ICU与非ICU多重耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析
ICU患者病原菌分布及耐药性分析
ICU患者病原菌分布及耐药性分析目的分析医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者病原菌感染情况及其耐药性，为临床抗生素的应用提供参考。
方法对医院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送检标本，用德林全自动细菌分析仪及其配套试剂对病原菌进行鉴定和药敏试验。
结果2012年～2014年ICU送检标本总数2792份，阳性标本数876份，阳性率31.38%；细菌培养结果显示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鲍曼不动杆菌；分离G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黄色葡萄球菌；分离酵母样真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假丝酵母菌。
G-菌对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星较敏感；G+菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素敏感；酵母样真菌对两性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。
结论本院ICU患者主要以呼吸道感染为主，病原菌以G-菌为主。
标签：ICU；病原菌；感染；耐药性近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。
医院重症监护室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗菌药物、频繁接受侵入性操作等极易引起医院感染和出现耐药[1]。
目前医院ICU患者感染中，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染多见，耐药性呈现多重耐药及泛耐药的趋势。
为了解医院重症监护室（ICU）细菌感染特征及抗菌药物耐药性，为临床医生的抗感染治疗提供参考依据。
现将医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者细菌感染情况及耐药性报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本地区医院2012年1月～2014年12月ICU送检的细菌培养标本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。
共分离出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母样真菌183株。
1.2培养及药敏鉴定病原菌的接种、分离、纯化、鉴定及药敏试验方法按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，菌株的鉴定及药敏试验采用德林半自动细菌分析仪及配套试剂。
多重耐药菌分布与耐药性分析
杆菌为主 ， 对抗菌 药物 耐药性强 ， 临床医师应 重视病原学检查 ， 并严格按照药物敏感试验结果选取合理抗生素 ， 以减少
【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ７ ８ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ Ａ一 ０ ０ ８ ８ — ０ ２
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８ ８・
至 旦 笠 ！鲞 筮 期 １ ｈ ｉ ｎ Ｊ ０ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． １ Ａ
近年来 ， 中药注射剂 引起 的安全 性事件屡 屡发生 ， 临床 上 在使用 中药注射剂时采取科学合理 的干预措施显得尤为重要 。 在 医院开展 中药注射剂安全用药的宣传 教育 ， 掌握注射剂 的功 能 主治 、 适应证 、 禁忌证 、 用法用量 、 用药途径 和注意事项等 ， 保 证使用过程安全无误 ， 对于减少 不 良反应 的发生 、 提高 临床疗 效 十分有用 。本结果显示 ， 采用 临床干预措 施后 ， 注射剂 的使 用率 、 不合理用药 比例及 不 良反应 的发生 率均显著 下降 ， 而临 床疗效则 明显提 高。综上所述 ， 应采取充分 的干预措施来规范
多重耐药菌 （ ＭＤ Ｒ Ｂ） 主要是指 对临床 使用 的三类 或三类 以上抗 菌药 物同时呈现耐药 的细菌 。常见 的 ＭＤ Ｒ Ｂ包括耐 甲 氧西林 金黄色葡萄球菌 （ ＭＲ Ｓ Ａ） 、 耐万古 霉素 肠球菌 （ Ｖ Ｒ Ｅ ） 、 产超广谱 Ｂ内酰胺 酶（ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 细菌 、 耐碳青霉烯 类抗菌药物肠 杆菌科细菌 （ Ｃ Ｒ Ｅ） 、 耐碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 鲍 曼 不 动 杆 菌
重症监护室肺炎克雷伯菌的感染现状和其耐药性分析
硕士学位论文论文题目：重症监护室肺炎克雷伯菌的感染现状及其耐药性分析The Infection and Drug Resistance Analysis of Pneumonia Klebsiella Bacteria in Intensive Care Unit研究生姓名: 贺晓珊指导教师: 梅传忠李兴武学科专业: 临床检验诊断学研究方向: 不区分论文工作时间: 2012年1月至2014年1月学位论文原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文是本人在导师指导下独立进行实验研究工作所取得的成果，本论文中不包含其他人已经发表或已经获取得的研究成果。
在本论文撰写中所引用其他研究者的研究内容和成果时已在论文中给予特别标注和明确说明。
对本论文的实验研究以及论文撰写过程中给予帮助和建议等贡献的其他人士，也已作了致谢说明。
本人完全理解本声明的法律责任，以及所涉及的结果将由本人承担。
学位论文作者签名：日期：年月日关于学位论文著作权的共享声明根据《中华人民共和国著作权法》和《高等院校知识产权管理条例》，本学位论文，题目：《重症监护室肺炎克雷伯菌的感染现状及其耐药性分析》，是研究生在导师指导下完成的职务作品，得到蚌埠医学院相关部门科室的物质技术和经费支持，因此，本学位论文的著作权由研究生，导师和蚌埠医学院三方共同享有，均享有署名权和使用权等权益；本学位论文成果归属蚌埠医学院。
根据国家学位授予条例，学校对本学位论文有使用权，包括保存本学位论文；因教学和科研的目的，保留在图书馆被查阅或借阅；学校可根据国家规定将本学位论文送交国家有部门保留和使用。
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研究生和导师在公开发表本学位论文的全部或部分内容时必须保障学校的署名权等权益，即在发表论文时蚌埠医学院及相关部门科室应署名为作者单位。
声明人完全理解本声明的法律责任。
研究生签名：导师签名：日期：年月日目录一、中文摘要 1二、英文摘要 2三、论文正文1、前言 42、材料与仪器 63、实验方法 84、结果 125、讨论 196、结论 217、参考文献 228、致谢 24四、附录A、英文缩略词表 25B、相关试剂配制 27C、个人简历 28D、综述 29重症监护室肺炎克雷伯菌的感染情况及其耐药性分析摘要目的了解重症监护室肺炎克雷伯菌的感染现状及部分β-内酰胺酶和整合子耐药基因型，明确其耐药特性。
我院ICU细菌分布及耐药性分析论文
我院ICU细菌的分布及耐药性分析【摘要】目的北了解我院icu临床分离菌感染的分布以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。
方法对我院2012年1月1日-2012年12月31日icu患者各种标本分离出的菌株进行分析。
结果分离的894株细菌中，革兰阴性菌590株（66.00%），革兰阳性球菌225株（25.17%），真菌79株（8.83%）。
革兰阴性杆菌中非发酵菌占73.73%。
肺炎克雷伯菌中产esbls者占38.89%，大肠埃希菌中产esbls者占76.47%；鲍曼不动杆菌中耐碳青霉烯类抗生素者占29.92%，铜绿假单胞菌中耐碳青霉烯类抗生素者占41.67%。
革兰阳性菌中mrsa占50.00%。
结论icu临床分离菌以非发酵的革兰阴性菌为主，多重耐药日益严重，临床应根据药敏结果规范用药，合理使用抗生素，加强感染控制和耐药性的监测。
【关键词】icu临床分离菌感染的分布；耐药情况icu患者大多免疫功能低下并多存在多脏器功能不全，常需应用呼吸机，气管插管，极易引起外源性感染，进而发生医院感染。
为了解近期我院icu临床分离菌的分布和耐药情况，现对2012年1月1日—2012年12月31日icu临床分离的894株细菌进行监测统计，报告如下。
1材料与方法1.1菌株894株细菌，于2012年1月1日—2012年12月31日分离自大连市第三人民医院icu病房，所有细菌均选择患者的初次分离株，无重复菌株。
标本按照《全国临床检验操作规程》进行接种和培养。
1.2方法细菌鉴定和药敏实验采用micnscan walkaway 40全自动微生物鉴定系统。
统计时将中介归于耐药。
esbls和mrsa以clsi2007年版执行标准检测。
质控菌株为大肠埃希菌atcc25922，铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923。
2结果2.1标本分布894株细菌来源于痰液827株（92.51%），清洁中段尿23株（2.57%），血液20株（2.24%），引流液10株（1.12%），其他部位14株（1.56%）。
肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性分析
科和 Ｉ ＣＵ 为 主 ；耐 药 现 象 严 重 ，多 重 耐 药 现 象 突 出 ，Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 检 出率 较 高 。
【 关键 词】 肺炎 克雷伯 菌 ；超广 谱 Ｄ～内酰胺 酶；临床 分布 ；耐 药性
肺炎克雷伯菌是引起医院内感 染的常见条件致病菌。随 着第 ３代 头孢 菌素的广泛 应用 ， 在 肺炎 克雷伯菌 中超广 谱 Ｄ～内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ ＢＬ ｓ ） 的检 出率 有上 升趋 势 ，占产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ
药率为 ５ １ ． ６ ％， 头孢霉素类 中的头孢 西丁耐药率为 ４ １ ． ９ ％，
作者单 位 ： ３ １ ３ ３ ０ １ 浙江湖 州市安吉第 三人 民医院检验科 （ 陈 利涛 ， 王 晶莹） ； 新疆 职业 病 医院检 验科 （ 李 医） 通 信 作者 ： 陈 利涛 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｌ ｔ ２ ０ ｌ ２ ＠ｆ ｏ ｘ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
肠杆 菌科 细 菌的 １ ６． ９ ％ ～７ ５ ． ０ ％ｔ １ 。产 Ｅ Ｓ ＢＬ ｓ菌 株 引 起
的抑菌圈直径 比不含克 拉维酸 的纸 片抑菌圈直径 ≥ ５ ｍｍ，
即判 为 Ｅ Ｓ ＢＬ ｓ阳性 。 １ ． ５ 数 据处理方法 Ｗ ＨＯ ＮＥ Ｔ ５ ． ６分 析 软 件 进 行 统计 ， 检验 ，
１ ． ４ Ｅ Ｓ ＢＬ ｓ 确证 试验
以大 肠埃希 菌 ＡＴＣＣ２ ５ ９ ２ ２， 肺
以氨苄西林最高 ，为 ９ ４ ． ４ ％，其次为哌拉西林和 头孢 唑林 ， 分别达 到 ６ ２． １ ％和 ６ １ ． ３ ％；第一 代到第 四代头孢 菌素 的 耐药率都在 ４ ０ ％ 以上 ；氨基糖苷类 庆大霉素与阿米卡星 的
医院感染 和耐药性 传播 ，为临床合 理用药 及减少 耐药菌 株
肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综述,2007,17(4):478-480.
碳青霉烯类抗菌药物(药物包括亚胺培南、 美罗培南、厄他培南、帕尼培南)。
首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方 案。
预防措施
1、严格进行无菌操作，加强临床消毒、隔离制度 的落实，医务人员勤洗手；
2、应严格控制第三代头孢菌素及其他广谱ß-内酰 胺类抗菌药物的使用；
3、尽量缩短住院时间。
小结
2.生物被膜形成
生物被膜耐药机制主要是： 1、生物被膜的多聚糖基质有效阻止外来大分子物质
渗入； 2、与抗菌药物结合，限制其弥散到生物被膜内部，
致细菌接触的抗菌药物浓度过低而产生耐药。
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478-480.
3.外膜孔蛋白缺失 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引
起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物 量大减，引起耐药。
王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480
4.抗菌药物耐药基因水平播散
肺炎克雷伯菌编码DNA旋转酶的gyrA基因及编码拓 扑异构酶Ⅳ的parC基因变异，导致这两种酶的结构、 构象发生变化，使药物不能与酶一DNA复合物稳定 结合，从而引起耐药。
2010,13(3):229-230. 王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478-480.
多种细菌耐药的分析
2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策院感科检验科药学部2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。
检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。
一、多重耐药菌分离通报2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。
主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。
二、前五位的多重耐药菌株标本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计细菌名称标本名称痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 11 6 3 11 鲍氏不动杆菌61三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计科室 菌种例数院感部位脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICUCR-AB1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA1 血管相关性感染图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化1234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度四、多重耐药菌病例用药合理性情况本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。
肺炎克雷伯菌在医院环境中的分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌在医院环境中的分布及耐药性分析仇广翠;孙明忠;邵良荣;金浩;陆强【摘要】目的：了解江苏盐城地区三级医疗机构环境中肺炎克雷伯菌的分布和耐药性，为加强控制医院内感染和临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物仪对627例标本进行肺炎克雷伯菌鉴定。
并用纸片扩散法（K-B）进行药物敏感性试验检测，采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的标准纸片扩散法检测产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。
结果从627例标本中共检出213株肺炎克雷伯菌，检出率为33．97％。
肺炎克雷伯菌在医院环境中的分布以内科病房最高为66．67％，其次为妇产科病房及治疗室分别为43．84％、43．08％；肺炎克雷伯菌对青霉素类氨苄西林和阿莫西林耐药率高达96．70％和99．73％；产 ESBLs 菌株占34．27％（73／213）。
结论医院环境中肺炎克雷伯菌污染较重，耐药率高，耐药谱广。
应加强医院环境消毒，加强监测，严格控制院内感染的发生与流行。
%Objective To investigate the distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in the three-tier medical institutes of Yancheng city,in order to provide the reference forthe prevention of nosocomial infection and the rational use of antibiotics.Methods Klebsiella pneumoniae was determined by VITEK-32 automatic microorganism analyzer,which was produced by France BioMerieux Company.A total of 627 samples were used for Klebsiella pneumoniae determination.Drug sensitivity test of Klebsiella pneumoniae was performed by disk diffusion (K-B ) method.Standard disk diffusion method suggested by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)was employed to conduct the extended-spectrum beta lactamase(ESBL)test.Results A total of 21 3 Klebsiella pneumoniae positive samples were determined from the 627 samples.The positive rate was 33.97%. The highest prevalence of Klebsiella pneumoniae positive samples was observed in the ward of Internal Medicine Department (66.67%),followed by Department of Obstetrics and Gynecology (43.84%)and Treatment Room (43.08%).The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to ampicillin and amoxicillin were 96.70% and 99.73%,respectively.A total of 34.27% (73 /21 3)of the determined Klebsiella pneumoniae was ESBL-produced Klebsiella pneumoniae.Conclusions The pollution of Klebsiella pneumoniae is common in medical environment with high resistance rate.In order to control the nosocomial infection of Klebsiella pneumoniae,hospital environment disinfection and inspection for Klebsiella pneumoniae pollution are needed to be further strengthened.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P160-162,166)【关键词】肺炎克雷伯菌;医院环境污染;耐药性;产超广谱β-内酰胺酶【作者】仇广翠;孙明忠;邵良荣;金浩;陆强【作者单位】东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏盐城 224001;东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏盐城 224001;东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏盐城 224001;东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏盐城224001;东南大学医学院附属盐城医院检验科，江苏盐城 224001【正文语种】中文【中图分类】R446.5The distribution and drug resistance analysis of Klebsiella pneumoniae in h ospital environmentQIU Guangcui, SUN Mingzhong, SHAO Liangrong, JIN Hao, LU Qiang. (Department of Clinical Laboratory, Yancheng Hospital, Southeast Universit y Medical College, Jiangsu Yancheng 224001, China)Key words: Klebsiella pneumoniae; Hospital environmental pollution; Drug resistance; Extended-spectrum beta lactamase肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae， KPN)是引起临床感染和院内感染的重要条件致病菌[1]，其耐药机制主要与产质粒介导的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关。
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ICU与非ICU多重耐药肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[摘要]目的探讨比较广西某综合医院成人重症监护病房（ICU）与非重症监护病房多重耐药菌（Multiple drug-resistant bacteria，MDRO）肺炎克雷伯菌的检出情况及药物敏感性。
方法收集2020年3月-2021年7月广西某综合医院住院患者的血液、痰液、尿液、分泌物等不同的临床标本，对其病原菌分离培养后，进行细菌鉴定和药敏试验。
结果 1791例患者检出病原菌2564株，其中MDRO 457株，检出率17.82%，216例ICU患者检出病原菌387株，其中MDRO157株，检出率40.57%，1575例非ICU患者检出病原菌2177株，其中MDRO 300株，检出率,13.78%（P＜0.05）；肺炎克雷伯菌检出率为13.77%，其中MDRO中肺炎克雷伯菌的检出率为4.81%；MDRO中的肺炎克雷伯菌药物耐药率比较,ICU检出率总体高于非ICU（P＜0.05）。
结论MDRO中的肺炎克雷伯菌药物耐药率比较ICU检出率总体高于非ICU，应加强ICU MDRO的监测，合理使用抗菌药物，制定针对性的预防控制措施，防止MDRO 医院暴发流行。
[关键词]ICU;非ICU；多重耐药；病原菌；肺炎克雷伯菌；耐药性Multiple drug resistance in both ICU and non-ICU distribution and drug resistance analysis of Klebsiella pneumoniae[Abstract] Objective To compare the detection and drug sensitivity of Multiple drug-resistant bacteria (MDRO) in adult intensive careunit (ICU) and non-intensive care unit of a general hospital in Guangxi. Methods From March 2020 to July 2021, blood, sputum, urine, secretions and other clinical specimens were collected from patientsin a general hospital in Guangxi Province. After isolation and culture of pathogenic bacteria, bacterial identification and drug sensitivity test were conducted. Results 2564 strains of pathogenic bacteria weredetected in 1791 patients, including 457 strains from MDRO with a detection rate of 17.82%. 387 strains of pathogenic bacteria were detected in 216 ICU patients, including 157 strains from MDRO157 witha detection rate of 40.57%. 2177 strains of pathogenic bacteria were detected in 1575 non-ICU patients, including 300 strains from MDRO.The detection rate was 13.78% (P < 0.05); The detection rate of Klebsiella pneumoniae is 13.77%, of which the detection rate in MDROis 4.81%. Compared with the drug resistance rate of Klebsiella pneumoniae in MDRO, the detection rate in ICU was generally higherthan that in non-ICU (P < 0.05). Conclusion The drug resistance rateof Klebsiella pneumoniae in MDRO is generally higher in ICU than innon-ICU. Monitoring of MDRO should be strengthened, antibiotics should be used rationally, and targeted prevention and control measuresshould be formulated to prevent the outbreak of epidemic in MDRO hospital.Key words: ICU; Non-icu; Multiple drug resistance; Pathogenic bacteria; Klebsiella pneumoniae; Drug resistance肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是临床常见的条件致病菌，除引起肺炎外，还会引起包括尿路感染，血流感染等一系列肠外感染[1]，是引起革兰阴性菌血流感染排名第二位的病原体[2]。
随着越来越多多重耐药KP和泛耐药KP的出现，此类“超级细菌”会引起严重的并发症甚至死亡[3]。
近年来发现耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales ，CRE)中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistaant Klebsiella pneumonia，CRKP)检出率逐年增高[4]。
全国细菌耐药网的监测数据显示，CRKP检出率由2014年的6.4%上升至2019年的10.9%[5]。
一项多中心研究显示，2014-2015年全国27个省市999株CRE中CRPK以占比70%远高于肠埃希菌(16%)和其他肠杆菌目细菌(13%)居首位[6]。
日益严峻的耐药形势给临床抗菌药物的使用带来了极大的挑战。
本研究通过对广西某综合医院2020年3月-2021年7月临床各科室住院患者多重耐药肺炎克雷伯菌的检出情况进行回顾性分析，了解其分布情况以及耐药情况，为医院做好多重耐药防控以及科学合理使用抗菌药物提供依据。
1 资料与方法1.1标本来源广西某综合医院2020年3月-2021年7月临床各科室住院患者。
1.2菌株来源来源于临床各科室送检标本，包括痰液、分泌物、肺泡灌洗液、血液等标本。
1.3细菌鉴定与药敏试验根据《全国临床检验操作规程》对全部送检标本进行常规细菌培养、分离。
采用 Bruker Microfiex LT/SH全自动快速生物质谱检测系统鉴定细菌到种，药敏试验采用 KB 纸片法，药敏结果参照 2020年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准对药敏结果进行判定。
测试抗革兰阴性菌药物有：氨曲南(Aztreonam ，ATM)、左氧氟沙星(Levofloxacin ，LVX)、环丙沙星(Ciprofloxacin ，CIP)、头孢曲松、头孢他啶 (Ceftazidime ，CAZ )、亚胺培南 (Imipenem ，IMP)、妥布霉素、庆大霉素 (Gentamicin ，GEN)、阿米卡星；抗革兰阳性菌的抗生素有：苯唑西林钠、左氧氟沙星( Levofloxacin ，LVX)、环丙沙星( Ciprofloxacin ，CIP)、克林霉素、万古霉素。
药敏结果中菌株数的统计包括了重复细菌。
1.4数据处理使用WHONET5.6软件进行耐药性分析。
应用SPSS19.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 MDRO检出情况1791例患者临床标本共检出病原菌2564株，其中MDRO 457株，多耐检出率17.82％；其中ICU 216例患者检出病原菌387株， MDRO 157株，多耐检出率40.57％；非ICU患者1575例患者临床标本共检出病原菌2177株，其中MDRO 300株，多耐检出率13.78％，ICU的MDRO检出率高于非ICU（P＜0.05），见表１。
表1 MDRO检出情况标本ICU非ICUX2值P值病原菌株数MDRO株数检出率（%）病原菌株数MDRO株数检出率（%）血液30413.33182011.110.1250.756痰液1827943.4171814920.7539.3590.000肺泡灌洗液955254.742145626.1723.6190.000分泌物13430.77458439.396.4330.032引流液421228.57167137.7813.770.000其他25624.004419 4.3018.0130.000合计38715740.57217730013.78160.9860.000其他包括：尿液、胆汁等2.2不同病原菌的MDRO检出情况病原菌以主要以大肠埃希菌（15.29% ，290/2564）、肺炎克雷伯菌（13.77%，353/2564）、铜绿假单胞菌（13.42%，344/2564）检出为主，MDRO以鲍曼不动杆菌（52.95% ，242/457）、金黄色葡萄球菌（19.26% ，88/457）、铜绿假单胞菌（18.82%，86/457）、肺炎克雷伯菌（4.81%，22/457）为主，见表2表2不同病原菌的MDRO检出情况比较病原菌株数检出率（100%）MDRO检出株数检出率（100%）鲍曼不动杆菌29011.3124252.95金黄色葡萄球菌27310.658819.26铜绿假单胞菌34413.428618.82肺炎克雷伯菌35313.7722 4.81大肠埃希菌39215.2919 4.16其他912000.00合计2564100.00457100.002.3 MDRO中肺炎克雷伯菌的科室分布，MDRO中肺炎克雷伯菌主要分布于ICU，占40.91%，其次为呼吸与危重症医学科（13.64%）、急诊科（9.09%）和消化内科（9.09%），见表3。
表3 MDRO中肺炎克雷伯菌的科室分布科室数量构成比（%）重症医学科940.91%呼吸与危重症医学科313.64%急诊科29.09%消化内科29.09%骨科1 4.55%康复医学科1 4.55%器官移植科1 4.55%神经内科1 4.55%神经外科1 4.55%胸心血管外科1 4.55%合计22100%2.4 MDRO中的肺炎克雷伯菌药物耐药率比较 ICU和非ICU的KP对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率比较，结果显示ICU中的 KP对表4常见的耐药率明显高于非ICU的，差异有统计学意义（P＜0.05） MDRO中的肺炎克雷伯菌药物耐药率ICU检出率总体高于非ICU （P＜0.05），见表4。