从风痰论治支气管哮喘发作期

・ｌ９７６・　中国中医急症２０１１年１２月第２Ｏ卷第１２期　ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１２　从风痰论治支气管哮喘发作期　蔡　彦‘　陈惠军　钟亮环　１广东省中医院（广东广州５１０１２０）　２广州中医药大学（广东广州５１０４０５）　

中图分类号：Ｒ５６２．２＋５　文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１　１）１２—１９７６—０２　【关键词】支气管哮喘痰饮风邪　

支气管哮喘（简称哮喘）是一种重要的呼吸系统多发病和常　见病。哮喘患病人数多，全世界约３亿人患此病，由于大气污染　的加重和化工业的发展，其发病率和病死率有逐年增高的趋势，　到２０２５年估计哮喘患者还将增加１亿…．其中我国支气管哮喘　患者的病死率超过３０／１０万，位居全球第一。哮喘己经成为一种　当今世界上严重危害人民健康的主要慢性疾病，哮喘的防治亦　成为全球共同研究的热点。中医学把哮喘主要归属于“哮病”范　畴，相关的记载也散见于“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”、“上气”等文　献，如《证治汇补・哮病》云“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈　有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，可见哮　病发作期的病位主要在肺系，病理环节为风痰博结，以邪实为　主，当实则治其标，以祛风温肺化痰为法治疗。　１伏痰为根　痰饮是哮喘发作之宿根，早在《内经》时代，《素问・逆调论》　便言“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，很明确地指出水气　可直接导致哮喘的发生，认为肾主水，　肾气不足则摄纳失常，阳　虚水泛为痰，上客于肺而发作为哮。并以“咳喘者，是水气并阳明　也”一句总结哮喘的发作与痰饮息息相关。汉代张仲景继承和发　扬了《内经》痰饮致哮的思想，在《金匮要略》中极为详尽地描述　了痰饮的生成，认为痰饮或外因水湿浸渍、内因饮食不节，使脾　胃运化功能失常，水谷精微无法输布全身，以致水液停积，湿聚　为水，积水成饮，饮凝成痰。后以“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒　热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身喟剧，必有伏饮”续言痰饮　与肺、与哮的关系，指出饮停胸肺，肺气上逆，可出现咳喘，以咳　吐大量白色泡沫状痰为特征，伴寒热往来，肢体疼痛，甚则全身　剧颤。由此可见，宿痰留伏，阻滞于气道，碍肺之宣肃，气之升降，　在外因的作用下而诱发，痰气相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭　窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气　息喘促。　２风邪为引　风邪，是疾病发生的最为重要因素之一，正如《素问・骨空　论》言“风者，百病之始也”，同样，风邪亦是哮喘急性发作的引　子。哮喘急性发作，发作前多有鼻塞流涕、头痛恶寒，发热，全身　疼痛等感冒症状，发作时又伴有咽痒咽痛、咳嗽咯痰等肺卫症　状．这都与风性轻扬开泄，易袭阳位有关。风邪轻扬升散，向上　向外，开泄，故风邪多侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位，正如　・诊治探讨・　《素问・玉机真藏论》所言“今风寒客于人……病人舍于肺，名日　肺痹，发咳上气”，风邪侵袭人体肌肤皮毛，首先犯肺，风邪人　肺，壅塞气道，肺失宣降，痰邪涌动，最易呼吸不畅，喘鸣有音，　同时兼伴有咽痒、鼻塞、头痛等哮喘症状。又哮喘发作，多为急　性且反复发作，时发时止，来去匆匆，止时有如常人，这又与风　性善行而数变有关，风邪善动不居，易行无定处，故有发病急、　变化快的特点，从而导致哮喘反复发作，时发时止，由此可见哮　喘发作的特点皆与风邪有关。此外风为百病之长，外风多挟寒、　热、燥诸邪侵袭人体，触动宿痰，肺失宣降，痰随气升，气因痰　阻，痰气博结，壅塞气道，气管因而挛急缩窄而发，可见喉间哮　呜，呼吸气促，甚至不能平卧，正如《ｌ临证指南医案》所说“盖六　气之中，惟风能全五气。如兼寒则日风寒，兼暑则日暑风……盖　因风能鼓荡此五气而伤人，故日百病之长”，即风邪为疾病发作　的先导，其余寒、暑、湿、燥、火五邪附于风邪而致病。因此尽管　有学者［２］认为哮喘诱因多为外感时邪，或寒或热，但归根结底，　诸证皆因风而起，风邪方为哮喘最为主要的病因，治疗上亦当　抓住其发病的主要矛盾，重在治风，风息则寒、暑、湿、燥、火五　邪自消。　

３法依仲师　张仲景认为肺系疾病与痰饮关系密切，故治疗哮喘等肺系　疾病，当依“病痰饮者，当以温药和之”的法则，如立射干麻黄汤　温肺化饮，平喘止咳治咳而上气，喉中水鸡声，又立小青龙加石　膏汤散寒解表，化饮清热治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，　心下有水，或立苓甘五味姜辛汤温肺化饮．止咳平喘治疗冲气即　低，而反更咳，胸满者，以上种种皆体现张仲景重用温药和饮的　大原则，其中射干麻黄汤更被誉为千古治疗哮喘病的第一方，可　见其重要性。后人在张仲景的基础上不断继承和发挥，逐渐认识　到化痰为治哮第一要义．因肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾胃　受损，则失运化，湿邪内生，湿聚成饮，饮聚为痰，故当依朱丹溪　所言“治痰者，实脾土，燥脾湿”，选治痰健脾之法，以绝生痰之　源，恢复肺的宣降通调。但哮喘发作，除痰以外尚有风邪，故秦景　明在《症因脉治・哮病》总结说“身发热者，外有感冒，先解表，前　胡苏子饮、防风泻自散，佐以化痰之药”，皆因哮喘的诱发病机在　于风邪触动痰浊，风痰博结，气道挛急，肺气上逆，是故必须化痰　与祛风兼而施治，方能缓解气道痉挛，使肺之宣发肃降功能得以　恢复正常。　中国中医急症２０１１年１２月第２０卷第１２期　ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１２　４随证治之　由上可见，虽然当今学术界对于哮喘辨证多有争议，寒、湿、　燥、热、瘀各有人言，但总体上仍以风和痰为主，故治疗上当以祛　风温肺化痰为法，笔者临床喜用射干麻黄汤合过敏煎为基本方　治疗支气管哮喘急性发作，另广东地处暑湿，正如何梦瑶认为，　岭南“凡病多火”、“多湿”，射干麻黄汤之中的生姜、细辛略显偏　温，多略去不取。前方麻黄宣利肺气，射干善散痰结，法半夏温肺　蠲饮，紫菀、款冬花宣肺止咳，大枣调和诸药。后方防风解表疏　风，乌梅、五味子敛肺止咳，银柴胡清虚不伤正。两方合用，散寒　蠲饮，祛风利气，使风去痰宁，喘咳自消。临床具体用药时尚需依　仲景先师“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨，根据具体的症　状随症加减，若患者痰多稀稠可酌加白芥子、陈皮燥湿化痰，痰　色黄稠可加蒲公英、鱼腥草清热化痰，咽痒不适可加千层纸、桔　梗利咽润肺，鼻塞流涕可加苍耳子、辛夷花疏风宣窍，胸闷难舒　可加瓜萎、薤自理气宽胸，气逆上顶可加紫苏子、厚朴降逆顺气。　综上所述，哮喘的发作，以痰浊内伏为根，渐而风邪引动，终　至风痰博结气道为患。因此，发作时应该重视祛风化痰在哮喘治　疗的作用，既治标，又除根，这对改善临床症状，预防哮喘反复发　作，提高生存质量，确有较好转归效果。　

５病例举隅　张某，男性，２５岁。因“发作性咳嗽气促２年余，再发３　前　

・１９７７・　来就诊。缘患者２年前不慎受凉感冒后出现发作性咳嗽，以干　咳为主，咳甚时气促，遂到当地医院就诊，行支气管激发实验阳　性，考虑哮喘．予氨茶碱静滴解痉平喘后症状可缓解。近２年间　患者咳嗽气促症状时有反复，自服茶碱缓释片后症状可缓解。　３ｄ前患者受凉后出现咳嗽，少痰，咳嗽时气促，咽痒，曾到西医　院诊治，胸透提示无异常，服用抗生素、镇咳药等治疗后症状稍　好转。现症见：咳嗽，咳甚时气促，多于凌晨４、５点加重，自觉痰　质黏难咯，咽痒，口干，纳眠可，无发热恶寒，无鼻塞流涕，舌红，　苔薄黄，脉弦。处诊考虑此为外感风热，引动宿痰，风痰交结气　道，肺失宣降，上逆咳喘。治宜祛风清热，化痰止咳．方选射干麻　黄汤合过敏煎加减：射干１０ｇ，炙麻黄５ｇ，法半夏１０ｇ，紫菀ｌＯｇ，　款冬１０ｇ，防风１０ｇ，乌梅１０ｇ，五昧子１０ｇ，银柴胡１５ｇ，黄芩　１０ｇ，千层纸１０ｇ，桔梗１０ｇ，甘草６ｇ。同时嘱患者清淡饮食，忌辛　辣煎炸鱼腥及寒凉冷饮。服３剂后咳嗽少而喘促消，再服３剂　咳嗽全止而愈。　

参考文献　［１］ＭａｓｏｌｉＭ，ＦａｂｉａｔＤ，Ｈｏｌｔ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆａｓｔｈｍａ：ｅｘ－ｅｃ－　ｕｔｉｖｅ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＧＩＮＡ　Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．　Ａｌｌｅｒｇｙ，２００４，５９（５）：４６９－４７８．　［２］王海荣．中医药治疗支气管哮喘研究进展［Ｊ］＿河北中医，２０１０，３２（５）：　７７６—７７８．　（收稿日期２０１ｌ一０６—２７）　

（上接第１９２１页）　疾病中发挥重要作用［加］。本研究结果显示，黄芪建中汤　合失笑散联合西药能显著增加消化性溃疡患者血清　ＮＯ水平，降低ＩＬ一１７的表达水平，表明黄芪建中汤合　失笑散通过调节黏膜保护因子／损伤因子的表达平衡，　促进溃疡愈合。　参　考　文　献　［１］储琳．消化性溃疡中医治疗进展［Ｊ］．江苏中医药，２０１０，４２　

（４）：７８－７９．　［２］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试　行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１１１－１１５．　［３］李乾构，周学文，单兆伟．中医消化病诊疗指南［Ｍ］．北京：　中国中医药出版社，２００６：３３—３７．　［４］　程海花，阿祥仁．高原地区消化性溃疡患者血清一氧化氮　和一氧化氮合酶的变化［Ｊ］．检验医学，２０１０，２５（６）：４２７—　４２８．　［５］Ｗａｎｇ　ＷＺ，Ｆａｎｇ　ＸＨ，Ｓｔｅｐｈｅｓｏｎ　ＬＬ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔｉｃａｎｄ　Ｒｅｃｏｎ—Ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　

Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，ｌ１５（５）：１３５５－１３６５．　［６］唐新燕，杨力，宋国立．一氧化氮在伤Ｅｌ修复中的生物学作　用研究进展［Ｊ］．生物医学工程学杂志，２０１０，２７（１）：２１１—　２１４．　［７］罗媛，郭红，边巍，等．ＩＬ一１７多态性与慢性萎缩性胃炎的相　关性研究［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１０，３２（６）：５２５—５２８．　［８］　Ｓｕｇｉｍｏｔｏ　Ｍ，Ｏｈｎｏ　Ｔ，Ｇｒａｈａｍ　ＤＹ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｉｎｔｅｒ－　ｌｅｕｋｉｎ－１７　ａｎｄ－１８　ｍＲＮＡ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ—　ｉｎｄｕｃｅｄ　Ｍｏｎｇｏｌｉａｎ　ｇｅｒｂｉｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｃｉ，２００９，１００（１　１）：　２１５２—２１５９．　［９］ＪａｆａｒｚａｄｅｈＡ，ＭｉｒｚａｅｅＶ，Ａｈｍａｄ－ＢｅｙｇｉＨ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣａｇＡ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ａｎｄ　ｓｅｌ３ｌｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ（ＩＬ）－１７　ａｎｄ　ＩＬ－２３　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉｇ　Ｄｉｓ，２００９，１０（２）：１０７—１ｌ２．　［１０］Ｙｏｉｃｈｉｒｏ　１ｗａｋｕｒａ，Ｈａｒｕｍｉｃｈｉ　Ｉｓｈｉｇａｍｅ．Ｔｈｅ　ＩＬ一２３／ＩＬ一１７　ａｘｉｓ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２００６，１１６（５）：１２１８—１２２２．　（收稿日期２０１１—０６—２７）