呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

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呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

呼吸机相关性肺炎的常见病原菌构成及耐药性分析

呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏ．ｎｉａ，ＶＡＰ）是指机械通气４８ｈ后至拔管后４８ｈ内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的一种特殊类型 … ，研
分泌物标本中共培养出病原菌１５０株。（１）革兰阴性菌１１６株（７７．３３％）：鲍氏不动杆菌２６株
（１７．３３％），肺炎克雷伯菌２４株（１６．００％），铜绿假
药性结果合理选用抗菌药物，对ＶＡＰ的治疗具有重要意义。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０８一ｏ９２９—０３
１．３标本采集标本的收集须严格遵守无菌操作，般使用一次性无菌取痰器，对于难以取出者在纤维
一
见病原菌构成及耐药性，以期为ｆ临床指导用药提供依
据，现将研究结果报道如下。
１资料与方法
支气管镜下（纤支镜）取检，对于气管切开患者可经
中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｈａｔａｓｅｔｍｏｅｔｓｏｉｅｎｕｏｉＶＰｒｊｃｉ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｂｃｒｌｐｃｒｆｎ— ｓｃａｄｐｅｍｎａ（Ａ）ｖｉｅｅｉｕｖａｔ
ａｄｃａａｔｒｓｉｓｏｒｇｒｓｓａｃＯａｏｐｏｉｅｅｉｅｃｓｆｒｃｉｉａｈｒｐ．Ｍｅｈｏｓ：ＴｈｎｈｒｃｅｔｆｄｅｉｔｎｅＳｓｔｒｖｄｖｄｎｅｏｌｎｃｌｔｅａｙｉｃｕｔｄｅｂｃｅｉｌｓｃｒｍｒｍ４ｐｔｅｔｎｔｅＤｅａｔｎｆＲｅｐｒｔｒｄｃｎｎＣＵｒｍｙ２０７ａｔｒａｐｅｔｕｆｏ５ａｉｎｓｉｈｐｒｍｅｔｏｓｉａｏｙＭｅｉｉｅａｄＩｆｏＭａ０ｔｙ２０８，ｔｅｂｃｅａｅｉｔｎｃｏｄｇｎｈｉｌｎｃｌｃａａｔｒｓｉｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅ — ｏＭａ０ｈａｔｒｌｒｓｓａｅｔｒｓａｄｔｅｒｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｕｃｔｖｌ．Ｒｅｕｌｓ：ＴｅａｅａｅｏｓｔｔｍｅｏｉｅｙｓｔｈｖｒｇｎｅｉｆＶＡＰｓ６．ａｓａｅｃａｉａｅｔａｉｎｗｉｈａｍｏ－ｗａ３ｄｙｆｒｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｏｔｒｔｌ
马文，龙启忠
（阳医学院附院呼吸内科，贵州贵阳贵５００）５０４
［摘要］目的：调查呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ患者菌群分布及耐药特点，为临床ＶＰＡ防治提供可行性依据。

呼吸机相关性肺炎患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

袁利月张艳杨琼
文献标识码：Ｂ文章编号：１００７—０３２１）００３９１（０２４— ０４—０３
中图分类号：Ｒ６．９５３１
ＩＵ患者由于病情危重，往往免疫功能低下，Ｃ加之各种侵入性操作及多联抗菌药物的使用，易发生各类医院感染。呼吸机相关性肺炎（Ａ）是ＶＰＩＵ危重患者实施机械通气后常见的医院感染，且Ｃ发病率和病死率居高不下，其病原谱依地区不同而有一定差别 ¨ 。因此，了解诸暨市人民医院ＶＰＪＡ
讨
论
也容易在使用药物后发生获得性耐药。药敏结果显示：铜绿假单胞菌对多种常用抗生素耐药明显，对复方新诺明、环丙沙星耐药率分别为９．４和４７％８．７，对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松耐药９４％率达５％以上，临床应引起高度重视。肺炎克雷８伯菌和大肠埃希菌耐药情况十分严重，除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦敏感率较高外，其他药物耐药性普遍较高，推测与其产ＥＢｓＳＬ株有关。由于第三代头孢菌素的广泛应用，导致ＥＢｓＳＬ日趋流行。本次调查中产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占ＥＢｓ该菌种的４．５（／３和６．０（０１），６１％６１）２５％１／６产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）能够水解头孢菌ＥＢｓ素，因此肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对多数头孢菌素的耐药性均较高，对亚胺培南的敏感性为１００％，由于碳青酶烯类具有最广泛的抗菌活０．ｏ性，它的特殊结构，能够快速穿过细菌外膜、对Ｇ一产生的ＥＢｓｍＣ酶都很稳定及其多位点菌ＳＬ、Ａｐ

ICU呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析

ｍｊｒｙｏｐｔｏｅｉｂｃｒＡＣｎｈｗｄｔｅｍｌ—ｒｇｒｓｔｎｅＴｅｉｅｔｎａｉｆａｇｎａｔａｉＶＰｉＩＵａｄｓｏｅｕｔｄｉａｃ，ｈｆｃｏｏｔｈｃｅｎｉｎｈｉｕｅｓｎｉ
氏阴性菌１１株，３以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；革兰氏阳性菌４９株，以金黄色葡萄球菌为主，其中耐ＭＲＡ９株，Ｓ２耐药率为６％；０真菌１８株，全部为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌均呈现多耐药性。讨论ＩＵ呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主且多药耐Ｃ药，ＳＭＲＡ感染率高，合理使用抗菌药物已成为当务之急。
ａｃｕｔｄｆｒ１ａｌｗｒａｄｄｌｉａｓＣｏｃｕｉｎＴｅＧｒｍ— ｅａｉｅｂｃｅｉｓｔｅｃｏｎｅｏ％ｌｅｅＣｎｉａａｂｃｎ．９．ｎｌｓｏｓｈａｎｇｔａｔｒｉｈｖａ
ＣｒｓｏｄｎｕｈｒＷＮＧＸａａ， — ａｌｈｎｉｗｊ１３ｔｍｏｒｐｎｉａｔ：ＡｉｏｕｎＥｍｉａｔｇｘ６．ｏｅｇｏ：ｎ＠
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｈａｏｅｉｂｃｒｓｂｔｎｎｅｒｓｔｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｔｅｔｇｎａｅａｉｒｕｏｄｈｄｇｅｓｎｅｉｓｄｔｐｈｃｔｉｄｔｉａｔｕｒｉａ
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
中图法分类号：３８Ｒ７文献标识码：Ａ

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析

《呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析》摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。

方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。

结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。

铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。

假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素B。

结论：进一步研究VAP病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗VAP。

关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药呼吸机相关性肺炎（VAP），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。

其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。

本文分析了50例VAP患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。

资料与方法本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。

原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。

②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用ATB自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对VAP的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照NCCLS颁布的标准。

结果VAP病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性分析黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【摘要】目的了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性,为临床早期、合理、有效地使用抗生素提供可靠的依据,避免多重耐药的发生.方法分析临床确诊为呼吸机相关性肺炎患者51例痰标本分离的病原菌112株.采用法国梅立埃鉴定和药敏测定系统进行病原菌鉴定和药物敏感性检测.结果 112株病原菌中以革兰氏阴性杆菌为主,占75. 89% ,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌.革兰氏阳性菌占16% ,以金黄色葡萄球菌为主.真菌占11% ,以白色念珠菌为主.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药严重,鲍曼不动杆菌对头孢类、青霉素类、喹诺酮类、碳青霉烯类耐药率大于50% ,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率为100% .结论呼吸机相关性肺炎病原菌多重耐药或泛耐药比例较高,临床应根据耐药性监测数据合理使用抗生素.【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2019(042)001【总页数】4页(P17-19,23)【关键词】呼吸机相关性肺炎;病原菌;敏感性;多重耐药菌【作者】黄倩倩;黄先忠;马兰;周秀芝【作者单位】滨州医学院基础医学院烟台 264003;菏泽市第三人民医院检验科;巨野县中医院心血管内科;菏泽医学专科学校药学系;滨州医学院基础医学院烟台264003【正文语种】中文【中图分类】R563.1呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气48 h 后，或停止机械通气拔出气管插管48 h以内发生的医院获得性肺炎[1]。

插管、使用呼吸机时间、长期卧床等等加大了病原菌感染的机会，加上早期广谱抗生素的使用，增加了多重耐药菌检出率。

VAP中多重耐药(Multidrug resistance，MDR)或泛耐药(Pandrug resistant，PDR)感染死亡率高，采取有效的防控措施防止耐药菌的发生或流行是目前降低VAP患者死亡率唯一有效的方法。

呼吸机相关肺炎的病原菌分布与耐药分析

感染患者的所有菌株具体分布为：兰阴性杆菌４革５株
１１一般资料：．随机选择我院２１００年１～２１月００年１机２月械通气患者共１８例，中５发生呼吸机相关肺炎，中６其２例其
（５０）铜绿假单胞菌１７．％，６株（６７）大肠埃希菌１２．％，２株（００）鲍曼不动杆菌株８株（３３）肺炎克雷伯菌６株２．％，１．％，（００，１．％）阴沟肠杆菌３株（．％）革兰阳性球菌１５０，０株（６７）金黄色葡萄球菌５株（．％）肠球菌４株１．％，８３，
［关键词］呼吸机相关肺炎；病原菌；耐药性
呼吸机相关肺炎（ｅｔａｒｓｏｉｅｎｕｎａＶＰＶｎｉｔ —ａｓｃａｄｐｅｍｏｉ，Ａ）ｌｏｔ
匀涂抹，把药敏纸片贴在平皿上，片间距２ｍ左右，纸５ｍ放在
３培养箱过夜，录抑菌直径，７记依据美国临床实验室标准委
（２９±１．）。５．８５岁
１２细菌鉴定：．本文所有患者采用痰试验采集标本，然后接种于相关培养基平板内，３￣经７Ｃ培养箱，ｄ培养，２观察菌落生长情况，进行革兰检验染色，据染色分类情况，革兰阳并根对
杆菌、真菌等。
见的并发症，后差。相关研究报道其病死率可高达预
４．％左右… 。因此呼吸机相关肺炎引起了医务工作者的广００

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呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其
耐药性分析
【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类
近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相
关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B
临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数
10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓
性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

方法用回顾性方法对VAP患者的一般资料，病菌培养及药物等结果进行分析。

病原菌学检查采用一次性无菌集痰器吸取气道
分泌物，标本置于无菌容器直接送检，所有合格标本即刻接种于血琼脂平板，采用法国梅里埃ATB生化鉴定及药敏试条鉴定菌株，细菌鉴定方式与步骤按照卫生部医政司编
写的《全国临床检验操作规程》进行。

分离出新的病原菌被确定为致病菌。

2 结果
相关情况：VAP分别发生于机械通气治疗后2～23 d，平均 d，早发VAP 12例，晚发VAP 42例，总病死率为%。

从54例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中，分离出病原菌102株，革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜
绿假单胞菌及大肠埃希菌为最常见，见表1。

VAP主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性见
表2。

表1 54例VAP患者病原菌构成比表2 VAP致病菌对常用抗菌素的敏感性
3 讨论。