处方管理办法处方书写规范
处方书写规范(更新)(二)2024
处方书写规范(更新)（二）引言概述:处方书写是医生在诊断和治疗患者时必不可少的手段之一。
准确、规范的处方书写可以保障患者的用药安全，并提高医疗质量。
本文将详细介绍处方书写的规范要求，包括患者信息的记录、药物信息的书写、剂量和用法的明确等方面，并提供了相应的实践经验。
正文内容:1. 患者信息的记录1.1. 包括患者的姓名、年龄、性别等基本信息的准确记录。
1.2. 患者病历号、诊断信息的标示和书写。
1.3. 如果患者有过敏史或其他特殊情况，应在处方上明确标注。
2. 药物信息的书写2.1. 药品名称应采用通用名称或国内流行名称，并且应写清楚，避免使用模糊的缩写。
2.2. 如有需要，可以在药品名称后注明药品的规格和生产厂家。
2.3. 如果是复方处方，应将各个药品的配方比例写明，确保患者使用时能正确按照比例调配。
3. 剂量和用法的明确3.1. 对于口服药物，应准确记录剂量和频率，并注明是何时服用，如餐前或餐后。
3.2. 对于外用药物，应明确写明涂抹的部位和次数。
3.3. 对于注射剂，应注明注射的部位、剂量和频率，并遵循无菌操作原则。
4. 药物的特殊要求4.1. 如有需要，应注明是否需要避光保存。
4.2. 对于特殊配伍需要注意的药物，应在处方上进行明确的指导。
5. 反馈机制和查对5.1. 处方上应留有医生和药师的签名以及日期，确保处方的真实性和可追溯性。
5.2. 药师应在发药时进行查对，确保患者领取的药品正确无误。
5.3. 对于不同药品的客观疗效，应建立反馈机制，及时调整处方和疗程。
总结:处方书写是医疗工作中不可或缺的重要环节，规范的处方书写有助于保障患者的用药安全和提高医疗质量。
患者信息的准确记录、药物信息的清晰书写、剂量和用法的明确以及药物的特殊要求等方面都是规范处方书写的关键点。
同时，建立反馈机制和进行查对也能进一步提高处方的准确性和可追溯性。
医生和药师在日常工作中应严格遵守处方书写的规范要求，以保障患者的用药安全和提供优质的医疗服务。
处方管理制度(通用)
处方管理制度(通用)
处方管理制度是医疗机构内部为了规范医生开具处方行为、提
高用药安全性和合理用药水平而制定的一项管理制度。
该制度是针
对医生开具处方的全部环节进行规范，包括处方书写、审核、发药、记录等，以确保患者得到适宜的药物治疗。
1. 处方书写规范：规定医生开具处方的格式、内容和要求，包
括药物名称、剂量、使用方法、用药周期、用量等必要信息，以尽
量避免信息不全造成的错误用药。
2. 处方审核：设立专门的处方审核人员，对医生开具的处方进
行审核，确认处方内容的准确性和合理性。
3. 处方发药：设置专门窗口或柜台，由专业药师按照处方进行
发药，确保药物按照规定的用量和规格提供给患者。
4. 处方记录：建立完善的处方管理系统，及时记录患者的用药
情况和处方信息，方便随时查询和追溯。
5. 用药指导：医师在开具处方后，应向患者提供详细的用药指导，包括用药方法、注意事项、不良反应等，以保障患者正确使用
药物。
6. 药物管理：医疗机构应建立药物管理制度，确保药物的储存、配送、库存管理等环节符合规范要求，防止药物滥用和浪费。
7. 审计和监督：定期对医疗机构的处方管理工作进行审计，发
现问题及时纠正；加强对医生和药师的岗前培训和持续教育，提高
他们的专业水平和责任意识；加强监督，发现违规行为及时处理。
通过实施处方管理制度，医疗机构可以有效控制用药风险，提
高患者的治疗效果和用药安全性，保障患者的权益。
处方书写规范
处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉 药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印 刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色； 精神药品处方用白纸绿字印制；医用毒性药品处 方用白纸红字印制；并在处方右上角以文字注明， 规格为130×245mm
（二）处方内容 1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号，
8、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重 量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升 （L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、 丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为 单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含 量；饮片以剂或付为单位。
四、处方书写规则及书写示例：
（一）处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记
载相一致。 2、每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修
改处签名及注明修改日期。 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、
保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不 得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
［示例处方3］单量法形式
R
Inj.kanamycin0.5×6
Sig 0.5 i.m b.i.d
R
卡那霉素注射液0.5×6
用法： 0.5 肌注 2次/日
［示例处方4］
R
50%Inj.Glucosi 20ml×2
Inj.vit.c
0.5×2
×2次
Sig i.v g.d
R 50%葡萄糖注射液 20ml×2
处方管理办法实施细则范本(7篇)
处方管理办法实施细则范本为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》，制定本细则。
1.总则①本细则处方包括门诊处方及医院病区用药医嘱单。
②本细则适用于我院处方开具、调剂、保管相关的部门及人员。
③医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
2.处方管理的一般规定①处方由医院按照相关规定的标准和山东省卫计委制定的格式印制。
②处方书写应当符合下列规则：1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2）每张处方限于一名患者的用药。
3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；任何单位或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。
5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过____种药品。
8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应严格遵守《____“超说明书用药”的管理规定》。
10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。
11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12）处方医师的签名式样和专用签章应当与药械科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
由医务科建立专门的医师签名（签章）式样留样备案表，内容包括医师的姓名、科别、职称、签名式样、签章形式和备注栏，在备注栏中记录变更的情况（如处方权注销情况、职称变动、取得处方权的日期等）。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构规范门诊医生处方书写行为的一项制度。
该制度的目的是为了确保门诊处方的准确性、合理性和安全性，提高患者就诊体验和治疗效果。
下面是门诊处方书写制度的标准格式文本，详细介绍了该制度的要求和内容。
一、适合范围本制度适合于医疗机构的门诊医生，包括门诊部、诊所、社区卫生服务中心等。
二、处方书写要求1. 书写者必须是具有医师资格的医生，需在处方上注明医生的姓名和职称。
2. 处方必须使用规定的纸张，纸张上需包含医疗机构的名称、地址、联系电话和医生的执业证号。
3. 处方必须使用规定的印章，包括医疗机构的公章和医生的个人印章。
4. 处方必须使用规定的打印或者手写方式，字迹清晰、工整，不能有涂改、划线、含糊等情况。
5. 处方必须包含以下内容：(1) 患者的姓名、性别、年龄、联系电话等基本信息。
(2) 诊断名称和疾病编码，确保准确诊断。
(3) 药物名称、规格、剂量、用法、用量等详细信息，确保患者正确使用药物。
(4) 处方的数量和疗程，确保患者能够按时购买药物。
(5) 医生的签名和日期，确保处方的真实性和有效性。
三、处方审核和存档1. 医疗机构应设立处方审核岗位，负责对门诊处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。
2. 处方审核应包括对疾病诊断、药物选择、剂量使用等方面的审核。
3. 处方审核人员应具备相应的医学知识和临床经验，并按照规定的程序进行审核。
4. 审核通过的处方应及时存档，存档时间不少于5年，以备查阅和追溯。
四、处方管理和监督1. 医疗机构应建立门诊处方管理制度，明确处方的开具、审核、发放和存档等各个环节的责任和流程。
2. 医疗机构应定期对门诊处方进行质量评估，发现问题及时纠正，并进行相应的培训和教育。
3. 监督部门应加强对医疗机构门诊处方的监督和检查，对违反规定的行为进行处罚和整改。
五、处方信息的安全保密1. 医疗机构应建立门诊处方信息的保密制度，保护患者的隐私和个人信息安全。
处方的书写规范
医生签名规范
签名完整
医生签名应清晰可辨，包括医生姓名、职称和所在医院等信息。
电子签名
医生电子签名应符合相关规定，并确保与手写签名一致。
药品名称规范
中药和西药
处方中药品名称应清晰标明中药和西药，并按规范使用药品 名称。
剂型和规格
处方中药品的剂型和规格应清晰标明，以便医生根据患者情 况合理用药。
用法用量规范
处方抬头不明确
总结词
处方抬头是区分处方类型和归属的重要标志，必须清晰明确 。
详细描述
处方抬头应包括医疗机构名称、处方类型（如门诊、急诊、 住院等）、开具日期等关键信息，并且要书写规范、易于辨 识。
患者信息不完整
总结词
患者信息是医生诊断和治疗的重要依据，必须全面、真实、准确。
详细描述
患者信息应包括姓名、性别、年龄、民族、联系方式等基本信息，同时还要 包括身份证号码、病历号等关键信息。
医生签名潦草
总结词
医生签名是处方合法性的重要保证，必须清晰易读。
详细描述
医生签名应使用蓝黑或黑色墨水，签名字体应清晰易读，避免使用草书或难以识 别的签名方式。
药品名称含糊
总结词
药品名称是处方用药准确性的重要保障，必须清晰明确。
详细描述
药品名称应使用规范的中文或英文名称，避免使用不规范的 缩写或代号，同时还要标明剂型和规格等信息。
用法用量不清晰
总结词
用法用量是医生指导患者用药的重要内容，必须明确具体。
详细描述
用法用量应包括给药途径（如口服、注射等）、给药次数、给药剂量等关键 信息，同时还要注明用药时间和注意事项等。
处方日期遗漏
总结词
处方日期是处方有效性的重要依，必须准确无误。
处方管理办法实施细则范本（5篇）
处方管理办法实施细则范本一、总则本细则依据《药品管理法》和相关法规，结合实际情况制定，旨在规范处方管理工作，确保药品合理使用和患者用药安全。
二、处方的开具1. 开具处方应由合格医师或中医师执业，应包括就诊医师姓名、职务、执业地点等基本信息。
2. 就诊医师应核实患者的诊断，了解病情，并根据需要进行体格检查，做出准确的诊断和治疗意见。
3. 处方应明确标注患者的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄等，并采用阿拉伯数字书写。
4. 开具药品处方时，应注明药品名称、剂量、规格和使用方法，明确使用药物的目的和功效。
5. 开具中药处方时，应注明药物名称、药材重量和使用方法，明确药物的配伍与治疗原则。
6. 处方应规范书写，使用工整的汉字，避免模糊或潦草的字迹，确保处方的准确性和可读性。
三、处方的审核1. 药店或药房的药师在发药之前，应对处方进行审核。
审核内容应包括处方的合法性、准确性和合理性。
2. 审核时，应核对处方内容与患者基本信息是否一致，确认处方的有效性和适用性。
3. 药师还应对处方中的药品进行核对，确保药品的品种、剂量和规格与处方一致。
4. 审核不合格的处方，药师应向开方医师提出修改或补充意见，并注明审核结果及原因。
四、处方的保存和报送1. 医疗机构应按照规定的期限保存处方原件，并定期进行备份存档，确保处方的完整性和可追溯性。
2. 药店或药房应保存处方副本，以备查验或备案使用。
3. 医疗机构应按照规定的时间和方式向相关药品监管部门报送处方信息，包括开具医师和用药患者的基本信息。
五、处方管理的监督和处罚1. 相关药品监管部门应建立健全处方管理的监督机制，加强对医疗机构和药店的巡查检查工作。
2. 对于违反处方管理规定的行为，应及时进行调查和处理，依法给予行政处罚或纪律处分。
3. 对于造成严重后果或危害患者用药安全的违法行为，应依法追究刑事责任。
六、处方管理的奖励与激励1. 相关药品监管部门应加强对执业医师和药师的培训和指导，提高其处方管理和药品使用的能力和水平。
处方书写规范__完美版
处方权的获得（2）
麻醉药品、一类精神药品处方权
执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神 药品的处方权。
医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方 可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方。
处方的开具 （1）
医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批 准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专 利药品名称和复方制剂药品名称。
正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写） 标示，分列药品 名称、规格、数 量、用法用量。
处方的内容（3）
后记：医师签名，药品金额以及审核、调 配、核对、发药的药学人员签名。
处方书写规则（1）
患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并 与病历记载相一致。 每张处方限于一名患者的用药。 处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得 涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修 改日期。
执业医师证的取消
医师有下列情形之一，给予警告或责令暂停6个月 以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业 证书。
未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方的； 未按照《处方管理办法》规定开具药品处方的； 违反《处方管理办法》其他规定的。
药品外购
除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗 机构不得限制就诊人员持处方到药品零售企业购药。 -----《处方管理办法》第四十二条 医生开具处方时应充分尊重患者用药知情权，除麻醉药品、精 神药品、医疗用毒性药品、儿科处方外，允许患者持医师处方 自愿到我市药监部门依法许可的零售药店购买药品。 -----《广东医学院附属医院外购药品管理暂行办法》第二条
广东医学院附属医院外购药品管理暂行办法
医生不能使用本院专用处方以外的任何形式（包括口头、 白纸条、短信等）开具外购药品处方，所开具的外购药品 处方必须一式两份，其中一份由门诊部收集备案； 未告知病人外购药品原因或未办理外购药品登记，导致病 人投诉并核实的；
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处方管理办法处方书写规范
处方管理办法处方书写规范
一、前言
1.1 目的
为规范处方管理，提高药品使用效率和保障患者用药安全，特制定本规范，以明确处方书写规则。
1.2 合用范围
本规范合用于医院、社区卫生机构、诊所等相关医疗机构及其医务人员。
二、处方书写基本要求
2.1 处方书写须规范、清晰、易懂，字迹清晰、无涂改、无空白与中线。
处方应在医务人员专用的证卡或者标准处方单上书写，并在其左上角注明医疗机构名称、地址；右上角注明医生姓名、职称。
2.2 处方分为西药处方和中药处方。
西药处方书写功用应该规范、简明、无歧义，标明用药品种、规格、数量及用法用量。
中药处方书写功用应该规范、准确明确、依据配伍原理和配伍方面的规定，标明药材种类、用量、煎煮方法。
2.3 处方书写应该根据国家相关规定，标明本品是否处方详细
认证。
医师可在处方书写同时书写含有使用注意事项、穴位控制注
意事项的临床指南书刊。
处方书写应当符合政策法规及药学知识。
三、西药处方书写规范
3.1 西药处方的书写内容应包括：品名、规格、剂型、生产厂家、用法用量、数量、服药次数、服药期限或者疗程等。
品名应书
写药品的通用名称，不得使用药品生产厂家的名称作为品名；不应
使用非处方药，成人用量均超过最大安全剂量的药品；不应使用重
要抗菌药物或者进口药品。
3.2 各种药品的规格、剂型和生产厂家应当与处方查询和授权
的药物目录无歧义，或者应当符合标准的药品目录要求。
3.3 在医药科技条件允许的情况下，应当使用目录内同等疗效、同种治疗方案的药品，避免使用国家禁止使用的西药。
3.4 医师在书写抗菌药物处方时应遵守相关规定，计算使用剂量、疗程和维护有效的使用相关药品的政策法规。
四、中药处方书写规范
4.1 中药处方标准是指，根据中医理论加以分析和辨证施治的
具有一定疗效和安全成份的配方，按照其煎煮用法、煮制次数、药
材用量等制作中药煎剂的方法。
4.2 中药处方的书写内容应包括处方名称、各药种名称、用量、煎煮方法等。
各药材的规格应符合《中华人民共和国药典》等相关
标准，并注明药材处理方式、种类和来源地等信息。
4.3 中医养生处方应符合《休宜生养论》《养生和死生到来》
和《千金要方》、《明代医家汇钞》等相关规定，并应根据中医脉
证施治原则进行合理搭配，避免不需要使用中药而破坏药物安全性
的情况。
五、所涉及附件如下：
无
六、所涉及的法律名词及注释如下：
6.1 西药：指由化学创造工艺制成的单一化合物或者化合物组
合的制剂。
6.2 抗菌药物：指任何一种抑制或者杀灭细菌增殖的化学药品。
6.3 中药：指中药材或者经煎煮等工艺制成的剂形。
七、实际执行可能遇到的艰难及解决办法如下：
7.1 医师缺乏药学知识，对某些药品使用不规范的，可扩大药
学师制度辨证施治专业培训，增加国家cme项目的使用。
7.2 部份医务人员书写药品剂量不许确，对药效不熟悉，可提
供西药和基础中药制剂标准规范和相应培训。
7.3 中药中存在几百种不同的药材种类，不少草药药材体积及
形状都不一样，有些药材具有毒性，过大的配伍特性会加剧中毒性，如何规范合理的配伍使用，需要对已有方剂进行大规模数据分析，
筛选一定的配伍方案。