眩晕的10分钟检测法
头晕的诊断与鉴别
结果：
发现仅5%有颅外椎动脉（ECVA）受压（很少见）
转头时且伴随颅外椎动脉受压者，无1例表现为 头晕/眩晕，恰恰表现晕厥样或视物不清，说明转 头导致椎动脉受压突出表现为意识障碍而非头晕/ 眩晕。
在900多例没有任何症状的老年人及108例非转头 时出现后循环症状者，椎动脉受压比率无差异， 说明绝大多数头晕/眩晕人群没有颈椎病导致的椎 动脉受压。
最常见的体位变化是：躺下、坐起、抬头、低头 和平卧翻身。
诊断：
后半规管BPPV诊断：
Dix-Hallpike 位置试验检查法是金标准
BPPV的治疗
手法复位法由于无明显禁忌证，易重复，一次性治愈率高， 短期(1～3个月)复发少，已成为本病的首选治疗。
后半规管管结石症手法复位常用改良Epley复位法 、 Semont复位法。
Epley： 1.非常有效 2.约15分钟
Semont
水平半规管耳石Barbecue 翻滚法
鉴别诊断
其他常见眩晕疾病
偏头痛性眩晕.前庭性偏头痛（VM）诊断标准
梅尼埃病（MD）诊断标准
1.反复发作眩晕（至少2次或2次以上）每次持续时间20分钟到数小时。 2.具有典型的听力学改变，即前期为低频听力下降，后期为平坦型。 可以波动性。 3.伴耳鸣出现或加重，伴有耳闷堵感。 4.排除其他引起眩晕的疾病。 临床反复发作的四联征：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。 电测听：感音性听力下降
良性复发性眩晕
基本标准是：有中或重度发作性眩晕，不伴听觉 症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听 力异常；相应的检查除外其他原因。
支持的标准是：发作期伴恶心、呕吐或共济失调； 发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史； 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失； 典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱 等。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
眩晕应该做哪些检查？
眩晕应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眩晕应该做哪些检查，常用的眩晕检查项目有哪些。
以及眩晕如何诊断鉴别，眩晕易混淆疾病等方面内容。
*眩晕常见检查：常见检查：EEG、内听道片、颅脑MRI检查、颅脑超声检查、位听神经检查、脑干反射检查、颅脑CT检查、Frenzel氏眼镜检查法*一、检查1、怀疑听神经瘤者应摄内听道平片。
2、颈性眩晕可摄颈椎片。
3、脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助。
4、考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择作头颅CT或MRI。
5、任何不能用周围前庭病变解释的位置性眩晕和眼震均应考虑中枢性病变，应建议作后颅凹的MRI检查。
6、脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。
变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。
*以上是对于眩晕应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看眩晕应该如何鉴别诊断，眩晕易混淆疾病。
*眩晕如何鉴别？：*一、鉴别1、体格检查需进行下述检查：(1)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。
伴有眼震者多考虑前庭、迷路、小脑部位的病变。
检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变。
如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失。
有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损。
注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑、脑干的病变。
(2)耳科检查：外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。
(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)、旋转试验、位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30 )、直流电试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。
(4)内科检查：应特别注意血压、心脏等情况。
2、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别前庭系统眩晕因损害部位不同而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类。
眩晕的临床鉴别
眩晕的临床鉴别
眩晕是一种常见的身体不适，它可能会伴随头痛、恶心、呕吐或晕厥。
临床鉴别眩晕的步骤包括：
1. 收集病史：询问患者发生眩晕时的情况，包括何时出现，有什么样的前兆，持续多长时间，是否伴随症状等。
2. 检测血压、心率和体温：确定患者的血压、心率和体温是否正常。
3. 血液检查：为了排除糖尿病、贫血、甲状腺功能异常等疾病，可以进行血液沉渣和血常规检查。
4. 耳鼻喉科检查：主要检查耳鼻喉科病变、神经系统及神经内科症状，以判断病因。
5. 听觉、语言检查：观察患者是否存在听力障碍、语言障碍等神经系统异常。
6. 电生理检查：进行脑电图、动脉血流图、眼底等检查，以确定眩晕病因。
7. 血清学检查：检查患者血清中尿酸、肌酐、乙酰胆碱酯酶等，以排除病毒感染、代谢性疾病等。
8. 脑部影像学检查：进行CT或MRI检查，以确定脑部病变、梗塞、中枢神经系统病变等，排除眩晕病因。
9. 药物治疗：根据眩晕病因，给予适当的药物治疗，如阿司匹林、吗啡、氨茶碱等。
- 1 -。
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
发作性眩晕诊断详述
发作性眩晕诊断详述*导读：发作性眩晕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？主要有以下症状：(1)潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕;(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感;(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止;(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕;(5)疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
本患者的表现均符合这5项特征。
诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。
Dix-Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。
此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。
由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。
对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。
由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。
常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、椎-基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。
1.颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。
病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕;椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。
主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。
头晕眩晕的鉴别及手法复位重要ppt课件
5
一.头晕及眩晕的概念及表现
“头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感
小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 以“孤立的眩晕”起病的PCI不超过1%
23
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫 ➢ 可以合并BPPV
30
经过询问
有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作 时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕， 也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。
该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比， 只是缺乏头痛的表现。dix-hallpike，roll试验阴性。
诊断前庭性偏头痛.
31
下，再起时，又出现症状，每次眩晕持续5分钟左右。低头事也容易出 现眩晕。
治疗经过：脑CT，头及颈椎MRI，输液10天，针灸，牵引等，三家医院，五个 门诊。
34
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及 垂直向上的眼震，右侧阴性，双侧roll试验阳性，水平向地，左强 右弱。平滑跟踪，扫视均正常
32
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳 性（眩晕及扭转向下+垂直向上的眼震，右侧阴性， roll试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常
良性阵发性位置性眩晕
病例
一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕 和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师 寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺 下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳 鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？
后半规管型
Epley耳石手法复位旨在将后半规管内的耳石移回前庭。 复位过程中，耳石顺着各个手法步骤在管道中移动， 最终回到前庭。每个位置都应该停留，通常至少保持 30秒，直到眼震或眩晕消失。一次Epley手法复位的成 功率约为80%，四次复位的成功率则增加至92%。
五个随机对照实验的Meta-分析结果显示，后半规管型 BPPV患者采用Epley手法复位治疗，相对于假手法组和 阴性对照组，眩晕症状及眼震情况有显著的改善。一 些临床医师主张在对患者行Epley手法复位时用便携式 振动器置于患侧乳突处振动，或建议在手法复位后限 制患者头部和身体的运动，但这些建议尚无证据支持。 然而，手法复位后保持正坐姿势15分钟似乎是有道理 的。
偏头痛，运动疾 病，家族史
梅尼埃病
反复发作，自发性，持 续时间为数小时
自发性，水平眼震
波耳动鸣性听力下降，耳痛，耳胀
甩头试验异常：当患者头突然被旋转到一侧，为维持视觉固定，出现矫正性动 作（快速眼动）。
诊断
通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置性 眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的手 法进行诱发复位。
Semont复位法治疗右侧后半规管型BPPV
嘱患者正坐（A），然后向患侧躺下（B）。令患者头部及身体从患侧向健侧180度快 速地翻转（C），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（D）。每 个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注：VOR：前庭眼球反射
七、动态视敏度
动作：让病人头部静止读视力检查表，然后以2Hz的 频率摇头 正常：摇头时视敏度下降少于3行 异常：下降多于3行=外周性（双侧VOR消失）
八、固定抑制试验
动作：在椅子上旋转身体时，受试者注视自己的 拇指 正常：无眼震 异常：旋转方向上的眼震=中枢性（绒球）
九、位置试验
十二、步态试验
动作：步态观察；Fukuda行走试验
正常：正常步态 在Fukuda试验时有<30度的旋转 异常：在受损方向上有>30度的旋转
五、摇头试验
动作：以2Hz的频率闭目摇头20秒（沿垂直和水平方 向），然后睁眼（Frenzel眼镜）并观察眼震 正常：无眼震 异常：
1.在摇头平面上的单向性眼震=周围性（除水肿外，都 偏向健侧） 2.在水平方向上摇头后出现的垂直性眼震=中枢性
六、偏头试验
动作：当双眼凝视目标时偏头20～30度
正常：无凝视丢失 异常：再次扫视运动=周围性（VOR消失）
动作：头部置于左/右Hallpike位，身体左/右侧仰 卧位 正常：无眼震 异常：
1.旋转（向地的）眼震伴向上和非向地的水平成分=BPPN（后半 规管最下方） 2.水平（向地的或非向地的）发作性眼震=BPPN（侧管最下方） 3.水平持续性眼震=外周性/中枢性 注：BPPN：良性阵发性位置性眼震
十、小脑试验
1.方向固定，带Frenzel眼镜后眼震增强=周围性眼震 2.方向改变，固定后眼震增强=中枢性（周期交替性眼震， 先天性）
二、凝视性眼震
动作：在水平和垂直面上保持20～30度偏头凝 视10秒 正常：生理上的终止凝视或无眼震 异常： 1.凝视方向上的跳动性眼震（呈指数性的缓慢停 止活动）=中枢性（绒球，药物作用，乙醇） 2.侧向凝视时的下视性眼震=中枢性眼震（小脑阿 -希畸形）
眩晕的10分钟 检测法
广州中医药大学第一附属医院 郭华民
概 述
自发性眼震 凝视性眼震 平滑追踪 动态视敏度 固定抑制试验
位置试验
小脑试验 体位试验 步态试验
扫视试验
摇头试验 偏头试验
一、自发性眼震
动作：目标固定于双眼凝视中点 Frenzel眼镜 正常：无眼震或扫视过度 异常：跳动性眼震
动作：指鼻试验 跟膝胫试验 快速轮替运动
正常：精确的移动 异常：辨距不良，轮运动障碍=中枢性（小脑）
十一、体位试验
动作：罗姆伯格试验 加强罗姆伯格试验 闭目foam试验
正常：轻微晃动，不跌倒 异常：
1.剧烈晃动，在罗姆伯格试验时跌倒=不确定的/非生理 性的 2.在闭目foam试验时跌倒=外周性/混合性/非生理性的
三、平滑追踪
动作：目光随手指移动，手指以每秒60度的速度 在水平和垂直面上呈60度弧线运动 正常：平滑追踪运动 异常： 1.扫视跟踪=中枢性（小脑、脑干、大脑顶叶） 2.不规则跟踪=分辨力、年龄、药物、注意力
四、扫视试验
动作：在手指间交替凝视
正常：快速、准确，双眼同时移动 异常：
1.扫视过度、扫视不足=中枢性（小脑背蚓部，顶核） 2.扫视减慢=中枢性（脑干） 3.扫视滞后=中枢性（大脑额叶，脑卒中，帕金森病） 4.扫视分离=中枢性（内侧纵束综合征）