肩关节镜简介
肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
肩关节镜手术护理常规
肩关节镜手术护理常规关节镜手术是通过小切口（5-10mm）切开皮肤，将摄像头、手术器械通过导管进入关节内，在显示器监视下，医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
【适应症和禁忌症】肩关节镜手术包括诊断性肩关节镜检查和治疗性肩关节镜手术。
1、适应症：①肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者。
②顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者。
③非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体。
④对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确的判断。
⑤既往肩关节手术失败：手术过的肩关节，MR检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常有假阳性表现，所以只能用关节造影判断肩袖情况，用肩关节镜全面判断肩关节情况。
2、禁忌症:①切口周围有感染或全身状况不许可。
②可能发生的问题及合并症。
【护理评估】1、临床表现：患肩疼痛、肿胀、肩关节活动受限、局部压痛、怕冷、肌肉痉挛及萎缩。
2、影像学检查：可应用X线、CT和MRI进行检查。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
术前护理1、加强营养增强机体抵抗力，勿受凉。
2、协助完成各项术前检查。
3、做好心理护理，讲解手术相关知识及注意事项，取得病人的配合。
4、术前戒烟酒，肩关节术区备皮，腋窝需特殊备皮。
告诉病人术前禁食时间及术后进食时间，术前禁食6~8小时，禁饮2~4小时。
术后护理1、了解手术及麻醉情况，给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情及生命体征，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
2、麻醉完全清醒后逐渐恢复饮食。
3、术后予患肢外展支具固定，保持患肢外展30°，防止患肢负重及内收。
4、术后平卧位抬高患肢以减轻肿胀，有助于减少疼痛、出血。
5、注意观察伤口敷料渗血、患肩血运及感觉活动情况。
6、术后镇痛：一般术后常规使用低频脉冲治疗仪局部理疗，并给予口服止痛药，静脉止痛泵应用，必要时给予止痛针应用，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。
膝关节镜外科和肩关节镜外科进展
膝关节镜外科和肩关节镜外科进展关节镜外科是利用关节镜设备，对各种原因所导致的人体骨关节病损伤，进行针对性治瞭的一门新兴学科[1，2]。
关节镜技术最初起源于20 世纪初，起源地点为日本，于20世纪70 年代之后美国等其他国家得到一定的发展，中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80 年代初，相继在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用。
近十年来，在关节内疾病的诊断以及治疗中，关节镜技术产生了革命性的影响。
临床采用关节镜能对关节内结构进行全面清晰观察，不仅比切开手术更加精准，而且可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变。
所以有人将关节镜技术称之为20 世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、人工关节置换相提并论）。
关节镜技术成为关节外科的重要组成成分，充分体现了外科微创化的发展趋势，近年来伴随医学知识的发展与进步、医疗器械的不断改进，关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接受，部分医院聘请了专门的关节镜医师，部分医院设立了专门的关节镜诊疗中心，至今为止关节镜手术获得迅猛发展，并取得了前所未有的进展。
本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术，进行了简单的介绍。
1 膝关节镜外科关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术，其基础与临床研究也非常充分[3，4]。
日本Kenji Takagi于1918年最早应用膀胱镜对尸体的膝关节进行了观察，次年他用常为7.3 mm膀胱镜对膝关节结核进行了检查。
之后西方学者Eugen Burcher利用腹腔镜（品牌为Jacobaeu）进行了膝关节的检查，MasakiWatanabe（Takagi 的学生），又发展了关节镜理论，对操作器械和技术的改进起了推动作用，于完成首例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年。
Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜手术，在关节镜直接观察下，已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自1971 年以来）。
RCT肩关节镜
再次清理，注射皮质激素，另外穿孔 置入硬膜外导管术后镇痛(PCA)
c
a
d
b
贾X灯, M45, 泥水工 陈旧性损伤 巨大肩袖撕裂 断端会聚术后
BANKART REPAIR
切除肩袖表面的滑膜，显露肩袖的腱性组织
用探勾探查肩袖表面，观察有无破裂 、滑动、起泡、磨损等
选择d点插入针头，要求面对肩袖破口
镜头在c、d点互换，用刨削器和射频 消融器处理破口和下方的骨面
先插入针头，要求直对肩袖破口下内 排处，作e口
经e口打孔，皮质硬者预攻，相距5mm 打入可吸收钉，各带白蓝2线4头
Preop recheck
术前检查
X-ray 冈上肌出口位 MRI 必不可少！
肩关节后前斜位片或肩胛骨侧位片
拍摄方法：患侧肩 关节靠近X线片，肩 峰对准X线中心，患 者躯干冠状面与X线 夹角约45°，X线球 管从患者背侧缘投 射，对准患者肩胛 骨内侧缘，球管向 脚侧倾斜15°～ 30°。
沙滩椅位，右肩，从前上入路 侧卧位，左肩，从前上入路在
在肩峰的空间里看肩袖
肩峰的空间里看肩袖
沙滩椅位，右肩，在盂肱关节 内从前入路看岗上肌和和二头
肌长头腱
侧卧位，左肩，在盂肱关节内 从前入路看岗上肌和和二头肌
长头腱
侧卧位的优缺点
优点
缺点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间
牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路
意义：能清晰显示 肩峰形态及肩峰下 间隙。
无菌记号笔标记骨性部位
c d
b
原创肩关节镜手术怎么做的
原创文档：肩关节镜手术操作步骤引言肩关节镜手术是一种常见的关节手术方法，适用于肩关节疾病的治疗和诊断。
通过使用肩关节镜，医生可以准确地观察和处理肩关节内部的问题，避免传统手术的大切口和创伤。
本文将详细介绍肩关节镜手术的操作步骤。
术前准备在进行肩关节镜手术之前，患者需要接受全面的身体检查和评估。
医生将评估患者的病史、症状，以及其他相关的医学影像学检查结果，如X射线、MRI等。
根据患者的具体情况，医生将决定是否进行肩关节镜手术。
麻醉肩关节镜手术通常采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉可以使患者完全失去意识，不感受到手术过程中的疼痛。
局部麻醉则使肩关节区域失去感觉，但患者仍然清醒。
医生根据患者的病情和个人情况选择合适的麻醉方式。
手术操作步骤步骤一：准备工作患者被安置在手术台上，确保身体处于适当的位置。
医生使用无菌技术对手术区域进行消毒，并对患者进行覆盖，使手术区域暴露。
医生和整个手术团队必须佩戴无菌手套、口罩和手术帽，以确保手术环境的无菌。
步骤二：入路建立医生使用解剖学标志物，定位肩关节并确定适当的入路点。
通常，医生会在肩关节周围制作几个小切口。
这些小切口用于插入肩关节镜和其他手术仪器。
步骤三：关节内观察和治疗一旦建立了入路，医生将肩关节镜插入切口并将其导入到肩关节内。
肩关节镜系统由光源和摄像头组成，通过摄像头可以将肩关节内部的图像传输到显示屏上，方便医生观察。
医生利用镜像放大的图像，观察肩关节的各个结构，包括肱骨头、肩袖肌腱、肩袖韧带等。
一旦发现异常情况，例如肩袖撕裂，医生可以通过插入其他手术器械进行治疗，如缝合撕裂的肌腱。
步骤四：手术仪器的使用在肩关节镜手术中，医生通常使用各种手术仪器进行治疗。
这些手术仪器可以通过入路点插入体内，以进行各种操作，如修复肌腱、去除关节内的异物等。
步骤五：术后处理手术完成后，医生会将手术器械从肩关节中取出，并检查手术区域是否有出血或其他异常情况。
然后，切口会进行缝合和包扎处理。
肩关节镜技术PPT课件
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
肩关节镜术护理常规
肩关节镜术护理常规
肩关节镜术是一种通过小切口在肩部进行的显微镜下手术，用于诊断和治疗肩关节问题。
术后护理的重要性不能被忽视，以下是一些肩关节镜术的护理常规：
术后第一天
- 患者应该保持休息，并遵循医生的建议。
卧床休息有助于减轻手术后的不适。
- 定期服用医生开具的止痛药物，以缓解手术后的疼痛。
- 避免使用患侧手臂，避免过度活动或承重。
- 保持术区的干燥和清洁，避免水直接接触手术切口。
术后第二天到第七天
- 逐渐增加活动范围，但要避免过度伸展或旋转肩膀。
- 定期按时服用止痛药物，直到医生另行指示。
- 如果手术部位有纱布，按照医生的指示更换，保持切口干燥和清洁。
- 避免浸泡手术切口的水，以防止感染。
术后一周后
- 可以根据医生的指示开始物理治疗，包括肩部伸展运动和康
复理疗。
- 确保遵循医生的建议进行科学有效的康复锻炼，以加速康复。
- 继续持续使用止痛药物，直到医生另行指示。
注意事项和建议
- 避免承重和过度用力，以防止肩关节受到损伤或出现并发症。
- 如果出现异常疼痛、肿胀、红斑、渗液等情况，应立即咨询
医生。
- 饮食应保持均衡，加强营养，有助于伤口愈合和康复。
请注意以上信息仅供参考，请在术后及康复期间遵循医生的指
导和建议。
如有疑问或不适，请咨询专业医生。
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术配合试题肩关节是人体上肢一个重要的活动关节，平时日常活动中，肩关节容易受到外伤、劳损、肩袖损伤等问题的困扰。
在肩关节病理改变严重的情况下，常常需要进行手术干预。
肩关节镜手术是一种微创手术技术，通过肩关节镜插入肩关节，实施手术操作，以减轻症状和恢复肩关节功能。
本文将探讨肩关节镜手术配合试题。
一、肩关节镜手术的适应症1. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围肌腱的总称，损伤会导致肩关节功能障碍。
肩关节镜手术可以修复或缝合断裂的肩袖肌腱，恢复其功能。
2. 旋转袖损伤：肩袖肌腱在肩胛骨的冠状切迹内发生磨损、破裂，导致关节功能受限。
肩关节镜手术可通过清理冠状切迹和修复肩袖肌腱来改善症状。
3. 锁骨关节炎：肩关节镜手术可以清除锁骨关节内的炎症和异物，缓解症状。
4. 关节内游离体：关节内游离体是指关节内的碎片，肩关节镜手术可以将这些碎片取出，减轻症状。
二、肩关节镜手术的操作步骤1. 患者体位：患者采取侧卧位（手术侧朝上），肩部抬高并支撑。
2. 麻醉：一般采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
3. 切口：在肩关节外侧或后方进行小切口。
4. 插入肩关节镜：通过切口插入肩关节镜，通过观察屏幕上显影的图像进行手术。
5. 清理关节：使用器械清理关节内的病理组织、异物或游离体。
6. 修复损伤：根据具体情况，使用缝合线或锚固器修复肩袖肌腱等损伤。
7. 结束手术：拔出肩关节镜，并在切口处缝合。
三、肩关节镜手术的注意事项1. 术前评估：在进行肩关节镜手术前，需要进行详细的术前评估，包括肩关节X线、MRI等检查，以确定手术的适应症和操作方案。
2. 术后护理：手术后需要患者进行恢复锻炼和功能锻炼，配合物理治疗师的指导进行康复训练。
3. 遵医嘱用药：手术后需要严格按照医生的嘱咐使用抗生素、消炎药等药物，遵循正常的生活和运动方式。
4. 注意伤口护理：手术后需注意伤口的清洁，避免伤口感染和创伤。
结语肩关节镜手术作为一种微创手术技术，对于肩关节相关病变的治疗有着明显的优势。