《肩关节镜技术》课件
合集下载
肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肩关节镜简介PPT课件
（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节
囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
.
20
分类 冻结肩
原发
继发
.
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
.
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多
表现为“喙肱韧带”
喙
压痛。（喙肱韧带
肱
主要作用是限制肩
韧
关节外旋）
带
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得
较好的疗效
.
23
冻结肩体征
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的. 挑战！
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节
囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
.
20
分类 冻结肩
原发
继发
.
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
.
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多
表现为“喙肱韧带”
喙
压痛。（喙肱韧带
肱
主要作用是限制肩
韧
关节外旋）
带
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得
较好的疗效
.
23
冻结肩体征
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的. 挑战！
肩关节镜医学PPT课件
24
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
(医学课件)肩关节镜技术
肩袖损伤
肩袖损伤是肩关节镜手术最常见的适应症之一，包括肩袖撕裂和肩袖 磨损等。
肩关节炎
对于各种原因引起的肩关节炎，如骨关节炎、风湿性关节炎和痛风性 关节炎等，肩关节镜手术可以缓解疼痛、改善关节功能。
粘连性关节僵硬
由于外伤或手术后导致的关节僵硬，肩关节镜手术可以帮助恢复关节 活动度。
肩峰下撞击综合征
对于肩峰下撞击综合征，肩关节镜手术可以清理肩峰下滑囊，缓解疼 痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到肩部周围的神经，导 致手臂麻木或无力等症状。
肌肉萎缩
术后缺乏锻炼或长期制动可能导致肌肉萎缩 。
并发症的预防与处理
感染 神经损伤 关节粘连 肌肉萎缩
预防感染的关键是严格遵守无菌操作，术后定期换药，保持伤 口清洁干燥。
医生应熟悉肩部神经分布，避免在手术过程中损伤神经。如发 生神经损伤，可采取药物治疗、物理治疗等手段缓解症状。
手术禁忌症
01
02
03
04
全身性感染
全身性感染是肩关节镜手术的 绝对禁忌症，因为手术本身可
能导致感染扩散。
局部感染
局部感染是肩关节镜手术的相 对禁忌症，需要在感染控制后
再考虑手术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风险较 高，应谨慎评估手术的必要性
。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中容易 出血，应谨慎评估手术的可行
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肩 关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进患者肩关节功能的 恢复。
04
肩关节镜手术的优势与局限性
手术优势
微创性
肩关节镜手术是一种微创手术，通过 小切口进行操作，减少了手术创伤和 术后疼痛。
肩关镜治疗肩关节疾病PPT课件
撞击性病变 肩峰撞击综合征 喙突撞击综合征 后上方撞击综合征 肩峰下滑囊炎 肩峰下粘连 钙化性肌腱炎
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
第5页/共52页
肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
第18页/共52页
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
第5页/共52页
肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
第18页/共52页
肩关节镜手术配合PPT课件
禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《肩关节镜技术》
32
肩峰撞击综合征
• 病因
• 肩峰的形状 • 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 • 重复举肩运动 • 肩峰下滑膜炎 • 喙肩韧带肥厚 • 肩袖损伤引起的撞击症状
• 加重因素：肩关节松驰，炎症
《肩关节镜技术》
撞击症状
• 肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
- 将手臂前举或侧举时出现疼痛 - 睡觉面向患侧时感到疼痛 - 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•关节镜手术和切开手术的主要区别
•
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能 会使视野血红一片。
•
这根血管流入肩关节内的血液是病
人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速
平衡的结果。
•获得清晰的视野：
《肩关节镜技术》
适应症
• 关节内结构的修复
• 韧带 • 关节囊 • 肌腱 • 盂唇
30
肩关节镜手术目录
• 肩袖损伤 • 肩胛下肌损伤 • 肩锁关节病变
• 肩关节骨性关节炎
• 后方骨化与缺损 (Bennett lesion) • 粘连性关节炎
《肩关节镜技术》
31
肩痛
1.排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛 2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
冈上肌管X-片
• Rockwood tilt view, 30degree足侧倾斜 30度
• Outlets view, Y
《肩关节镜技术》
锁骨 盂窝 盂唇
肩关节韧带 解剖
•韧带
• 韧带 – 软组织 – 连接骨与骨 • 关节囊的3个韧带
• 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体
• 稳定肩锁关节的3个韧带
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
《肩关节镜技术》
肩部韧带解剖
•韧带（续）
• 关节囊 – 提供稳定性
• 增厚部分形成盂肱韧带 • 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 • 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
《肩关节镜技术》
28
适应症
• 诊断性关节镜
• 肩袖探查与修复 • 关节内游离体
• 关节清创术
• 钙化性肌腱炎 • 化脓性关节炎
《肩关节镜技术》
29
肩关节镜手术目录
• 游离体取出
• 滑膜切除
• 关节清理与灌洗
• 盂唇修复
• 二头肌腱损伤修复
• 前方不稳重建
• 后方不稳
• 肩峰撞击
• 撞击与肩峰下《骨肩关化节镜技术》
《肩关节镜技术》
肩袖功能
肩胛下肌和冈下肌形成的 压力将肱骨头维持在盂窝 的中心
《肩关节镜技术》
肩部运动
•肩袖
•冈上肌 －外展和外旋 •冈下肌 －外旋 •小圆肌 －外旋 •肩胛下肌 －内旋
•三角肌 －外展
《肩关节镜技术》
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
《肩关节镜技术》
《肩关节镜技术》
肩关节稳定
盂唇维持肩盂深度和稳定性 (对肱骨头产生吸盘样机制)
《肩关节镜技术》
肩胛下肌 (附着于小结节)
肩袖前方观
肱二头肌腱 岗上肌 岗下肌 大结节
《肩关节镜技术》
前方 肩胛下肌
肩袖外侧观
后方 岗上肌
岗下肌 小圆肌
《肩关节镜技术》
肩袖后方观
岗上肌 岗下肌
小圆肌
《肩关节镜技术》
• 力弱
• 外旋功能受限大于内旋
• 当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显， 活动度明显下降
《肩关节镜技术》
34
肩峰下解剖
前
后
左肩-外侧
由以下骨骼组成:
肩峰 锁骨 喙突
以及以下韧带:
肩峰-锁骨韧带 喙突-肩峰韧带 喙突-锁骨韧带
该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头 的向前移动
《肩关节镜技术》
35
肩峰下撞击综合症
• 冈上肌/冈下肌肌腱撞击 肩峰或喙突-肩峰韧带
《肩关节镜技术》
36
肩峰的类型
• I型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方 较为远离肩袖
• II型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向下，与 关节盂呈同心圆
• 钩型或III型 指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长 度达到或超过关节盂的顶点
• 肱骨头 – 与肩胛盂形成关节
• 大小结节 – 肩袖附着 • 结节间沟 – 肱二头肌长头腱 • 关节软骨 - “透明软骨”
• 有弹性，可压缩和无血供的 • 吸收能量，抗压缩应力和剪应力
(分担载荷) • 满足滑动
《肩关节镜技术》
骨骼外侧观
前方 锁骨
喙突《肩关节镜技术》Fra bibliotek后方 肩峰
大结节
后方观
肩峰 喙突 关节软骨 大结节
《肩关节镜技术》
37
Neer 撞击症
• 患肢手搭对侧肩上， 缓缓上抬肘关节，使 肩关节前曲。 - 大转子撞击肩峰
• 90度疼痛为阳性 • 80度时，再内旋，出
现疼痛，撞击加强症 阳性
《肩关节镜技术》
Hawkins and Kennedy撞击症
• 前屈90度，然后内旋， 使冈上肌撞击喙肩韧带.
《肩关节镜技术》
《肩关节镜技术》
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
《肩关节镜技术》
外侧观
肩锁关节 喙肩韧带
喙锁韧带
前方
后方
《肩关节镜技术》
后方观
肩锁韧带 肩峰
后方关节囊
下盂肱韧带后束 腋袋
《肩关节镜技术》
肩袖解 剖
•肩袖肌腱/肌肉
• 肌腱－肌肉到骨的止点 • 肩袖－肩部深层的肌腱和肌
肉
• 肩胛上肌 －附着于小结节 • 冈上肌，冈下肌和小圆肌 －
附着于大结节
• 最外层的肌肉是三角肌
《肩关节镜技术》
肩关节外侧观
滑囊 喙突
前方
肩胛下肌
肩峰 岗上肌
后盂唇 岗下肌 后方
小圆肌
下方
《肩关节镜技术》
肩袖功能： 提供稳定－ 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内
锁骨 肩胛骨
后方观
有关节囊的解剖
肱二头肌腱
下盂肱韧带后束 腋袋
《肩关节镜技术》
肩外侧观
后关节囊 喙突
大结节
肩峰
肱二头肌腱
前方
上盂肱韧带 中盂肱韧带
下盂肱韧带 盂唇
《肩关节镜技术》
后关节囊 盂窝
后方
盂唇作用类似护栏!
《肩关节镜技术》
轻度凹陷
《肩关节镜技术》
肩盂的凹陷
+ 50%
完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!
肩关节镜技术
卢冰
《肩关节镜技术》
肩关节基础解剖 介绍
《肩关节镜技术》
肩关节解剖
•介绍
• 人体活动度最大的关 节
• 球窝关节 • 解剖层次
• 骨骼 • 韧带 (关节囊) • 肩袖的肌肉和肌腱 • 三角肌 • 皮肤
《肩关节镜技术》
肩部骨骼解剖
•骨骼
• 2个主要关节
• 盂肱关节:肱骨和肩胛盂 • 肩锁关节:肩峰和锁骨