(整理)临床案例分析一
临床案例分析题
临床案例汇编临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。
鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。
严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。
按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。
保持皮肤完整性。
每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。
记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。
病情危重者,注意生命体征得变化。
如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。
心理支持,促进舒适;8、健康教育。
讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。
二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。
后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。
请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？答:该患者就是一氧化碳中毒。
院前急救:1。
迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。
中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;3。
中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。
氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。
无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。
三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。
临床护理安全经典案例分析汇总
临床护理安全经典案例分析汇总案例一：输液误输分析：输液误输是一种严重的医疗事件，可能导致患者因生理盐水而引起血液渗透性失衡，并产生不良反应。
造成这种误输的原因可能有多种，如护士疏忽、医嘱模糊等。
为了避免这种情况的发生，护士需要严格按照医嘱执行，并在输液过程中注意患者的身体反应，及时发现异常情况。
案例二：坠床事件医院一名65岁女性患者由于大腿骨折住院，住院期间需要行手术治疗。
术前患者情绪较为紧张，半夜起床时，摔倒在地。
护士及时发现，将患者安全送回床位，但患者受到了不同程度的伤害。
该案例是坠床事件引发的临床护理安全事件。
分析：坠床事件是院内常见的临床护理安全事件之一，尤其是老年患者更容易发生。
护士在患者手术前需要对其情绪进行适当的调节，减少紧张和恐惧感。
在患者起床时，护士应提前了解患者的行动能力，帮助患者进行站立和行走。
案例三：药物滞留引发并发症医院一名45岁女性患者接受术后治疗，因持续出血需输注止血药物。
在术后输液过程中，护士按照医嘱给药，但未注意到注射器中残留的空气泡。
患者接受治疗后，出现了严重的心肌梗塞症状。
该案例是药物滞留引发的临床护理安全事件。
分析：药物滞留造成的并发症是可能引起严重后果的一种情况。
护士在给药之前需要检查注射器和输液管路中的空气泡，确保给药的安全性。
在给药后，护士还需要观察患者的反应，即刻给予处理。
案例四：病人弄丢病历医院一名患者因子宫肌瘤住院，期间需要进行多次检查和手术。
其中一次手术后，护士将病历放在患者床头，患者临时离床时病历不见了。
由于病历中含有患者隐私信息，导致了严重后果。
该案例是病人弄丢病历引发的临床护理安全事件。
分析：患者病历的管理是临床护理中必须重视的工作。
护士在患者操作后应及时整理病历，妥善保管，并做好标注。
病历的遗失可能会导致患者的隐私信息泄露，甚至引发法律纠纷。
综上所述，临床护理安全是医疗中非常重要的一环，护士在工作中需要高度重视，时刻保护患者的生命安全。
临床案例分析一
临床案例分析一一、临床资料男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。
既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。
否认长期服药史。
家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。
体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。
右上腹轻度肌紧张，腹平软，。
实验室检查：1．血常规结果见表表1：血常规结果患者水平正常范围Hb 110g/L 120～160 g/LMCV 103fl 83～99fl(μm3)MCH 30pg/cell 27～32 pg/cellMCHC 36g/dl 30～36 g/dlRBC ×1012/L ～×1012/L(106/μl)WBC ×109/L ～×109/L(103/μl)2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。
3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。
4.直接抗人球蛋白试验：阴性。
5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。
表2网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果患者水平正常范围网织红细胞130×109/L 50～100×109/L～%) 胆红素25umol/L 0～17umol/L～1mg/ml) 乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L其他检查：1.胸部平片：正常。
2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。
二、临床问题：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？4.如何解释血液学检查结果。
5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？6.什么检查可帮助确定诊断？7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？8.请总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？三、病例分析与讨论：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？患者可能有肝炎或胆结石，也可能有药物反应，需做进一步检查以确诊。
临床案例分析
临床案例分析
患者，女性，34岁，主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐3天。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张，扪及右下腹明显叩击痛。
初步诊断为急性阑尾炎，予以急诊手术治疗。
术后病理检查证实为急性阑尾炎。
阑尾炎是指阑尾黏膜、淋巴组织、肌层和浆膜的急性炎症。
临床上常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
本例患者主要症状为右侧腹痛伴恶心、呕吐，且查体发现右下腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，明显叩击痛，符合急性阑尾炎的临床表现。
因此，初步诊断为急性阑尾炎并及时进行手术治疗是正确的。
急性阑尾炎的治疗主要是手术切除，术前需注意抗感染治疗和对症支持治疗。
手术方式一般选择腹腔镜下阑尾切除术，切口小、创伤小、恢复快。
术后需密切观察患者的恢复情况，防止术后感染和并发症的发生。
此外，对于患有急性阑尾炎的患者，术后需加强护理，避免感染，注意休息，
避免剧烈运动，保持心情舒畅，避免便秘等情况的发生，有助于患者的康复。
总之，对于临床上出现的急性腹痛伴恶心、呕吐等症状，应及时考虑到急性阑
尾炎的可能性，并进行相应的检查和治疗。
手术治疗是主要的治疗方式，术后的护理和恢复同样重要。
通过本例的分析，希望能够对临床医生在诊断和治疗急性阑尾炎时有所帮助。
15个临床护理安全案例分析及整改措施
15个临床护理安全案例分析及整改措施一、案例一：药物配伍错误某日，护士小王在为患者输注药物时，将两种药物混合在一起，导致药物反应，患者出现过敏反应。
整改措施：护士在配药时，应严格遵守药物配伍原则，避免将可能发生不良反应的药物混合使用。
同时，加强护士的药物知识培训，提高护士对药物配伍的认识。
二、案例二：输液反应某日，护士小张在为患者输注液体时，未严格执行无菌操作，导致患者出现输液反应。
整改措施：护士在输液操作时，应严格执行无菌操作规程，确保患者安全。
同时，加强护士的无菌观念培训，提高护士的无菌操作能力。
三、案例三：用药错误某日，护士小李在为患者用药时，未仔细核对患者信息，将甲患者的药物错给了乙患者，幸被及时发现。
整改措施：护士在给患者用药时，应严格执行三查七对制度，确保患者用药安全。
同时，加强护士的用药知识培训，提高护士的用药安全意识。
四、案例四：压疮发生某日，护士小王在为患者进行护理时，未及时为患者翻身，导致患者发生压疮。
整改措施：护士应严格执行翻身制度，根据患者情况，按时为患者翻身，预防压疮发生。
同时，加强护士的压疮预防知识培训，提高护士的压疮预防能力。
五、案例五：跌倒事故某日，患者在卫生间滑倒，导致骨折。
整改措施：医院应加强安全设施建设，在卫生间等易滑倒区域设置防滑垫，并加强患者的安全教育，提高患者的安全意识。
六、案例六：火灾事故某日，医院发生火灾，导致患者和医护人员受伤。
整改措施：医院应加强消防安全管理，定期进行消防安全培训，确保医护人员和患者的安全。
七、案例七：医疗器械故障某日，医院使用的医疗器械发生故障，导致患者受伤。
整改措施：医院应加强对医疗器械的维护和管理，确保医疗器械的正常运行。
同时，加强医护人员的医疗器械使用培训，提高医护人员的医疗器械使用能力。
八、案例八：患者信息泄露某日，护士小张在整理病历时，将患者的隐私信息泄露给他人。
整改措施：医院应加强对患者隐私的保护，对医护人员进行保密教育，确保患者隐私安全。
临床案例分析报告范文
临床案例分析报告范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：教师主诉：反复上腹痛2个月，加重伴恶心、呕吐1周二、病史2.1 现病史患者2个月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛呈间歇性，餐后加重，伴有反酸、嗳气。
1周前症状加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无明显腹痛缓解。
患者否认有发热、黄疸、黑便等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认有手术、外伤史，否认有药物过敏史。
2.3 个人史患者无吸烟史，偶尔饮酒，饮食规律，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似疾病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，无明显贫血貌。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：WBC 7.5×10^9/L，N 65%，L 30%，Hb 135g/L，PLT200×10^9/L。
肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围内。
4.2 影像学检查上腹部超声：胃窦壁增厚，胃黏膜层结构紊乱。
4.3 胃镜检查胃镜示胃窦部黏膜充血、水肿，局部可见溃疡形成。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为胃窦溃疡。
六、治疗计划6.1 药物治疗给予质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，以降低胃酸分泌，促进溃疡愈合。
给予抗酸药物如铝碳酸镁，以中和胃酸，缓解症状。
给予胃黏膜保护剂如铋剂，以保护胃黏膜。
6.2 饮食调整建议患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻、生冷食物，少食多餐。
6.3 生活方式调整建议患者戒烟戒酒，保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神压力。
七、预后评估胃窦溃疡经规范治疗后，大多数患者症状可得到缓解，溃疡愈合。
但需注意定期复查，监测病情变化，防止复发。
临床护理案例分析
临床护理案例分析一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。
鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。
严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。
按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。
每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。
记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。
病情危重者，注意生命体征的变化。
如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。
讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。
二、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。
肾区有压痛及叩击痛。
体温40度，尿蛋白（+）。
镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
写出两个护理问题及护理措施。
答：1、护理诊断：（1）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关2、护理措施：（1）高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。
（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。
（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。
(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。
另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。
临床医学检验案例分析题
临床医学检验案例分析题1. 案例背景介绍本案例涉及一名46岁男性患者，主要症状为乏力、黄疸和恶心呕吐。
患者平时饮酒较多，但最近一个月内没有明显增加饮酒量。
体格检查发现肝脾肿大，黄疸明显。
根据患者症状和体征，医生怀疑其可能患有肝炎或胆道梗阻等疾病。
下面是对该病例的进一步检验分析。
2. 临床化验结果分析2.1 血液检查患者血常规结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血红蛋白、血小板计数和血细胞比容均在正常范围内。
这些结果说明患者没有明显的感染或贫血。
2.2 肝功能检查患者肝功检查结果显示，血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）明显升高，超过了正常范围。
这表明患者肝脏存在损伤或炎症反应。
同时，总胆红素和直接胆红素也升高，说明患者可能有胆汁淤积的问题。
2.3 肾功能检查患者肾功能检查结果显示尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）在正常范围内，说明患者肾功能尚未受到损害。
2.4 乙肝和丙肝病毒检测患者乙肝表面抗原（HBsAg）和丙肝抗体（Anti-HCV）检测结果均为阴性，排除了乙肝和丙肝的可能性。
2.5 影像学检查为了确定患者是否存在胆道梗阻等情况，医生建议进行腹部超声检查。
超声结果显示患者胆囊内结石，提示患者可能患有胆囊结石引起的胆道梗阻。
3. 病情分析和诊断综合以上检验结果，可以得出以下分析和诊断：3.1 肝脏损伤患者血清ALT和AST升高，提示患者肝脏存在损伤。
血清胆红素高水平也支持这一观点。
3.2 胆汁淤积患者血清胆红素升高以及超声检查结果显示胆囊结石，表明患者可能存在胆道梗阻，导致胆汁淤积。
4. 治疗建议基于以上诊断和分析，我们建议患者进行以下治疗：4.1 给予需要的药物针对肝脏损伤，可以考虑给予肝脏保护药物，如谷胱甘肽（GSH）。
对于胆汁淤积，可以使用胆汁酸制剂或草药治疗。
4.2 胆道引流术如果胆道梗阻严重，可能需要通过胆道引流术来缓解病情。
这可以通过内镜逆行胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTBD）等方法实现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床案例分析一一、临床资料男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。
既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。
否认长期服药史。
家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。
体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。
右上腹轻度肌紧张，腹平软，。
实验室检查：1．血常规结果见表表1：血常规结果患者水平正常范围Hb 110g/L 120～160 g/LMCV 103fl 83～99fl(μm3)MCH 30pg/cell 27～32 pg/cellMCHC 36g/dl 30～36 g/dlRBC 6.0×1012/L 4.5～6.5×1012/L(106/μl)WBC 10.5×109/L 4.0～11.0×109/L(103/μl)2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。
3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。
4.直接抗人球蛋白试验：阴性。
5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。
表2网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果患者水平正常范围网织红细胞130×109/L 50～100×109/L(0.5～l.5%) 胆红素25umol/L 0～17umol/L(0.3～1mg/ml) 乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L其他检查：1.胸部平片：正常。
2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。
二、临床问题：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？4.如何解释血液学检查结果。
5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？6.什么检查可帮助确定诊断？7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？8.请总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？三、病例分析与讨论：1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？患者可能有肝炎或胆结石，也可能有药物反应，需做进一步检查以确诊。
2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？肝炎常由病毒引起且常为一种自限性疾病，儿童期感染性乙肝常由HAV引起，该患者可能曾患感染性肝炎，但因曾有两次肝炎史又使我们不得不考虑另外的情况，为此询问了患者的家族史及药物接触史，并进行了脾触诊。
3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？患者可能患有某种形式的先天性溶血性贫血伴胆结石，以上可解释多次发生的黄疸、脾肿大及腹痛。
该年龄段的其他引起脾肿大的原因还包括：恶性淋巴瘤、肝门静脉高压、慢性粒细胞白血病以及获得性溶血性贫血。
但以上各种疾病均不可能引起该患者出现的三种症状，值得注意的一点是该患者无痛苦病容、无体重减轻，因此不太可能患有恶性肿瘤。
4.如何解释血液学检查结果。
患者有贫血且MCV增高（巨细胞血症），并伴有球形红细胞，可能患有溶血性贫血，其他可引起贫血和巨细胞血症的情况包括VitB12或叶酸缺乏或肝脏疾病，而网织红细胞计数结果与胆红素及LDH检测结果均进一步证实了溶血的存在。
网织红细胞计数的增高提示BM在对贫血反应后造红细胞增多，而这些年幼的红细胞即网织红细胞因其体积大于正常红细胞，故而使MCV增高；而胆红素、LDH及尿中尿胆原的增高则是红细胞破坏增多的结果，溶血时有间接胆红素的增高；球形红细胞提示先天性或获得性红细胞膜缺陷。
在此病例中，非常有可能该患者未曾患有感染性肝炎，而表现出的黄疸是溶血相关性黄疸。
正常情况下，红细胞经循环120天后在内皮网状系统（肝、脾和BM）中被破坏，红细胞破坏后Hb的降解可简述为：Hb球蛋白Fe2+ 血色素代谢成各种氨基酸与转铁蛋白相结合转化成非结合胆红素肝内形成结合胆红素尿中以尿胆原形式排出即红细胞破坏后释放出的血红素可转化成胆红素，能引起黄疸和色素性胆结石。
为此，该患者可能具有红细胞先天性疾病而导致红细胞的提前破坏，其右上腹疼痛可能是由于红细胞过多破坏而伴发的胆结石的存在。
可能需要进行胆囊切除术。
5.必须先给予什么治疗？为什么？必须先给予叶酸治疗，因为慢性溶血增加了机体对叶酸的需要，叶酸为一种核酸合成中主要的辅酶，叶酸缺乏将导致红细胞生成受阻，而贫血亦会随之加重。
6.什么现象可能提示患者体内出现叶酸衰竭？网织红细胞计数下降和贫血进行性加重可提示叶酸衰竭。
7.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？Coombs实验检测红细胞表面的自身抗体的存在，在该患者中Coombs试验阴性提示患者不患有获得性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。
而渗透脆性增加则与红细胞骨架先天性疾患（即遗传性球形红细胞增多症）的诊断相吻合，同时亦提示了该患者溶血发生的机制。
当红细胞表面积与体积比减小时，正常红细胞双凹圆盘形结构可以变为球形，有两种基本的机理可以解释这种形变。
先天性疾病可导致红细胞骨架的结构性变化而引起异常球形红细胞，即所谓的遗传性球形红细胞增多症。
此外，获得性免疫性疾病时，自身抗体与红细胞膜相结合后在脾内被吞噬而导致红细胞表面积的丢失及球形红细胞的形成，即自身免疫性溶血性贫血。
因此，两种全然不同的机制能导致球形红细胞形成和未成熟红细胞的破坏。
结合Coombs Test及RBC渗透脆性结果可以排除AIHA；结合多次黄疸史，溶血证据及Coombs Test阴性结果可提示该患者患有球形RBC增多症。
8.什么检查可帮助确定诊断？流式细胞术分析将确诊细胞骨架膜结构的异常。
9.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？慢性溶血患者可并发多种小的胆结石从而可引起腹痛或胆总管阻塞。
胆结石的形成是红细胞破坏增加和过多的血红素代谢成胆红素的结果，这些胆结石被称为色素性结石，若一块小的胆结石堵塞了胆总管即会出现阻塞性黄疸，而增多的胆红素主要为非结合胆红素。
10.能否总结出一张流程图以对一个血涂片中出现球形红细胞的患者进行检查？11.诊疗情况及患者情况首先给予保守性治疗，每天服用叶酸，其黄疸消失，但于3个月和6个月后又出现黄疸，同时出现三次右上腹疼痛，在给予肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫免疫后，对其胆囊（由于症状性结石）和脾（由于复发贫血）进行了切除，并以青霉素进行终身预防性治疗。
术后3天患者网织红细胞计数恢复至正常，脾切除虽不能纠正潜在的红细胞膜缺陷，但能使红细胞寿命恢复至基本正常，小孩一般不可进行脾切除，只能在复发贫血时进行脾切除。
临床案例分析二一、临床资料患者男性，30岁，主诉发烧、乏力一周。
体检：体温38.1℃，患者轻度贫血貌，皮肤、粘膜无出血点，巩膜无黄染，腹股沟淋巴结可触及数个肿大的淋巴结，胸骨中下段轻度压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm。
血常规检查：Hb为91g/L，白细胞数为27×109/L，血小板数为75×109/L；肝、肾功能检测正常。
骨髓细胞形态学检查，瑞氏染色显微镜下的骨髓细胞形态特点见图1、图2。
您初步考虑什么疾病？图1 患者骨髓象1（放大1000倍）图2 患者骨髓象2（放大1000倍）患者做了多项细胞化学染色。
其NAP染色阳性率80％，积分201分；铁染色：外铁（+），内铁阳性率为35％（其中Ⅰ型18％，Ⅱ型6％，Ⅲ型1％）；POX染色结果见图3，NAS-DCE染色结果见图4，NAS-DAE染色结果见图5，NAS-DAE+NaF染色结果见图6,PAS染色结果见图7。
图3 患者POX染色骨髓象（放大1000倍）图4 患者NAS-DCE染色骨髓象（放大1000倍）图5 患者NAS-DAE染色骨髓象（放大1000倍）图6 患者NAS-DAE+NaF染色骨髓象（放大1000倍）图7 患者PAS染色骨髓象（放大1000倍）图8 患者血象（放大1000倍）患者血涂片中此类细胞明显增加，占80％，其细胞形态特点见图8。
根据上述资料，你又考虑什么疾病？患者进一步检查，其细胞免疫分型结果见图9（A、B、C、D、E）。
图9 患者流式细胞仪细胞免疫分型(A)图9 患者流式细胞仪细胞免疫分型(B)图9 患者流式细胞仪细胞免疫分型(C) 图9 患者流式细胞仪细胞免疫分型(D)图9 患者流式细胞仪细胞免疫分型(E)二、临床问题1、根据临床症状、体征，血象和骨髓象结果，你初步考虑什么疾病？2、根据细胞化学染色结果，你可以做出什么样的诊断意见？3、根据细胞免疫分型结果，你可以得出什么样的结论？患者还需要做哪些检查？需要与哪些疾病进行鉴别？三、病例分析与讨论患者临床上有发烧、淋巴结及脾肿大，血常规检查白细胞增加而血红蛋白和血小板减少，从这些资料来看血液系统恶性疾病、感染性疾病不能排除，故需要做骨髓检查明确诊断。
通过观察骨髓象中的细胞特点（图片1、2），可以看出骨髓中有一类细胞明显增生，是成熟细胞还是原、幼细胞这是问题的关键。
从图中可以看出这类细胞较小但比成熟淋巴细胞略大，染色质偏粗但不如成熟淋巴细胞粗，核仁大多数未见，只有少数隐约可见核仁，胞质少，蓝色。
从形态学上似淋巴细胞，初步考虑白血病（可能是急性白血病）。
通过细胞化学染色可以看出该病人虽然贫血但骨髓储存铁不缺乏，NAP积分增加，POX染色、NAS-DCE染色均阴性，NAS-DAE染色呈弱阳性，加氟化钠不抑制，PAS染色阳性率较高，呈颗粒状阳性（有的颗粒较粗），从这些特点来看，也支持这类细胞可能是淋系细胞。
再观察患者血涂片中此类细胞，清一色的细胞增加，其细胞形态不像成熟的细胞，涂抹细胞增多，这说明可能是急性淋巴细胞白血病（ALL1型）分析细胞免疫分型结果：图9（A）是CD45/SSC设门，R1为所分析的细胞群；图9（B）是CD19+，CD3-；图9（C）是CD10+，CD20-；图9（D）是CD33+，CD15-；图9（E）是CD34+，PGP-，PGP是指P-糖蛋白（P-glycoprotein），它是介导耐药机制中研究最为广泛和深入的一种物质，为细胞膜表面的药物外排泵，通过该泵降低细胞内药物浓度，使肿瘤细胞产生耐药，所以临床上做细胞免疫分型时常同时做该单抗检查，以了解患者对化疗药物的耐药情况。
CD34+说明该类细胞是属于原始细胞，因为CD34是干细胞的免疫学标志，CD3-说明该类细胞不是T淋巴细胞，因为CD3是T系淋巴细胞的高特异性单抗；CD10+、CD19+说明患者很可能是B系淋巴细胞；CD33+ 、CD15-说明该类细胞有髓系的表达。
综合上述免疫分型结果，该患者很可能是一种CD33+ALL（ B系）。
综合上述各项检查及临床表现，可以确定该类细胞是原始细胞，且是B系淋），B系ALL。
巴细胞，所以该患者的诊断结果为：急性淋巴细胞白血病（ALL1为了进一步明确诊断、选择化疗方案、判断预后，该病人还应做以下几个方面的检查：①进一步确定免疫分型，应再做一些其他单抗（详见表3）：髓系单抗如CD13、CD117、MPO、CD15，以排除混合性白血病可能；B系单抗如CyD79a 、CyCD22、CD20、CD24、Cyμ、SmIg，以确定该患者是属于B系中的哪种亚型，具体结果分析见表4。