中医骨伤科脱位复位手法

中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介：脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。

系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。

关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。

一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。

系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。

关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。

一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法，历代积累了丰富的经验。

如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。

近代除继承、整理前人的手法经验外，结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。

二、脱位复位手法操作（一）施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。

应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。

在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。

在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。

脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。

（二）手法操作及适应证1．手摸心会通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。

2．拔伸牵引这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。

牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。

在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。

3．屈伸回旋此法临床极为常用，适用于肩关节脱位、髋关节脱位等。

当肩关节发生脱位后，肱骨头可被关节囊、肌腱或韧带等软组织卡住或锁住，如果单纯纵向牵引，则越牵截止紧，必须配合屈伸回旋手法，使其循脱位于的原路复位。

如髋关节脱位，操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋、伸直患肢。

本法因杠杆力较大，如伴有骨质疏松症应慎用。

4．端提捺正本法是端、提和捺正（挤、按）手法的综合应用，或单用其中一法。

适用于各种脱位，常与拔伸牵引配合使用。

如肩关节脱位，医者以手端托肱骨头使之复位。

桡骨头半脱位，以拇指向内下挤桡骨头使之复位。

5．足蹬膝顶法（1）足蹬法：通常一人操作，适用于肩、肘及髋关节脱位。

以肩关节脱位为例，患者仰位，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展，术者用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱们用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引。

在牵引过程中将患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可复位。

（2）膝顶法：也可一人操作，适用于肩、肘关节部位。

以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，另一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手须前臂方向用力牵引并屈肘，一般即可复位。

6．杠杆支撑法（亦称杠抬法）本法利用杠杆为支撑点，力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。

助手以圆木棒裹以棉垫置于侧腋下，向上抬起；医者以双手握患肢腕部，使肩外展40°并向下对抗牵引。

杠杆在腋下形成力的支点，复位一般较容易。

对陈旧性脱位者，整复前进行广泛的软组织松解是必要的。

对骨质疏松或老年患者，本法应慎用。

另外，使用本法应注意充分保护好软组织，防止损伤神经血管。

综合各种脱位复位手法的机理，一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关节摆脱在异常位置的阻挡；二是利用杠杆原理，以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节得以复位。

【学习要领】按照教学大纲要求，学生要了解脱位复位手法的历史沿革，熟悉脱位复位手法的适应证与注意事项，掌握常用的脱位复位手法（手摸心会、拔伸牵引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝顶、杠杆支撑）的操作要领。

一、俯卧叠掌推按法体位：采用头端挖有窗洞之治疗床（洞径150mm），病人俯卧位，口鼻置于洞中，以利呼吸。

胸下可垫薄枕，两臂平放于身体两侧，可以使浑身肌肉放松。

医者站于病人头端（顺式），或尾端一侧（逆式）。

手法：医者双掌重叠，掌根置于胸椎棘突上，与皮肤成60'角，先令病人吸气，然后屏住'气，医者趁机短促用力，顿挫地向前下方推按，并沿脊柱有节奏地自上而下（顺式），或自下而上（逆式）地边推按边移动手掌。

对偏歪错位之椎体则应作重点按压。

二、俯卧反向推按法体位：俯卧，双臂置于体侧，医者站于床旁一侧。

手法：1、医者双掌根分别置于错位胸椎两侧相当于小关节之部位，指尖分别指向头端与尾端。

令病人深吸气后憋住，医者双掌根与皮肤成60'角，瞬间用力向（头侧）上方及（尾侧）下方反向顿挫按压，此时可闻后小关节（也包括胸—肋关节与肋—椎关节）复位响声，术毕。

2、依照上述手法，自胸椎上端依次有节奏地向下端按压，或自下向上逆向按压。

三、仰卧对冲法体位：病人仰卧，双手交叉用力抱住双肩或上臂（起固定肩关节及保护胸廓的作用）。

手法：医者立于病人一侧，近病人头端之手手握空拳，掌心向上，垫于病人背地需复位之椎体棘突之下；前胸顶住病人肘部，另一手抱握住病人对侧肩部，上身前倾，将体重通过前胸及上肢压于病人肘臂之上。

令病人深吸一口气，然后憋住气，医者通过病人肘臂用力向下弹压，并与垫于病人背部之手，形成双手瞬间对冲复位力量，此时即可闻及复位响声，手下亦有椎体复位之滑动感，手法即告成功。

也可按上法沿整个胸椎自上而下有节奏地边对冲弹压复位，边移动背地之空拳，使整个胸椎得到整体调蹩。

四、坐位扳肩法体位：病人坐于凳子前缘（或骑跨于窄条凳上），医者站于病人前面，两腿夹住病人双膝，以固定病人骨盆。

手法：医者两手掌分别置于病人两肩之前方及后方，所需复位之患椎，由低头／弯腰的角度来定点，病人采取自然呼吸，然后，医者双手协调一致地顺时针方向转动病人肩部，待身体旋转达最大限度时，再用力瞬间顿挫扳旋一下，即可听到错位关节复位声响，同样手法再反方向扳推一下，手法即告成功。

五、膝顶法体位：病人取坐位。

背向医者。

手法：医者立于病人身后，双手分别穿过病人两腋下，手掌钩抱于两肩前，病人双臂自然下垂，或两手轻轻对握于胸前，上身后仰60'，医者右膝顶住患椎棘突，令病人深吸气后屏住气，医者两手将病人双肩及胸廓向后上方呈60'提拉，同时右膝稍用力向前方顶压，常可闻及响声，复位成功。

六、槌击法对于有明显侧方移位之个别胸椎，而应用上述几种手法仍未能复位时，可用槌击法进一步补充矫正。

方法：以左手拇指指肚抵住侧凸方之棘突侧板，右手以橡皮叩诊缒轻轻敲击拇指指甲，指下可感到棘突滑动，或以特别圆头小棒替代拇指，置于棘突侧方，再以小缒敲击木棒另一端，使椎体偏歪得以纠正。

中医骨伤科理筋手法简介：理筋手法主要由推拿按摩手法组成，是治疗筋伤的主要手段之一。

一、理筋手法的功效理筋手法的主要功效有以下几点：①活血散瘀、消肿止痛。

使离经之血得以消散，有利于损伤组织 ...理筋手法主要由推拿按摩手法组成，是治疗筋伤的主要手段之一。

一、理筋手法的功效理筋手法的主要功效有以下几点：①活血散瘀、消肿止痛。

使离经之血得以消散，有利于损伤组织的修复。

②舒筋活络，解除痉挛。

起到舒展和放松肌肉筋络的作用。

③理顺筋络，整复错位。

即对软组织破裂、滑脱、关节错缝起到理顺、整复、归位的作用。

④松解粘连，通利关节。

可使紧张僵硬的组织恢复正常。

⑤通经活络，驱风散寒。

通过循经取穴，起到镇痛、消痛、止痛之功效。

二、理筋手法的分类及操作理筋手法按部位、作用及操作的不同，分为舒筋通络与活络关节法两大类。

（一）舒筋通络法医者利用一定的手法作用于患者肌肉较为丰满的部位，从而达到疏通气血、舒筋活络和消肿止痛之目的。

1．按摩法根据手法轻重分为轻度与深度按摩。

（1）轻度按摩法（又称浅表摸法）动作要领：用单手或双手的手掌或指腹，在患处作轻柔缓慢的直线或圆开遥抚摩动作。

功用：祛瘀消肿，镇静止痛，能缓解肌肉紧张疼痛。

适应证：一般在治疗开始和结束时应用，适合全身部位，主要用于胸、腹、胁肋处损伤。

（2）深度按摩法（或称推摩法）动作要领：用手指、掌根或全掌进行推摩的理筋手法，也可将双手重叠一起进行操作。

要求力量较大，作用直达深部组织。

另有捋顺法与拇指推法。

前者是由肢体近端向远端进行推摩。

向下为捋，向上为顺。

后者是用拇指单独进行的摆动性推法，即以拇指端的掌面或偏桡侧，着力于一定部位或经络穴位上，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，使力持续作用于患部穴位上，推动局部之筋肉。

要求操作时沉肩、垂肘、悬腕。

功用：本法能舒筋活血，祛瘀生新。

对消肿及缓解局部伤痛很有效。

适应证：本法在理筋手法开始后由轻度按摩法转入，可结合点穴进行。

对肢体各部位的损伤、各种慢性劳损、风寒湿痹等均有效。

2．揉擦法（1）揉法（附拨络法）动作要领：是用拇指或手掌在皮上作轻轻回旋揉动的一种手法。

也可用拇指与四指作相对方向的揉动。

要求医者揉动的手指或手掌一般不移开接触的皮肤，仅使该处的皮下组织随医者手指或手掌的揉动而滑动。

功用：具有放松肌肉，缓解症状，活血祛瘀，消肿止痛作用。

适应证：适用于肢体各部位的损伤、慢性劳损及风痹痛等。

拨络法的动作要领：用拇指加大力与患部筋络循行方向呈横向拨动，或拇指不动，其他四指取与患部肌束、肌健或韧带的垂直方向，作单向或反复的揉拨，如同拨动琴弦一样。

功能：缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血祛瘀，通络止痛。

适应证：适用于急慢性伤筋所致肌肉粘连或痉挛等症。

（2）擦法：动作要领：医者用手掌、大小鱼际、掌根或手指，在患部皮肤上摩擦的一种方法。

要求在皮肤上涂润滑剂，防止皮肤擦伤。

医者操作时要以上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而连续不断，使患者以肤有红热舒适感。

功用：活血祛瘀，消肿止痛，渐经通络。

适应证：适用于腰背部以及肌肉丰厚部位的慢性劳损和风湿痹痛等症。

3．滚法动作用领：用手的小鱼尺侧缘和第3、4、5掌指关节的背侧，按于体表，沉肩、屈肘呈120°。

手呈半握拳状，手腕放松，利用腕力与前臂的前后旋转，反复滚动，顺其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位顺序操作，压力要均匀，动作要协调而有节律。

功用：调和营卫，疏通经络，祛风寒，解痉止痛。

适应证：适用于陈伤及收慢性劳损。

4．击打法包括捶击、拍打、劈法、叩打等手法。

动作要领：医者操作时要蓄颈收提，即用力轻巧而有反弹感。