肌松监测原理
麻醉深度监护仪介绍
对设备和技术的要求较高
高技术要求
麻醉深度监护仪是一种高技术设备，需要专业技术人员进行 操作和维护。
高成本投入
由于麻醉深度监护仪是一种高技术设备，其成本也相对较高 。
04
麻醉深度监护仪的应用场景
手术室
手术室是麻醉深度监护仪的主要应用场景之一。在手术 过程中，麻醉深度监护仪能够实时监测患者的麻醉状态， 确保手术安全顺利进行。
预防并发症
通过实时监测，可以及时发现和处理各种并发症， 如呼吸抑制、低血压等，从而降低手术风险。
3
减少手术时间
由于能够及时调整麻醉深度，避免因麻醉过深或 不足而导致的手术暂停或延迟，从而缩短手术时 间。
减少麻醉过深或不足的风险
避免麻醉过深
通过实时监测麻醉深度，可以及 时发现麻醉过深的情况，避免因 麻醉过深而导致的呼吸抑制、低 血压等并发症。
03
未来趋势
未来，随着人工智能和机器学习技术的发展，麻醉深度监护仪将进一步
智能化，能够更准确地判断病人的麻醉状态，为手术提供更加精准的监
测和保障。
02
麻醉深度监护仪的主要功能
监测麻醉深度
01 监测麻醉药物的浓度
通过分析麻醉气体在呼吸中的浓度，可以判断麻 醉药物的吸入量，从而监测麻醉深度。
02 监测脑电活动
03 显示结果
根据分析结果，仪器以数值或图形的方式将病人 的麻醉深度显示在屏幕上，供医生参考。
历史与发展
01
早期阶段
早期的麻醉深度监护仪主要基于脑电图（EEG）技术，通过分析脑电波
的频谱特征来评估麻醉深度。
02
技术进步
随着技术的发展，麻醉深度监护仪逐渐引入了更多的生理参数和高级算
法，如熵、双频谱指数等，提高了监测的准确性和可靠性。
呼吸力学
床旁呼吸力学监测及其在机械通气中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院詹庆元第一节呼吸力学发展简史呼吸力学（respiratory mechanics 或lung mechanics）是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。
呼吸力学发展大致经过了以下阶段：一．早期阶段（19世纪～20世纪初）1817，James Carson，发现动物肺具有弹性，被认为是现代呼吸力学的开始。
1853，Frans Cornelius Donders，用水银压力计测定肺弹性所产生的压力约为7mmHg。
1847，Ludwig，用充水球囊测定胸内压。
1844，John Hutchison，用肺量计（spirometer）测定肺活量和肺容积上述研究并没有将压力和容积联系起来对呼吸运动现象进行描述。
之后50年内无重大进展。
二．基础阶段（20世纪初～20世纪50年代）1915～1925，Fritz Rohrer，首先将复杂的呼吸运动简单化地以物理学的压力－容积的关系进行描述，开创了呼吸力学研究的新纪元。
但未引起重视。
1941，Arthur Otis等，再次发现了压力－容积的关系，并于战后公开发表。
上述两项研究为呼吸力学提供了最基本的科学理论和研究方法。
1925，Alfried Fleisch，PTG（pneumotachorgraph）。
1943，Louis Statham，发明strain-gauge manometer。
1949，Buytendijk，以食道－气囊导管间接测定胸内压。
上述三项技术为呼吸力学研究提供了硬件基础。
1958，Moran Campbell，以食道压替代跨肺压重新评价压力－容积曲线的价值，提出了著名的Campbell 图（Campbell diagram）。
使呼吸力学的理论进一步完善：将吸气肌和呼气肌做功分开，将克服弹性阻力和粘滞阻力做功分开，加深了对动态肺充气的认识。
三．发展和应用阶段（20世纪50年代～至今）随着微处理技术和高灵敏传感器的应用，呼吸力学从实验室走向临床，呼吸力学监测仪商品化。
肿瘤患者使用去极化肌松药发生Ⅱ相阻滞的临床观察
肿瘤患者使用去极化肌松药发生Ⅱ相阻滞的临床观察山西省肿瘤医院麻醉科研究生雷垣生导师：赵嘉训教授[摘要] 目的探讨肿瘤患者在全麻手术中使用去极化肌松药（depolarizing neuromuscular blocking drugs）Ⅱ相阻滞(phase II block)的发生情况及发生Ⅱ相阻滞后使用抗胆碱酯酶药(anticholinesterase agents)拮抗对肌松恢复有无影响。
方法26例择期手术患者随机分为A、B两组，分别在诱导期给予不同剂量的氯化琥珀胆碱(suxamethonium chloride or succinylcholine chloride),随后予以0.1%的琥珀胆碱静脉滴注维持肌松，用四个成串刺激（Train-of-Four Stimulation，TOF）监测肌松，对发生Ⅱ相阻滞的患者一组使用新斯的明拮抗，另一组则不使用。
结果诱导时两组发生TOF衰减的患者数无显著差异；恢复期两组发生Ⅱ相阻滞的患者数亦无显著性差异；发生Ⅱ相阻滞后使用新斯的明拮抗的患者其肌松临床恢复时间明显缩短。
结论肿瘤患者使用去极化肌松药在诱导期TOF发生衰减的比例相当高（总发生率为91.67%），恢复期发生Ⅱ项阻滞的比例更高（总发生率96.15%），用新斯的明能有效的拮抗肌松。
关键词肿瘤患者去极化肌松药Ⅱ相阻滞Clinical observation of tumor patients on phase II block with depolarizing neuromuscular blocking drugsABSTRACTObjective：To investigate the clininal problem of tumor patients during operation:to observe the occurrence of phase II block and to study the effect on recovery of muscular relaxant with acetyl-cholinesterase inhibitor.Methods：26 hospitalized tumor patients were randomly divided into two group:Group A accepted 1.5mg/kg and Group B accepted 1mg/kg succinylcholine respectively during induction of anesthesia ,then continous 0.1% succinylcholine infusion to maintain muscular relaxant.Ulnar nerve was stimulated with train-of-four(interval=12sec,frequency=2Hz) via surface elec- trodes at the wrist. The TOF was used to monitoring of neuromuscular function.antagonism of a phase II block.The Group A patients of phase II block was antagonized by a cholinesterase inhibitor (neostigmine) .Results：The patients of TOF fade during induction of anesthesia were not statistically significantly different.The recovery time of train-of-four in patients of phase II block with acetyl-cholinesterase inhibitor was significantly short.Conclusion：The tumor patients with depolarizing neuromuscular blocking drugs during induction of anesthesia had a higher rate of train-of-four (91.67%).The rate of phase II block during recovery of anesthesia was 96.15%. antagonism of residual phase II block was successful .Key words：tumor patients depolarizing neuromuscular blocking drugs phase II block本文观察围手术期给予去极化肌松药氯化琥珀胆碱，在诱导期TOF衰减及恢复期Ⅱ相阻滞发生的总体情况；比较在诱导期给予氯化琥珀胆碱 1.5mg/kg与1mg/kg两组之间出现TOF(四个成串刺激)衰减的患者数有无差别；比较当恢复期出现Ⅱ相阻滞时是否应用抗胆碱酯酶药拮抗，肌松的临床恢复时间是否有明显差异。
脑电双频指数BIS
汇报人：
2023-11-30
目录
• BIS基本概念与原理 • BIS监测设备与方法 • 临床应用中BIS指导意义 • BIS在各类手术中应用实例分析 • BIS监测并发症预防与处理策略 • 总结：提高BIS监测效果，保障患者
安全
01
BIS基本概念与原理
BIS定义及作用
定义
脑电双频指数（BIS）是一种用于监测麻醉深度的脑电 图参数，通过处理原始脑电图信号，提取其中的双频指 数，反映大脑皮层的兴奋或抑制状态。
镇静深度评估及调整策略
01
镇静深度评估
BIS可实时监测患者镇静深度，帮助医生判断患者 是否处于适宜镇静状态，避免镇静不足或过度。
02
调整策略
根据BIS监测结果，医生可及时调整镇静药物剂量 ，确保患者维持稳定、安全的镇静水平。
肌松效果判断及优化方案
肌松效果判断
BIS可反映神经肌肉阻滞程度，协助医生判断肌松 药物效果，确保手术过程中肌松充分、有效。
心脏外科手术中BIS应用案例分享
评估心肌保护效果
在心脏外科手术中，BIS可用于评 估心肌保护效果，以确保手术过 程中患者心脏功能得到最大程度
的保护。
指导液体管理
根据BIS监测结果，医生可以调整 患者的液体管理策略，以维持稳定 的血流动力学状态。
减少术后并发症
BIS监测有助于减少心脏外科手术后 的并发症，如心肌缺血、心律失常 等。
并发症预防
分享预防和处理BIS监测 相关并发症的经验，保障 患者安全。
患者配合度
探讨提高患者对BIS监测 的配合度，确保监测顺利 进行。
展望未来发展趋势
技术创新
关注BIS监测技术的创新和发展趋势，如多模态监测等。
麻醉深度的监测
适宜的麻醉深度
意识消失
镇痛良好
肌松适度
适当抑制应激反应
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应
内分泌紊乱
代谢异常
术中知晓(awareness)
耗氧增加
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
1 case per 1000
标，但仍存在很多局限，需不断完善。而熵的临
床价值仍需进一步观察。
2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明
NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。
麻醉深度监测-前景
• 期望用一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中知
晓的问题并不现实。 • 麻醉深度是对镇静、镇痛水平和刺激反应程度等 指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不 尽相同，所以麻醉深度监测必然是多指标、多方 法综合监测。
根据文献证实能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪目前只有bis监26麻醉药物与bis1丙泊酚七氟醚效应部位浓度和bis值密切相关丙泊酚或吸入麻醉时低浓度阿片类药物不改变bis反应当给予大剂量阿片类药物时给予足够剂量的催眠药物确保意识消失很重要氧化亚氮浓度达70时对bis的影响依然很27麻醉药物与bis2产生无反应状态的氯胺酮剂量02505mgkg不改变bis值一种麻醉药加用氯胺酮是会使bis的解释复杂化需考虑临床情况肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现混乱神经肌肉阻滞程度可影响bis对伤害刺激的反应影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监护仪的结果
麻醉深度的仪器监测-AEP
AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳
减少麻醉药的用量
确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化
麻醉基础医学知识
麻醉基础医学知识麻醉是医学中重要的一部分，它主要应用于手术过程中，使患者处于无痛状态，保证手术的安全进行。
麻醉基础医学知识是麻醉科医师必备的知识，它包括了麻醉的原理、麻醉药物的分类以及麻醉监测等内容。
本文将对麻醉基础医学知识进行详细介绍。
一、麻醉的原理麻醉的主要原理是通过抑制神经系统的功能，使患者失去痛觉、意识和运动能力。
通常情况下，麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉以及表面麻醉三种类型。
全身麻醉是通过通过给药使患者失去意识，使其进入无痛无意识状态；局部麻醉针对特定部位，使特定区域失去痛觉；表面麻醉则是通过局部给药使皮肤或黏膜失去痛觉。
不同的手术所需要的麻醉方法各有不同，医生需根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
二、麻醉药物的分类麻醉药物根据其作用机制和性质的不同，可以分为麻醉药和辅助药。
麻醉药主要包括大剂量给药后能导致全身无痛无意识状态的药物，如巴比妥类药物、吗啡类药物等。
辅助药是指通过配合麻醉药使用，提供镇静、肌松、抑制分泌物以及避免术中出血等效果的药物，如苯二氮䓬类药物、肌松药物等。
麻醉药物的选择与患者的年龄、身体状况以及手术类型等因素密切相关。
三、麻醉监测麻醉监测是麻醉科医师在手术过程中进行的重要工作，它可以帮助医生实时了解患者的生理参数，并及时调整麻醉的剂量，确保手术的安全进行。
常见的麻醉监测包括心电图监测、呼吸参数监测、体温监测以及血压监测等。
这些监测指标能够有效反映患者的生理状态，发现问题并及时解决。
四、麻醉的风险与安全麻醉过程中存在一定的风险，如过度麻醉、过敏反应、意识丧失以及术后恶心呕吐等。
为了提高麻醉的安全性，麻醉科医师需要严格遵循操作规程，对患者进行详细评估，选择合适的麻醉方法和药物，并密切监测患者的生理参数。
同时，在手术前应与患者充分沟通，了解患者的用药史、过敏史等重要信息，以便准确评估风险，做好麻醉准备工作。
结语麻醉基础医学知识是麻醉科医师必要的知识储备。
了解麻醉的原理、麻醉药物的分类、麻醉监测以及风险与安全等方面的内容，有助于医生提供更好的麻醉服务，确保手术过程的顺利进行。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
脑电监护仪
MHM7000 Genius-15C HSD-I
CSI CSI 小波指数(wavelet index:WLi) BIS
北京
湖北\武汉 浙江/杭州
北京思路高医疗科技有限公司
武汉涵乐康医疗科技有限公司 浙江普可医疗有限公司
BIS 模块
BIS
CSI
YY-105
AI(熵）
麻醉深度监测仪测试
标准_JJF 1388-2013 数字脑电图机及脑电地形图仪型式评价大纲
0-99
面部肌电指数
EMG
与肌松药物相关 评估面部肌松
0-99
ห้องสมุดไป่ตู้
诱导35 拔管75
0
爆发抑制比
BS
与镇静药物相关 提示麻醉过深
0-99
40-60局限性
绝大部分患者将意识指数控
制在40-60，镇静深度合适，
但不精准，苏醒时间差异大
40--50，会出现镇静过深 50--60，会出现术中知晓
1、诱导插管时机
脑电图（EEG） 一种复杂的电生理信号。大脑皮层自发的放电活动，可从暴 露的脑组织上引导出来，称为皮层电图；也可以从头皮引导 出来，称为脑电图 通过EEG的波形、波幅和节律分析，了解脑活动，诊断脑疾 病
EEG特征
低幅（微伏） 频率变化（0-50Hz）
脑电监护仪的组成：电极、监护仪（硬件、软件）
电极：电极-皮肤阻抗映电极-界面的状态，直接影响的脑电采集信号的质量。阻抗过大，脑 电信号基线漂移不平稳，脑电信号噪音大，且易产生移动伪差。 湿电极 干电极
品牌 安迪特 TD-3200 和TD-3200A UP8000 Angel-6000D OSEN8000C OSEN8000D BIS 模块 汉威牌GMEDI-10 HA-1000 NW系列
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌松监测原理
介绍
肌松监测是一种用于评估肌肉松弛程度的方法，广泛应用于麻醉学和手术中。
通过监测肌松状态，可以帮助医生调整药物剂量，控制麻醉深度，减少手术并发症的发生率。
本文将深入探讨肌松监测的原理及其应用。
肌肉收缩和松弛
在了解肌松监测原理之前，我们首先需要了解肌肉收缩和松弛的基本原理。
肌肉收缩
肌肉收缩是通过神经冲动传递到肌肉纤维上，导致肌肉纤维收缩和拉紧。
这种收缩称为肌肉的活动性。
肌肉收缩主要分为两种类型：无意识的、全身性的肌肉收缩和有意识的、局部性的肌肉收缩。
肌肉松弛
与肌肉收缩相反，肌肉松弛是指肌肉无意识地变得松弛和放松。
肌肉松弛可以通过神经调节、药物干预以及其它的方式来实现。
肌松监测的意义
肌松监测是指在手术期间对患者的肌松状态进行实时、连续的监测和评估。
它的意义在于：
1.帮助麻醉医生调整肌松药物的剂量，确保肌松状态的控制；
2.评估肌松的深度，指导临床决策和操作；
3.避免肌松过度，减少术后恢复时间和并发症的发生率；
4.提高手术安全性和患者满意度。
肌松监测的方法
肌松监测可以通过以下几种方法进行：
1. 人工刺激法
人工刺激法是指通过给予肌肉刺激，观察肌肉的反应来评估肌松状态。
这种方法主要通过观察人工刺激后肌肉的收缩程度和强度来判断。
人工刺激法简单易行，但操作者的经验和技术水平对结果的准确性有较大影响。
2. 神经电刺激法
神经电刺激法是通过给予肌肉神经电刺激，观察肌肉的反应来评估肌松状态。
这种方法主要通过测量肌肉的电活动信号来判断肌松程度。
常用的神经电刺激方法包括单脉冲刺激、重复脉冲刺激和高频传导刺激。
3. 整体传导速度监测法
整体传导速度监测方法是通过监测肌肉纤维的传导速度来评估肌松状态。
这种方法主要通过电极间距、电极间电阻等参数来计算肌肉纤维传导速度。
整体传导速度监测法可以准确地评估肌松程度，但需要专业设备和技术支持。
肌松监测的临床应用
肌松监测广泛应用于麻醉学和手术中，对临床具有重要意义。
1. 麻醉药剂调整
肌松监测可以帮助麻醉医生调整肌松药物的剂量，确保药物的效果和麻醉的深度。
通过监测肌松状态，麻醉医生可以减少药物的使用量，降低药物的毒副作用，使麻醉更为安全。
2. 术中操作指导
肌松监测可以指导麻醉医生和外科医生在手术过程中的操作。
通过准确评估肌松状态，医生可以确定是否需要增加麻醉深度，调整手术步骤和压力，提高手术效果。
3. 术后恢复和并发症预防
肌松监测可以帮助医生评估麻醉药物的代谢和清除，从而预测术后的恢复时间。
此外，肌松监测还可以避免肌松过度，减少并发症的发生率，提高患者的术后康复效果。
4. 麻醉过程的监控
肌松监测可以作为麻醉过程中的一个重要监测指标，评估麻醉的效果和患者的病情变化。
通过持续监测肌松状态，医生可以及时调整麻醉计划，提高麻醉效果和安全性。
结论
肌松监测是一种重要的麻醉监测方法，广泛应用于手术中。
通过监测肌松状态，可以帮助医生调整药物剂量，控制麻醉深度，减少手术并发症的发生率。
未来，随着科技的进步，肌松监测方法也将不断发展，为手术提供更准确、可靠的麻醉监测指标。