第九章合理用药案例
临床安全合理用药案例分析500例
案例11糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。
换成铝碳酸镁（餐后1小时）。
吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。
13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。
如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。
14支气管哮喘普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。
奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。
患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。
患者夜间有发作，说明激素使用量不够。
哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。
患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。
雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。
15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。
其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。
用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。
可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。
16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。
该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。
17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。
老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。
18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。
考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。
硝酸酯类的药物降低了壁冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使心肌缺血加重。
19浓度依赖性抗菌药物的关键指标：C max/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类，喹诺酮类，硝基咪唑类属于浓度依赖性，应全天药一次给予。
【VIP专享】临床安全合理用药案例分析500例
案例11糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。
换成铝碳酸镁（餐后1小时）。
吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。
13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。
如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。
14支气管哮喘普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。
奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。
患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。
患者夜间有发作，说明激素使用量不够。
哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。
患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。
雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。
15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。
其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。
用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。
可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。
16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。
该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。
17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。
老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。
18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。
考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。
硝酸酯类的药物降低了壁冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使心肌缺血加重。
19浓度依赖性抗菌药物的关键指标：C max/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类，喹诺酮类，硝基咪唑类属于浓度依赖性，应全天药一次给予。
合理用药案例分析(39)
ｉｄｓ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ ａｎｄ ｂｏｔｈ ｔｏｔａｌ ａｎｄ Ｌｏｗ—ｄｅｎ－ ｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ—Ｃ），ｂｌｕｎｔｉｎｇ ａｎｙ ｂｅｎｅ－
ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｉｎｓｕｌｉｎｅｍｉａ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈ—
ｅｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉ一
ｄｅｍｉａ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｉｇｈ—－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ
ｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｕｓｕａｌｌｙ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ａｎｄ ｗｈｅｎ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ
ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ
ｍｅａｓｕｒｅｓ．
Ｔｈｉａｚｉｄｅ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ｓｕｃｈ ａｓ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｃａｓｅ，ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ａｔ ｆｉｒｓｔ—－ｌｉｎｅ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕ·· ｌａｔｉｏｎ．Ｂｕｔ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ｃａｎ，ｂｙ ｖｏｌｕｍ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ，ａｇｇｒａｖａｔｅ ｏｒ－
Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａｌｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｉｎｓｕｌｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ａｎｄ ｎｏｎｄｉａ－ ｂｅｔｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒ，ｏｂｅｓｅ ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅ
药物制剂技术教案
药物制剂技术-教案(新版)第一章：药物制剂技术概述1.1 教学目标了解药物制剂技术的定义和发展历程掌握药物制剂的基本概念和分类理解药物制剂技术在医药领域的重要性1.2 教学内容药物制剂技术的定义和发展历程药物制剂的分类和特点药物制剂技术在医药领域中的应用1.3 教学方法采用讲授法和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂技术的基本概念和分类通过案例分析，使学生理解药物制剂技术在医药领域的重要性1.4 教学评估课堂问答：让学生回答药物制剂技术的定义和发展历程相关问题小组讨论：让学生分组讨论药物制剂的分类和特点，并进行汇报第二章：药物剂型的设计2.1 教学目标了解药物剂型的设计原则和流程掌握药物剂型的选择方法和评价指标理解药物剂型设计对药物疗效的影响药物剂型的设计原则和流程药物剂型的选择方法和评价指标药物剂型设计对药物疗效的影响2.3 教学方法采用案例分析和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物剂型的设计原则和流程通过实验操作，使学生掌握药物剂型的选择方法和评价指标2.4 教学评估课堂问答：让学生回答药物剂型的设计原则和流程相关问题实验报告：评估学生在实验中掌握药物剂型的选择方法和评价指标的情况第三章：药物制剂的制备工艺3.1 教学目标了解药物制剂的制备工艺和设备掌握药物制剂的制备方法和操作要点理解药物制剂制备过程中的质量控制措施3.2 教学内容药物制剂的制备工艺和设备药物制剂的制备方法和操作要点药物制剂制备过程中的质量控制措施3.3 教学方法采用实验操作和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂的制备工艺和设备通过实验演示，使学生掌握药物制剂的制备方法和操作要点实验报告：评估学生在实验中掌握药物制剂的制备方法和操作要点的情况课堂问答：让学生回答药物制剂制备过程中的质量控制措施相关问题第四章：药物制剂的质量评价4.1 教学目标了解药物制剂质量评价的方法和指标掌握药物制剂质量评价的流程和技巧理解药物制剂质量对临床应用的重要性4.2 教学内容药物制剂质量评价的方法和指标药物制剂质量评价的流程和技巧药物制剂质量对临床应用的重要性4.3 教学方法采用案例分析和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂质量评价的方法和指标通过实验操作，使学生掌握药物制剂质量评价的流程和技巧4.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握药物制剂质量评价的流程和技巧的情况课堂问答：让学生回答药物制剂质量对临床应用的重要性相关问题第五章：药物制剂的生产与质量控制5.1 教学目标了解药物制剂生产的过程和规范掌握药物制剂生产中的质量控制措施理解药物制剂生产与质量控制的重要性5.2 教学内容药物制剂生产的过程和规范药物制剂生产中的质量控制措施药物制剂生产与质量控制的重要性5.3 教学方法采用案例分析和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂生产的过程和规范通过实验操作，使学生掌握药物制剂生产中的质量控制措施5.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握药物制剂生产中的质量控制措施的情况课堂问答：让学生回答药物制剂生产与质量控制的重要性相关问题第六章：固体剂型的制备与质量评价6.1 教学目标了解固体剂型的分类和特点掌握固体剂型的制备方法和质量评价要点理解固体剂型在药物制剂中的应用和重要性6.2 教学内容固体剂型的分类和特点固体剂型的制备方法：包括直接压片法、制粒压片法等固体剂型的质量评价要点：包括含量测定、粒度分析、崩解时限等6.3 教学方法采用实验操作和互动讨论相结合的方式，让学生了解固体剂型的制备方法和质量评价要点通过案例分析，使学生理解固体剂型在药物制剂中的应用和重要性6.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握固体剂型的制备方法和质量评价要点的情况课堂问答：让学生回答固体剂型在药物制剂中的应用和重要性相关问题第七章：液体剂型的制备与质量评价7.1 教学目标了解液体剂型的分类和特点掌握液体剂型的制备方法和质量评价要点理解液体剂型在药物制剂中的应用和重要性7.2 教学内容液体剂型的分类和特点液体剂型的制备方法：包括溶液剂、悬浮剂、乳剂等液体剂型的质量评价要点：包括含量测定、均匀度检查、微生物限度等7.3 教学方法采用实验操作和互动讨论相结合的方式，让学生了解液体剂型的制备方法和质量评价要点通过案例分析，使学生理解液体剂型在药物制剂中的应用和重要性7.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握液体剂型的制备方法和质量评价要点的情况课堂问答：让学生回答液体剂型在药物制剂中的应用和重要性相关问题第八章：半固体制剂的制备与质量评价8.1 教学目标了解半固体制剂的分类和特点掌握半固体制剂的制备方法和质量评价要点理解半固体制剂在药物制剂中的应用和重要性8.2 教学内容半固体制剂的分类和特点半固体制剂的制备方法：包括乳膏剂、凝胶剂、溶胶剂等半固体制剂的质量评价要点：包括含量测定、物理稳定性检查、微生物限度等8.3 教学方法采用实验操作和互动讨论相结合的方式，让学生了解半固体制剂的制备方法和质量评价要点通过案例分析，使学生理解半固体制剂在药物制剂中的应用和重要性8.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握半固体制剂的制备方法和质量评价要点的情况课堂问答：让学生回答半固体制剂在药物制剂中的应用和重要性相关问题第九章：药物制剂的临床应用与合理用药9.1 教学目标了解药物制剂的临床应用原则掌握药物制剂的安全性和有效性评价要点理解药物制剂在临床治疗中的重要性9.2 教学内容药物制剂的临床应用原则：包括适应症选择、剂量控制、给药途径等药物制剂的安全性和有效性评价要点：包括不良反应监测、药效学评估等药物制剂在临床治疗中的应用和重要性9.3 教学方法采用案例分析和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂的临床应用原则和安全性评价要点通过临床实践，使学生掌握药物制剂的有效性评价和临床应用的重要性9.4 教学评估实验报告：评估学生在实验中掌握药物制剂的安全性和有效性评价要点的情况课堂问答：让学生回答药物制剂在临床治疗中的应用和重要性相关问题第十章：药物制剂技术的未来发展趋势10.1 教学目标了解药物制剂技术的最新研究动态掌握药物制剂技术的发展趋势和挑战理解药物制剂技术在医药领域的未来发展方向10.2 教学内容药物制剂技术的最新研究动态：包括纳米制剂、生物技术药物制剂等药物制剂技术的发展趋势和挑战：包括个性化给药、药物递送系统等药物制剂技术在医药领域的未来发展方向10.3 教学方法采用文献阅读和互动讨论相结合的方式，让学生了解药物制剂技术的最新研究动态和发展趋势通过小组讨论，使学生思考药物制剂技术所面临的挑战和未来发展方向10.4 教学评估重点和难点解析重点环节1：药物制剂技术的基本概念和分类解析：药物制剂技术是医药领域的重要组成部分，了解其基本概念和分类对于深入学习后续章节至关重要。
合理用药案例分析(23)
２．用药
迁延性鼻窦炎，可使用克林霉素或甲硝唑联合哌拉西
阿莫西林（２５０ ｍｇ）／克拉维酸钾（１２５ ｍｇ）片
２片，３次／ｄ×１０
克林霉素胶囊 麻黄素滴鼻液
１５０ ｍｇ，４次／ｄ×１０ １瓶
林或联合一种氨基糖苷类，或使用头霉素类如头孢美 唑、头孢西丁。
头孢氨苄和头孢羟氨苄第一代头孢类因对流感 嗜血杆菌无效而已较少使用。磺胺甲曝唑／甲氧苄 啶对甲型链球菌无效。急性鼻窦炎的病原菌对大环
ｓｉｓｔｉｎｇ ｔｙｐｅ． Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ—ｇｅｎｅｒａｌ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｓｕｃｈ ｃｅｆａｌｅｘｉｎ，ｃｅ－
ｆａｄｒｏｘｉｌ ａｒｅ ｌｅｓｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｉｎｅｆｆｉｃａｃｙ ａｇａｉｎｓｔ Ｈ．ｉｎｆｌｕ— ｅｎｚａｅ．ＴＭＰ—ＳＭＺ ｉｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ａ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍａｃｒｏｌｉｄｅｓ ａｒｅ ｎｏｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｃａｕｓｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｓｉ— ＢＬａｓｉｔｉｓ．
３．分析 （１）急性额窦炎的临床表现有流涕，通常为脓 性，颜面疼痛、嗅觉失灵及鼻窦部胀感。 （２）引起急性鼻窦炎的病原菌类同于引起中耳 炎的病原菌，额窦部抽吸液可见半数以上致病菌为肺 炎链球菌及流感嗜血杆菌，患儿中约２０％或更多病 例是由卡他莫拉菌引起。此种细菌大多为产Ｂ一内 酰胺酶菌。其他从急性鼻窦炎患者鼻窦中发现的致 病菌还包括厌氧菌、金葡菌及化脓性链球菌。１０％一 ２０％病例由病毒引起。院内感染鼻窦炎致病菌大多 为革兰阴性杆菌如假单胞菌属。半数慢性鼻窦炎患
内酯类抗生素高度耐药也不推荐使用。 抗菌治疗持续多长时间尚未确定，但对急性鼻窦
合理用药临床用药案例分析
简述抗菌药物分类
• 按抗菌作用是否浓度依赖及有无抗 菌后效应（PAE）将抗菌药物分为： 浓度依赖性 时间依赖性
浓度依赖性
• 特点： (1) 抗菌活性随着抗菌药物的浓度升 高而增强 (2)有较显著的PAE (3) 血药浓度低于MIC时对致病菌仍 有一定的抑菌作用 • 氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑
时间依赖性
1、沉淀 维生素K1注射液+维生素C：氧化还原 反应，沉淀 2、变色 含酚羟基（肾上腺素）+铁盐：络合 3、效价降低 氨苄西林粉针+复方NS注射液（含乳 酸根）
（二）药动学方面的相互作用
• • • • 吸收 分布 代谢 排泄
吸收
1、消化道PH值改变影响药物吸收
铋剂在胃酸pH条件下在才能在溃 疡面形成保护膜 建议：间隔一定时间
合理用药
临床用药案例分析
“合理用药”现状
• 世界卫生组织（WHO）统计，全 球约有1/7 的人因不合理用药而死 亡。 • 在我国，临床不合理用药占全部用 药的11%～26%
基层用药现状
• 1、药物选择不合理：抗菌药物、 激素药物 • 2、药物联用不合理：抗菌药物联 用、抗菌药物+激素、中药注射剂 的联用 • 3、剂量和给药方式的不正确 • 4、溶媒选择不合理
一、选药不合理
• 药物的适应症与临床诊断不符
• 禁忌症
• 特殊的生理状况：孕期、哺乳期、 婴幼儿、老年 • 特殊的病理状况：肝功能不全、 肾功能不全、心衰
适应症与临床诊断不符合
• 1、上呼吸道感染=使用抗生素？ 卫生部《抗菌药物临床应用指导原 则》：氨基糖苷类对社区获得上、下 呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、 溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见 的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用 本类药物治疗
2015执业药师《中药学综合知识与技能》第九章-中药的合理应用
天星医考之《中药学综合知识与技能》第九章中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。
也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。
合理用药这一概念是相对的、动态发展的。
二、目的与意义合理用药的目的，首先就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。
其次是使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。
其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。
其四是方便患者使用所选药物。
三、基本原则1．安全所谓安全，即保证用药安全。
一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。
2．有效所谓有效，即确保用药有效。
3．简便所谓简便，即提倡用药方法要简便。
4．经济所谓经济，即倡导用药要经济实用。
总之，合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。
四、执业药师的作用指导临床合理用药是执业药师的职责之一。
临床医学也要求每一个执业药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。
执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。
五、不合理用药的主要表现概括起来主要有以下几种：1．辨析病证不准确，用药指征不明确。
2．给药剂量失准，用量过大或过小。
3．疗程长短失宜，用药时间过长或过短。
4．给药途径不适，未选择最佳给药途径。
5．服用时间不当，不利于药物的药效发挥。
6．违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。
7．同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。
8．乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。