医疗质控表及检查标准
病历质控检查
病历质控检查病历质控是医疗机构内部对病历进行审核和评估的过程，旨在确保病历的完整、准确和规范，提高医疗质量和安全水平。
本文将详细介绍病历质控检查的标准格式，包括检查的内容、流程和评估指标。
一、检查内容1. 病历基本信息检查病历的基本信息是否完整，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院日期等。
同时，还需检查医生签名和日期是否齐全，以及病历页码是否连续。
2. 病史资料检查病历中的病史资料是否充分详细，包括主诉、现病史、既往史、家族史等。
需要确保病史资料的记录准确、完整，以便医生做出正确的诊断和治疗决策。
3. 体格检查检查病历中的体格检查部份是否详细、规范，包括查体项目、体征描述和医生的评估结论。
需要确保体格检查的记录准确，以便医生了解患者的身体状况。
4. 辅助检查检查病历中的辅助检查结果是否完整、准确，包括实验室检查、影像学检查等。
需要确保辅助检查结果的记录准确，以便医生作出正确的诊断和治疗决策。
5. 诊断和治疗检查病历中的诊断和治疗部份是否规范、准确，包括主要诊断、次要诊断、治疗方案等。
需要确保诊断和治疗的记录准确，以便医生进行后续的治疗和随访工作。
6. 护理记录检查病历中的护理记录是否详细、规范，包括护理措施、护理观察和护理效果评估等。
需要确保护理记录的准确性，以便医生了解患者的护理情况。
7. 医嘱执行情况检查病历中的医嘱执行情况是否符合规范，包括药物使用、检查和治疗等。
需要确保医嘱执行的准确性，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。
二、检查流程1. 审查病历首先，质控人员需要子细审查病历的各个部份，核对病历的基本信息和内容是否齐全。
如果发现病历有遗漏或者错误的地方，需要及时与医生沟通并进行修改。
2. 记录问题在审查病历的过程中，质控人员需要记录发现的问题，包括病历的不完整、不许确或者不规范的地方。
记录问题时，需要具体描述问题的内容和位置，以便后续的改进和纠正。
3. 汇总问题在完成对一份病历的检查后，质控人员需要将记录的问题进行汇总，按照问题的类型和严重程度进行分类。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
口腔科质控表
口腔科院感质控检查评分标准日期科室检查要点分值检查方法一、科室医院感染管理工作情况20建立医院感染管理质控组织，职责明确7 现场考核职责知晓情况医护人员需经过口腔专科知识及消毒技术操作规范培训，定期组织院感知识培训，出勤率达到90%，合格率大于80%，重视对新进科人员的岗前培训6现场考核：人员培训资料，培训知识的掌握情况科室院感管理小组工作开展情况7 工作有计划安排，每周质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录二、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求15布局合理，流程符合功能要求，设口内、口外诊室，器械清洗室和消毒室，诊疗环境整洁15现场查看区域布局是否合理，诊疗区域每日清洁、消毒三、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施57有口腔科预防控制院感规章制度和操作规程，岗位职责，且落实到位7现场查看：规章制度和操作规程，考核1名医护人员知识掌握情况医务人员防护用品使用规范，口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴应戴护目镜7现场查看：医务人员防护用品使用，措施到位严格遵循无菌操作规程，每次操作前及操作后应严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时每治疗一个病人7现场查看：手卫生、无菌操作及接诊前后环境应更换一副手套并洗手或者手消毒，每次接诊前后对桌面及治疗椅做清洁处理处理执行情况每次治疗开始前和结束后，及时踩脚闸冲洗管腔30秒，或准备有管腔防回吸装置或使用防回吸手机，医疗用品如钻头一人一用一换一消毒。
复用医疗器械处置符合要求7 现场查看：执行情况修复用石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行7现场查看：消毒措施执行落实情况口腔器械使用后应及时清洗器械消毒灭菌应按照“去污-清洗-消毒灭菌”的程序进行。
压力蒸汽灭菌器又工艺、化学、生物监测记录。
7现场查看：使用情况，措施落实到位使用中的消毒液保持有效浓度，注明更换日期及浸泡时间，干燥罐4h更换，有使用有效时限标识6 现场查看：执行情况紫外线灯管清洁，有使用监测记录，牙科综合治疗椅水路保持清洁7现场查看：执行及记录情况五、医疗废物分类处置10医疗废物分类管理方法正确，废物转移交接记录内容正确完整5现场检查分类及转移记录内容填写使用后锐器处置规范 5 现场查看存在问题：科室自查及院感办检查整改措施和意见：复查整改时间及效果：复查整改时间及效果：复查整改时间及效果：。
院感质控考核标准
3、严格限制非手术室人员进入，必须进入时须换衣、裤、鞋、帽，外出时必须更换外出衣、鞋
2
4、严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程
2
5、操作前后均洗手
2
环境卫生管理(20）
1、限制区、半限制区和非限制区标志明显
3
2、环境整洁，无积灰，无蜘蛛网
3
3、地面无污物、物品清洁无污垢
3
4、仪器设备每日清洁无灰尘
4
4
二、无菌物品的保管
1。无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2。无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5。无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
3
2.有口腔科的院感管理制度
3
院感控制技术（14分）
1。严格无菌操作规程
4
2。操作前后洗手，操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
3。器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。特殊感染需先消毒，认真执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
5
消毒灭菌隔离技术
（50分）
一、各科质控员每月自查并记录
3
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分.湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3。紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用;肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
医疗质量质控考核量表
一般科室间会诊24小时内完成；急诊会诊随叫随到。
查各科病历中临床会诊、麻醉会诊、输血会诊单共1 2份
每份会诊单会诊目的不明确扣0.5分，会诊结论意见不明确扣0.5分
0.5
会诊意见不明确
7、谈话签字制度
按规定谈话签字
l、人院后48小时内谈活制；
2、术前、术中、术后谈话制；Hale Waihona Puke 3、创伤性诊疗活动谈话制；
4、麻醉谈话制；
5、输血谈话制。
查内、外科住院病历各4份
发现l例未谈话扣2分，记录不详细扣1分，未签字扣2分。签字必须是患者本人，否则要有委托书，无法委托的由家属或院方负责。
2
记录不完善
考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分
3、三级查房
1、三级医师查房
2、术前、术后至少各查房1次。
3、科主任或病区主任每周一次科室查房(含疑难危重病例讨论)
l、内、外科随机各抽一例典型或疑难病例现场跟随查房
2、3、现场检查内、外科现病历各2份。
1、住院医师汇报病史不熟练扣1分；主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完全扣1分；主任(副主任)修正病史，提出问题，讲国内外进展并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分。2、3、病历无记录，每份扣2分，记录不全扣1分
抽查要求：见附件七（2）
按《甘肃省病历质量检查扣分标准》要求执行，以上按80分计，每降低1 0分，扣1分。
29
1、病历内涵扣分无法返修
2、部分病历已复印
2、病历书写质量考核
建立住院病历书写质量二级考核制度：各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次，医院每季对各科进行考核评价一次。
查院科二级考核，评价记录(含分析与整改意见)
医疗器械质量控制执行情况检查表
医疗器械质量控制执行情况检查表一、背景医疗器械质量控制是保障患者安全和医疗质量的重要环节。
为了确保医疗器械质量控制工作的有效开展，本文档制定了医疗器械质量控制执行情况检查表，以便对医疗机构的质控工作进行检查和评估。
二、检查内容1. 质量控制机构的设置与人员配备：质量控制机构的设置与人员配备：- 检查质量控制机构是否合理设置，人员配备是否充足。
- 检查质量控制机构工作人员的资质和专业知识。
2. 质量控制体系的建立与实施：质量控制体系的建立与实施：- 检查医疗机构是否建立了完善的质量控制体系。
- 检查质量控制体系的文件和工作流程是否得到有效执行。
3. 医疗器械安全保障：医疗器械安全保障：- 检查医疗器械的购进、验收和清点工作是否规范。
- 检查医疗器械的标识、包装和储存是否符合要求。
- 检查医疗器械的维护和保养工作是否得到有效开展。
4. 医疗器械质量评价与监测：医疗器械质量评价与监测：- 检查医疗机构是否对医疗器械进行质量评价和监测。
- 检查医疗机构对医疗器械质量问题的处理和报告。
5. 医疗器械故障和事故的应对与处理：医疗器械故障和事故的应对与处理：- 检查医疗机构是否建立了医疗器械故障和事故的应对和处理机制。
- 检查医疗机构对医疗器械故障和事故的调查和处理情况。
三、检查方式和标准1. 检查方式：- 随机抽取样本进行检查。
- 查阅质量控制文件和记录资料。
- 与质量控制人员进行访谈。
2. 检查标准：- 根据相关法律法规和标准要求进行检查。
- 检查过程中，发现的问题要记录并提出整改意见。
四、检查结果和整改措施1. 检查结果：- 将检查结果进行分类汇总，包括合格、不合格和待整改等情况。
- 对检查中发现的问题进行详细的描述和记录。
2. 整改措施：- 对不合格和待整改的问题，由医疗机构提出整改计划，并按时进行整改。
- 对于重大问题，要及时报告和采取紧急措施。
五、检查有效性评估根据检查结果和整改措施的执行情况，对医疗机构的质量控制工作进行评估，并提出改进意见。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
门诊护理质控检查表
发生一起扣5分
2.遵守二级医师查房制度并进行规范查房
诊疗质量
20 3.病历书写内容完整，按时完成 4.责任医生需了解病危、病重及重点病人情况
每例扣2分
医疗文书
5.诊断、治疗项目准确完整记录 1.门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100% 20 2.门诊处方书写合格率≥98%
病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣 10分 处方合格率低于98%扣3分
4.公开或暗示向住户（家属）索要钱物
发生一起扣10分
检查日期：
检查人签名：
总分：
未记录或未上报一起扣2分
医疗安全制度 20 2.有创诊疗须实施告知同意
有创诊疗未实施告知同意扣2分
3.发生医疗纠纷应及时院内部处理
有医疗纠纷后处理不及时或未上报扣5分
1.态度亲切、接诊热情、工作负责
现场调查
服务质量
2.能够与住户或住户家属进行有效沟通 10
3.住户满意度≥90%，零投诉
沟通不当导致医疗纠纷扣5分 发生一起扣10分
严格遵守抗菌药物临床应用指导原则生物制品使用规范严禁医生自己购药销药处方及门诊病历一处不合理扣1分交接班101
医疗质控检查表
项目
分值
考核内容
考核标准
得分
职业素养
1.着装整洁，佩带胸卡上岗，行为规范符合要求 10
2.严格遵守各项规章制度及劳动纪律
未佩戴胸卡扣1分 不遵守制度或违反劳动纪律扣2分
1.接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底
3.特殊治疗应记录知情同意书，并要求住户签字。
知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分
合理用药
10
1.严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严 禁医生自
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门诊医疗质量核查月报表（科）核查内容考核标准自查记录核查记录1、医德医风、文明行医；2、着装整齐，佩证上岗； 3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护； 4、科室协调，1、工作纪律、医德医风团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项若有违犯 1 人次扣 5 分，违犯 2 项 1人次扣 2 分，考勤以院办核查为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、严格按《执业医师法》规定，在判定的科目范围内执业，执业助理医科室超范围行医扣30 分/ 次,执业助理医师必然在执业医师指导师各样署名一次未履行扣 5 分 ,所以而下执业，做好各项署名，致使的纠葛事故责任自负依据诊断规范诊治病人并按规定收病人住院3、准时门诊，不任意停诊4、认真检查治疗疾病，办理实时合理，严格履行医保、农合、重病兼顾及各样商保规定5、门诊处方、病历书写合格率 >95%6、各样检查单书写合格率>98%7、门诊日记登记率100%8、疫情报告正确、实时并有登记9、医院感染管理10、其余内容捡查人：核查人：2人以上科室不断诊，单人科室有事停诊须告假，经总值班或院长同意。
不然视为任意停诊，每次扣10 分。
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违犯一次扣科室20 分。
未履行三色处方制度扣2 分 / 张 , 处方不合格扣 0.5 分 /张 , 门诊病历不合格扣 2分/份发现一张不合格扣 1 分每降落 1%，扣当事人 2 分,科室累计，35 周岁以上测血压率100% ，每降落1%，扣当事人 2 分 ,科室累计漏报、报告不实时（>3 天）、不正确、谎报扣 10 分 /例；填卡项目不全、笔迹难辩认扣 2 分 /例，门诊日记或科室登记与疫情报告不一致扣 5 分 /例皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器材不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，不然发现一次扣20 分，无菌技术操作规范，违犯操作扣5分 /人次 ,一次性医疗用品使用回收按有关规范履行 ,履行较差科室扣 10 分三基核查不合格，暂时或指令性任务未准时保质达成扣10 分捡查时间：年月日捡查时间：年月日核查内容1、工作纪律、医德医风2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，依据诊断规范收治病人3、认真检查治疗疾病，办理实时合理，严格履行医保、农合、大病兼顾及各样商保规定4、处方、病历书写合格率 >95% ，病历实时归档率100%5、急诊急救6、各项指标7、熟习常用操作常例和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。
8、科室原始工作记录、登记正确详确、全面。
9、其余内容住院医疗质量核查月报表考核标准自查记录核查记录1、医德医风、文明行医； 2、着装整齐，佩证上岗；3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上 1、3、4 项若有违犯 1 人次扣5 分，违犯 2 项 1 人次扣 2分，考勤以院办核查为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次科室未推行属科管理、超范围行医扣30 分/次,执业助理医师各样署名一次未履行扣 5 分 ,所以而致使的纠葛事故责任自负，未按诊断规程治疗病人扣 5分/例合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20 分。
处方书合格率低于95%扣 5 分，甲级病案率＜ 90%扣 5 分，发现一份丙级病历扣30 分，病历上交不实时扣 5 分出诊实时、记录圆满。
不可以实时出诊扣 5 分 /例，无急诊急救记录扣 3 分 /例，记录不全扣 2 分/例治愈好转率＞ 85%，转诊率＜ 2%，急救急救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞ 80%，手术前后诊断符合率＞ 85%，无菌手术切口味染率＜ 1%，输血“三一致” 履行率 100%，传患病上报率 100%。
以上一项未达到扣 5 分。
查学习状况及出勤状况，无记录不得分，缺席者不得分。
测试操作不合格扣 5 分。
三基核查不合格扣5分/ 人。
出院病历统计表、急救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传患病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和禁止时抽查。
无记录1项扣5分，记录不齐全扣 1 分 /项三基核查不合格，暂时或指令性任务未准时保质完成扣 10 分捡查人：捡查时间：年月日核查人：捡查时间：年月日护理质量核查月报表核查内容考核标准自查记录核查记录工作纪律、医德医风：以上 1、3、4 项若有违犯1、医德医风、文明行医；2、着装整齐， 1 人次扣 5 分，违犯 2 项佩证上岗； 3、环境卫生、科室洁净、节俭 1 人次扣 2 分，考勤以院水电、设施保护； 4、科室协调，团结协办核查为准，抽查时该出作； 5、考勤出勤。
勤而不在岗者扣 5 分/ 人次病房管理：①床头柜洁净，规范摆放；②以每周一、四查房状况为床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙基准，辅一次以上的抽上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④查，达不到要求每项扣 3床铺一致，保持平坦洁净，被褥、床单定分。
时改换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整齐无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设部署病房，病房病人部署合理、有序；⑧有防火、防坠落举措。
基础护理合格率 100% ，一级护理合格率＞以每个月护理组工作状况90%，常用操作技术合格率＞90%，五种表统计为基准，无记录 1 项格书写合格率＞ 85%，责任制护理病员满意扣 5 分，不正确扣 1 分。
率＞ 95%，一人一针一管履行率 100%，统计指标不合格 1 项扣 3病床使用率＞ 60%，均匀住院日 4.5 日。
分。
急诊急救：急诊电话（手机）畅达；急救禁止时抽查，任一项达不药品器材齐备，无过期、用后增补实时；到要求扣 5 分出诊实时；记录圆满院内感染：手术室、供给室、治疗室等重禁止时抽查辅一次检查,点科室消毒记录齐备，人员严格按消毒规有严重缺点 1 处扣 5 分,范履行，院内感染率＜ 0.1% 科室记录不全扣 3 分 ,无记录扣 5 分 ,感染控制达不到要求扣20 分护理组各样记录正确、详细、实时、规范。
现场查察记录书写及执五种表格、学习记录、科室会议记录、随行状况。
不实时扣 3 分，时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形不正确扣 3 分，不规范扣记录、差错事故记录、医疗缺点记录、入 3 分。
无记录扣 5 分/项院病人登记记录等。
严格执业准入无资质护士不得独立操作，违犯扣10 分学习全员参加，理论与实践并重，测试要无记录不得分。
测试结果包括理论知识和实践技术核查。
不合格、三基核查不合格扣 5 分。
其余内容暂时或指令性任务未按时保质达成扣 10 分捡查人：捡查时间：年月日核查人：捡查时间：年月日协助科室功能科医疗质量核查月报表（科）核查内容考核标准自查记录核查记录1 、工作纪1、医德医风、文明行医； 2、着装整齐，律、医德医佩证上岗；3、环境卫生、科室洁净、风节俭水电、设施保护；4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
以上 1、3、4项若有违犯 1 人次扣 5 分，违犯 2 项 1人次扣 2 分，考勤以院办核查为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、门诊病人不预定、未检查完不下班，不然发现一检查次扣 5 分3、核对制度检查时核对病员姓名、性别、年纪能否与申请单调致，确立检查部位，漏检、错检一个器官扣 5 分；核对不严、错检病人扣 10 分4 、报告正准时出报告单，报告单项目不全或笔迹规、内容完难辩认、署名不清楚扣 2 分 /张；内容应整、结论科圆满、描绘科学，不然影响诊断扣 5 分学/例；无特点性征象不下必然性疾病诊断，不然扣10 分 /例、次；非执业医师复核署名发出报告扣 5 分 /例次5、疑难病例科室每个月不低于1 次，并有记录，少 1会诊讨论及次扣 5 分，缺记录扣 3 分；每季度一次质量控制质量分析，无扣 5 分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣 5 分6 、检查仔超声诊断正确率 >90%、心电图诊断正确细、诊断准率 >95% ，X 光甲片率＞ 30%确率高7、仪器养护仪器表面有尘埃、室内有人抽烟、有烟头、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣 5 分8、其余内容三基核查不合格，暂时或指令性任务未准时保质达成扣10 分捡查人：核查人：捡查时间：捡查时间：年月日年月日核查内容考核标准自查记录核查记录1、工作纪律、医德医1、医德医风、文明行医；2、着装风整齐，佩证上岗；3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。
以上 1、 3、4 项若有违犯 1 人次扣5 分，违犯 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办核查为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 / 人次2、窗口服务质量1、严格审方，正确划（核）价2、精准配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心解说药品吃法与咨询3、中药称量误差＜ 5%，现场检查或抽查处方，处方书写正确合格率低于92%扣 5 分，发药差错每例扣 10 分，病人投诉一次扣10 分3、药质量量1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣 5 分，记录不全扣 2 分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣 20 分4、药品购进查收1、科学计划，随时保证临床供给，不可以保证供给严重影响临床工作，扣 5 分2、严把质量，认真查收，做好登记，无查收登记扣 10 分，登记不全扣 2分5、特别药品管理严格履行“五专” 要求，未做到“五专”之一扣 5 分，无发药署名扣 1分 /张处方，处方不合格扣 1 分 /张，麻醉药品发放登记不圆满扣 2 分，帐物不符扣 10 分并追查原由。
6、药品效期预警对 3 个月内到期的药品掌握上报，不可以实时追踪扣 3 分7、其余内容三基核查不及格，暂时或指令性任务未准时保质达成扣 10 分捡查人：捡查时间：年月日核查人：捡查时间：年月日核查内考核标准自查记录核查记录容1、工作纪1、医德医风、文明行医；2、着装整齐，佩证上岗；律、医德医3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护；4、风科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项若有违犯 1 人次扣 5 分，违犯 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办核查为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 53、 24 小时待班4、择期中大手术前访视病人5、麻醉同意书6、严把手术审批，执业医师主刀7、各项记录分 / 人次未做到 24 小时待班，一次扣 5 元，急诊手术不可以随时做一次扣10 元未访视病人一次扣 3 分术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10 元，未签订麻醉同意书手术扣 5 分/例，无麻醉医师署名扣 2 分/ 例无手术审批（一般急诊除外）扣 5 分/ 例，任何手术无执业医师参加、主刀扣麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣 2 分/ 项 /例，无执业医师署名或不实时扣 1 分 /项/例，记录不全或不规范扣 1 分/例8、核对制度9、手术纪律10、、麻醉药品管理与抢救管理11、医疗器械管理12、严格无菌操作13、消毒管理术前未核实病人扣 5 分/例，错接病人扣 10 分/ 例，术前、后未认真盘点器材扣 5 分/ 台麻醉中，麻醉师固守岗位，认真察看病人，不接电话，发现一次违犯扣 2 分，病人出现状况找不到人扣 5 分，出现接电话扣 2 分/ 人次未专人或未加锁扣10 分，帐物不符合扣 10 分，抢救药品不齐备扣 2 分，药品过期发现一次扣 5 分，并肩负相应责任。