单层内翻吻合法在食管癌贲门癌手术中的应用
可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用
可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用作者：覃少洲来源：《右江医学》2013年第01期【摘要】目的观察采用可吸收线分层缝合法在食管胃颈部吻合中的应用效果。
方法选择2007年1月～2011年12月83例食管癌行胃颈部吻合手术患者，对其中42例采用传统全层内翻缝合法，其余41例采用可吸收线分层缝合法进行切口吻合，观察术后恢复效果。
结果两组患者无死亡病例，无严重并发症发生，吻合口未出现瘘口，无食管反流现象。
全层内翻缝合法共有10例患者出现吻合部狭窄，其中轻度狭窄5例，中度狭窄3例，重度狭窄2例；而可吸收线分层缝合法只有2例轻度狭窄，1例中度狭窄，无重度狭窄，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.27，P【关键词】可吸收线分层缝合法；全层内翻缝合法；手术切口吻合文章编号：1003-1383（2013）01-0049-02 中图分类号：R735.1 文献标识码：A吻合部狭窄是食管胃颈部手术后常见的并发症，特别是食道癌手术切除后，手术吻合部狭窄是常见现象，严重影响了患者的术后生活质量[1]。
吻合口狭窄主要是吻合口的疤痕以及缝合过紧引起，这些都与手术缝合方式有直接的关系，因此一些人认为改变手术切口缝合方法，减少疤痕，降低对周围组织的牵拉，就能有效降低吻合部狭窄现象。
下面就我院83例患者术后吻合部狭窄与缝合方法的关系报道如下。
资料与方法 1.临床资料我院2007年1月～2011年12月共有83例食管癌患者进行颈部食管胃吻合手术，其中男57例，女26例。
年龄42～85岁，平均61.2岁。
其中癌变位置发生在食管中段的有59例，下段16例，上段8例。
Ⅰ期7例，ⅡA期20例，ⅡB期22例，Ⅲ期34例。
手术吻合部位于食管胃左颈部74例，右颈部9例。
将83例患者随机分为两组，观察组41例采用可吸收线分层缝合法，将黏膜层和浆肌层分别进行缝合，对照组42例采用全层内翻缝合法。
两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法276例的临床体会
人 固定针 、 骨质疏 松 、 固定针 位 置 不佳 、 过早 负重 等 。预 防办
法是术 中骨 折复位 后斯 氏针 应尽 可能一 次钻人成 功 ， 免反 避
３ 讨
论
股骨转子间骨 折 由于血 运丰 富 ， 少有 不愈 极
除 胃小 弯管状 胃与食 管分层套入吻合 法治疗食管癌 １ ５例 ， ４ 贲门癌 １ １ 。结果 术后 ｌ ４ ｄ行 ｘ线钡 荆透视 。 ３例 ０—１ 吻合 口均通 过顺畅 ， 未见 吻合 口痿及狭 窄， 未见钡 荆返 流入吻合 口上 方。术后 随访 ｌ ０一ｌ 月， ２个 未见吞咽 困难 ， 无胸 骨后 灼热痛。结论
动 ， 调节 近端固定 夹距 离 ， 经 保持 固定 针 一定 弹性 ， 当 限制 适
负重及活动量 ， 未见 固定针退 出。９例 因针孔疼 痛而致膝 关节
定针时在皮肤作 小切 口， 防止 固定 针对皮肤 的压迫 ， 术后 保持
针孔清 洁、 干燥是 防止针孔感染 的必要 措施。
屈 曲受限 ， 拔针 后经 过 锻炼 很 快恢 复。疗 效 属 优 ２ ７例 ， ４ 良
复钻人 ； 近端两根 固定针一根 固定于股 骨颈的 张力侧 ， 一根 另
３ １ 解剖 特点 ．
固定 于股骨距 ， 这样 符合股骨距 的生物 力学特 征 ， 能增 加骨 也 折端 的压应 力而 减少 其剪应 力 ， 骨折 端获 得间断 性生 理应 使 力刺激 ， 有利于 骨折愈 合 ， 折端 位移 的趋 势 降低 ， 骨 固定 针不
２０ 。２ ｓ ｐ ｌ ） Ｉ５—１ ８ ０ １ ３ （ ｕｐ ： ｌ ４ ２．
内科疾病者则请相关科 室处理 ， 待病情稳定后即可施行手术。
食管内翻拔脱术治疗食管癌71例体会
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｅａ ｆ ｈ ｔｄ ａ ｎｌｚ ｔｅｒｓｌ ｎ ｔ ｄ ｃ ｅｅｐ ｒ ｎｅ ｆｒｎｈａ ｌ ｓｐ ａｅ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ：ｈ ｉ ｏ ｉ ｓ ｙｗ ｓｏａａｙｅ ｈ ｅｕｔ ａｄｉ ｒ ｕｅｔ ｘ ｅ ｅｃｓ ａ ｓｉｔ ｏｈｇｃ ｖ ｍ ｔｓ ｕ ｔ ｓ ｎｏ ｈ ｉ ｏｔ ａｅ
ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ １ ３ ａ ｄ ５ ｙ ａ ｕ ｖｖ ａｅ ｒ ０ ％ ， １ ４ ％ ｖ ｓｌ ｓ： ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ， ｎ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔｓ ｗｅ ｅ １ ０ ｖ ｌ ９ ．３
ｐｅ ｐ ｒｔ ｅｒ ｉ ｈ ｒ ｙ（ ０ ｅ ｙ ｎ ｏｔ ｅａ ｖ ｄｕ ａ ｔ ａ ｉ ｈ ｒ ｙ（ ０ Ｃ ｙ ｅｐ ｃ ｖ ｌ ： ａｉ ｔ ｗ ｒ ｔ ａ ｄ ｗ ｔ ｒｏ ｅａ ｖ ｄｏ ｅ ｐ ４ ０ ０ Ｇ ）ａ ｄｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅａ ｊ ｖ ｄｏ ｅ ｐ ６ ０ ０ Ｇ ）ｒｓ ｅｔ ｅ ５ ｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｒ ｔ ｉ ｉ ａ ｔ ａ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｉ ｙ ｅ ｅｅ ｈ
，
４ ｆ ｔｇ Ｉ，６ｏ １ ， ｆ ｔ ｅ １ｂ， ｆ ｔｇ ， ｒ ｒａｅ ｉ ａ ｓｉｔ ｓｐ ａ ｅ ｔｍｙ ｎ ７ｐ ｔ ｎｓｗｅｅｔ ａｅ ｔ ｏｏ ａ ｅ ｓ ２ ｆ Ｉａ４ ｏ ａ ／ １ｏ ａ ｅＩ ｗｅｅｔｅｔｄｗ ｔ ｔ ｎ ｈａａ ｅｏ ｈ ｇ ｃｏ ．９ａ ｄ１ ａｉ ｔ ｒ ｅ ｔｄｗｉ ｓｇ ｓ Ｖ ｈｒ ｌ ｅ ｒ ｈ
两种食管胃(肠)吻合新方法的应用研究(附169例报告)
两种食管胃(肠)吻合新方法的应用研究(附169例报告)
王厚峋;库尔班
【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》
【年(卷),期】1998(0)S1
【摘要】目的研究近年来应用于临床的两种食管胃（肠）吻合新方法。
方法61例应用食管胃（肠）插入吻合法，将食管插入胃（肠）1．0～2．0cm；108例应用食管胃（肠）层层吻合法，将食管胃（肠）粘膜层对粘膜层缝合，肌层对浆肌层缝合。
结果全组无吻合瘘，术后近期无中、重度吻合口狭窄，插入吻合组无返流，169例无手术死亡。
结论插入吻合法和层层吻合法在预防食管胃（肠）吻合口瘘或狭窄方面具有重要价值。
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】食管胃(肠)吻合;插入吻合;层层吻合
【作者】王厚峋;库尔班
【作者单位】福建省人民医院;新疆医学院一附院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.胃经食管床食管胃弓上吻合术治疗食管中下段癌：附162例报告 [J], 杨林;张汝刚
2.胃经食管床颈部食管胃一层吻合带蒂大网膜包裹治疗胸段食管癌(附98例报告)
[J], 陈光成;吴桂奇;陈云琦
3.吻合器在颈部食管胃吻合的应用研究rn(附10例报告) [J], 杨小平;谢昌林;黄元鲁;韦恺;李逢昌;郑发德;陈国强;陆晓生
4.胃与食管或肠吻合误缝误扎胃管的处理：附5例报告 [J], 颜云鹏;张伯生
5.非开胸食管胃(或肠)吻合术治疗贲门癌、胃癌(附15例报告) [J], 黎兴
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食管癌手术常见并发症的防治进展
胸 胃排空功能障碍 、 胃膨胀 可导致 肺不 张、 胸 肺部 感染 甚至胸 胃穿孔 。针对 引起梗阻的原 因， 手术操作 时应 注意 以 下几 点 ： 膈肌关闭不宜 过松 或过紧 ； 膈肌 食管裂孔 的双侧 膈
肌脚 需打开 ； 胃上提时要轻柔对称 ， 胸 不能有张力和扭转 ； 游
离 幽门管 时应充分 ，必要时游离 十二指肠第 ｌ 的侧腹膜 ， 段
为诊断 胃食管反流 的金 标 准 。赵 雍 凡等 ［ 发现 所有行 食 １ 管 胃吻合患者术后 均存 在不 同程度 的胃食管反流 ， 只不 过部
分患者无症状 。手术方法的改进 ， 大大降 低了术后 胃食 管反
胃和食管 的血供好 、 吻合技术可靠和吻合 口无张力是预 防该 并发症的关键 。因此 ， 在分离 胃时不能伤及 胃网膜 右血管 弓
食越容易 、 狭窄越 小 ， 但反 流越严 重。正常 胃食管 的抗反 流 功能 主要是食管下段括 约肌的作用 。食 管 胃吻合 由于切 断 了食管下段括约肌 ， 导致 术后 胃食管反流发生率达 ９ ％［ ３ Ｉ “。 食管下段 ２ ４ ｈ监 测可对 食管 反流作直 接定量分 析 ， 公认 被
次开胸 手术 ］ 以降低患者病死率 ， ， 提高治愈效果 。 对颈部 的吻合 口瘘 ， 采用局部引流换药和全身抗炎支 持
治疗 ， 即可治愈 。 ２ 吻合 口狭 窄
术后 胃排空障碍无 明确定义 ， 临床上无 标准的仪器能对 此进行检查 或测定 。李强 等 刮认为 ， 因手 术后非 机械性 原 因导致 的幽门不 能开放或 胃内容物不 能进入十 二指肠均 可 称 为术后 胃排空 障碍。食 管癌切除术后 ， 迷走神经被 完全切 断， 胃壁肌 肉失去神经支 配 可出现暂 时性 的胃张力降 低 、 蠕 动缓慢或消失 、 幽门痉挛等 ， 多在术 后 ３— ５ｄ缓解 。如果 术 后 ｌ 周仍然存在或重新 出现 胃扩 张 、 胃液 大量潴 留， 胃综 胸 合征 的症状 ， 钡餐 ｘ线 检查 提示 ２ ４ ｈ钡剂潴 留或仅 有少 量 通过 。 即可确诊为术后 胃排空障碍 。
非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌、贲门癌临床分析
非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌、贲门癌临床分析
颜龙
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2003(016)006
【摘要】@@ 1998年10月至2002年1月作者采用非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌及贲门癌各1例,疗效满意,现将手术方法及体会报告如下.
【总页数】1页(P53)
【作者】颜龙
【作者单位】山东郯城县第三人民医院,276121
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌的围手术期护理 [J], 袁晓红;谢金兰;朱娅萍
2.非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌及贲门癌 [J], 李长江;黄继田;李志强
3.非开胸食管内翻拔脱术治疗咽癌,食管癌,贲门癌24例报告 [J], 唐国学
4.不开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌,贲门癌的体会 [J], 贺定超;秦志端
5.非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌、贲门癌各1例 [J], 于海防;梁广和
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贲门癌黏膜套入吻合并胃底重建术体会
弓， 弓下蚊式钳结扎 ２ ３ 左 ￣ 支入 胃血 管 ， 留血 管弓 ， 网膜 保 暴露
１ 手 术方法 ． ２
①断 胃、 常规游离 胃达幽 门环下 ２ｅ 保 ｍ，
食 管 一胃吻合术后反流性食管炎 的发 生率 ， 献报 道高 有文
达 ５ 也是导致 吻合 口狭窄 的主要原 因 ， ％， 此种术式行 黏膜 吻合 口径大 ， 收缩性 良好 ， 吻合 口置入 固定线下方 ３ ｍ， 黏膜 吻合 使 ｃ 口突入管腔形成活瓣 ， 有效 防止狭 窄和反流 。同时将 吻合上方 胃大弯侧残 胃悬 吊在左 纵隔胸膜上形成人造 胃底 ， 胃液胆 汁上 冲反流 时可起到缓 冲作用 ，吞 咽时下 咽 的气体 可暂存在 胃底
１ 胥少 汀， 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科学【 ］ ２ ． ： 民军 医出版 Ｍ ． 版 北京 人 第
社 ．９ ９４ ５ １９ ．４
合一样 。⑤ 下 胃管 、 管 ： 醉师下送 胃管并拉 出吻合 口 ， 营养 嘱麻 将予先 消毒好 的 胃管 、营养管远端 固定 在 胃管上拉 出鼻腔 ， 营 养 管远 端经吻合 口下送十二指肠 ， 胃管远端经 吻合 口 入 胃腔 送 内， 调整长度后 ， 妥善 固定 。⑥ 吻合 口 壁第 三层吻合 ： 管 前 将食
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １
本组 ９ ８例 ， ６ 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 年
３ Ｏ岁 － ０岁 ， ８ 平均年龄 ６ ． 。术前均经纤 维 胃镜 、 消化道 ２５岁 上 钡餐造影 、 病理活检确诊为贲 门癌 ， 均经左胸行 贲门癌切除 ， 黏
膜 套 人 吻合 加 胃底 重建 术 。
维普资讯
实现的。所 以 ， 对于尺 骨鹰嘴粉碎性骨折应尽可能选择 钢板 内
食管胃舌状黏膜瓣吻合法的临床应用
层 ， 胃管为衬底全层切 断食管 两侧壁 ， 以 提起食 管 ， 后壁 肌层 将 拉升并与后壁黏膜分 开 ， 同时切 开黏 膜两侧壁约 ２ ０ｅ 左右横 ． ｍ 断黏膜层 ， 保留 的食管后壁黏膜瓣 呈舌状 ， 宽 １５ｅ 使 底 ． ｍ左 右 ， 瓣长 ２０ｅ ． ｍ左右 ； 切除 １５ｅ ． ｍ×２０ｃ ． ｍ左右 的 胃底浆 肌层 ， 切
正 中 颈 部 三 切 口径 路 和 胸 腔 镜 辅 助食 管 切 除 术 均 是 先 经 右胸 游
离胸段食 管 ， 结扎切断奇 静脉 ， 胸后 改平卧位 ， 关 经上腹 部正 中 进入腹 腔游 离 胃， 钝性 扩 大膈 肌裂 孑 过 四横指 ， Ｌ 颈部 横切 口或 左／ 右胸锁乳突肌前缘切 口， 游离颈段食管并行 食管 胃吻合 。术 中行二野或 三野淋 巴结清扫 。 吻合方 法 ： 在预计 吻合处缝 合食 管和 胃后壁浆 肌层 ３针 ， 距
膜 下层 、 不含有肌层 组织 ， 在愈合 过程 中不容易 机化 而挛缩 ， 愈
合 后 基 本 上 保 持 原 有 大 小 。解 剖 实 验 组 实验 犬 时 可 以 观 察 到 在
吻合 口下缘形成的舌状黏膜瓣 为一柔软 、 活动度 良好 的瓣膜 ， 在
到 防 止 胃 内容 物 反 流 人 食 管 腔 。 同 时舌 状 黏 膜瓣 仅 含 黏 膜 和 黏
例 ， 中多原发癌 １ 。 其 例
１２ 手 术 方 法 ． 全 麻 ， 管 插 单 腔 管 维 持 通 气 。左 胸 左 颈 二 切 口径 路 ， 经 气 先
左 胸游离胸段食管 ， 经膈进 入腹腔游离 胃 ， 经左胸锁乳 突肌前 缘 切 口游 离颈段食管 ， 行食 管 胃舌 状黏膜 瓣 吻合。经右 胸上 腹 并
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90虫垦塞旦医型垫!Q生!Q旦筮!!鲞筮!!塑￡垡望塑!业坚型!堕堡型!型丛鲤i!垫!Q!!：垫!Q，∑!!：≥!：坠：123讨论3．1人工流产给早孕妇女造成极大恐惧和痛苦，人工流产中的痛苦主要是因手术牵拉、扩张宫颈及刮宫腔的刺激引起，这些刺激可引起交感神经兴奋性人工流产综合征。
本研究采用芬太尼、依托眯酯用于人工流产，因芬太尼属p受体激动药，为短效镇痛药，其起效快，静脉注射后l一2m i n达高峰，维持约10m i n…，有毒性低，对循环影响小，易控制，术后恢复快等优点心】。
而依托咪酯起效甚快，孕妇可在一次臂脑循环时间迅速入睡心】，其苏醒迅速而完全，可用于人工流产旧1。
两者合用可明显增强麻醉效果，提高孕妇痛阈，松弛宫颈平滑肌，消除扩宫颈及吸刮宫引起的疼痛，减少麻醉用药量，不良反应少，苏醒快。
A组孕妇在用药后SpO：、M A P下降，可能与芬太尼静脉注射速度过快易产生呼吸抑制…，依托咪酯静注0．3m r／(kg．d)，使动脉压轻度下降悼1有关。
本研究证明B组孕妇用药后，对呼吸循环的影响小，不良反应发生率低，苏醒快，此剂量更适用人工流产。
3．2护理体会：人工流产的术前、术中、术后的护理，体现护理中的人文关怀和护理整体性。
实行无痛人工流产，术中要确保孕妇呼吸、循环稳定，要做到以下几点：①做好心理护理。
向孕妇讲明手术、麻醉的必要性及可能出现的风险，以解除其紧张、恐惧情绪，取得孕妇及家属的谅解与合作，使孕妇顺利接受麻醉和手术。
②备好急救药品和急救物品，一旦出现过敏反应、呼吸抑制等现象可及时处理，做到有备无患。
③术后要严密观察孕妇的神志、呼吸循环情况，预防孕妇因药物二次分布而出现再次呼吸、循环抑制现象，确保孕妇生命安全。
参考文献[1]杨宅峰．药理学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：180．[2]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学[M]．2版．北京：人民卫生出版社。
1999：293。
523，533．(收稿R期：2010一05—27)(本文编辑：方华玲)单层内翻吻合法在食管癌贲门癌手术中的应用钱磊房师猛姜大升韦良心我院自2003年10月至2007年l O月，对137例食管癌贲门癌切除患者采用食管胃单层内翻吻合法进行贲门重建术，在预防术后各种并发症的发生方面取得了满意的效果。
现总结如下。
l资料与方法1．1一般资料：本组共282例，按患者入院的顺序随机分成两组，食管胃单层内翻吻合组(内翻组)137例，食管癌贲门癌切除后行食管胃单层内翻吻合；器械吻合组(吻合组)145例，食管癌贲门癌切除后器械吻合。
两组患者术前均未行放化疗及免疫治疗，术前均依据上消化道钡剂造影和纤维胃镜检查，经组织学病理明确诊断。
两组患者的一般资料见表1。
1．2手术方法：术前常规准备，手术在全身麻醉下进行，经左胸后外侧切口或经右胸腹颈三切口手术。
常规游离胃和食管，清扫淋巴结，切除贲门或食管癌组织。
内翻组在切除食管时吻合残端多保留黏膜层约0．3cm，胃侧口与食管残端口等大，吻合时先将两角处各缝1针，边距黏膜约0．4cm，肌层约0．6cm，之后缝合后壁，边距同上，针距约0．3—0．4cm，线结打在腔内。
前壁吻合同前，线结打在腔外。
吻合完毕后用带蒂大网膜包绕吻合口。
吻合组用国产重复型或一次型管状消化道吻合器于主动脉弓下或弓上行胃食管侧端吻合。
1．3检测指标：术后90、180d常规x线上消化道钡剂造影检查．观察吻合口情况。
吻合口狭窄的诊断标准：重度狭窄(吻合口直径<3m m)，中度狭窄(吻合口直径3—6m m)，轻度狭窄(吻合口直径>7m i l l)；胃食管反流情况包括返酸、打嗝、口苦、胸骨后疼痛或烧灼感、吞咽疼痛、返酸治疗，对于有上述症状2D O!：10．3760／cm a．j．i s s n．1674-4756．2010．19．052作者单位：262500山东省潍坊市益都中心医院个以上者行胃镜下吻合口近端pH值检测，pH<4诊断为胃食管反流。
表I两组食管癌贲门癌切除患者一般临床资料比较(例)2结果两组患者均无手术死亡。
术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流的发生率内翻组为0％、2．5％和3．2％，吻合组为1．4％、8．7％和15．5％，两组比较差异有统计学意义(P< 0．01)。
两组患者均于第5天停胃肠减压，第6天进流质饮食，第9天进半流质饮食。
2例吻合口瘘患者经胃造痿营养支持、胃肠减压和胸腔引流等治疗后痊愈出院。
吻合口狭窄者经门诊多次食管扩张后好转，对胃食管反流患者为长期困扰的远期并发症，多数患者经制酸剂治疗后好转。
表2食管癌贲门癌切除患者两种术式术后并发症的发生率比较情况[例(％)]3讨论传统的食管胃吻合为手工双层吻合，操作繁琐，术后并发症多，之后又出现了管状器械吻合、分层手法吻合、套接术等¨。
1，但术后吻合口瘘、吻合I Zl狭窄及胃食管反流的并发症仍较高。
我们通过对137例食管癌贲门癌患者行食管胃单层内翻吻合，并于同期145例行器械吻合者进行对照分析，具有以下特点。
3．1降低了吻合口瘘的发生率：造成吻合口瘘的原因是复杂的，但组织良好的对合、吻合口良好的血运及无张力是预防吻合口瘘的关键。
传统的吻合方法吻合口瘘的发生率为2．1％～11．6％，孙玉鹗等旧’报道1605例食管机械缝合法，吻合口瘘的发生率为1．3％，我们采用单层内翻吻合法无吻合口瘘的发生，而同期应用吻合器吻合者吻合口瘘的发生率为1．4％。
分析原因是：单层内翻吻合使胃和食管黏膜及黏膜下层血运丰富，缝合后不影响吻合口的血液供应；吻合时保留黏膜略长。
吻合后，其内黏膜无张力，管壁便于愈合，同时外周浆肌层的包绕起到了密闭防线的作用，减少了黏膜外露和感染的发生。
3．2预防吻合口瘢痕性狭窄：术后吻合口狭窄严重影响患者的生存质量．H o r vam等H1认为机械缝合法术后吻合口处易形成较大的瘢痕，使黏膜的扩张受到一定的限制，吻合口的瘢痕在同一平面上，易形成较厚的瘢痕性狭窄环。
而单层内翻吻合法黏膜和浆肌层分别在不同平面上，吻合对合良好，形成瘢痕脑卒中后抑郁症128例临床分析孙绍武脑卒中后抑郁症(pos t—s t oke depress i on，P SD)是脑卒中的常见并发症，脑卒中后抑郁的存在常常可以加重患者的神经功能缺损，一定程度影响卒中患者的神经功能康复和生活质量。
笔者对128例脑卒中并发抑郁症患者进行研究。
以探讨脑卒中后抑郁症的发病率及影响因素。
1资料与方法1．1一般资料：2006年至2008年神经科住院患者共128例．男72例，平均年龄(66±10)岁；女56例，平均年龄(68±16)岁。
经头部C T或M R I证实，符合脑血管病诊断标准。
发病前均无抑郁症。
1．2诊断标准：抑郁状态评价采用汉密尔顿抑郁量表D O I：10．3760／cm a．j．i∞n．1674-4756．2010．19．053作者单位：461000河南省许昌市中心医院91小，不易形成狭窄性瘢痕环，有良好的扩张度，所以不易形成吻合口狭窄。
本组两种吻合方法吻合口狭窄的发生率比较差异有统计学意义。
3．3符合食管胃连接的生理需要，减少了反流性食管炎的发生率：单层内翻吻合后黏膜形成的黏膜皱襞突于胃腔，胃黏膜宽松且柔软，起到了瓣膜作用，接近正常生理的胃食管连接状态，当胃腔内压力升高时，起到了缓冲作用，从而阻止了胃内容物的反流。
Y al av等"1认为食管胃吻合后由于食管胃连接无括约肌，术后胃食管反流发生率高达93％。
本组单层内翻吻合137例，发生反流4例，且症状轻，药物治疗后缓解。
同期管状吻合器吻合者145例，发生反流22例，其中3例较重，需长期药物治疗。
单层吻合法技术要求不高，手术视野只要暴露清楚，操作简单，设计合理，容易掌握，是一种有效的治疗食管贲门癌的手术方法。
临床上可以推广应用。
参考文献[1]付茂勇，赵雍凡。
姚玉春，等．食管贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价[J]．中华胸心血管外科杂志．2003，10(2)：101-103．[2]孙玉鹗，于长海，戴为民．机械缝合法在食管外科中的应用(1605例经验总结)[J]．中华胸心血管外科杂志。
1996，12(1)：20-21．[3]张学东。
翟保平，王明吉．食管贲门癌不同吻合方法的远期效果比较[J]．中国老年学杂志，2001，21(3)：204-205．[4]H or vat h O P，L uk∞s L。
C seke L．C om pl icat i ons f o l low ing es o phngeal8urger y[J]．R ecent Res ult s cJ m c日R es．2000，155：161173．【5]Y al av E，Ercan S．Res e rvoir and gl obe—t yp e at i e fl u x sur gi c a l t echni gues i n i nt rat hora c i e esophngngast r ost om i ea[J]．D i s Es o phag us，2000。
13(4)：282-287．(收稿日期：2010—06一l I)(本文编辑：牛蓁)(H A M D)17项评定，<7分为正常，7一17分为轻度抑郁．18—24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。
神经功能障碍程度采用日常生活活动能力测定(A D C、B ar t hee指法)。
缺损分值0一15分为轻度，16—30分为中度，3l一45分为重度。
1．3治疗方法：确诊伴发抑郁症后治疗原发病的基础上加用氟西汀每日20m g。
顿服。
用药前。
用药后2、4周对所有患者进行评分。
2结果2．1人院后1个月时。
128例脑卒中患者伴有抑郁症为78例(6l％)，A D C评分为(28．24-1．5)分；不伴有抑郁症者50例(39％)，A D C评为(16．4±2．2)分。
两者比较差异有统计学意义(P<0．01)。
说明抑郁症在脑卒中有很高比例。
且神经功能缺损较蕈。
2．2抑郁症与脑卒中损害部位的关系：见表l。
由表l 可见，皮。