临床流行病案例分析
医院感染暴发案例分析
关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报
中华人民共和国卫生部
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事 件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国 内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日 止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇 儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染 人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市 卫生局指示停止手术，查找原因。 经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治 疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病的 追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处 理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公 职，其他有关人员由医院进行处理。 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀 片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医 院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严 重的医院感染暴发事件发生的根本原因。
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dengzide@
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汕头产妇医院感染事件
当事九责任人受处理 • 2010年2月4日，潮阳区卫生局对谷饶镇华 侨医院9名相关责任人分别作出行政记过、 记大过、行政撤职、工资降级等行政处 分，对院长、分管副院长的处分按规定上 报区纪委监察局审理决定。 • 继续停止该医院手术科等任何可疑科室的 诊疗活动。
传播途径
传播途径
感染源 感染源
传播途径
易感人群
感染源
医院感染暴发
传播途径
易感人群
近年国内医院感染案例整理汇总
1、死亡与诊疗行为存在因果关系。
2、 “准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。
5、温州15人因针灸感染分支杆菌
• 【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续
收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解
到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥 中医针灸诊所”进行过针灸治疗。
发发生的主要原因。严格的洗手，分组护理，隔离
定植和感染病人，常规消毒温箱对于预防新生儿室
的粘质沙雷菌感染非常重要。
12、其他新生儿感染事件：
• 1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群十三型的 暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。经调查， 感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触 将细菌传染给其婴儿。由于该院新生儿室无配奶间，配奶、
4、胆囊炎患者住院感染肺炎死亡
• 【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇 女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败
• 【双方观点】
1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。 （医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉 感染发生率在10%以内。 • 【法院判决】
14、临汾市尧都区眼科医院7名白内障 发生术后内眼感染
• 【事件回放】临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施 行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。 经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。 • 【调查分析】 主要原因是： （一）医院感染管理组织机构不健全。 （二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。
• 【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射
医院感染暴发案例分析ppt
，
用什么样结果的病例作为调查的病例？ 例如，任何有急性、慢性以及过去感染乙 型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人？
病人入院时HBV血清学状况通常不清楚。这意 味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的病例
是否为这次暴发的一部分。因此，包括慢性或
转归病例的调查可能影响调查结果的准确性，
因为其中的一些病例可能与暴发无关。
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女
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B B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 76 53 82 80 68 64 96 65 59 81 75 90 男 男 女 女 女 男 女 男 男 男 女 女 B B A B B B B B B B B B 1月5 1月2 1月5 1月2 1月1 1月3 1月1 1月1 1月3 1月5 1月2 1月1 1月3 1月3 1月3 1月3 1月1 1月5 1月1 1月1 1月3 2月2 2月2 2月2 1月3 2月2 2月2 1月5 2月2 2月2 2月2 1月5
院感暴发案例分享之一4wwwFra 院感暴发案例分享
HBV血清学的解释
IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的 先头部队，血清中检出IgM，提示新近发生感染，可用于感染 的早期诊断。
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女
男 女
B
B B
1月5
1月3
1月5
2月2
2月2 2月2
日期指的是每月第几周
绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为每个 病例的日期
A.第一症状出现的日期？
病人 年龄 性别 护理区 肝功能异常时间 恶心时间 腹痛时间 黄疸时间 HBc(+)、 IgM(+)时 间
一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析
一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析2010年9月3日，大连市疾病预防控制中心接到报告，某高等专科学校部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛症状。
为了解本次暴发疫情的流行病学特征，明确可能的传染源和传播途径，有关专业人员到达现场对本次疫情展开深入调查。
现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 病例定义⑴可能病例：9月1日以来，该高等专科学校师生中出现腹泻（≥3次/24h）、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状两项及以上者；⑵确诊病例：可能病例中粪便、呕吐物、肛拭子标本培养出副溶血性弧菌者。
1.2 病例搜索⑴查阅该学校卫生所、大连市中心医院门诊日志；⑵在该学校开展宣传教育，要求出现腹泻症状的师生主动到医疗机构就诊；⑶通过询问就诊病例，获得其它出现腹泻等不适症状尚未就诊人员的信息，进行入户或电话调查核实。
1.3 现场卫生学调查⑴通过现场观察了解聚该校食堂卫生状况；⑵访谈病例和非病例了解就餐情况；⑶访谈厨师了解菜品制作过程；⑷访谈食堂采购人员了解原料来源。
1.4 病例对照研究⑴病例组：全部可能病例。
⑵对照组：可能病例同宿舍或相邻宿舍学生。
⑶调查内容：9月1日以来就餐情况，包括就餐时间、就餐地点、食物名称及食用量。
1.5 标本采集及检测共采集了10份样本，其中现患病例2人肛拭子；加工用具标本5份（菜刀2份，砧板2份，操作台1份）；食物原料标本3份。
检测项目均为副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氏菌。
实验室检测按照《食品卫生微生物学检验》方法进行检测[1]。
2 结果2.1 发病情况截至9月3日16时，共出现病例12例，罹患率6.0％（20/200）其中可能病例11例，确诊病例1例。
2.2 临床表现12例病例，腹泻100.0%，腹痛91.7％，恶心75.0%，呕吐66.7％，发热50.0%，血样便8.3%。
2.3 流行病学分布2.3.1 人群分布⑴性别分布：12例病例中，男性8例，占67%，女性4例，占33%。
疾病控制(医学高级)-案例分析题_8
疾病控制(医学高级)-案例分析题1、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
撰写疫情调查报告应包括哪些方面（）A.调查目的B.前言C.概况D.材料与方法E.调查结果F.采取措施G.结论H.建议2、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
流行病学中通常运用以下哪些指标来描述传染病流行的强度（）A.散发B.患病率C.死亡率D.大流行E.发病率F.暴发G.流行3、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
传染病潜伏期的计算方法有（）A.算术平均数B.几何平均数C.中位数D.权重法E.方差分析4、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
传染病潜伏期的流行病学意义有（）A.根据潜伏期的长短，确定传染病患者的隔离期B.根据潜伏期的长短，确定接触者留验或检疫的期限C.来判断受感染的时间D.来确定免疫接种的时间E.评价预防控制措施的效果F.来推断传染病的传染期5、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
影响患病率升高的因素主要有哪些（）A.病程延长B.新病例减少C.病例迁入或迁出D.诊断水平提高E.报告率提高F.病死率高G.新病例增加，即发病率增高6、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
在流行病学的调查或研究中，通常采取以下哪些方法尽量控制流行病学中的可能偏倚（）A.对病例和对照设定详尽的排除和纳入标准B.匹配C.随机化分组D.重复试验或调查E.按不同因素进行分层分析F.多因素分析G.尽可能多地选择或匹配对照7、某年8月，某村在一周的时间内突然发生多例畏寒、发热、腹痛、腹泻病例，区疾病控制中心接到报告，立即组织调查处理。
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
第二十三章现况案例
病学方法
流行病学的研究方法
描述性研究
观察性研究
分析性研究
描述性研究：
实验性研究
现况研究 最常用 个案调查、病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究
临床试验 现场试验 任务：1. 描述疾病和健康状况的分布特征， 社区干预试验 2.为研究提供最基础的疾病数据。 理论性研究 理论模型和计算机模拟
流行病学理论和方法学研究
N＝4s2/d2
例：某校有学生3500人，单纯随机抽样调查学生的 白细胞水平，据预调查标准差为950个/mm，允许 误差不超过100个/mm，应调查多少人？ 已知：N=3500 d=100 s=950 α=0.05双侧 Uα=1.96
n u /
2
n=（1.96*950/100)2=347
1.
2.
3.
因所收集的有关疾病或健康之间的资料既不是过去暴露 史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得 的资料，故称它为现况研究。 因为所用的指标主要是患病率，故又称患病率调查 （prevalence survey） 在某一时点或一个短暂时间内收集资料，故称横断面调 查(cross-sectional study)；
将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位 注意： 抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、 工厂、学校 抽到的样本包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。 群内个体数可以相等， 也可以不等。
（5）多级抽样（multistage sampling）
又称多阶段抽样。这是大型调查时常用的一 种抽样方法。 是上述各种方法的结合 抽样方法：
Q 0 .9 N 400 400 3600人 P 0 .1
头孢他啶致药物性肝损伤1例及文献分析
1 临床资料患者，男性，56岁，主因“剧烈咳嗽咳痰3 d”于2020年3月27日入院。
患者既往矽肺病史2年，3 d前受凉后出现咳嗽咳痰，痰白量少，尚能咳出，伴阵发性左侧胸部剧烈刺痛。
就诊于当地医院，输液（具体药物不详）治疗效果不明显，症状较前呈进行性加重，为求进一步诊治收入我院。
患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史，否认结核、肝炎等感染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒史。
入院查体：T 36.7 ℃，R 19次·min-1，P 92次·min-1，BP 141/87 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），身高178 cm，体重80 kg。
神志清，精神可，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：WBC 14.1×109·L-1，N% 90.0%，CRP 18.8 mg·L-1，肝肾功能指标均正常；胸部CT示矽肺伴感染，双侧胸膜增厚。
入院诊断：矽肺伴感染。
入院后给予注射用头孢他啶（商品名：赛之迅，海南海灵化学制药有限公司，规格：1.0 g，批号：1910091）2.0 g + 0.9%氯化钠注射液100 mL，q 8 h，ivgtt抗感染治疗，桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3 g，tid）化痰，塞来昔布胶囊（200 mg，qd）止痛。
3月28日，实验室检查回报：AL T 66 U·L-1，AST 61 U·L-1，GGT 139 U·L-1，ALP 95 U·L-1。
转氨酶轻度升高，未予特殊处理。
4月1日复查肝功能：AL T 293 U·L-1，AST 61 U·L-1， GGT 280 U·L-1，ALP 140 U·L-1。
临床药师分析，患者肝酶较前进一步升高，考虑注射用头孢他啶致肝损伤的可能性大。
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临床流行病案例分析
在医学领域中，流行病学是研究疾病在人群中传播和发展的科学。
通过对流行病学的研究，可以更好地理解疾病的传播途径、病因和预
防措施。
本文将通过一个临床流行病案例分析，来探讨流行病学在解
决疾病问题中的作用。
案例一：甲型H1N1流感的爆发
甲型H1N1流感是指由甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道传染病。
2009年，全球爆发了一起甲型H1N1流感的流行病，导致许多人感染，甚至死亡。
通过流行病学调查，发现此次甲型H1N1流感主要通过飞
沫传播，也可以通过接触污染物体表面传播。
流感病毒具有较高的传
染性，对各个年龄组人群都有一定的感染风险。
通过流行病学的研究，及时采取了一系列的公共卫生干预措施，如加强卫生教育、推广个人
防护措施、加强社区监测等，有效控制了疫情的蔓延。
案例二：足球场集体感染大肠杆菌
假设在某个城市的足球场上，突然出现大量足球运动员出现腹泻症状，经研究发现是由大肠杆菌引起的感染。
通过流行病学的调查，发
现这批运动员在比赛前一天都在同一家餐馆就餐，并且所有出现腹泻
症状的运动员都点了同一道菜。
进一步调查发现，这道菜是由蔬菜制
作的。
通过对这批蔬菜的标本进行实验室检测，发现大肠杆菌存在于
菜品中。
通过这次流行病学调查，餐馆和相关蔬菜供应商采取了措施，对菜品进行严格检测和处理，从而避免了更多的感染。
案例三：传染性非典型肺炎的暴发
经典的非典型肺炎（SARS）是一种由严重急性呼吸道综合症冠状病毒（SARS-CoV）引起的传染性疾病。
2003年，一起著名的非典型肺炎暴发事件发生在中国广东省。
通过流行病学的调查，发现该病毒主要通过飞沫传播，且具有较高的传染性。
这次暴发导致了许多人感染，甚至死亡。
通过流行病学调查，发现此次暴发的病例主要来自广东省的一家野味市场。
于是，相关部门迅速关闭了市场，并对病例进行隔离和治疗，有效控制了疫情的传播。
通过以上案例分析，我们可以看出流行病学在公共卫生事件中的重要性。
通过对疾病传播途径、病原体的研究，可以及时采取相应的控制措施，以减少疫情的扩散。
流行病学不仅在传染病的研究中发挥作用，也在慢性病和环境健康等方面提供了重要数据和参考。
总结起来，临床流行病学案例分析是一种重要的研究方法，可以帮助医学从业者们更全面地了解疾病的传播途径和风险因素，提供科学依据和指导措施。
通过流行病学的研究，可以更好地预防和控制疾病的传播，保障公众的健康与安全。