胸腔镜下食管癌根治术
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会
呼吸道护理 ： 患者术后 回病房带气管 插管 连 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 时 后 拔 除 ２小
气 管 插 管 。术 后 第 ２天 开 始 指 导 缩 唇 呼 气 ， 效 增 加 呼 吸运 动 。护 士 自下 而 上 有 有
均住 院 １ ８天 。 结 论 ： 强 胸 腔 镜 下食 管 加
使 其 积 极 配 合 手 术 及 护 理 。 ② 术 前 常 规 准备 ： 前指 导训 练患 者床上 大小 便 ， 术 以 防术 后 卧床 发 生 尿 潴 留及 便 秘 ； 前 １天 术
予充分镇 痛后再协助咳痰 ； 若患者咳嗽反
应较弱 ， 在其 吸气终末 ， 士可用 一手 则 护 指 稍 用 力 按 压 其 环 状 软 骨 下 缘 与胸 骨 交 界 外 ， 激 其 咳 嗽 ； 痰 液 黏 稠 排 痰 无 力 刺 对 患 者 ， 尽 早 行 纤 维 支 气 管 镜 下 吸痰 ， 应 必 要时气管切开吸痰 。 引 流 管 的 护 理 ： 腔镜 术 后 常规 放 置 胸
的稳 定 ， 止 水 电 解 质 失 衡 。 由 于 术 后 防
瘤部位而定 。另 外可选 择腋 前线及 锁 骨
中线 切 口作 为 食 管 牵 拉 及 暴 露 之 用 。术 中加 强 护 理 ， 持 续 心 电监 护 和血 氧 饱 和 行
度监测等 。
护 理
根 治术 的手 术 护理 配合 效 果。方 法 ： 对
胸腔负压引流 管 ， 隔 ３ 每 Ｏ～６ Ｏ分钟 挤压 胸管 １次 ， 免血凝 块堵 塞 ， 避 以促进 肺复 张 。要 密 切 观 察 引 流 液 的 性 质 、 及 颜 量
色 。如 引 流 量 ＞１０ ｌ／ 时 ， 色 鲜 红 ， ０ ｒ／］ ｎ ￣ 且
电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例
复旦学报(医学版)Fudan Univ J Me d Sci2007Nov ,34(6)电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例冯明祥 谭黎杰△ 蒋 伟 钱 成 王 群(复旦大学附属中山医院胸外科 上海 200032)【摘要】 目的 总结电视胸腔镜食管切除术的临床经验。
方法 2004年6月至2007年3月共有20例食管癌患者行胸腔镜食管切除术,男性15例,女性5例,平均年龄57.6岁,食管中段癌17例,食管下段癌3例。
手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。
结果 平均手术时间4.1h ,其中胸腔镜游离时间1.3h ,术中出血量175mL ,平均清扫淋巴结15.1个,其中胸部淋巴结7.5个。
平均胸管置管时间2.6d ,住院时间平均8.2d 。
1例因单肺通气不成功中转开胸,吻合口瘘1例,心率失常2例,肺部感染1例,肺损伤1例,并发症发生率26.3%,无死亡病例。
结论 电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。
【关键词】 食管癌; 电视胸腔镜; 食管切除术【中图分类号】 R 655.4 【文献标识码】 B△通讯作者 2j @z Video 2a ssisted thoracoscopic esophagectomyfor esopha geal squa mous car cinomaF ENG Mi ng 2xiang ,TAN Li 2jie △,J IAN G Wei ,Q IAN Cheng ,WAN G Qun(De par tment of Thoracic Sur ge ry ,Zhongsha ng Hospital ,F uda n U niversity ,Sha nghai 200032,China)【Abstract 】 Pur pose To s ummarize t he cli nical experience of video 2as sisted t horacoscopic esop hagec 2to my (V A TS)for t reatment of esop hageal squamous carcimo na. Methods Fro m J une 2004to March 2007,video 2assi st ed thoraco scopic esop hagect omy was perfor med in 20patient s.There were 15men ,5wo men.Median age was 57.6years (range ,37-79).The t umor located at middl e segment i n 17cases and lo wer seg ment in 3cases.V A TS app roach was u sed to m o bilize t he int rat ho rac ic esop hageal ,st omach was mo bilized by open app roach ,esop hago 2gast ric anastomo si s was p erformed in t he left side of the neck. R esult s T he mean operative ti me was 4.1ho urs ,V A TS operat ve time was 1.3hours ,ho spital stay was 8.2days (range 6-12).O ne cases had to co nverse to op en esop hagectomy fo r u nsuc 2cess of i ntubate wit h do uble 2l umen tu be.Mean ly mph node harvest was 15.1nodes.Op erative morbidi 2t y was 26.3%(anasto mtic leak 1case ,atri al fibrillatio n 2cases ,p neumo nia 1case ,acute lun g injury 1case),no perioperative mortalit y. Conclusions Video 2assi st ed thoraco scopic esophagecto my is tech 2nically feasible and sa fe ,low er mo rbidit y an d sho rt er hospital stay co mpared to open p rocedure.It has t he pot ential to replace op en esophagecto my in select ed patient s.【Key words 】 esophageal carcino ma ; video 2as sisted t ho racscopic surgery ; esop hagecto my 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的关键。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜辅助下食管癌根治术
胸腔镜辅助下食管癌根
治术
The manuscript was revised on the evening of 2021
侧卧位体位垫 ，热盐水
先仰卧位后90o 右侧卧位
主刀站病人腹侧
、先仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾。
、于脐下切开置入10mm 戳卡放入镜头行腹腔镜探查。
、将胃向前上翻起，探查见胰腺包膜完整，胃左动脉，，腹腔干动脉等处淋巴结无转移。
考虑可行单纯经左侧开胸喷门癌根治术。
关腹，改右侧卧位
、与左胸腋下第8肋间行10cm 切开人胸腔撑开器撑开肋骨，分离、游离食管下段，距喷门肿物近端5cm 行食管切断，置入蘑菇头，结扎固定。
距喷门肿物近端5cm 以直线切割缝合器行胃大部份切除，食管吻合器经胃残端口经胃后壁与食管吻合。
、切除食管残端组织，间断缝合胃残端口，浆肌层间断缝合，检查有无活动性出血。
6、于腋中线第9肋间留置32号胸腔引流管接负压瓶。
7、清点器械、敷料、血纱、缝针无误后，逐层关腹。
胸腔镜辅助下食管癌根治术配合流程。
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
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体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术
食管胃端侧吻合
食管下段癌及贲门癌切除术
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
食管下段癌及贲门癌切除术
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
食管下段癌及贲门癌切除术
抗生素的应用
术后输液及营养
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可
能往颈部游离。
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
谢谢！
手术并发症
(一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
术后一般处理
术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰
术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必 要的镇痛剂 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况
食管下段癌及贲门癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓 冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝 保留胃网膜动脉弓 扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
治疗原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。 2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。 3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
手术方法
五、不开胸食管切除术
经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术
术后处理
1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营 养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静 脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量 3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及 维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时 60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后 可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮 食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡 的主要原因，应积极预防
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
食管下段癌及贲门癌切除术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
食管下段癌及贲门癌切除术
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好， 无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害 或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
手术方法
一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
切开十二指肠降 部外侧腹膜
钳间切断贲门
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
断端缝合或吻合器吻合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提
食管断端移到主动脉弓前
管状胃
胃的长度要充分，避免吻合张力
经左胸食管癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
食管下段癌及贲门癌切除术
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合