年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效观察与分析
年轻恒牙牙髓血管再生治疗
年轻恒牙牙髓血管再生治疗
邱思慧;汪俊
【期刊名称】《生物医学工程学进展》
【年(卷),期】2013(034)001
【摘要】对于牙髓感染坏死的年轻恒牙的治疗,越来越多的临床工作者采用牙髓血管再生治疗法,并将其纳入治疗手段之一.该文对牙髓血管再生治疗的现状及其发展前景作一综述.
【总页数】4页(P28-30,48)
【作者】邱思慧;汪俊
【作者单位】上海市口腔医学重点实验室上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙的两年疗效观察 [J], 胡晓燕;马丽琼;潘莉
2.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期效果观察 [J], 薛显秋
3.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期价值评价 [J], 袁欢
4.牙髓血管再生和根尖诱导成形术对年轻恒牙牙髓坏死治疗的临床疗效比较 [J], 杜连美; 郭洁; 张敏; 马东湘; 王静; 陈平; 高尔东
5.牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙疗效观察 [J], 李雪
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牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。
活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。
常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。
在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。
X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。
Dycal：美国Densply公司生产。
MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。
Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。
治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。
复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
牙髓血运重建术ppt课件
研究发现： 17%EDTA+生理盐水冲洗，对于干细胞的存活 无太大影响 17% EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗 可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质 小管，保留更多的生长因子在小管中
根管消毒药物包括
1三联抗生素糊剂TAP 2二联抗生素糊剂DAP 3氢氧化钙
理想的根管封药
4根管消毒 • 再生治疗中机械预备不建议采用 可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本 质细胞。 • 主要通过物理和化学方法 以根管冲洗封药控制与消除炎症 也有学者采用根管内激光消毒
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
应对措施： 选择不含肾上腺素的麻药 • 国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻 • 4%盐酸阿替卡因 • 2%利多卡因 • 3%甲哌卡因 • 斯康度尼
2.MTA塌陷的预防
• 生物膜 可以降解的生物膜与血凝块结合 以防止MTA 塌陷 • 显微镜的使用，视野开阔，操作更准确
3.外部感染的预防 橡皮障的使用 操作区域10%聚维酮碘消毒 具有杀菌和抗菌的能力
4永久充填： 一周后复诊 去除暂封物及棉球 显微镜下探针探查，确定MTA硬化后 复合树脂永久充填患牙
5随访观察： 定期检查 （术前X片，术后三个月，六个月，十二个月，四 十八个月摄片观察） 通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观 察 若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊 在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙 去除玻璃离子暂封物 用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂 （若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除 炎症） 吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用15号 K挫诱导根尖组织出血，静待15分钟后，血 凝块形成
牙髓血管再生及再血管化的研究进展
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202117063作者简介：浦蕊伊（1995-），女，汉族，云南昭通人，硕士在读。
研究方向：低频脉冲超声无牙髓再生。
*通讯作者：杨正艳，E -mail :623060197@.Research progress of pulp angiogenesis and revascularizationPU Ruiyi,LUO Yuting,LI Meng,YANG Zhengyan *,ZHOU Zhi(Stomatological Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 401147,China)ABSTRACT:Irreversible pulpitis is a common disease in stomatology.Root canal therapy is mainly used for this kind of patients in clinic,including root canal preparation,root canal disinfection and root canal filling three stages,in which root canal filling is the most important stage.Although it can play a certain therapeutic effect,after the removal of dental pulp,the tooth tissue will become brittle and thin.After a long time,the teeth will break,and the patients even face the risk of tooth extraction.Therefore,it is of great significance to seek a method that can not only effectively remove pulp infection,but also preserve or reconstruct pulp function.In recent years,biological tissue engineering pulp revascularization and pulprevascularization have been widely used in pulp regeneration,which provides more possibilities for pulp regeneration.In this paper,the above two methods were summarized,in order to provide some reference for the selection of clinical pulp regeneration methods.KEYWORDS:pulp regeneration;revascularization;dental pulp stem cells牙髓血管再生及再血管化的研究进展浦蕊伊，罗玉婷，李蒙，杨正艳*，周智（重庆医科大学附属口腔医院，重庆，401147）摘要：不可逆性牙髓炎是口腔科常见疾病，临床针对该类患者主要采用根管治疗术，包括根管预备、根管消毒、根管充填3个阶段，其中根管充填是最主要的阶段。
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【摘要】牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。
牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，最终达到促使牙根继续发育的目的。
本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。
%Dental pulp revascularization is a new treatment method for treating severe pulp lesion or periapical inflammation for immature permanent teeth. The method not only acquires thoroughly effective root canal disinfection, but also needs to protect viability of the stem cells to the greatest extent. Above all, the scaffold in the canal provides a microenvironment for the stem cell to proliferate and differentiate, thus promoting root continuing development. This ar-ticle will make a retrospect on the development of the method and propose a new scheme.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3726-3728)【关键词】血运重建;年轻恒牙;再生支架;干细胞【作者】魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【作者单位】吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R781.32牙髓血运重建是针对于年轻恒牙的严重牙髓病变或部分根尖周炎症的一种相对年轻的治疗方法。
牙髓血运重建术治疗进展
牙髓血运重建术治疗进展摘要：牙髓血运重建是诱导牙髓再生和根尖继续发育适用于牙根未完全发育形成的年轻恒牙的方法，主要方式为在保存牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞前提下进行彻底的根管消毒，形成以血凝块为主的再生支架之后通过提供生长因子使干细胞在信号分子的诱导下分化形成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，诱导牙髓再生和根尖继续发育。
当前用根管治疗的技术还有根尖诱导成形术和根尖屏障术，但两种方法会由于吸水性以及以及根充糊剂的吸收引发根折，因此牙髓血运重建作为一种新型治疗年轻恒牙牙髓病及根尖周病的方法，具有很大的应用前景。
本文就髓血运重建的研究进展和应用情况做一综述。
牙髓血运重建术是由Lwaya等在2001年首次提出的治疗牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙的新型治疗方式，通过诱导牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，从而在牙根继续发育中发挥着重要作用。
以往的研究认为，一旦牙髓感染坏死是不可能再生的，但随着生命科学和医学的研究，干细胞再生领域研究的深入，牙髓重建成为可能且适应症广，改革了以往年轻恒牙牙髓病变和根尖周病变的治疗方式。
（一）牙髓血运重建术的原理及机制（一）干细胞干细胞具有分化潜能，可分化成特异的组织细胞，一直以来是再生医学研究的热门话题。
目前已经发现四种牙齿干细胞包括牙髓干细胞、来自脱落乳牙的干细胞、来自牙乳头的干细胞、牙周韧带干细胞，这些干细胞可以在诱导物质的刺激下在体内和体外分化形成牙本质细胞样细胞，进而形成新的牙本质。
有研究发现，从外伤冠折露髓的中切牙和侧切牙中分离出DISCs，在体外实验中经过诱导刺激能够形成软骨、成肌；牙乳头的干细胞和牙周韧带干细胞在移植到猪颌骨中的羟磷灰石支架上可以形成牙根样结构。
因此利用牙齿干细胞可重建牙髓、牙本质和牙周韧带，牙齿干细胞技术另一个组织学基础是位于根尖部的牙乳头可以从周围组织中获得丰富的血液供应，为干细胞的诱导分化提供良好的干细胞微环境。
牙髓血运重建术中应用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果
牙髓血运重建术中应用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果肖青锋;雷志敏;杨磊;魏玉华;闫明【摘要】[Abstratc] Objective To investigate the clinical efficacy of pulp revascularization with BP -RRM for pulp necrosis of immature permanent teeth.Methods Forty-eight patients with pulp necrosis of immature permanent teeth were selected and were randomly divided into study group and control group ,with24 cases in each group .Pulp revascularization was conducted in both groups .BP-RRM and MTA were used to seal the upper segment of the root canal in the study group and control group respectively .The effective rates after 6 months of treatment,the deposition rates of cementum-like tissue on the dentin surface after 6 months and 12 months of treatment were compared between the two groups .Results The clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group after 6 months of treatment(P<0.05).After 6 months and 12 months of treatment,the deposition rates of cementum-like tissue on the dentin surface were higher in the study group compared to the control group(P<0.05).Conclusion Pulp revascularization using BP-RRM can obtain a better clinical efficacy for pulp necrosis of immature permanent teeth ,and can be used as a new choice for endodontic filling materials in pulp revascularization .%目的探讨在牙髓血运重建术中采用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果.方法选取48例年轻恒牙牙髓坏死患者,随机分为研究组与对照组,每组24例.两组均行牙髓血运重建术,研究组及对照组在术中分别采用BP-RRM、MTA封闭根管上段.治疗6个月后,比较两组治疗的有效率,并于治疗6个月、12个月后比较两组的牙本质表面牙骨质样组织沉积率.结果治疗6个月后研究组的临床有效率高于对照组(P<0.05);在治疗6个月及12个月后,研究组牙本质表面牙骨质样组织的沉积率均高于对照组(P<0.05).结论在牙髓血运重建术中采用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死可获得更好的临床效果,BP-RRM可作为牙髓血运重建术根管充填材料的新选择.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)009【总页数】3页(P1292-1294)【关键词】牙髓坏死;年轻恒牙;BP-RRM;牙髓血运重建术【作者】肖青锋;雷志敏;杨磊;魏玉华;闫明【作者单位】武汉大学人民医院口腔科,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院口腔科,湖北省武汉市 430060;湖北省襄阳市中心医院口腔科,襄阳市 441400;湖北省襄阳市中心医院口腔科,襄阳市 441400;南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓科,江苏省南京市 210029【正文语种】中文【中图分类】R781.3论著·临床研究恒牙于牙根发育至约2/3时开始萌出，此时恒牙的形态、结构尚未成熟，因此其常被称为年轻恒牙。
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年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效观察与分析
摘要 目的 探讨年轻恒牙牙髓血管再生治疗的临床疗效。方法 60例典型
年轻恒牙就诊患者， 随机分为对照组与实验组， 各30例。对照组通过传统根
尖诱导成形进行再生治疗；实验组经局部麻醉行常规开髓引流并接受消毒处理，
然后以氢氧化钙糊剂完成对血管再生治疗。对比两组疗效。结果 实验组总有效
率为90.0%， 高于对照组的40.0%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 用
氢氧化钙糊剂内封完成血管再生治疗， 有利于促进年轻恒牙牙髓再发育， 值得
在临床上推广应用。
关键词 年轻恒牙；牙髓血管再生；治疗疗效
年轻恒牙外伤性牙髓坏死为典型的牙科常见病之一， 当年轻恒牙出现严重
牙髓病、牙根尖周感染时， 不能实现牙根尖的充分闭合， 因此常规根管治疗根
本无法达到治愈效果。根据2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例
典型年轻恒牙就诊患者， 探讨传统根尖诱导成形和氢氧化钙糊剂内封进行血管
再生治疗的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例典型
年轻恒牙就诊患者， 所有患者因不同因素， 如外伤、龋病、非龋病而存在不同
程度的牙髓坏死、感染、牙根尖囊肿及牙根尖周炎[1]；患者炎症持续时长范围2
d～1.5周。将患者随机分为对照组与实验组， 各30 例。其中， 对照组女14
例、男16例， 年龄10～16岁， 平均年龄（12.1±5.0）岁， 病程3 d～1.5周；
实验组女12例、男18例， 年龄8～15岁， 平均年龄（12.0±4.8）岁， 病程2
d～1.2周。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异无统计学意义
（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 患者提供传统根尖诱导成形再生治疗， 首先以常规方式将腐
质去除， 进行开髓引流并将牙髓顶部揭开， 通过利用樟脑酚丁香油棉球将其開
放；间隔3 d前往医院复诊， 以常规根管预备方式进行治疗；待1周后进行复
诊， 经确认无显著症状产生， 则将暂封物去除， 并交替进行根管冲洗（冲洗
液为3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液）， 以无菌吸潮纸对多余溶液进行吸干， 行
氢氧化钙糊剂根管填充， 填充体为玻璃离子[2]。
1. 2. 2 实验组 患者提供局部麻醉基础上的开髓引流牙髓血管再生治疗， 具
体方式为手术前进行常规X线检查， 对患者局部麻醉并利用防湿橡皮障进行手
术， 首先按照对照组方法中提到的为患者进行开髓、开放髓腔， 并在3 d后复
诊， 将樟脑酚丁香油棉球去掉， 对根管进行交替冲洗， 以无菌吸潮纸对多余
溶液进行吸干， 依次放入灭滴灵糊剂及棉球， 最后用氧化锌丁香油水门汀进行
短期封口， 经过2周将暂封物取出， 以3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液对根
管部位进行冲洗， 同样以无菌吸潮纸将多余溶液吸干后， 利用K锉刺激根管
周围组织， 使其出血且浸入根管， 待形成血凝块放入氢氧化钠糊剂， 最后行
氢氧化钙糊剂根管填充， 填充体为玻璃离子[3]。
1. 3 疗效判定标准 显效：术后6～18个月复诊时， 患牙形成牙根且根尖孔
愈合情况非常好， 根尖区病变明显消退， 效果显著；有效：术后12～18个月
复诊时， 牙根尖周病基本愈合， 能够观察到明显的牙根生成和牙根尖孔缩小；
无效：术后2个月复诊时患牙有肿痛症状出现， 6～18个月复诊时在牙后根尖
孔发现形成硬组织。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数
±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后随访6～18个月， 实验组显效14例， 有效13例， 无效3例， 总
有效率90.0%；实验组显效2例， 有效10例， 无效18例， 总有效率40.0%。
两组总有效率比较， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。
2. 2 实验组2例出现肿痛症状， 1例复诊时在牙后根尖孔发现形成硬组织；
对照组10例出现肿痛症状， 8例患者牙后根尖孔发现形成硬组织。两组肿痛发
生率比较， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。
3 讨论
目前， 关于牙髓血管再生治疗的说法十分繁多且存在一定的争议， 是否能
够开展牙髓血管再生治疗需要从两个角度来判断：①当患牙的剩余组织足以开展
牙髓血管再生， 如含有颗粒组织等， 方可开展相关手术；②患牙的感染时长不
能太长， 否则其中含有的干细胞和牙髓细胞不足以用于牙髓血管再生[4]。另外，
血凝块的具体情况也应该被足够重视， 成为判断是否能够进行牙髓血管再生术
的依据。本次实验中， 选取本院牙科进行年轻恒牙牙髓血管再生治疗的60例患
者， 随机分为对照组与实验组， 对照组通过传统根尖诱导成形进行再生治疗；
实验组经局部麻醉行常规开髓引流并接受消毒处理， 然后以氢氧化钙糊剂完成
对血管再生治疗。结果实验组总有效率为90.0%， 对照组总有效率为40.0%， 实
验组优于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。
综上所述， 采用局部麻醉、常规开髓引流的血管再生治疗能够显著提升治
疗效果， 有利于早期牙根尖周病的愈合、牙根的形成及根尖孔的愈合、形成硬
组织和牙屏障、消除病变。
参考文献
[1] 刘洋.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果研究. 中外
健康文摘， 2013（42）：214-215.
[2] 赵文杰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用. 中外健
康文摘， 2013（23）：105-106.
[3] 马克明.隐裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治疗的临床效果观察.婚育
与健康·实用诊疗， 2014（3）：267-268.
[4] 黄义彬， 陈柯， 张颖， 等.年轻恒牙牙髓血管再生治疗的疗效观察与
分析.南方医科大学学报， 2013， 33（5）：776-778.