自体颏部块状骨移植二期种植修复上颌前牙区骨量不足的临床研究_田柳
颏联合牙槽外微种植钉压低下前牙的临床研究
颏联合牙槽外微种植钉压低下前牙的临床研究
马晓晴;孙昕;陆婉;陈佳欣;张玲;宋涛
【期刊名称】《口腔材料器械杂志》
【年(卷),期】2024(33)1
【摘要】目的研究颏联合牙槽外微种植钉压低下前牙的有效性。
方法选择因下前牙伸长导致的前牙Ⅲ度深覆18例(男11例,女7例),在颏联合平行于牙长轴植入微种植钉2枚,结合远中延伸力臂施加压低力,必要时施加远中向拉力控制前牙转矩。
治疗前、后CBCT影像体素重叠,分析下前牙的位置变化。
采用Graphpad Prism 6.0软件包对下前牙压低前、后数据进行配对t检验,P<0.05为有显著性差异。
结果所有病例治疗结束后下前牙均有效压低,L1-MP、LCR-MP明显减小,spee’s曲线整平(P<0.05),前牙覆明显改善,IMPA增加但无统计学差异,牙根长度未见明显改变。
结论颏联合牙槽外微种植钉可提供有效力学系统,实现下前牙的绝对压低。
【总页数】7页(P35-41)
【作者】马晓晴;孙昕;陆婉;陈佳欣;张玲;宋涛
【作者单位】上海市徐汇区牙病防治所
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.骨劈开、牙槽嵴扩张联合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床疗效观察
2.上颌前牙区牙槽嵴骨劈开增量同期种植术的临床研究
3.骨劈开和牙槽嵴扩张联合GBR
在上颌前牙狭窄牙槽嵴种植治疗中的应用效果及可行性研究4.前牙美学区牙槽嵴保存延期种植的临床研究
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《颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的解剖学与临床应用研究》
《颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的解剖学与临床应用研究》一、引言随着医学技术的不断进步，颌面外科手术得到了越来越广泛的应用。
上颌骨缺损是颌面外科中常见的问题，严重影响了患者的咀嚼、言语及面部美观。
因此，寻找一种有效的修复方法成为研究的重点。
颞肌蒂下颌骨瓣作为一种新型的修复材料，其具有独特的解剖学特点及临床应用价值。
本文旨在研究颞肌蒂下颌骨瓣的解剖学基础及在修复上颌骨缺损的临床应用，以期为相关领域的研究和应用提供理论依据。
二、颞肌蒂下颌骨瓣的解剖学研究（一）颞肌蒂下颌骨瓣的解剖结构颞肌蒂下颌骨瓣主要位于颞区，与下颌骨有密切的解剖关系。
其结构主要包括颞肌、血管蒂及下颌骨部分骨质。
其中，血管蒂是修复过程中重要的供血来源，对于修复体的存活及愈合具有重要意义。
（二）颞肌蒂下颌骨瓣的血液供应特点颞肌蒂下颌骨瓣的血液供应主要来自颞浅动脉及面动脉等血管，这些血管在颞区形成丰富的血管网，为修复体提供充足的血液供应。
此外，下颌骨自身的血液供应也为修复体提供了良好的营养支持。
三、颞肌蒂下颌骨瓣在修复上颌骨缺损的临床应用（一）手术方法及操作流程在修复上颌骨缺损的过程中，首先需根据患者的具体情况设计手术方案。
然后，通过手术暴露颞肌蒂下颌骨瓣区域，将血管蒂与上颌骨缺损区域进行吻合，最后固定修复体。
整个手术过程中需注意保护血管蒂，确保修复体的血液供应。
（二）临床应用效果及优势颞肌蒂下颌骨瓣在修复上颌骨缺损的临床应用中取得了良好的效果。
首先，其具有丰富的血液供应，有利于修复体的存活及愈合。
其次，颞肌蒂下颌骨瓣具有较好的塑形能力，能够恢复患者的面部轮廓。
此外，该方法的操作流程相对简单，手术时间较短，术后恢复较快。
四、讨论与展望颞肌蒂下颌骨瓣作为一种新型的修复材料，在修复上颌骨缺损中具有独特的优势。
通过对其解剖学及临床应用的研究，我们发现该方法能够有效地恢复患者的咀嚼、言语及面部美观等功能。
然而，该方法仍存在一些局限性，如对手术技术要求较高、需保护血管蒂等。
种植牙二期修复ppt课件
种植牙二期修复的并发症及预防
并发症
种植牙二期修复可能会出现一些并发症，如感染、疼痛、肿胀、出血等。这些并 发症可能是由于手术操作、术后感染等原因引起的。
预防措施
为了预防并发症的发生，患者在术后应遵循医生的建议和指导，定期进行口腔复 查和清洁，避免食用过于刺激的食物，保持口腔卫生等。同时，医生也应在手术 操作中严格遵守无菌操作原则，减少并发症的发生。
04
种植牙二期修复的效果与 维护
修复效果评估
评估标准
患者满意度
种植牙二期修复的效果评估主要依据患者 的满意度、咀嚼效率、种植体稳定性及周 围骨组织状况等指标。
患者对种植牙二期修复的满意度是评估的 重要标准之一，包括对牙齿功能、美观度 、舒适度的评价。
咀嚼效率
种植体稳定性
种植牙二期修复后，患者的咀嚼效率应恢 复至接近正常水平，能够满足日常饮食需 求。
种植牙二期修复的成功率
成功率
种植牙二期修复的成功率取决于多种因素，如手术技术、种植体品牌和型号、术后护理等。一般来说，经过专业 医生评估和手术操作，种植牙二期修复的成功率较高，可达到90%以上。
影响因素
影响种植牙二期修复成功率的主要因素包括患者自身条件、手术操作规范、术后护理等。其中，患者自身条件包 括牙槽骨质量、口腔卫生状况等；手术操作规范包括种植体植入的位置、角度、深度等；术后护理包括定期复查、 口腔卫生维护等。
随着社会的发展和人们生活水平的提高，患者对牙齿美观度的要求也越来越高， 种植牙二期修复能够满足患者对牙齿美观度的需求。
种植牙二期修复的流程
评估与设计
对患者进行全面的口腔检查和评估， 根据患者的具体情况制定个性化的二 期修复方案。
制作临时修复体
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究目的:观察正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生的临床效果并探讨其适应证。
方法:临床就诊患者20例,年龄8～17岁,平均12岁。
阻生部位以尖牙最多,所有患者均先行正畸治疗以拓展间隙,之后行手术将牙齿移植于合适位置,不损伤牙周膜及牙乳头,牙根周围骨缺损区可植入适量羟基磷灰石(HA),钢丝或夹板固定。
术后3～6个月进一步正畸治疗。
结果:20例患者术后随访2～5年移植牙均稳固于牙列中,牙龈形态良好;X线片追踪观察,移植牙牙根无吸收现象。
结论:正畸联合自体牙移植术治疗前牙埋伏阻生,可增进美观,恢复牙弓外形及口腔功能,为一种可行的治疗方法。
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects and indications of treating the impacted anterior teeth by tooth autotransplantation combined with orthodontics. Methods20 patients with impacted anterior teeth were reported in this paper.Mostof impacted teeth are cuspid.All patients were firstly treated by orthodontics to expand the space, followed by teeth autotransplantation.The periodontal membrane and dental papilla must be protected well.After 3～6 months,further orthodontic treatment can be carried on. Results20 patients were followed-up 2～5 years.Allteeth were aligned into the dentition and with a good gum forms. Root absorption can not be observed from X-ray films. ConclusionsThe combined treatment of tooth autotransplantation and orthodontics can restore the dental arch form and oral function,could be an effective way to treat complicated impacted anterior teeth.Key words:tooth autotransplantation;orthodontic;impacted anterior teeth上前牙埋伏阻生是造成错牙合畸形的常见原因,在临床上,因乳牙滞留,乳牙早脱,多生牙以及牙列拥挤等引起的埋伏阻生十分多见,对口腔功能及美观影响较大[1-2]。
上颌后牙区骨量严重不足的种植1例临床报告
上颌后牙区骨量严重不足的种植1例临床报告柳忠豪;周文娟;许胜;肖慧娟;于慧;孙爱杰【摘要】Dental implantation has become a predictable and popular treatment for restoration missing tooth/teeth, which one third of cases were found in maxillary posterior areas.The height of available bone beds is limited because of its anatomical structure with the presence of the maxillary sinus.Maxillar sinus floor augmentation technique is effectively used to solve this problem.This report was focused on the maxillary sinus floor elevation and onlay bone grafting so that dental implants could bo performed.%种植修复已成为临床上牙列缺损或缺失后常规的义齿修复方法.上颌后部牙齿缺失需要种植的病例约为种植病例的1/3,该部位由于有上颌窦的存在,使得牙齿缺失后牙槽嵴顶距上颌窦底的高度有限,往往不能满足种植的需要,上颌窦外侧壁开窗窦底提升植骨术有效地解决了这一问题.本文就1例上颌窦底位置较低同时伴有牙槽嵴顶严重吸收的病例,行上颌窦底外侧壁提升植骨术及牙槽嵴顶游离自体骨块Onlay植骨术,延期种植义齿修复.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2011(021)003【总页数】3页(P209-211)【关键词】上颌窦;植骨;种植【作者】柳忠豪;周文娟;许胜;肖慧娟;于慧;孙爱杰【作者单位】烟台市口腔医院种植中心,山东,烟台,264001;滨州医学院口腔学院,山东,烟台,264001;烟台市口腔医院种植中心,山东,烟台,264001;烟台市口腔医院种植中心,山东,烟台,264001;烟台市口腔医院种植中心,山东,烟台,264001;烟台市口腔医院种植中心,山东,烟台,264001【正文语种】中文【中图分类】R782.13本文就1例上颌窦底位置较低，同时伴有牙槽嵴顶严重吸收的病例，行上颌窦底外侧壁提升植骨术及牙槽嵴顶游离自体骨块Onlay植骨术，延期种植义齿修复，现报道如下。
微型种植支抗结合正颌、正畸技术矫正上前牙区骨性前突畸形的临床研究
５３０ ） ２００
对 ２ 例上前牙区骨 ５
（ 东省 东莞 市太平人 民 医院 口腔 科 ， 广 东莞 市
【 摘要 】 目的
探讨微 型种植 支抗技术结合正颌 、 正畸技术治疗上前牙区骨性 前突畸形 的效果 。方法
性前突畸形患者 ， 采用上颌前部根尖下骨皮质切 开术加 双侧上颌第一双尖牙拔除及颊侧骨皮质切除术并术前 、 术后 结合微 型种 植 支抗的正畸方法联合治疗。通过头影测量分析 ， 比较矫 治前后硬组织 的变化。结果 矫 正后患者蝶 鞍点 一 鼻根点 一上牙槽点 角 （Ｎ ） Ｓ Ａ 平均减少 ３ １ ， ． 。 上牙槽座 点 一 鼻根点 一 下槽座点角（ Ｎ ） Ａ Ｂ 角平均减少 ３ ４ 。 上前牙唇倾 度平均 减少 ２ ．３ ， ．５ ， Ｏ １ 。 差异均有 统 计学意义。结论 微型种植支抗结合牙外科 正颌技 术及 正畸技术治疗上前牙区骨性前突畸形的临床效果满 意。
中根尖 区之 间 ， 术切 开 粘骨 膜 ； 细裂 钻穿 透骨 皮质后 ， 手 用 使 用专用螺刀 将 种植 钉 植 人。种 植钉 的方 向与 骨面 呈 ３ ０—４ ０ 度， 避免损伤牙根 ， 量 与牙 根 平行 ， 后拍 摄 牙齿根 尖 片或 尽 术 曲面断层片 ， 了解种植钉 与相邻 牙根 、 牙周 间隙及 上颌窦之 间
ｍ之骨 皮板处 ， 细裂钻 由一侧 向另一侧作连 用 共 矫治 ２ ５例上前 牙区骨性前突畸形 患者 ， 临床 效果 良好 ， 明显 的根尖上约 ５ｍ 术 切 改善了患者的美观 及功 能 ， 门诊 即 可开 展 ， 在 手术 简 单 、 创伤 续 的唇颊骨皮质全层 切开 ； 中应 防止损伤前 牙根尖 ， 口线 小、 周期短 、 费用低 ， 现报告如下 。 始终保持在上前牙 的根尖上约 ５ｍ 处。其次 ， ｍ 双侧 上颌第一
种植修复口腔颌面部复杂缺损的研究
种植修复口腔颌面部复杂缺损的研究黄忞【期刊名称】《《中国口腔种植学杂志》》【年(卷),期】2013(18)2【摘要】口腔颌面部缺损多因发育畸形、外伤、肿瘤切除后引起,常涉及多个解剖部位的多种组织,导致咀嚼、吞咽、语音、感觉等功能丧失及颌面部畸形,给患者生理、心理带来极大的创伤。
随着种植技术被引入口腔颌面部缺损修复领域,真正意义上的口腔颌面部缺损的功能重建才得以逐步实现。
对于合并上颌骨缺损的口腔颌面部复杂缺损,种植支持式赝复体治疗仍是部分案例修复行之有效的方法;大部则考虑如引导骨组织再生技术、上颌窦底提升植骨技术以及游离式植骨等各骨增量技术,结合牙种植技术进行同期或延期种植修复。
同时颧种植体的应用更丰富了其修复内容。
在合并下颌骨缺损的口腔颌面部复杂缺损中,游离植骨同期或延期种植、血管化及非血管化骨移植同期种植以及基于"反求技术"和"快速原型技术"的下颌骨形态与功能重建和下颌骨牙槽突及颌骨移植瓣的垂直牵张成骨后再行种植修复均可取得较完善的修复效果。
目前种植在口腔颌面部缺损中的应用愈见广泛,本文主要对其现代种植修复重建的设计与技术等方面进行综述。
【总页数】1页(P98)【作者】黄忞【作者单位】南昌大学附属口腔医院种植科【正文语种】中文【相关文献】1.岛状胸锁乳头肌肌皮瓣转移修复口腔颌口面部组织缺损 [J], 王笃权;姚斌;刘丽芳2.引导骨组织再生技术种植修复口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损的临床研究 [J], 李康;陈淑萍;谢春;周姮3.颌外动脉瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损 [J], 史剑杰;罗志宾;赵小朋;潘朝斌4.引导骨组织再生技术种植修复口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损的临床效果分析[J], 李明炜5.引导骨组织再生技术在口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损种植修复中的临床应用效果分析 [J], 彭巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究
［】 １ 冯雪凤， ６ 贾支俊， 许守林， 等腺 苷负荷实验在９ｍＴ — Ｂ 心肌 ９ Ｃ Ｍ治疗 ， ０ ， （） ４ 】 ２ ８ ２１： ． ０ ２ ２ ｆ７ 付 巍， 韬， 庆 华， ． 腺 苷药 物负 荷试 验２ ｏ 临床 安 ｌ】 刘 董 等 国产 １例
［１ 王 蓓， 金， １】 王 米宏志， 国产腺苷介人心肌灌注断层显像对心 等．
肌缺 血的诊 断价 值【 冲 华核 医学杂 志 ， ０，６２：１ Ｊ ］ ２ ６ （） ． ０ ２ ８ ［ 】田月 琴， 金城 ， 祥， ． 苷负荷 试验 心肌 灌 注显像 诊 断冠 １ ２ 王 何作 等 腺 心病 的临床 价值 ［ ＿ 心血管 病杂 志， ０， （） ８ Ｊ 中华 】 ２ ５ ３１： ． ０ ３ ５
ｔｅｕ ｅｏ ９ ｃ ｔｔ ｆｍ ｍｏ ｒ ｐ ｉ ｇｎ ［］ ｃ ｈ ｓ ｆ９ ｍＴ — ｒ ｏ ｉ ｔ ｅ ｏ ｎ ｏ ｇ ａ ｈｃ ｉ ｉ ｇ Ｊ． Ｎｕ ｌ ｍａ Ｊ Ｃ ｒｉｌ ９ ９ （） ８ ． ａｄ ， ９ ， ４： ９ ｏ１ ６ ３
［ 】 树梅 ， 晓燕 ， 香， ． 超声 心动 图负 荷试 验对 心 电图 １ 赵 ５ 李 梁春 等 腺苷 及 血流 动力 学参数 影 响的研 究［ ． Ｊ 中国全科 医学 ， ０ ， ２） ９０ ］ ２ ６ （３： ５ ． ０ ９ １
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正 畸联合 自体 牙移植治 疗前 牙埋伏 阻生的 临床 研 究
膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究
膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究作者：赵云飞来源：《健康必读·下旬刊》2019年第06期【摘要】：目的：探究膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究。
方法：选取上颌前牙缺失伴骨缺损患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月进行治疗，植入42颗 superline 种植体，同时把Bio-Oss骨粉植入到骨缺损区，取钛网14 块，Bio-Gide可吸收胶原膜42块实现引导骨再生，术后5-7个月暴露种植体，重建牙槽骨的形态，最终完成全瓷冠修复，并在二期手术时评估患者成骨效果，按照成骨情况进行。
结果：胶原膜暴露出现在牙槽嵴顶处因伤口裂开者有3例，经局部处理后软组织愈合良好。
应用可吸收胶原膜加植骨材料于上颌前牙美学区，取得较显著的成骨效果，钛网加可吸收胶原膜组成骨总满意度为（14/14）100.00%，可吸收胶原膜组的成骨效果总满意度为（26/28）92.86%）。
直基台或角度基台修复患者的上前牙区，龈下 1mm 处是所有修复体的颈缘，未发现基台螺丝松动或断裂，修复完成之后，患者取得较显著的牙龈美学效果，牙龈缘较饱满。
结论：针对上颌前牙缺失伴骨缺损患者，采用膜引导骨再生技术治疗，可获得良好的美学效果，改善患者的生活质量，重建及保存上前牙牙槽嵴区软硬组织外形，具有临床应用价值。
【关键词】：上前牙美学区;牙种植手术;膜引导骨再生技术;临床疗效【中图分类号】R318 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01此次研究通過探究膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用效果，结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取上颌前牙缺失伴骨缺损患者36例，在我院于2017年9月至2018年9月进行治疗，植入42颗superline种植体，同时把Bio-Oss骨粉植入到骨缺损区，取钛网 14 块，Bio-Gide可吸收胶原膜42块实现引导骨再生，术后5-7个月暴露种植体，重建牙槽骨的形态，最终完成全瓷冠修复，并在二期手术时评估患者成骨效果，按照成骨情况进行。
正畸联合自体牙移植治疗前牙埋伏阻生的临床研究
便， 是一种可行的治疗方法 。但 自体牙移植术在 口腔正 畸中 的应用 尚处于研究 、 探索 和试用阶 段， 有很多理 论 尚需进 一 步研究 阐明， 有关适应证 、 用效果还 需通过大量 病例 的应 应 用、 总结和长期随访观察才能得出最 终结论 。
［ 参考文献］
３２自体牙移植成功的影 响因素 ：牙移植后与周围支持组织 ． 有 ３种结合类 型 （ 牙周膜结合 、 骨结合和纤维结合） 。成 功的 自体牙移植， 其牙根与周 围骨组织 问应有 一个 宽窄均匀 一致 的放射 线投射 阴影， 无硬化 ， 无牙根吸收， 无感染 以及组织 学 应显示功能及结构 良好的牙周膜 。因此 ， 除了选择好 移植 的时机 ， 即在牙 根未发 育完成 时移植 外 ， 手术 中保护好 牙周 膜及牙乳头非常重要 ， 应避免机械伤及根面牙周膜 ； 其次， 应 缩 短牙 离体时间 ， 并尽 可能少去骨 ， 以便使 移植牙尽量 多 的
移植实验， 后证实牙周 结构 正常 的移 植牙 与其 他牙 一样 可进 行正畸治疗 嘲。 本组 ２ ０例患者， 术后有 ｌ ４例移植牙有不同程 度的错位 ， 经正畸治疗后均达 正常位置 。 术后何 时进 行正畸治疗， 这要看移植牙 的愈合情况 。 由 于移植牙周 围骨 组织缺损程度 不 同， 愈合有 快有慢 ， 因此 没
中国美容医学 ２ １ ０ ０年 １月第 １ ９卷第 １期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ ＭｅｉｉｅＪｎ２ １．ｏ．９Ｎ ． ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｓ ｔ ｄｃｎ． ． ０Ｖ １ ．ｏ１ Ａ ｈ ｃ ａ ０ １
８ ７
大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多 选 择这 一 时期 ， 因此 取 得 了较 好 的 效 果 。
国外 医学 口腔 医 学 分 册 ，９ ９ ２ （） １ ８１０ １９ ，６ ２ ： ０ —１．
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中国口腔种植学杂志2014年第19卷第2期自体颏部块状骨移植二期种植修复上颌前牙区骨量不足的临床研究
田柳周巧珍郑瑞斌麻健丰【摘要】目的：探讨以颏部块状骨移植修复上颌前牙区骨量不足，二期行ITI种植术修复该区缺失牙的临床效
果。方法：2009年7月~2012年5月间完成的上前牙区颏部块状骨移植后种植修复病例21例，平均年龄27.7岁（18～42岁）。单牙缺失14例，多牙缺失7例，共28枚种植体。结果：移植骨块愈合期平均6.3个月（4.5～10.0个月），种植体骨结合期平均5.2个月（3.5～9.0个月）。1例术后创口开裂，经局部处理后为粘膜重新覆盖；3例术后出现下唇麻木、其中1例同时伴下前牙感觉异常，经治疗后3例下唇麻木症状消失，下前牙感觉异常症状改善。21例均完成最终修复，平均随访17.3个月（12～30个月）。植入的28枚种植体成功率达100％。结论：通过自体颏部块状骨移植改善上颌前牙区骨量不足，种植治疗能取得比较理想的效果。【关键词】自体块状骨移植；口腔种植；颏部取骨；上颌前牙区中图分类号：R782.12文章标识码：A文章编号：1007-3957(2014)02-69-5
Clinicalresearchofautogenouschinbonegraftand
secondaryimplantationinrepairingthebonedeficiencyofanteriormaxillaTIANLiu,ZHOUQiaozhen,ZHENGRuibin,etal
SchoolandHospitalofStomatology,WenzhouMedicalUniversity,Zhejiang,325027AbstractObjective:Todemonstratetheclinicaleffectivenessofridgeaugmentationbyusingautogenouschingraftforthelackofbonemassoftheanteriormaxilla,followingbysecondaryITIimplantation.Methods:FromJuly2009toMay2012,21patientswithseverealveolarridgeresorptioninanteriormaxillawereincludedinthissurvey.Thepatients`agerangedfrom18to42withanaverageageof27.7yearsold.14outofthe21patientspresentedwithmissingsingletoothwhiletherestof7lostmultipleteeth.Atotalof28implantswereembedded.Bonegraftsharvestedfrommandiblechinwereusedforaugmentation.Results:After4.5to10.0monthshealingperiod(mean6.3months),21patientsunderwentdentalimplantsplacement,3to9monthslater(mean5.2months)theseimplantswereallre-storedwithceramiccrowns/bridges.Flapdehiscencewasobservedinonecase,whichisrecoveredbymucosaafterlocaltreatment;3patientswereobservedwithpostoperativelowerliphypoesthesia,1ofthemcombinedwithchangedpulpsensitivityofthemandibularanteriorteeth.Aftertheuseofmecobalamin,alllowerliphypoesthesiadisappeared,whilethemandibularanteriorteeth'sclinicalsymptomsimproved.Thefollow-upperiodwas12monthto30month(mean17.3months).Thesurvivalrateofall28implantswas100%.Conclusions:Byusingautogenousblockgraftsfromchintoimprovethelackofbonemassinanteriormaxilla,theresultsofITIimplantsrestorethelossofupperanterior
作者单位：325027浙江温州温州医科大学口腔医学院/医院。通讯作者：麻健丰资助项目：浙江省大学生科技创新活动计划(新苗人才计划)，项目编号:2013R413058。
69..中国口腔种植学杂志2014年第19卷第2期当今，种植修复被越来越多的患者和医生选为修复牙列缺损的常规治疗方法。上颌前牙区软硬组织的形态对面部形貌有着十分重要的影响。但是由于外伤、牙周炎及严重的牙体牙髓疾病等原因导致上颌前部缺牙区牙槽骨骨量不足是口腔种植医师经常碰到的问题。而充足的骨量是种植修复在美学和功能上取得成功的关键。所以，临床上需要通过骨增量技术来解决这一问题。目前较理想的骨增量方法是骨移植，包括自体骨、同种异体骨、异种骨和人工合成骨移植。虽然以引导骨再生技术（guidedboneregeneration,GBR）为代表的一些异体异种骨移植技术已应用于临床实践并取得了一定的疗效，但是由于自体骨移植具有良好的生物相容性，而被业界公认为是骨移植的“金标准”[1]。此外，有些患者由于前牙区严
重的水平向骨吸收，使得种植体难以获得良好的初期稳定性；或骨缺损的自身固位形态差，对人工骨材料难以起到良好的支撑作用，很难获得理想的植骨效果[2]。因此，这些患者需要先行自体
块状骨移植，二期行种植修复才能获得长期良好的美学和功能效果。目前，口内来源的自体块状骨取骨区域包括下颌颏孔之间、外斜线、下颌升支及上颌结节等处。颏部块状骨移植术作为临床上一种重要的术式在我院应用多年，其具有手术入路简单，为膜性成骨骨组织，其来源的骨块主要由皮质骨构成，并带有少量松质骨，移植后能维持骨密度，减少骨吸收，缩短骨愈合时间等诸多优点。本研究对21例进行自体颏部块状骨移植后完成种植修复的患者进行术后随访，观察临床疗效，取得比较满意的临床效果，现报道如下。
1材料和方法1.1临床资料2009年7月~2012年5月间在温州医科大学附属口腔医院种植中心完成的上颌前牙美学区颏部自体块状骨移植种植修复病例21例。所选病例皆无系统性疾病，全身状况能耐受种植手术；术前经口内视诊、触诊察见上颌前牙缺牙区牙槽嵴软硬组织吸收明显，并拍摄全景片或根尖片，综合评价缺牙区骨密度及牙槽嵴形态；部分患者需通过
CBCT检查来考察缺牙区剩余牙槽嵴的实际形态及其具体的厚度和高度。其中男性12例，女性9例；年龄18～42岁，平均27.7岁。单牙缺失14例，多个牙缺失7例。造成骨缺损的原因：外伤5例，牙缺失后长时间活义修复8例，牙周病6例，颌骨感染1例，手术后缺损1例。共植入ITI种植体28枚。1.2材料与设备ITI种植体和种植器械（StaumannAG，瑞士）；New－tomCBCT摄影机（QRsrl-Verona，意大利）；可吸收屏障膜Bio-Gide(Geistlich，瑞士)；人工骨材料Bio-Oss(Geistlich，瑞士)；曲面断层摄影机(Sirona，德国)。1.3方法缺牙区以阿替卡因行浸润麻醉，沿牙槽嵴顶稍偏腭侧作水平走向切口，视具体情况于牙槽嵴顶切口近中端和（或）远中端作附加切口。翻起黏骨膜瓣，测量缺牙区骨缺损区域大小以确定取骨量。下颌取骨区局部浸润麻醉，在下颌前牙区前庭沟作切口（视取骨部位和范围大小对称切开或稍偏中线一侧切开），一般止于双侧尖牙区，切口应位于附着龈下方约1cm处的游离龈位置，以利于创口关闭。翻起黏骨膜瓣，充分暴露取骨术区。根据所需骨量确定所取骨块的大小及厚度后，从颏部唇侧用空心钻切开皮质骨层到达松质骨，用骨凿取出骨块。取骨区上缘应至少在下颌前牙根尖下方5mm，下缘位于下颌骨下缘5mm以上，两侧距离颏孔5mm以上，并避开正中联合。取骨区视取骨量大小填或不填Bio-oss骨粉。水平褥式缝合关闭创口。以小球钻在受骨区骨皮质层钻若干小孔，以增加移植骨块的血供。依据骨缺损区形态将所取块状骨进行修整，并去除锐利边缘，使之能够平稳贴附于受植区。确定好位置后以微钛钉固定骨块。骨块与缺损区交界面间的微小缝隙可以使用修整骨块时获得的皮质骨或松质骨碎屑进行充填，也可选用Bio-Oss骨粉等人工骨材料充填。如果骨颗粒充填的空间比较大，则使用可吸收屏障膜Bio-Gide进行覆盖，屏障膜的边缘一般应超过植骨区边缘2mm左右。并且，植骨量应适当大于骨缺损量，以弥补移植骨在愈合过程中的部分骨吸收。缝合创口前，需作在术区周边区域作广泛的骨膜切开，以使软组织得到充分减张后实现无张力缝合。术后使用抗生素以预防感染，可加入激素以减轻术后术区的水肿。术后植骨区及颏部取骨区可用四头带辅助压迫。其余处理同常规种植术。术后3天随访，查看受植区创口是否裂开、取骨区粘膜组织及下颌前牙是否有麻木、感觉异常等症状；术后2周拆线。其后嘱患者每月随访1次，查看受植区软硬组织愈合情况并摄全景片或根尖片，观察移植骨块愈合情况。移植骨块在受植区成功愈合的影像学表现为：原骨缺损区骨密度较前明显增高，移植骨块与受植区
teethcanbesatisfied.
Keywords:autogenousblockgrafts,dentalimplants,chingrafting,upperanteriorteeth
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