新生儿肠闭锁
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1、患儿啼哭时，造口一般呈什么颜色？（）A、鲜红色B、暗红色(正确答案)C、深红色D、淡白色(正确答案)2、造口袋满多少的排泄物时应及时更换？（） [单选题]A、三分之二B、三分之一C、三分之一至二分之一(正确答案)D、四分之一3、在撕除旧造口袋后，应该用（）清洗造口及周围皮肤。
[单选题]A、酒精B、碘伏C、热水D、生理盐水(正确答案)4、关于造口袋过大或过小有何影响，下列说法正确的是？（） [单选题]A、过大没什么影响B、过小没什么影响C、若过大，造口和黏胶之间的缝隙会集留粪液，影响黏胶的黏贴性D、若过小，在更换造口袋时容易摩擦造口粘膜，甚至引起出血(正确答案)5、脐疝是最常见的一种脐部疾病，婴儿发病率较高，尤以（）好发。
随着年龄的增长，发病率逐渐下降女孩比男孩多（） [单选题]A、足月儿，1～2倍B、早产儿，1～2倍C、足月儿，低体重儿，2～3倍D、早产儿，低体重儿，2～3倍(正确答案)6、脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不作任何处理；2岁以上，小的脐疝可试行保守治疗（）个月；如果不闭合，即施行手术治疗；脐环直径大于2cm者，建议早期施行脐疝修补手术。
[单选题]A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月(正确答案)D、4～5个月7、以下关于脐膨出的说法那项是正确的（） [单选题]A、脐膨出和腹裂一样，为孤立性缺陷，不合并其他异常。
B、监测患病新生儿血糖极为重要。
C、对观察者来说，很难区分脐膨出与腹裂。
只有病理学检查可对二者进行区分。
D、脐膨出均可导致死亡。
(正确答案)8、对脐膨出和腹裂的鉴别诊断最有意义的是（） [单选题]A、腹壁缺损的大小(正确答案)B、是否有腹膜炎C、脐和脐带是否正常D、是否合并先天性心脏病9、先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。
如能在生后（）内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。
ERAS协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读
·1333·E-mail:******************.cn ·指南解读·ERAS 协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读史泽瑶，吴杨，李小文，万兴丽，陈琼，胡艳玲*【摘要】 加速康复外科（ERAS）是指以循证医学证据为指导，在围术期采取一系列的优化管理措施。
自2001年ERAS 概念被提出至今，国际ERAS 协会已颁布十余部外科手术指南，涵盖妇产科、骨科、心血管外科等多个领域。
2020年5月，ERAS 协会发布首个《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》，为新生儿围术期管理提供了多项循证依据。
本文旨在对该指南进行解读，为医护人员提供循证参考，以期改善新生儿肠道手术围术期的护理质量，进一步提高患儿生存质量。
【关键词】 消化系统外科手术；婴儿，新生；围手术期；康复；指南【中图分类号】 R 656 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.424史泽瑶，吴杨，李小文，等．ERAS 协会《新生儿肠道手术围术期管理共识指南》解读［J］．中国全科医学，2021，24（11）：1333-1338．［］SHI Z Y，WU Y，LI X W，et al．Interpretation of Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery ：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS ®） Society Recommendations［J］．Chinese General Practice，2021，24（11）：1333-1338．Interpretation of Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery ：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS ®） Society Recommendations SHI Zeyao ，WU Yang ，LI Xiaowen ，WAN Xingli ，CHEN Qiong ，HU Yanling *West China Second University Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610066，China*Corresponding author ：HU Yanling ，Nurse-in-charge ；E-mail ：***************【Abstract 】 Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） refers to a series of optimized management measures takenduring the perioperative period under the guidance of evidence-based medicine.Since the concept of ERAS was proposed in 2001，the ERAS ® Society has issued more than 10 surgical guidelines，covering various fields such as obstetrics and gynecology，orthopedics，and cardiovascular surgery.In May 2020，the ERAS ® Society issued its first neonatal surgical guidelines，which provides multiple evidence-based recommendations for neonatal perioperative management.This article interprets the guidelines，aiming to offer evidence-based suggestions for physicians and nurses to improve the quality of perioperative care in neonatal intestinal surgery，thereby enhancing the survival quality of the neonates.【Key words 】 Digestive system surgical procedures；Infant，newborn；Perioperative period；Rehabilitation；Guidebooks但新生儿作为一类特殊的人群，生理和心理均发育不成熟，较成人和儿童面临着更为复杂的围术期应激［5］，传统的围术期处理措施已远不能满足患儿的健康需求，ERAS 在新生儿群体中的发展显得更为迫切和重要。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
【儿童疾病常识】新生儿呕吐4
新生儿呕吐的3大原因新生儿呕吐的原因可以是器质性(需要手术)，也可以是功能性的(如幽门痉挛)。
一、幽门肥大性狭窄幽门是胃的出口，是通往肠道的一个"关卡"。
由于幽门肌肉畸形新生儿呕吐增厚、肥大、水肿，通往肠子的"关卡"只能打开得很小，使胃内的食物不能顺利进入肠道。
胃壁肌肉强烈收缩，既然奶块进入肠子的阻力很大，于是就从嘴里返流出来。
这样，病儿处于"饥饿"状态，势必日益消瘦。
这种疾病要到外科诊治，明确诊断后通过一次简单的手术，解除幽门狭窄。
婴儿吃下去的奶就能顺利进入肠道，身体得到了足够的营养，也就很快恢复健康。
要注意与幽门肥大性狭窄鉴别的另一种病叫幽门痉挛，虽有呕吐但不严重，不必手术，吃一点解痉药会慢慢自愈。
患先天性幽门肥大性狭窄的新生儿，出生后一切正常，偶然在吃奶之后吐几口奶。
但是到了十天左右，呕吐次数逐日增多，吐出的奶量也越来越多。
吐的动作十分剧烈，喷得很远，呕吐的声响也较大。
有时吐出的奶糊沾得孩子满头满面，塞住口鼻透不过气来。
呕吐物是奶液或奶凝块，不含有黄色的液体，可带有酸味，吐出的量比吃入的一顿奶要多。
吐过之后孩子又哭吵着要吃，但吃奶后不多一会又恶心、呕吐。
小儿越来越瘦，成了一个皮包骨头、满额皱纹的"小老头"。
二、肠梗阻(肠子不通)新生儿时期的肠狭窄与肠闭锁引起肠子不通是严重的疾病。
治疗效果的好坏在很大程度上决定于早期发现，早期诊断和早期治疗，而早期发现的关键在认识这种病的表现。
患以上疾病的新生儿，肠道在胎儿发育过程中由于某些因素而停顿，引起肠腔不通畅。
狭窄多发生在十二指肠，而闭锁多发生症状。
婴儿在出生后或出生后一天就开始出现呕吐，而且是越吐越剧烈。
可以吐出唾液、奶块、黄绿色的胆汁、肠液，甚至是大便样的东西。
小儿的全身情况恶化，没有胎粪排出，或仅有很少胎粪，或有青灰色的粘液样物排出。
如肠子的畸形位置高，腹部可以不胀，反之可出现腹胀。
新生儿急腹症的诊断和治疗
新生儿急腹症的诊断和治疗南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科唐维兵急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹痛为特征，病因复杂，起病急、发展快、病情重、变化多。
按病变性质分：炎症性、破裂或穿孔性、梗阻或绞窄性、出血性、损伤性。
新生儿急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹胀、呕吐、出血为特征，病因－以消化道畸形为主，起病急－出生即起病，发展快、病情重。
按病变性质分：梗阻性、炎症性、穿孔性、出血性、损伤性、缺损型诊断原则－七问：1、诱因：进食、生产过程等，2、呕吐物性质：胃液：十二指肠乳头以上梗阻，胆汁性－小肠梗阻；粪汁性－低位梗阻，3、腹胀部位：上腹胀－上消化道梗阻，全腹胀－低位梗阻、腹腔积液，4、胎便排出：无－肠闭锁；有－巨结肠等，5、伴随症状：黄疸、贫血、休克等，6、诊治经过：手术史、人工辅助通便等，7、产前检查：肠腔扩张、异常包块、钙化斑等诊断原则－七查：1、一般情况：神志、面色、表情等，2、生命体征：体温、心率、呼吸、血压等，3、腹部视诊：全腹胀：肠梗阻、腹膜炎，腹式呼吸减弱或消失－腹膜炎，4、腹部触诊：压痛、肌紧张；腹部包块、肝脾大小，5、腹部叩诊：注意有无移动性浊音6、腹部听诊：对肠蠕动功能作出判断，7、直肠指诊：有无肛门异常、有无胎便、有无血便诊断原则－五辅检：1、实验室检查：血Rt（WBC、HB)、血生化、粪Rt＋OB、血培养2、X线检查：重要－胸腹立位片膈下游离气体、肠梗阻的部位和程度、肠壁、门V积气3、B超：实质脏器的损伤、破裂、出血、占位，4、CT：对实质脏器、肠扭转、NEC有重要价值，5、诊断性腹腔穿刺－腹腔积液（血）消化道系统的胚胎发育：E4w:胚盘向腹侧包绕、弯曲形成原始消化管即原肠，原肠从头到尾分为前肠、中肠、后肠。
E5w：前肠分化为咽、食道、胃至十二指肠降部胆胰管开口处以及肝外胆道、胰腺，中肠分化为胆胰管开口以远的十二指肠至横结肠右2/3，后肠分化为横结肠左1/3至肛管上段。
手术讲解模板：一期肠切除吻合术
手术资料：一期肠切除吻合术
手术步骤：
端侧和侧侧吻合法一般情况下均不采用，因可能发生盲袢综合征（blind loop syndrome）。但端侧吻合有时用于回肠末端闭锁，将回肠近端与结 肠侧壁吻合；侧侧吻合法可用在高位空肠闭锁，吻合口须大且尽量少保留 盲端。
手术资料：一期肠切除吻合术
注意事项： 1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔 细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁 近侧同时存在的隔膜。
手术资料：一期肠切除吻合术
术后护理： 注重抗生素和维生素的补充。
谢谢！
手术步骤：
在切除近端扩大的肠管时，尽量把肠内容 挤到切除肠段内一并切除。将修整后的肠 管远近端靠拢，对正系膜方向，最好不用 肠钳阻断，以免过度挫伤肠壁。先用5-0 丝线在系膜侧及对系膜侧各做全层缝合1 针作为支持线，再做后壁及前壁间断全层 内翻缝合，外面再做数针浆肌层缝合，完 成双层端端吻合。仔细缝合肠
术后处理： 2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有 效的减压。
手术资料：一期肠切除吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：一期肠切除吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：一期肠切除吻合术
手术步骤：
B）。
手术资料：一期肠切除吻合术
手术步骤：
3.吻合肠段的准
手术资料：一期肠切除吻合术
手术步骤：
肥厚、扩大的近端肠管血运不良，肌间丛 内神经节细胞变性或减少，肠蠕动功能差， 一般须切除10～20cm直至正常有肠管，方 能保证吻合口的愈合和功能的恢复。如闭 锁位置高，不宜切除扩大的肠管，亦须作 圆锥状成形（tapering plasty），即斜 行切除扩大肠管的系膜对侧缘肠壁，修整 成与远