自发性结肠穿孔23例诊治体会

自 发性结肠穿孑 是指正 常结肠在本身无 任何病 Ｌ 变或外伤的情况下 突发 的穿孔 ， 也称 为结 肠粪性穿 孔， 其病因不明， 临床上较为罕见 ， 一旦发病极易引起 误诊 ， 如得不到及 时有效 的治疗可使病情快速进展 ， 病死率很高 。本文对 ２０ ００年 １ 月至 ２ １ ００年 ２月我 院收治结肠 自发性穿孔 ２ ３例 ， 现对其 临床资料进行
腹腔或肠腔 内压力瞬间升 高是 自发性结肠穿孔 的主要诱发因素 ， ０ 特另 对于有慢性便秘史 的患者 ， 其 肠 内粪块长期阻塞使得肠管压力增高 ， 在大便用力过 大、 负重 或剧烈 咳嗽 时肠管 内压 力 急剧上 升而 引发 穿 孔… 。Ｔｋ ｎｇ 等 －报告约 ６ ％患者发病前有明确 ｏｕａａ ２ ］ ０ 便秘史 ， 其他还有解 剖、 机械因素等 。直 一 乙肠交界 处是 最狭 窄 的结 肠 部 分 ， 压 最 强 ， 上 乙状 结 肠 本 受 加 身肌层较薄的解剖特性 ， 因此该处是 自 发性穿孔 的好 发部位 ， Ｊ本组有 １ １例于 乙状 结肠、 直肠交界处穿 孔 ， ７ ８ 其余穿 孔位 于乙状结肠 中下段、 占４ ． ％， 降结 肠、 横结肠及脾 曲， 均在结肠系膜对缘。 自发 性结肠穿孔是 临床 罕见 病 ， ｈ ｓ ｐ Ｃ ｒｔ ｈ等 ｉｏ 报告其发病率仅为直肠疾病的 ０５ ， ．％ 不到结肠穿孔 性疾病的 ４ ％。老 年人 多伴有 糖尿 病、 管性疾病 血 等， 动脉粥样硬化发生比率高 ， 其血管壁容易硬化 ， 伸 缩性较差 ， 以老年人是该病 的高危人群。典型的消 所 化道穿 孔容 易确 诊 ， 穿 孑部 位 的确定 却较 困难 。本 但 Ｌ 病 的临床表 现缺 乏 特 异 性 ， 诊 率 极 高 ， 与 坏疽 性 误 常 急性阑尾炎穿孔 、 消化 道穿孑 及肠 梗阻穿孔等混 上 Ｌ 淆 。曹荣格等 报告 ３ 例 乙状结肠 自发性穿孔仅 １ ２ 例确诊 ， 误诊率高达 ９ ． ％ ； ６ ９ 曾永 清等 报告 ３ ６例 患者中 ２ 例误诊 ， ７ ％ ， 为该病于术 中或术后 ７ 占 ５ 认
就诊时 间 ２— ４ １ ． ２ ５ ｈ ２ （ ３ １± ． ） 。
术中发现穿孑位于乙状结肠、 Ｌ 直肠交界处 １ 例 ， １ 乙状结肠中下段 ６ ， 例 降结肠 ３ ， 例 横结肠 ２例， 曲 脾 １ ， 例 均位于结肠系膜对缘。穿孔直径 ０５— ． １， ． ３ ５１１ ３ １ 均为 １处穿 孔 ， 后病 理检 查 证实 均 为炎症 急慢性 改 术 变 。２ 例 患者 中治愈 ８例 ， ３ 死亡 １ ５例 ， 死率 为 病 ６ ．％ ； 中 １ ５２ 其 例术后出现腹痛 、 腹胀加剧合并发热 ， 考 虑为 吻合 口漏 而行 ２次 手术 ， 得治愈 。 获
３ 讨
论
１２ 临床表现及诊 断 本组 ２ 例患者均有腹胀、 ． ３ 呕 吐及 突发性下腹部或全 腹疼痛 ； 首发症状为左 下腹痛 ９ 例（９ １ ， 下腹 痛 ４例 （７ ４ ， 腹 痛 ８例 ３． ％） 右 １． ％） 全 （４８ ， ３．％）便血 ｌ ４３ ， 例（．％）脐周中下腹痛 ｌ ； 例 合并 感染性休 克 ５例 （１７ ）发 热 ２例 （．％ ） ２ ．％ ， ８７ 。行腹 腔 穿刺 １ 中 １ 抽 到淡 黄 色粪 性 或脓 性 浑浊 渗 液 ， ７例 ５例 涂片镜检可见大量 白细胞和脓细胞； 腹部立位平片和 Ｂ超显示膈下游离气体 ｌ 例 ， ｌ 腹腔积液 ４ ， 例 结肠 内 粪块影 ５例 ； 腹部 Ｃ 行 Ｔ检 查 均 无 异 常 ６例 。２ ３例 患 者中术前误诊 １ ７例， 中上消化道穿孑 例， 其 Ｌ ８ 急性阑 尾穿孔 ４ ， 例 肠扭转、 肠梗阻穿孔 ５ 误诊率 ７ ．％。 例， ３９ １３ 治疗 ２ ． ３例患者均行剖腹探查手术治疗 ， 中 其 Ｉ 期修补术 ７ ， 例 穿孔修补加近端结肠造瘘术 ５例 ， Ｉ 期病变肠段切除吻合术 ６例 ， 穿孔段肠管外置造 口 术５ 例。术中给予肠道减压 、 灌洗或彻底清洗腹腔污 染 。术后给予常规预防感染及对症、 支持治疗 。
回顾性 分析 。
２ 结
果
１ 资料与方法
Ｉ１ 一般资料 本组 ２ ． ３例 ， ｌ 例 ， ９ ， 男 ４ 女 例 年龄 ３ 个月至 ８ 岁 ， ０ 平均 （７３± ． ） 。３例患者发病前 ５ ． ８２ 岁 均无外伤史 ， 合并 习惯性便秘 １ ８例 （８ ３ ） 糖尿 ７．％ ， 病 ４ （７ ４ ， 例 １ ．％） 高血压 ｌ 例 （７ ８ ， １ ４ ．％） 动脉粥样 硬化 ６例 （６ １ 。发病前 多有 明确 诱 因， 中用 ２ ． ％） 其 力排便 ｌ 例 ， １ ０ ０年 １ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
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自发 性 结 肠 穿 孔 ２ ３例 诊 治 体 会
黄 升
５７０ ） ３４０ （ 广西北流市人民医院普外科 ， 北流市
【 摘要】 目的 探讨 自 发性结肠 穿孔的临床诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 ２ ３例结肠 自 发性 穿孔 患者的临床资料。结果 本组术前误诊 １ ， 中误诊为上消化道 穿孔 ８ ， ７例 其 例 急性 阑尾 穿孔 ４例 ， 肠扭转 ５ 例、 肠梗 阻。２ ３例 患者 均手 术 治疗 ， 治愈 ８例 ， 亡 １ 死 ５例 ， 死 率为 ６ ． ％ 。结论 自发 性 结肠 穿孔 临床表 现 病 ５２ 无特异性 ， 术前极易误诊 ， 高早期确诊率并选择合适的手术术式， 提 可降低病死率及改善预后 。 【 关键词 】 结肠 穿孔； 诊断； 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６６９ ５ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ５ － ０ （００ １— ７ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ ９ ２ ４ ５ ０