粘附 与聚集 ， 利于血栓 形成口 ］ ２ 有 。（ ）糖 尿 病 可 导 致 动 脉 粥
样 硬 化 、 血 管 基 膜 增 厚 从 而 发 生 肠 壁 缺 血 坏 死 。黄 敬 泽 研 微 究 结 果 显 示 ， 尿 病 患 者 血 清 肿 瘤 坏 死 因子 ａ水 平 增 高 ， 肿 瘤 糖 在 坏 死 因子 ｎ作 用 下 ， 脉 内皮 细 胞 可 出 现 损 伤 及 脱 落 ， 进 血 栓 静 促 形 成 ， 成 肠 壁 缺 血 坏 死 。 （ ） 血 脂 异 常 升 高 时 ， 管 内 皮 细 造 ３当 血
皮 素 （ Ｔ）血 管 紧 张 素 Ⅱ分 泌 和合 成 增 加 ， 血 管 活 性 物 质 如 Ｅ 、 舒 前 列 环 素 （ ＧＩ）、 Ｐ ２ ＮＯ 合 成 减 少 ， 出现 异 常 血 管 收 缩 ， 发 和促 引
乙状结肠自发性穿孔12例诊治分析
血机制障碍的患者不宜保脾 治疗 。（ ） ６
所 带来的脾功能丧失 。近年研 究表 明，
生 保脾 第 二 ” 的原 则 。 对于少部分脾损伤轻微或脾被膜下 严 格遵 守“ 命 第 一 ，
保脾手术不仅适用于脾外伤破裂 ， 也可 血肿 的患 者 ， 在严 密观 察 下行 非手 术治 当然 这 些 条件 应 和 患 者 的全 身 状 况相 结 可
下突然发生的穿孔“ 是一种少见的外科 部 正 中切 口 。７例 行 穿 孔 处 病 变 肠段 切 状 结 肠 自发 性 穿 孔 的诊 断 本 病 该 病 无 ，
急腹 症 ， 易 误 诊 ， 死 率 较 高 。 者 对 除＋ 端 闭合 ＋ 端 乙 状 结 肠 单 口造 瘘 特 异性 的临床 表 现 ， 断 比较 困难 ， 临 极 病 笔 远 近 诊 且 宁 波 市 北 仑 区 人 民 医 院 １９ ９ ８年 １ 至 （ ｇ ｎ术）２例行 乙状结肠 修补 ＋ 月 Ｈａ ｍａ ， 横 床 少 见 。Ｃ ｒ ｔｐ ｈｉ ｏｈ等 道 其 发 病 率 仅 ｓ 。 报
充足的血运ｎ 部分脾切 除术关键是脾脏 愈 小 愈 应 争 取 保脾 。 ，ｔ 。 ｄ Ｊ 免疫 系统 未 发 【】 王金江．脾破裂的外科治疗 ［】 ， ８ Ｊ．中国中 收稿 日期 ：０ １０ ．０ ２ １－４ １ （ 文编辑 ： 本 钟美春）
乙状 结肠 自发性 穿孔 １ ２例诊 治分析
普通 外科 杂志， ０ ６ １（ ： ７ —７ ． ２ ０ ， ６）４ ８４ ９ ５ 实用肝脾外科学 【 ． Ｍ］北京： 北京 深 的裂 伤 可 用 带 蒂大 网膜 填 塞 后 修 补 。 组 资料 结 果 ， 者 认 为应 坚 持 以 下几 点 ： 【】 姜洪池． 笔 ５
自发性直肠乙状结肠穿孔16例诊治分析
及 时 急诊 手 术 ． 选用 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ术 或 肠 穿 Ｌ 修补 ． 远 端 关 闭加 近 端 结 肠 造 瘘 术 两 种 术式 为 宜 。 【 关 键词 】 直 肠 乙状 结 肠 穿 孔 ； 白发性 ； 补胎 法
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ９
【 文献标识码 】 Ａ
． ２ 临床表 现 ： 本 组病人均 突然 发病 ， １ ． １ 一般资料 ： 本组 １ ６例 ，男 ９例 ， 女 １
有 ７例 ； 年龄 ４ ２ ～ ８ １岁 ， 平均年龄 ６ ４岁 。有 以 全 腹 持 续 性 疼 痛 为 主 要 症 状 就 诊 ，
并 ≥３种 合 并 症 者 的 （ １ ６ ． ７ ± ９ ． ４ ） 天 差 异
显著（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
折， 占２ ２ ． ４ ％。因 老 年 患 者 多存 在 骨 质 疏 强 交 通 管 制 力 度 ，强 化 交 通 安 全 宣 传 教
容 易 引起 全 身骨 骼 脆 弱 ， 在 受 到 外 伤 育 ， 积极 预防骨质 疏松 、 老年 人摔倒 等 ， 肱骨 近端骨折 属于关 节周 围骨折 ． 松． 其 发 生 与 骨 质 疏 松 有 密切 关 系 。 近年来 ， 的情 况 下 ， 可 引 发受 伤 范 围 扩 张 型 创 伤 ， 可 有 效 预 防 肱 骨 近 端 骨折 的发 生 。 肱 骨 骨 折 的发 生 率 呈 现 上 升 趋 势 ，多 见 故 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 患 者 常 合 并 多处 骨 于 中 老年 人 群 ［ ２ ３ 。相关 研 究 资料 显 示 ， 老 折 Ⅲ。本 组 有 ７例 患 者 合 并 四 肢 以及 其
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ４ ６
特发性乙状结肠破裂14例诊治体会
肠 内 ， 内压 升 高 ， 壁 扩 张 变 薄 ， 别 是 在粪 便 长 时 间 滞 留 ， 肠 管 特
易 于 干结 成 形 ， 排 出 干结 成 形 粪块 ， 必排 便 时 费 力 ， 要 势 致
Ｄ ｕ ｌｓ窝 加 深 ， ｏ ｇａ 乙状 结 肠 被 拉 长 ， 使 肠 壁 变 薄 ， 素 能 降 低 更 激 肠 黏 膜 的更 换 速 率 ， 减 少 黏 液 的 分 泌 ， 粪 块 压 迫 损 伤 肠 壁 并 或
性 穿 孔鉴 别 。
状 结 肠本 身无 任何 病 变 或 无 外 伤 所 致 突然 穿孔 ， 发 弥 漫 性 腹 继
膜 炎 。本 病 临床 上 比较 少 见 ， 院 于 ２ ０ 年 ７月 至 ２ ０ 我 ０１ ０ ８年 １ ０
月 共 收 治 经 手 术 及 病 理 检 查 证 实 为 乙 状 结 肠 自发 性 破 裂 １ ４
６２ ３
步减 量 停 药 。 组 病 例术 后 作 再 植 指 两 侧 侧 切 切 口放 血观 察 本 再 植 存 活情 况 ， 补 充 因 静 脉 回 流 减 少 而 致 再 植 指 淤 血 ， 并 防止
因为 再 植 指 静 脉 淤 血 形成 血 管 危 象 及 血 栓 。 血 过 程 中 密切 观 放 察血 容 量 及 失 血 贫 血 发 生 ， 必要 时输 血治 疗 。 如果 再 植 指血 运 良好 可 在 ７ ｈ后 停 止 侧切 切 口肝素 盐 水 冲洗 。 ２
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自发性乙状结肠破裂1例
作者：陈德兴
来源：《中国医学创新》2011年第05期
【关键词】 自发性乙状结肠破裂； 急性弥漫性腹膜炎
1 病例介绍
患者，男，55岁，于2009年11月8日入院。入院前便秘3 d，入院前2 h排便时突然出
现下腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，伴恶心，但无呕吐。入院时查体：T 38.6 ℃， P 92次
/min,R 22次/min,BP 130/70 mm Hg。一般情况尚可，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作，对
答切题，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰
音，心率92次/min,节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，板
状腹，肝脾未触及，全腹有压痛、反跳痛，以下腹部为重，全腹未扪及异常包块，无移动性浊
音，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规，GRA 81.8%，RBC 4.68×1012/L,Hb
。肝功、肾功、血糖、电解质均正常，立位腹部X线片见双侧膈下游
离气体，诊断性腹腔穿刺抽出肠内容物。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔。积极完
善术前准备后行剖腹探查术。术中见腹腔充满成形大便，小肠被压到一侧。清除腹腔内成形大
便约1.5 kg。乙状结肠系膜侧有一约2.5 cm×3.5 cm肠壁破口，远端可触及多枚坚硬大便块，
破裂肠管处未发现肿块、溃疡、憩室等病变，直肠、小肠、胃、十二指肠未见穿孔。探查破裂
乙状结肠血运尚好，患者家属不同意行双腔造口，要求行破裂肠壁一期修补术。遂用0.5%碘
伏涂擦结肠破裂口，剪除破口周围不健康的肠壁，行全层及浆肌层双层间断缝合修补，检查无
狭窄及渗漏，用温生理盐水冲洗腹腔至水清亮，放置腹腔引流管。术毕，患者清醒，生命体征
平稳，安返病房。给心电监护、持续低流量吸氧、抗感染、营养支持及防治并发症等治疗。术
后第3天肛门排气，第5天大便自解，给进流质饮食，术后第10天切口拆线，愈合佳，痊愈
出院。
2 讨论
自发性结肠破裂是指结肠本身无任何病变或无外伤所致的突然破裂，继发弥漫性粪性腹膜
炎，腹腔污染重，病死率高，临床上少见。发病原因及机制尚不完全清楚，可能与便秘、结肠
肠壁血供差、局部肠管发育异常等因素有关。总的发病基础是肠壁薄和腹压升高。本例从腹腔
清除成形粪便达1.5 kg，便秘使患者肠内压增高，肠壁肌层变薄，当用力排便，肠内压骤然增
高引起结肠破裂。自发性结肠破裂缺乏特异性临床表现，极易漏诊或误诊，多在术中才能明确
诊断。本例术前诊断为消化道穿孔。通过详细询问病史、全面体检、立位腹部X线片、腹腔
穿刺、作出消化道穿孔、弥漫性腹膜炎的诊断并不难，困难的是如何确定穿孔部位。提高术前
确诊的关键在于对本病的认识。对于原因不明的老年性急性腹膜炎患者，腹部扪及粪性包块或
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X线片见膈下游离气体，腹腔穿刺发现粪液，均应怀疑大肠穿孔的可能，然后根据疼痛的部位
确定手术切口。因为大肠破裂后大量含有细菌和毒素的成形粪便进入腹腔，感染和毒素吸收极
易引发休克，甚至死亡，所以一旦确诊须及早手术。由于患者多为高龄、休克或伴有其他系统
疾病，手术应以简单、实用、有效、可靠、不增加并发症为原则。但因结肠壁薄，血运差、愈
合能力弱、粪便成形干枯，含菌量多，故术中不管使用何种方法，避免肠腔内高压、清除腹腔
污染、去除不健康的肠壁、不在严重水肿的肠壁上做吻合或缝合、可靠的腹腔引流是手术成功
的关键。术后积极抗感染、补液、营养支持、预防并发症。一旦术后出现休克、严重的腹腔感
染及多器官功能衰竭，治疗极为困难，病死率极高。
（收稿日期：2010-10-11）
（本文编辑：郎威）
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