自体骨髓移植的护理(一)
造血干细胞移植护理
➢ 马利兰、GVHD等因素
01 临床诊断
➢ 血尿、尿痛、尿路刺激 ➢ 尿细菌及真菌培养阴性
02 观察要点：
每小时尿量、尿液颜色
03 预防治疗：
➢ 水化、碱化、解毒利尿 ➢ 解痉、止血、膀胱冲洗
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
急性GVHD
• 移植后100天内发生 • 皮肤、肝脏、消化道 • 皮疹、黄疸、腹泻
造血干细胞 来源
自体、异体、脐带血
• 异体 亲缘 非亲缘
造血干细胞移植 分类
造
血
骨髓移植
干
细
外周血干细胞移植
胞
移
脐血干细胞移植
植
自体骨髓移植 异基因骨髓移植 自体外周血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植 适应症
• 白血病 • 淋巴瘤
•…
血液系统恶性肿瘤
• 再生障碍性贫血 • 地中海贫血
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
慢性GVHD
皮损：色素沉着 脱屑 增厚角化不良、苔藓 样皮疹晚期出现皮肤 硬化或关节挛缩
肝功能异常 干眼症 外阴病变 血小板减少
课程内容回顾
课后学习资源
慢性GVHD
• 移植100天后发生 • 多器官损伤及功能减退 • 硬皮病，关节挛缩等
超急性GVHD
• 移植后10天发生 • 斑丘疹、皮疹 • 肝功能异常等
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
aGVHD皮疹
• 手掌受累是GVHD的特异表现 • 观察患者耳后、掌心皮肤变化 • 保持床单位、皮肤清洁勿抓挠 • 干裂局部保湿、剥脱时勿撕拉
造血干细胞移植 术前护理
1 心理护理 2 患者准备 3 环境准备
骨髓移植课件
4. 移植前预处理 ① 定义：所谓预处理是指在造血干细胞移植 前，受者接受常规1疗程超剂量的化疗和 （或）放疗。其目的主要是杀灭肿瘤或白血 病细胞，抑制或摧毁受者体内的免疫细胞， 使移植的造血干细胞得以成活。 ② 方法：大剂量使用抗肿瘤药物和全身放疗 ③ 并发症：常有恶心、呕吐、发热、面色潮 红、腮腺肿胀等，但也可有其他系统的症状。
（三）、移植后护理 1. 一般护理 ① 防止病人损伤
② 提供无菌饮食：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、
无渣、清淡饮食。食物必须经过蒸煮或微波炉消 毒后才食用，水果也应洗净并用1：5000高锰酸 钾液浸泡30分钟、削皮后食用。 ③ 加强大静脉插管的护理：每天给予静脉插管处消 毒换药，检查导管有无裂隙或接头滑落，同时向 病人说明保护此通路的重要性。
四、护理措施
（一）、移植前护理 1. 供者的选择及准备：首先选择HLA配型相合的同 胞作为最适供者，其次HLA配型相合的无血缘供 者，若有多个HLA相合者，则选择年轻、男性、 巨细胞病毒阴性和红细胞血型相合者。移植前2～ 3周对供者进行循环采血，可保证移植过程供者血 供，并可刺激骨髓干细胞生长。 2. 无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消 毒、灭菌处理，室内空气经过细菌学监测。
三、主要移植并发症
1. 感染：最常见，是移植成败的关键。
① 移植早期感染（移植后数周的干细胞植入期）：
感染发生率为60～80％，多为细菌、真菌；
② 移植中期（移植后2～3月个月干细胞植入早期）
主要为病毒感染，如：单纯疱疹病毒、巨细胞病 毒，后者所致的间质性肺炎死亡率较高；
③ 移植后期（移植3个月后）：感染与移植物抗宿
（二）、移植中护理 1. 造血干细胞采集方法
① 骨髓造血干细胞：供者在硬外麻或全麻下用骨髓
骨髓移植供者注意事项
骨髓移植供者注意事项文章目录*一、骨髓移植供者注意事项*二、骨髓移植成功率有多大*三、骨髓移植怎么配型步骤怎样的骨髓移植供者注意事项1、骨髓移植供者注意事项首先第一个就是骨髓移植者应该做好心理准备,因为我们都知道像这种比较规模庞大的手术,在治疗期间一定需要一个非常长的时间,这样的话就会有心理煎熬,对于骨髓移植的供体者来说,一定要注意在这一方面。
除此之外呢,在工体与受体之间,一定要准备好一些配合,比如他的血液是否配型,在这方面就继续注意,因为骨髓的捐献者与,患者,如果血液不培训的话,可能会发生一些,排斥反应,这些反应可能会对人的生命造成安全隐患。
其次就是要注意平时的一些护理,因为像骨髓移植这样的手术,在手术期间一定要注意,骨髓提取的过程是非常残忍的,所以在手术之后的护理一定要非常注意,一定要有一个专业的医生作为指导,还有专业的护士,24小时不断的去护理。
在平时的生活中,骨髓移植的供体患者,在生活中一定要注意很多的方面,由日常的饮食,以及起居规律方面一定要注意,平时应该多吃些有营养的物质,多多锻炼。
2、骨髓移植的常规检查通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全身状况进行评估,以确保后续移植的安全,并为将来的评估提供参照。
检查项目包括眼睛(沙眼等)、口腔(龋齿等,须修补或拔除)、耳鼻喉科检查,普外科(痔疮、肛裂等),心脏、肺功能的检查,及骨穿、腰穿、胸部X线等。
通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在问题。
3、骨髓移植的预处理移植前,患者须接受一个疗程的大剂量化疗和(或)放疗,这种治疗称为预处理。
预处理的目的是清除您体内的肿瘤细胞等异常细胞。
化疗的方式和剂量、以及是否需要行放疗等主要取决于您自身的基础疾病和移植的种类。
放疗和化疗可能会引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、纳差等不良反应。
如果是异基因移植,动员、采集供者骨髓或外周血干细胞的过程,是和对您的移植预处理过程同步进行的。
骨髓移植成功率有多大常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。
自体外周血单个核细胞移植治疗下肢缺血性疾病的护理
（ｓ ） Ｄ Ａ 证实 ， 动脉狭窄或 闭塞部位 以咽动 脉远端 为重且远 端无 流 出道 。经正规祛 聚 、 降糖 、 降脂及扩 血管药物 治疗无效 ， 症状 进行性加重 。 １２ 移植方法 ． （） １单个核细胞 动员及分离 ： 予粒 细胞集 落刺 激 因子 Ｇ Ｃ Ｆ 金 磊赛 强 ， 春金 磊 药业 公 司 ）３０ｆ 肌 内注 －Ｓ （ 长 ０ 填 射， 日２ ， 每 次 连用 ３ｄ 第 ３ ， 天用 Ａ １４ Ｓ０ 血细胞分离机 （ｒｓｎ ｓ Ｆｅｅｉ ｕ
示， 进行 配对 ｔ 检验 ， ＜ ．５为差异有统计学意义。 Ｐ ００ ２ １ 症状和 体征 ． Ｐ Ｍ Ｃ 术 后第 １ ＢＮｓ 天有 ２例患 者疼 痛得 到
明显改 善 ， 移植后 ３ｄ 患肢 冷感 即有不 同程 度改善 ， 行距 离 ， 跛
３ 护 理
３ １ 术前护理 ．
（） １心理护理 ： 由于 自体外周 干细胞移植术是国
内开展的新技术 ， 患者对 手术方法 、 手术疗效 缺乏 了解 ， 担心 手 术失败 。因此 ， 术前 向患者详 细介绍手术 的过程 、 注意事项及 配
合 要 点 ， 助 患 者 减 轻 心 理 负 担 。 （） 格 戒 烟 ： 古 丁 是 一 种 帮 ２严 尼
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 本组 ５ 患者 ， 为男性 ， 龄 ４ ７ 例 均 年 ６～ ５岁 ， 平
谢 绍建
为 ０ ７ ±０ ０ （Ｐ ＜０ ０ ） ６个 月时继续 下 降 ， ０ ７ ．８ ．８ ．１ ， 为 ．０±０ ０ ．７
（Ｐ ＜０ ０ ）但仍略高于入 院时 的水平 。 ．１ ，
自体外周血造血干细胞移植早期感染的预防及护理
（ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆＯ ｃｌｇ ， ｆ ｉａｅ ｓｉ ｌ Ｃ ｉ ｎ ｎｖ ｒｉ ， ｈ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｎ ｏ ｙ Ａ ｆｌ ｔ Ｈｏ ｔ ｏ ｉ ｄ ｐ ａ ｏ ｈｆ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｃ ｇ ０ ４ ０ｔ Ａ ｓ ｃ］０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｒｏｅｏ ｉ ｓ ｄ ｓｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅｅｒ ｆｃｉ ｒｖ ｎｉｎａ ｄｎ ｒ— ｒ ｊｃｉ ： ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｈｓ ｔ ｙｗａ ｉ ｅｔ ａｅ ｈ ａｌ ｉ ｅｔ ｎｐｅｅ ｔ ｎ ｕ ｓ ｖ ｔ ｕ ｏｎ ｉ ｙｎ ｏ ｏ ｉｇｍｅｓｒｓ ｆ ｕｏｏｏ ｓ ｅｉ ｅａ ｂ ｏ ｔ ｃｌｔ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ（ Ｐ Ｓ Ｔ） Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｓａｃ ｎｔｅ ｎ ａｕｅ ｔｌ ｕ ｒ ｈ ｒｌ ｌ ｄｓ ｍ ｅ ａ ｓｌ ａｉ Ａ Ｂ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｅｒｈｏ ｏａ ｇ ｐ ｐ ｏ ｅ ｌｒ ｎ ｏ ｒ ｈ
［ 要 ］目的 ： 讨 自体 外周 血造 血 干 细胞 移 植早 期 感染 的 问题 并提 出预 防及 护 理 对 策 。方 法 ： 摘 探 通过 对 我 院 自体外 周血 造血 干 细胞 移植 患者 早期 感染 的预 防 和护 理情 况 进 行 回顾 性分 析 ， 结 出此 类患 者 的护 理 总 要点。结 果 ：５例 自体 外周 血 造血 干 细胞移植 患者 早期 感 染 的发 生 率 为 ５ ％， １ ３ 经过 合 理 的 用 药 和及 时 有效 的预 防及护 理 。 感染 全部 得 到控 制， １例 死亡 ， 无 全部 移植 成功 。 结论 ： 早期 选择 强有 力 的抗 菌 药物 以及 采 用 各 项规 范严格 的 防范护 理措施 ， 迅 速控 制感 染， 少移 植 后感 染 的相 关死亡 ， 高移植 成功 率。 能 减 提
自体造血干细胞移植治疗恶性肿瘤的护理
２ ２ １ 全 环境保 护 包 括空 间环 境 和人 体 环境 两 ．． 部分 。由于超 大剂 量化 疗 ， 病 人 造 血及 免 疫 功能 使
１ ２ 移植 方法 ９例 患 者 中 ， ． ８例行 自体 外 周 血 干 细胞 移植 ， 例行 自体 骨髓 移植 。 １
ｍｌ用 １ 空 针抽 取 ５ｍｌ 入 导管 ０ ５ ． ， Ｏｍｌ 注 ． ～１ ０ｍｌ
反复抽 溶 ， 可推 注 ， 血 块松 动 后 回抽 ， 用 生 理 不 待 再
盐 水 冲管 ， 管 均 得 到 解 决 。例 ９在 预处 理 的第 ３ 堵 天 体 温 ３ ． 第 ４天体 温 ３ ． ８ ４ Ｃ， ８ ８℃ ， 查看 穿刺点 及 周 围皮肤 无 红 、 、 肿 痛等 炎症表 现 ， 详细 询问病史 ， 经
维普资讯
护：进修杂志 ２０ Ｌ ０ ７年 ６月 第 ２ ２卷 第 １ 期 ２
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自体造血干细胞移植治疗恶性肿瘤的护理
郭 丛 兰 王瑞 芳 王 天凤
（ 州 省 人 民 医 院肿 瘤 科 ， 州 贵 阳 ５０ ０ ） 贵 贵 ５ ０ ２
２ １ 深静脉 置 管 的 护理 ９例 患 者 均采 取 锁 骨 下 ． 静脉 置管 ， 可 以使各 种药物 及造血 干细 胞准确 、 它 及
作者简介： 丛 兰 （９ ５ ）女 ， 州 ， 科 ， 管 护 师 ， 郭 １６一 ， 贵 本 主 护
理检查切 缘残 留 。５例 男性 患者 均 为非 何 杰金 氏恶
用 泰能 ， 氟康 唑抗感 染 并 停 用 当 日的化疗 及 可 能 引
起 发热 的药物 ， 大量 补 液体 温 降 至 ３ ． ７ ８℃ ， 防 止 为 静 脉导 管感 染 ， 医嘱将 深静 脉置管拔 出。 遵
自体造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤7例护理
气栓塞 。
２ １ 全环 境保护 全环境保护 的具体 内容和措施包括 ：居住 ２ ４合理饮食 大剂量化疗造成消化道黏膜 不同程度 的损伤 ， ． ． 在无菌Ｌ Ｒ中 ， ＡＦ 进无菌饮食， 肠道 消毒及皮肤清洁消毒 。① 黏膜上皮细胞 的代谢减慢 ， 损伤后不易修复 ，因此 ， ＡＨＳ Ｔ Ｃ 入 Ｌ Ｒ前给患者修剪指 （ ）甲、理 发、备皮、清洁灌肠， 的患者应禁食粗 、辣 、味重、易过敏的食物 。合理 的饮 食能 ＡＦ 趾 以１ ２ ０ 氯 己定（ ：０ ０ 洗必泰） 液药浴 ３ 分钟 ， ０ 更换无菌衣裤 、 够改善胃肠道黏膜的代谢状态 ，有利于免疫功能的恢复。易 鞋、 帽， 戴无菌 口罩 ， 日更换一次；② 自ＡＨ Ｃ 每 Ｓ Ｔ前 １ 天开始服 于消化 吸收、富含多种维生素和微量元素，较清淡 的汤汁类 ０ 用肠道 不吸收抗 生素 （ 如小檗碱、制霉 菌素 、庆大霉素等） ， 少渣饮食最适合 ＡＨＳ Ｔ后早期患者 ，此类食物有 ：骨头汤、 Ｃ ５ 天 以后进行肠道消毒 ，所有的食物、饮料、水果须经微 鳖汤 、鸡蛋汤 、小米粥、木耳、蘑菇等 ，部分成形食物如动 ～７ 波消毒 后方可食 用；③室 内的墙 壁、 地面每 日用 １ ２ ０ ： ０ 的洗必 物肝脏 、鸡蛋黄 、水果也适合食用。所有食物均需在微波炉 泰液或 １ ２ ０ 的巴氏消毒液擦拭 １ 每周用０ ８ ：０ ０ 次， ．％过氧乙酸 中 （５ Ｗ ）消毒 １ 分钟方可食用。 ７０ ～５ 按３ ｍ ／ 计 算进行微粒子喷雾 １ 每周进行２ 次空气细 ２５精神支持 进行ＡＨＳ Ｔ的患者对预后往往有较高的期望， ０ ｌｍ３ 次， ～３ ． Ｃ
纱布包裹 ；④导管 内抽取血标本时 ，动作迅速，以免时 间过
造血干细胞移植及护理
洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，
然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。
④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用 。
遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。 5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。 根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。
制定个性化的皮肤护理计划
饭发菜生要 口新腔鲜溃，疡水时果饮、食蔬要菜以要半③洗流净食肠，、道避流免食消食为用主毒富，：含如油牛每脂奶的、天食菜口物粥。、服豆浆不、吸面条收等。抗生素如小檗碱等。 接造触血可 干能细有胞微移生植物和身体分④泌物皮的肤物品消后 毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利 ③④入皮室肤前消修毒剪：指每(天趾福清)甲洁平、皮理眼肤发表。药面1水次。交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒剂清洗。
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移 植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体 移植。
适应症
恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞 白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、 骨髓增生异常综合征等；
非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓 纤维化、地中海贫血；
皮肤GVHD的分级及处理
分级
治疗
1度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限 保持清洁干燥 性斑丘疹＜25%③轻中度脱发
2度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛
①洗液：可以使用阿夸福膏
性斑丘疹25%~50%③完全脱发 3度GVHD，或继发于药物和预处理方
②皮肤褶皱和腋窝会阴部保持清洁干 燥，每4~6小时可用制霉菌素和多链 丝霉素粉末涂于局部
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自体骨髓移植的护理(一)
【摘要】目的探讨自体骨髓移植的护理方法。
方法对1994年我院开展的第1例自体骨髓移植患者采取全方位的护理措施。
结果经过采用一系列强有力的护理措施，该例患者在骨髓移植全过程未出现严重感染及并发症，使骨髓移植过程顺利完成。
结论在进行自体骨髓移植过程中采取全方位有效的护理措施，可预防严重感染和并发症的发生，保证骨髓移植顺利进行。
【关键词】自体骨髓移植护理
自体骨髓移植是指将患者骨髓取出后，给予大剂量化、放疗，重新植入人体内，可以有效杀灭肿瘤细胞并重建造血系统。
1994年本院顺利地开展了第1例自体骨髓移植，它的成功，标志着粤东地区为血液系统恶性肿瘤患者提供了先进有效的治疗方法。
现将护理体会总结如下。
1临床资料
患者，女，21岁，因进行性面色苍白、乏力2个月于1994年4月住院治疗，经骨穿检查诊为急性粒细胞性白血病。
经HA方案，化疗2个疗程后达完全缓解出院，继续用环磷酰胺、6-硫嘌呤维持治疗，持续缓解6个月。
要求做自体骨髓移植，于1994年11月13日入院。
经肠道准备、备皮、药浴后于11月20日下午2点送手术室在硬膜外麻醉下行抽髓术，术程顺利，术毕用无菌被单包裹后送入100级层流间行无菌特护，并按全国自体骨髓移植协作组推荐的MAC方案做预处理，56h后骨髓液经锁骨下静脉导管回输，回输前给地塞米松5mg 静推；+9天外周血白细胞计数为零，持续5天后逐渐回升，至+17天时为1.5×109/L；7天骨髓象为重度抑制，见原始早幼细胞，2天时可见骨髓各阶段细胞生长，0天时骨髓增生活跃。
证明移植成功。
2护理方法
2.1心理护理由于骨髓移植全过程较复杂，而且有较大风险，应反复向患者解释骨髓移植全过程及主要的不适感和并发症，说明克服办法。
骨髓移植过程是在空气层流间中进行，没有家属陪护及探访，时间约需1个月以上，会造成患者孤独感与恐惧感。
根据这种情况，我院安装了电话及对讲门铃，让患者随时可以和亲属通话或隔着层流间玻璃对话，排除寂寞情绪；并且在患者未进层流间前，熟悉其居住环境，尽量把患者层流房布置有家庭氛围，并根据其文化水平、职业及爱好与其亲切交谈，使其感受到亲人般温暖，从而信任、积极配合医护人员进行要作。
2.2工作人员入室要求工作人员在进入层流室前，应先剪指甲，换拖鞋，然后清洁洗澡，更换无菌洗手衣，用75%酒精消毒外耳道，1∶2000洗必泰消毒鼻腔，无环鸟苷或氯霉素眼药滴眼，戴帽子、口罩，1∶100金星消毒液泡手5min。
入第二更衣室后再换拖鞋，着袜套，再泡手5min后穿隔离衣进入风淋，工作通道，入患者层流房前戴无菌手套。
避免细菌随工作人员进入层流间并在其中繁殖，从而杜绝外源性感染的机会。
2.3导管护理采用锁骨下静脉插管，进行大剂量化疗、输液及胃肠营养；导管插入后，每天更换插管处敷料1次，切口处皮肤及导管近心端处5cm每日用75%酒精消毒3次，插管处用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天更换无菌纱布1次。
该患者+6天有低热，切口处皮肤有轻度红肿，除静脉给复达欣静滴外，切口处每天用75%酒精、复达欣生理盐水稀释液交替消毒各3次；2天后体温降至正常；每日更换输液器并用10u/ml肝素稀释液冲洗导管1次；静脉导管与三通连接处要牢固，每天交接班时应检查导管有无滑脱，如发现问题，及时报告医生。
2.4皮肤护理患者入层流间前1天剃去阴毛、腋毛、头发、修剪指(趾)甲，清洁洗澡后用1∶2000洗必泰药浴后入层流间，以后每天擦浴1次。
该患者药浴后皮肤拭子培养有G+球菌生长、后加强擦浴次数，改为每天2次，特别是耳后、腋下等皮肤皱褶处应注意用力摩擦，以后每次皮肤拭子培养均为阴性。
特别要注意擦浴时要认真，不可马虎；患者衣裤每天更换，高压
消毒2次，毛巾、便盆、面盆、痰盂每天更换高压消毒1次，每次大小便后更换无菌薄膜袋；外耳道每天用75%酒精消毒3次；鼻腔用1∶2000洗必泰消毒3次；用无环鸟苷眼药水、氯霉素眼药水交替滴眼；每周做咽、牙龈、鼻腔、外耳道、皮肤、肛门、会阴拭子培养1次。
2.5饮食护理给予患者高蛋白、富维生素、清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5～10min；水果要新鲜，放于1∶2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用；易烂、不易清洁消毒及不能去皮、质太硬者不得食用；餐具清洁后浸泡于1∶2000洗必泰液中30min；片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各3min后方能服用。