肌松监测仪
肌松监测仪操作规范
肌松监测仪操作规范文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
TOF使用
Байду номын сангаас速度监测仪基本原理
根据牛顿第二定律:力等于速度和加速度 的乘积 公式为f=ma 因质量不变,力的变化与加速度成正比,即 加速度可以反映力的变化
电刺激的类型和方式
单次颤搐刺激 四个成串刺激 强直刺激 强直刺激后计数 双短强直刺激
TOF(train of four stimulation)
频率2Hz,每0.5s1次的4个超强刺激,波宽 0.2-0.3ms,每组刺激是2s,两个刺激间相 隔13s 在给肌松药前测定对照值,4次反应颤搐 幅度相同,即TOF(T4/T1)=1.0 没有对照值,也可直接用于非去极化阻滞 的监测
TOF肌松监测基本操作方法
电极放置
刺激尺神经并在拇内收肌监测加速度常被作为 常规监测应用 远端电极置于尺侧腕屈肌桡侧缘与手腕屈线近 侧缘的交点，近侧电极可置于远侧电极2-3cm 处 电极置放必须避免直接刺激肌肉 将2枚电极放置在预计的尺神经位置的两侧， 可以减小因对神经位置判断失误所造成的影响
电池耗尽 电极或刺激回路断开 皮肤电阻过高 皮肤温度低于32度或温敏探头脱落 换能器信号不稳定或过低（常出现在校 准状态） 在刺激未停止前如触及刺激电极，会影 响监测效果
谢谢！
TOF功能的使用
屏幕闪烁TOF时即可开始进行TOF监测 机器每15s给予一次TOF刺激 深度阻滞时，可以使用Slow TOF功能， 即每2min给予一次TOF刺激 如果4个反应都存在，且都大于3%，屏 幕显示TOF率 如果T4小于对照值的3%，屏幕显示出现 的反应数
机器报警或暂停工作的可能原因
换能器位置
换能器应置放在拇指最平坦处 换能器导线应当固定在不受肌肉收缩影 响，并且不妨碍拇指移动的位置上 换能器必须垂直于移动方向 换能器置于拇指越远端，其加速度信号 越强，此效应可以用于调节信号强弱
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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一、准备。
1. 检查仪器是否正常工作。
2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。
麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
2南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案4第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案6第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：81、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
肌松监测仪简介
产品介绍：TOF-Watch® SX 是TOF-Watch 实时肌松监测仪家族中设计最为考究的一款。
秉承了肌松监测在手术室及ICU中使用所要求的所有特性，同时它也完全符合临床科研要求。
清晰的界面提供了所有的相关数据。
同时这些数据可以通过光纤同步上传到装有TOF-Watch® SX 软件的计算机中。
TOF-Watch® SX在临床上可用于1.判断神经肌肉阻滞的类型2.测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择3.维持术中最佳肌松状态4.神经肌肉阻滞的恢复判断5.神经定位配置需求：1.TOF-Watch SX Sales package（肌松监测仪主机及导线）2.TOF-LINK USB interface incl.TOF-MONITOR program(USB导线及接口，含安装程序)3.Handadapter（手掌适配器）4.Stimulation Cable for needle electrode(LA)针电极刺激导线5.Mounting bracket（clamp for IV-pole）输液架支架产品名称肌松监测仪产品型号TOF-Watch®SX生产企业爱尔兰，欧加农产品组成产品由监测仪主机、温度传感器、表层加速度传感器组成。
技术参数1）刺激模式TOFPTC1Hz ST0.1Hz STDBS（3.3或3.2Hz）TET（50或100Hz）慢速TOF（TOFs）可在1~60min编程2）刺激电流（0~60mA 阻抗≤5kOhm）3）刺激脉冲宽度单相200µs4）刺激脉冲宽度单相300µs5）根据用户选择的电流校正6）根据自动设定的亚极量电流校正7）手动调整传感器灵敏度8）用户编辑的TOF和TOFs的报警上下限（OFF，计数或%TOF）9）用户编辑的声音报警（ON或OFF）10) 自动电源关闭(2小时没任何操作）11) 表面温度探头（20~41.5℃）12) 连接电脑，实时采集，分析数据13) 神经定位--LA（1Hz刺激）电流0~6mA阻抗≤5kOhm脉冲宽度40µs单相。
麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器
无损检测技术如超声、磁共振等在 肌松监测仪器中的应用，能够减少 对患者的损伤，提高监测的安全性。
应用领域的拓展
重症监护
肌松监测仪器在重症监护领域的应用逐渐增多，能够实时监测重 症患者的肌肉松弛程度，为医生提供准确的诊断依据。
康复医学
肌松监测仪器在康复医学领域的应用也逐渐拓展，能够帮助医生评 估患者的肌肉功能恢复情况，制定个性化的康复方案。
定期校准
按照仪器说明书要求，定 期对肌松监测仪器进行校 准，以确保监测结果的准 确性。
05
肌松监测仪器的发展趋势 与展望
技术创新与升级
无线化技术
随着无线通信技术的发展，肌松 监测仪器逐渐实现无线化，方便
医生随时随地进行监测。
智能化技术
通过引入人工智能和大数据分析， 肌松监测仪器能够自动识别和分析 数据，提高监测准确性和效率。
其他类型肌松监测仪器
总结词
其他非主流的肌松监测技术
详细描述
除了上述三种主流的肌松监测仪器，还有一些非主流的监测技术，如机械压力传感器、电阻抗分析等 。这些技术各有优缺点，但在某些特定情况下可能具有一定的应用价值。
03
肌松监测仪器在临床麻醉 中的应用
手术前的评估
评估患者肌松状态
通过肌松监测仪器，医生可以在手术前评估患者的肌肉松弛 程度，了解患者的肌松状态，为手术过程中的麻醉管理提供 参考。
手术后的恢复
评估患者的恢复情况
手术后，通过肌松监测仪器可以评估患者的肌肉松弛恢复情况，了解患者术后恢复的状 态，为后续治疗提供参考。
指导术后用药
根据肌松监测的结果，医生可以指导患者术后使用相关药物，促进肌肉松弛的恢复，减 少并发症的发生。
04
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
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肌松监测仪
临床适用[1]
适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松弛程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。
特点
多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。
趋势图显示
直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然
（T4/T1,T1/TC)。
传感器
采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。
事件标记
监测中各种事件可随时标记。
数据存储和回放
存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。
电脑连接
配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。
神经刺激器[2]
临床适用
神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。
肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。