多发伤诊断标准(一)
多发伤
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2.弥漫性血管内凝血(DIC)
创伤后因凝血系统激活，小血管内广泛微血栓形成， 以及继发纤溶系统亢进，引起全身性出血和微循环功 能衰竭的一种临床综合征。
诊断标准： (1)临床表现(至少2项)：严重或多发出血，原发病无法解释的休克，不 明原因的器官功能障碍，抗凝治疗有效。 (2)实验室检查(至少3项)：血小板<100×109／L或进行性下降，纤维蛋 白原(Fib)<1.5g／L或进行性下降，血浆纤维蛋白降解产物>20mg／L，或D一 二聚体较正常水平升高4倍以上，PT延长或缩短3S以上，APTT延长或缩短10S 以上，抗凝血酶原Ⅲ(AT～Ⅲ)量减少或活性<60％，血浆纤溶酶原<200mg/L ，血浆Ⅷ：C活性<50％，血浆内皮素一1 >8ng/L或血栓调节蛋白高于正常2 倍以上。
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急性胃肠损伤(AGI)
是指严重创伤后以应激 性溃疡、动力障碍、消 化吸收功能障碍和屏障 功能障碍等为主要特征 的病变。 临床表现主要为消化道 出血(呕血、黑便，甚至 血便)、胃潴留、麻痹性 肠梗阻、不能耐受肠道 营养和肠源性感染等。
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导管相关血流感染
主要指中心静脉导管(CVC)相关的血流感染。 其诊断必须在48 h内满足以下3个标准：
(1)临床指标(至少1个)：体温>38.5℃或<35.0℃，血常规WBC>10 000／ mm3或<3 000／mm3，收缩压<90mmHg或下降幅度>25％。 (2)至少1次周围静脉血培养阳性； (3)导管感染的病原学证据(至少1个)： 半定量培养：>15菌落形成单位(CFU)／导管端，且与周围血培养 的病原相同。 定量培养：>103 CFU／导管端，与外周血培养的病原菌相同。 中心静脉血和外周血菌落比：相同病原菌CFU比值≥5：1。 CVC与外周血培养发现阳性时间差>2 h。
多发伤伴发气胸的急救护理
多发伤伴发气胸的急救护理
闭合性气胸形成以后，受伤侧肺脏被进人的空气所压迫而 发生不同程度的萎陷，但纵隔和心脏无明显移位，对呼吸和循 环功能无大影响。进人胸膜腔的空气张力性气胸由于活瓣的形 成，不仅使伤侧肺受压缩，而且随着胸腔内压力的增高，纵隔 逐渐移向健侧，使健侧肺也受压迫，严重的影响了呼吸功能； 纵隔移位也是上、下腔静脉扭曲，加上胸膜腔内负压消失，压 力不断增高，严重的阻碍了血液的回流。因此，一旦发生张力 性气胸，即可引起进行性的呼吸、循环障碍。由于上下腔静脉 和右心房与右侧胸膜腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危 险。伤侧胸膜腔的压力明显增高时，纵隔膜腔可通过胸骨后与 食管后突向健侧胸腔，形成纵隔疝，使呼吸、循环功能障碍更 为严重。
8.给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。
9.根据病情需要，及时做好手术前准备。
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多发伤伴发气胸的急救护理
4.积极抗休克处理 迅速建立两条以上人口径静脉通路，迅速补 充血容量，同时抽血作血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深 静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血 胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持 静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应 给了一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的 患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。
多发伤伴发气胸的急救护理
6.有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除 心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固 定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 同时，做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。
多发伤
多发伤病人的检查和诊断
为防止漏诊，可按CRASH PLAN进行检查, Cardiac, Respiration, Abdomen, Spine, Pilvis, Limb, Arteries, Nerves; CRASH PLAN只是作为检查时防止漏诊的参考，而不能完全按此顺 序进行，因为头部损伤常重于脊柱损伤确后于脊柱伤检查，大血管损 伤应优先检查却放在四肢伤之后；
多发伤病人的检查和诊断（辅助检查）
X线检查：骨折、异物、胸部伤、腹部伤； 超声检查：体腔积液和腹内实质脏器损伤； CT及MRI：颅脑外伤、腹腔内实质脏器损伤、体腔积液、脊柱脊髓 损伤；
内镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜及腹腔镜等，能直接 检查上述部位损伤情况；
血管造影：血管损伤、外伤性动脉瘤及动-静脉瘘
创伤评分系统
创伤院前评估：Trauma score,TS; Revised trauma score,RTS; CRAMS scale; Prehospital index,PHI;
创伤院内评估：Abbreviated injury scale,AIS; Injury severity score,ISS; acute physiology and chronichealth evaluation,APACHE;
多发伤
伤情评估与急救
武汉大学中南医院急救中心
王翔
Contents
1 2 3
多发伤定义
创伤评分 创伤诊疗技术
4
多发伤急救与治疗
多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤
伤情多很严重
休克发生率高
低血氧严重 易发生感染和脏器功能紊乱 治疗难度大、死亡率也较高
Hot Tip
多发伤病情评估和创伤评分
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程 度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。 如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”， 称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率 则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺， 掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多 发伤患者病情判断的失误 。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧 床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不 全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不 全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布 后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球
多发伤复合伤区别
199４年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤得定义如下:ﻫﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或２个以上解剖部位（根据AIS－90版所指得9个部位）得损伤,其严重程度则视其ＩSS值而定,凡ISS>16者定为严重多发伤。
目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。
ﻫ应与以下概念区别：ﻫﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。
如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等.⑵多处伤：同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
多处伤伤情不一,轻者不需处理，重者可致死.列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤.⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤.因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等.一般不作为专门得分类词应用。
⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。
通常不作为分类词应用.ﻫ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤.如弹片、枪弹、刃器等.ﻫﻫ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤。
常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
从广义上讲,联合伤亦称多发伤.ﻫ小结：复合伤由多种致伤因素引起；混合伤为多个机械致伤因素一起；其余为单一因素引起。
ﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫGuidelｉnes foｒEmeｒgency TraumａManagｅmeｎt孙海晨南京军区总医院急诊科200１、１0ﻫ1总论ﻫ1、1 创伤得分类根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。
(1) 钝器伤(Bｌｕnｔtrauma)。
典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。
ﻫ(2)锐器伤(Penetｒatinｇtｒaumａ)。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤患者的早期评估及处理ppt课件
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多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。 评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩 压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
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多发伤的处理原则
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多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
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AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
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液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。 延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
严重胸外伤伴多发伤的诊断与治疗
环。 急性期病情变化快， 常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡， 应做好病情 观察 ， 意意识 变 化 ， 注 密切 观察 生命 体 征 ， 及时 发现病 情突 变 ， 抢救 赢得 为 时间。 患者苏醒后由于意外发生， 疴隋急， 伤势严重， 威胁生命 ， 常存在恐惧、 焦虑心 理 ， 以致 影 响抢救 和 治疗 。 因此 ， 要做 好患者 及家属 的心理 护理 ， 说
流出者 ， 应使头偏向一侧， 以防误吸引起窒息， 及时吸出呼吸道分泌物 、 血 液等。 如呼吸道分泌物多， 不易吸出 ， 且昏迷较深， 及早行气管切开术。 出现 呼 吸 中枢 抑制导 致 气体交 换量下 降 的 ， 应给予 呼 吸机辅 助 呼吸 。 ２４ 保证氧的有效供给 颅脑损伤病人常伴有缺氧和二氧化碳潴留， ． 缺氧 会加重脑组织损害 ， 严重者危及生命， 所以必须保证有效的供氧， 及时清除 分泌 物 ， 氧饱和 度达 到９％以上 。 使血 ５ ２５ 制定抢救流程， ． 缩短就诊 时间 伤情就是命令， 时间就是生命。 急诊 护士 必须 要有熟 练 的操 作技 术 ， 能确保 抢救 的质 量 。 才 颅脑 外伤 病人 外 出 做任何 检查 时都应配 备液体和 氧气 等 ， 有专人 护送 ， 尽快 进行 Ｃ Ｔ等相 关检 查。 有手术指证者立即手术， 以挽救病人的生命 ， 纠正和保存中枢神经系统 的重 要 功能 。 型颅 脑损 伤病 情 危重 而复 杂 ， 化迅 速 ， 须严 密 监 测意 重 变 必 识 、 ， 命体 征的变 化 。 时作 出正确 判断 ， 瞳孔 及生 及 为诊 断治疗 提供 重要 的
严重胸外伤 伴 多发伤 的诊 断与治疗
郑 志
（ 山西省临 汾市 人 民医院心胸外科 山西 临汾 ０ ｌ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目 ： 的 探讨严重胸 外伤并多发伤诊 断治疗的科学方法， 降低病患死亡率 ， 提高治疗效果。 方法 ：回顾总结我￣２ ０ 年来１ ５ ０８ 例严重 ４
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多发伤诊断标准(一)
#多发伤诊断标准
一、什么是多发伤？
多发伤（Multiple trauma），指一个人在失事事故或其他暴力行为、自杀等所引起的损伤中，同时发生两个或两个以上的部位或系统损伤的一种病理生理状态。
二、常见伤害类型
•骨折
•烧伤
•中枢神经系统损伤
•内脏器官受伤
三、诊断标准
诊断多发伤有一系列的标准，主要包括以下几个方面：
1.冲击过程
在冲击过程中，主要需要判断以下几个指标：
•被冲击的力量
•冲击的区域
•冲击的时间
2.临床检查
临床检查主要是通过以下几个指标：
•皮肤表面受损情况
•骨折情况
•神经功能是否受到损伤
•恶性肿瘤是否存在等
3.影像学检查
影像学检查主要是通过以下几个指标：
•X线检查
•CT检查
•MRI检查
4.伤势评分系统
伤势评分系统（Injury Severity Score, ISS）通过对伤者伤势的特点进行评估，得到一个相应的评分。
评分越高，表明伤势越严重。
四、急救处置
对于急性多发伤的患者，需要尽快进行科学、有效的急救处置措施。
常见的急救措施包括：
•停止出血
•对呼吸和循环功能进行支持
•救护车运送患者前准备
•注意感染预防等
五、预防
预防是最为重要的。
针对多发伤，应该从以下几个方面进行预防：
•保持安全意识，预防意外
•身体锻炼，增强体质，预防疾病
•驾驶安全，不酒驾、超速驾驶等
六、结语
多发伤是一种常见的严重损伤类型，对于急救、治疗和预防都需要付出更多的努力。
在日常生活中，也需要时刻保持安全意识，预防多发伤的发生。
七、相关注意事项
在诊断、急救和治疗过程中，还需要注意以下一些事项：
1.必须认真观察患者的病情和病史等信息，制定对应的治疗措施。
2.完善医疗设施，提高急救和诊疗的效率和质量。
3.医疗机构必须对多发伤病例进行定点处理，提高救治效率。
4.针对多发伤病情，需要进行团队合作，包括急救人员、外科医生、
骨科医生等进行协作，提高治疗质量和效果。
八、参考文献
1.中国抢救、紧急与灾难医学会.多发伤诊断标准.中国急救医
学,2006,26(11):880-884.
2.后野宣美,西红,张篷.全身性多发伤处理的诊疗策略初探.中国流
创外科杂志,2013,17(6):441-443.
3.王世曙,周帅中,王晓东,等.全身多发伤的治疗策略.中华创伤杂
志,2010,26(2):160-163.
以上是多发伤诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
多发伤是一
种常见的严重伤害类型，认真观察患者的病情和病史信息，采用对应
的治疗措施，并完善医疗设施，提高急救和诊疗效率，能够有效地保
障患者的生命安全，为多发伤的救治和预防提供了重要的帮助。