肺炎球菌的生物学特性及其致病性
肺炎球菌培训ppt演示课件
肺炎球菌疾病菌血症（美国）
每年病例数
— 大于50,000 病死率 — 20%（老年病人达到60%） 肺炎球菌性肺炎病人中的发生率 — 25%-30%
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肺炎球菌疾病脑膜炎（美国）
每年的病例数 — 3,000～6,000例
病死率 — 30%（老年病人达到80%） 所有细菌性脑膜炎病例中，肺炎球菌性脑 膜炎占13%～19%
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流行病学
肺炎球菌性肺炎: 我国每年发生近
2 000 万 1 05万 例死亡 肺炎球菌性脑膜炎:
• 7.5 死亡
约300万例 12.5~25万死亡
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肺炎 13.9%
中耳炎 51.0%
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脑膜炎 35.1%
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图 1:我 国 肺 炎 球 菌 感 染 引 发 的 不 同 疾 病 比 例
肺炎链球菌是儿童细菌感染的主要原因
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流行病学
肺炎球菌感染全年都可发生，但是发病具有季节 性。冬天和早春发病率较高。 全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过 100万， 主要发生在发展中国家 。 肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大 主要病因。 肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎 的主要病因。
World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120
肺炎球菌疾病肺炎流行病学（美国）
每年总病例数 — 500,000 每年住院病例 — 175,000 病死率 — 5%-7%（老年病例中更高） 肺炎球菌： — 占36%的成人社区获得性肺炎 — 占50%的成人医院获得性肺炎
(整理)临床执业医师——肺炎球菌肺炎.
临床执业医师——肺炎球菌肺炎概念肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。
肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多。
本病最常见于年龄太小或太老的病人。
咽部细菌检查表明，5%~25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。
根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。
病理学和发病机制肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部。
它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎。
大叶性肺炎的最初阶段是充血，特点是大量浆液性渗出物，血管扩张及细菌迅速增殖。
下一阶段叫做"红色肝样变"，即实变的肺脏呈肝样外观：气腔充满多形核细胞，血管充血及红细胞外渗，因此肉眼检查呈淡红色。
接着是"灰色肝样变"期，该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解阶段的白细胞和红细胞有关，肺泡腔充满炎症渗出物。
最后阶段是以渗出物吸收为特征的消散期。
症状和体征肺炎球菌性肺炎之前常有上呼吸道感染。
通常以突发短期寒战开始；持续寒战表明为另一种疾病。
紧接着，一般出现发烧，呼吸时患侧疼痛（胸膜炎），咳嗽，呼吸困难及咳痰。
疼痛可为放射性的，当病变在下叶时，会疑为腹腔内脓毒感染，如胰腺炎。
体温迅速上升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分；呼吸加快到20~45次/分。
其他常见症状为恶心，呕吐，周身不适和肌肉疼痛。
咳嗽一开始可能无痰，但一般逐渐变成带脓性，血丝或"铁锈"痰液。
这些特点是原来健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。
在很多情况下，特别是婴幼儿和老年患者，本病较为隐袭。
体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时病人所处的阶段而定。
可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。
支气管肺炎常见的表现是湿性啰音。
肺炎球菌风行病学及防备课件
空气传播
空气传播是指病原体通过咳嗽、打喷嚏、谈话等方式随飞沫或飞沫核进入空气， 易感者吸入后发生感染。肺炎球菌主要通过空气传播，尤其是在封闭、拥挤的环 境中，如学校、办公室、公共交通工具等。
预防措施：保持室内通风，定期开窗换气；避免去人群密集的场所，如必须去， 应佩戴口罩；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或弯曲手肘掩 盖口鼻。
预防措施：经常清洁和消毒常接触的物体表面；避免用未清 洁的手触摸口、鼻、眼等部位；保持个人卫生，及时洗手。
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肺炎球菌疾病的预防和 控制措施
疫苗接种
疫苗种类
疫苗效果
包括多糖疫苗和结合疫苗，针对不同 年龄段的人群有不同的疫苗选择。
疫苗的有效率取决于多种因素，包括 疫苗种类、接种时间和个体差异等， 但总体来说，疫苗接种可以显著降低 肺炎球菌感染的风险。
人对人传播
人对人传播是指病原体通过直接或间 接接触的方式在人与人之间传播。肺 炎球菌也可通过人与人之间的直接接 触传播，如握手、拥抱等。
预防措施：勤洗手，尤其是在接触公 共物品或与他人接触后；避免与生病 的人密切接触；保持社交距离，避免 拥挤。
接触传播
接触传播是指病原体通过接触污染的物体表面，如门把手、 桌面、手机等，再接触口、鼻、眼等部位而传播。肺炎球菌 可通过接触传播。
抗生素治疗可以有效杀死或抑制肺 炎球菌的生长，减轻病情，缩短病 程，但需要在医生的指导下使用。
社区干预措施
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健康教育
通过各种渠道宣传肺炎球 菌疾病的知识，提高公众 的预防意识和能力。
环境卫生
加强环境卫生管理，保持 室内通风、清洁和消毒， 减少细菌滋生的环境。
隔离治疗
对于已经感染肺炎球菌的 患者，应采取适当的隔离 措施，防止疾病传播。
肺炎链球菌
3、免疫性：
机体感染肺炎球菌后可获得针对荚膜多糖
的型特异性抗体，该抗体有调理吞噬的功能，
机体建立牢固的型特异性免疫。
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四）防治原则：
接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。
（三）微生物学检查
涂片镜检
标 本 胆汁溶菌试验
痰液、脓汁、 分离培养： 血液、脑脊 （血平板） 液等
荚 侵袭力 毒力 毒 素： 神经氨酸酶 便于细菌的黏附 肺炎链球菌溶素O 膜（抗吞噬） 增强在深部组织的侵入
类似于SLO
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2、所致疾病
致病特点： 机体免疫力正常时，常形成带菌状态，
机体免疫力下降，特别在呼吸道病毒
感染后或婴幼儿、年老体弱者，易发 生肺部感染——大叶性肺炎，肺炎后 可继发胸膜炎、脓胸，严重者可引发 脑膜炎、败血症等。
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有荚膜的肺炎链球菌
失去荚膜的肺炎链球菌
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2、培养特性 营养要求较高，普通培养基上 不能生长，需补充血液、血清等。
液体培养基： 先呈均匀混浊生长，后因产生自 溶酶，菌液会变澄清；
均匀混浊生长
菌液变澄清
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固体培养基：
菌落细小、呈灰白色， 圆形略扁、半透明，有草绿 色α溶血环，孵育时间超过 48小时，会产生自溶酶，菌 体渐溶解，形成脐窝状菌落。
观察α溶血菌落 （与甲链区别）
菊糖发酵试验 奥普托辛试验
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奥普托辛(Optochin)试验： 将待检菌涂布于血琼脂平板表面；取浸泡过optochin的滤纸片置于平板上
共同培养，观察抑菌环的大小。肺炎球菌的抑菌环直径常>20mm，甲型溶 血性链球菌抑菌环<12mm。
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肺炎链球菌菌落
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3、生化反应 分解多种糖产酸不产气， 分解菊糖（+），胆汁溶菌 实验（+），可鉴别甲型溶 血性链球菌和肺炎球菌。 4.抗原性 根据荚膜特异性多糖 抗原性的不同，将肺炎球 菌分为84个血清型。 甲 链 （-） 肺炎球菌 （+） 菊糖发酵实验
肺炎链球菌的微生物特点
肺炎链球菌的微生物特点
（一）形态和染色
革兰氏染色为阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，不形成芽孢（胞），有些毒株可形成荚膜，在血琼脂培养基平板上形成α一溶血环。
此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落。
自溶酶可被胆汁激活加速细菌溶解。
肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。
（二）主要致病物质与所致疾病
1.主要致病物质
（1）荚膜：有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子。
（2）肺炎链球菌溶血素（或称肺炎链球菌溶素）：可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。
（3）神经氨酸酶和透明质酸酶：此二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。
（4）紫癜形成因子：将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。
2.所致疾病主要为大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎等。
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是一种由肺炎链球菌引起的肺部炎症，在肺炎的各种类型中较为常见。
了解这种疾病对于我们维护健康、及时治疗至关重要。
肺炎球菌肺炎的病因相对明确，就是肺炎链球菌的感染。
这种细菌常常存在于正常人的鼻咽部，一般情况下并不致病。
但当人体的抵抗力下降，比如过度劳累、受凉、酗酒，或者本身患有慢性疾病如糖尿病、慢性心肺疾病等，肺炎链球菌就可能乘虚而入，引发肺炎。
肺炎球菌肺炎的症状通常比较典型。
发病急骤，患者往往会突然出现高热，体温可在数小时内升至 39 40℃，同时伴有寒战。
患者还会有明显的胸痛，疼痛可能随着呼吸或咳嗽而加剧。
咳嗽也是常见症状之一，开始时可能是干咳，之后会出现咳带血丝或铁锈色痰。
此外，患者还可能感到全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等。
从检查方面来看，医生通常会先进行体格检查。
在听诊时，可能会发现肺部有湿啰音。
血常规检查一般会显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
胸部 X 线或 CT 检查对于诊断肺炎球菌肺炎具有重要意义，可以看到肺部炎症浸润的阴影。
诊断肺炎球菌肺炎，需要综合患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查结果。
如果一个患者突然高热、寒战、咳嗽、胸痛，同时血常规显示白细胞升高，胸部影像学检查发现肺部炎症，那么肺炎球菌肺炎的诊断就基本可以确立。
在治疗方面，抗生素的应用是关键。
青霉素通常被作为首选药物，如果患者对青霉素过敏，可以选择头孢菌素、喹诺酮类等抗生素。
抗生素的使用需要遵循早期、足量、足疗程的原则，以确保彻底清除细菌，防止病情复发。
除了抗生素治疗，患者还需要卧床休息，保持充足的水分摄入，以利于痰液的排出。
对于高热的患者，需要进行物理降温或药物降温。
呼吸困难的患者可能需要吸氧。
如果肺炎球菌肺炎没有得到及时有效的治疗，可能会引发一些严重的并发症。
比如，感染可能会扩散到胸腔，导致胸腔积液、脓胸。
细菌还可能进入血液，引起败血症。
严重的情况下，甚至会导致感染性休克，危及生命。
预防肺炎球菌肺炎也非常重要。
肺炎链球菌和常用抗革兰氏阳性菌药物的应用特点
对耐药的革兰氏阳性菌具有强大的抗菌活性，但肺炎链球菌 对万古霉素的敏感性较低。
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CATALOGUE
常用抗革兰氏阳性菌药物在肺炎链球菌感 染中的应用特点
抗生素类药物在肺炎链球菌感染中的应用特点
青霉素类抗生素
青霉素类抗生素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，具有杀菌力强、毒性低、价格便宜等优点。但随着肺炎链球 菌对青霉素的耐药性逐渐增加，该类药物的应用受到一定限制。
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形态与染色
肺炎链球菌为革兰氏阳性 菌，呈双排列，无鞭毛， 无芽孢。
培养特性
需氧或兼性厌氧，营养要 求高，在含有血清的培养 基上生长良好。
抵抗力
对干燥、紫外线等抵抗力 较弱，对热、常用消毒剂 敏感。
肺炎链球菌的致病性
致病物质
荚膜、自溶酶、肺炎球菌溶 素等。
感染途径
主要通过呼吸道飞沫传播， 也可通过接触污染物品传播 。
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不同地区和国家耐药性肺炎链球菌的流行情况存在 差异。
耐药性产生的原因及影响
抗生素的不合理使用
过度使用抗生素导致细菌产生 耐药性。
基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突 变，产生耐药基因。
交叉感染
耐药菌株在患者之间传播，导 致感染的持续和扩散。
影响抗生素治疗效果
耐药性使抗生素失去作用，导 致治疗失败和疾病恶化。
中度感染。
肺炎链球菌对磺胺类药物的敏感性
磺胺类药物
肺炎链球菌对磺胺类药物的敏感性较低，一般不作为首选药物。
磺胺甲恶唑
对部分肺炎链球菌具有抗菌活性，可用于治疗轻度感染。
磺胺嘧啶
对肺炎链球菌有一定的抗菌活性，但耐药性较高。
肺炎链球菌对其他抗革兰氏阳性菌药பைடு நூலகம்的敏感性
肺炎链球菌
白细胞计数升高，中性粒细胞比例多>80%，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒免疫功能低 下者可仅有中性粒细胞增多 。
呈多样性，早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，可呈斑片状或大片状实变阴 影，在病变区可见多发性蜂窝状小脓肿，叶间隙下坠消散期，因炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈 现“假空洞”征。一般起病3-4周后才完全消散 。
根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状与肺实变体征，结合胸部Ⅹ线检查，容易做出初 步诊断。病原菌检测是本病确诊的主要依据 。
鉴定方式
1．荚膜肿胀试验(capsule swelling test)亦称为Quellung试验。新鲜的标本悬液与等量不稀释的肺炎球 菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。
肺炎链球菌
乳杆菌目细菌
01 生物学性状
03 传播方式 05 抗原变异
目录
02 致病性 04 抗原构造 06 检查及诊断
07 鉴定方式
09 安全防护
目录
08 细菌防治
肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德（Louis Pasteur）及nberg分别在法国及美国从患者痰液中分离出。为 革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。
2．凝集试验（agglutination test)将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清作玻片凝集试验，若细菌凝集成 堆，为同型肺炎球菌。
细菌防治
避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、 脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗 。
病人在发热期间，应卧床休息，吃容易消化的食物，多喝水。磺胺类药物、青霉素等对肺炎等疾病的治疗较 为有效。
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肺炎球菌的生物学特性及其致病性肺炎球菌是常见的致病菌之一，这种细菌是引起肺炎、中耳炎
和流脑等疾病的主要病原体之一。
肺炎球菌的生物学特性以及它
的致病性使得人们十分关注它，下面将介绍一些相关的知识。
一、肺炎球菌的生物学特性
肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，是一种不含内环空气的链球菌属
菌种。
这种菌最初是由阿维钦·帕斯特尔于1881年发现的。
肺炎球菌属于细菌界，能够在不同温度下存活，生长较快，通常在24小
时内就能成熟，无论是在富含糖分的培养基中，还是在新鲜的动
物组织中都十分容易生长。
肺炎球菌具有许多种不同的类型，通
常根据糖表型和抗原特性进行分类。
二、肺炎球菌的致病性
肺炎球菌是人类病原菌的重要代表之一，它是社区获得性肺炎
的最常见病原体之一。
肺炎球菌的致病性源于其细胞壁中的聚醣膜，负责细菌的定植和繁殖等生命活动。
在肺炎球菌感染过程中，聚醣膜能够诱导机体免疫应答，引起炎症反应，导致组织损伤和
器官功能异常。
此外，肺炎球菌还产生一些外毒素，如肺炎球菌的肺毒素和葡聚糖酶等，这些毒素能够破坏机体细胞膜和负责免疫应答的细胞，导致病情严重。
三、肺炎球菌的感染途径
肺炎球菌主要通过接触传播、气溶胶和飞沫传播传播。
其感染途径主要包括呼吸道、消化道、性传播。
感染过程通常是在人与人之间发生的，而且通过创口、伤口等途径侵入血液，则可能迅速发展成为严重疾病。
四、肺炎球菌的预防和治疗
肺炎球菌感染的预防和治疗需要采取各种措施。
预防是最重要的措施，可以采取多种方式进行预防，如接种疫苗、加强个人卫生和改进室内通风等。
此外，治疗肺炎球菌感染的方法包括抗生素、免疫治疗和对症治疗等，这些方法必须根据病情和病人的具体情况进行选择。
总之，肺炎球菌是一种常见的致病菌，其生物学特性和致病性使人们十分关注。
仅仅从上述的几点介绍，我们可以知道预防和防治的措施非常之多，而这些措施的执行需要全社会的力量来推动。