医疗质控考核表

怎样当好科主任一、面对日益竟争剧烈的医疗市场，民众对医疗行业的期望值日趋高涨。

如何用高超技术为患者服务是摆在我们面前重要任务。

1、首先我们应该有积极的应对心态。

尽管目前医疗环境不尽人意，工作强度大，危险高，但我们必须树立一个积极向上的目标，努力奋斗，打造医院的品牌。

2、其次，要有正确思想观念。

作为科主任，必须明确自己的职责。

医院工作要上去，必须把科室工作抓好，必须调动科室每一个人工作积极性。

科主任是科室工作的主持者和组织者，各项工作的带头人。

一个院长决定一个医院的兴衰，一个科主任管理则决定一个科室的发展与否。

科主任必须将医院科室的利益放在第一位，将科室的发展放在第一位。

二、临床科室在医院的地位和作用1、医院实现功能的最基本单元；2、医院宗旨、使命的最具体体现者；3、医院工作方针、领导管理意图的最直接实践者；4、医院面向社会服务最直接的窗口。

三、科主任在科室的地位和作用1、科主任是科室的第一责任人，医院中层干部（领导职务）；2、科主任是科室管理的行政、业务活动；及学科带头人。

四、临床科主任的职责1、在院长领导下，负责本科医疗、教学、科研、预防及行政管理；2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；3、领导本科人员，对病人进行医疗护理，完成医疗任务；4、定时查房，共同研究解决疑难危重病例诊治上的问题；5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作；6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故；7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊；8、组织领导本科对基层医疗机构和医务人员的技术指导；9、参加门诊、会诊、手术、出诊等，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论；10、领导本科人员业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见；11、执行医院的各项决定和布置的其他任务。

五、科主任的首要任务是管理包括：医疗管理、教学管理、科研管理、社会服务、日常事务、文明创建、学科建设。

科主任是总责任人，最高决策者；副主任是主任的参谋和助手；护士长负责护理管理；学科带头人引领学科建设。

共同构成“科室领导核心”，形成科核心组定期研究科内工作。

六、科主任的管理方法1、形成一个领导核心；科室要形成一个以科主任主要负责，以付主任、护士长、技术骨干等人员组成的领导核心。

负责科室人员调动、工作分配、开展新技术、新项目及奖金分配、科室出现问题的处理等。

2、远期规划和近期目标、科室工作应有一个远期规划和近期目标。

规划包括科室的建设、需要增加的人员与设备、开展的新项目、要达到的质量水平等。

近期目标指在近期若干时间内要做的事情。

；3、职责分明，分工明确；4、有规章制度，更有检查督促；按照制度检查定期做分析并有记录5、奖惩分明；奖励有科会上表扬，上报医院表扬奖励的。

惩罚；包括个别谈话进行批评、科会上批评。

奖惩与科室奖金进行二次进行分配挂钩。

6、忌讳二件事：一是矛盾激化、二是自由主义。

七、提高管理水平管理是合理配置资源，使有限的资源发挥最大效益的过程。

“管”是“监督、控制”，“理”是“指导、服务”。

运用管理知识、研究绩效增长规律。

管理是科学、艺术和经验结合的实践。

85%靠规则管理；10%靠态度和能力；5%靠经验、感觉和艺术。

（一）医疗管理1、医疗业务量门诊量、出院病人数、病床使用、手术台次。

2、经济收入3、质量控制：医疗质量、服务质量4、医疗安全：差错、纠纷、事故、危机等（二）医疗质量是生命医疗质量管理是科室管理的核心。

提高医疗质量是科室管理的出发点和归宿。

既是重要内容，又是重要标志。

卫生部09年以来医疗服务监管的主要内容包括：1、建立全国医疗机构医疗质量评价体系，制定医疗质量评价的相关规章制度、综合绩效评价办法和指标体系，并组织实施。

2、建立医疗质量安全监管制度，制定医疗技术风险防范的管理规定、办法并组织实施。

3、建立监管的长效机制，组织开展医疗质量、安全、服务、财务管理等方面的评价检查和监管工作。

（三）医疗质量管理的主要内容1、认真落实核心制，医疗最核心制度。

2、开展质量实时控制：全面质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理。

改变传统的终末质量评价与反馈，加强基础质量与环节质量控制。

3 进行持续质量改进。

对质量中问题，定期分析总结、制定改进措施4、发展临床路径：综合多学科、多专业主要临床干预措施，融入循证医学、质量改进等思想，包含诊断、化验、检查、教育指导等内容，促进诊疗行为的规范化。

（四）医疗质量评价医疗质量评价是反映医疗质量、医疗服务的及时性、有效性、安全性、文明等、法规的要求程度决定了医疗服务的质量。

传统指标：治愈率、好转率、抢救成功率等。

环节质量评价：病历书写合格率、三级查房完整率、疑难病例讨论率、手术前后访视率、交接班合格率、会诊及时率、危重患者护理合格率等。

（五）医疗质量评价指标1、诊断质量：入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、二级转诊病人重点专科确诊率；2、治疗质量：单病种治愈好转率、急诊抢救成功率、住院病人抢救成功率、无菌手术切口甲级愈合率、单病种死亡率、麻醉死亡率、病种术后十日内死亡率；3、服务质量：病人投诉次数、门诊病人满意率、住院病人满意率。

（六）狠抓病历书写质量1、医疗质量的重要标志2、关键性法律依据3、强调内在质量4、常见问题：文字缺陷；记录不完整、诊断不明确、重要辅检不记不析、药物使用不合理、特检和治疗不签字；病史不翔实、叙述不清、记录内容与诊断治疗脱节，病程记录没有反映药物效果及改医嘱原因，上级医师查房记录、会诊记录、危重病人抢救及病例讨论不全等；手术或操作无记录或不及时。

（七）健全落实好各项制度【三级医师查房和术前讨论】查房：1、行政查房：重点关注各项制度执行状况、与医疗任务、经济收入相关联的项目；2、医疗查房：重点解决诊断治疗及医疗质量问题；3、教学查房：重点在于学生和青年医师培养。

目前查房存在的问题：1、全院不够平衡，少数科室查房功能弱化、流于形式、甚至形式也坚持不好。

2、查房者只关注影像、检验报告，忽视物理检查及全面分析；3、查房记录比较格式化，无个性特征，质量较差，原因两方面：一是主任查房简单，对疾病缺少分析，医生无内容可记；二是记录水平差，未反映查房人的真实水平；4、查房缺乏互动性，上级医师讲的多，下级医生主动分析少、缺少积极性，今后加强双向交流，给住院医师多动脑机会。

建议：1、进一步督察落实查房制度；2、科主任要重视、狠抓住院医师基本功训练、规范查房；3、提倡住院医师加强学习，促进年轻医生的知识－技能转化；4、不断跟踪学科前沿，提高查房水平。

术前讨论：1、凡需施行手术，都需认真讨论和周密准备；2、一般手术，主刀医师主持讨论；3、重大、疑难危重病人和新开展手术的术前讨论由科主任组织。

（八）关注医疗安全1、医疗安全是对科主任管理能力的最终检验；2、科主任时时刻刻要有医疗安全意识，事事处处紧抓医疗安全，坚决贯彻执行核心制度，“横到边，竖到底”督察影响医疗安全的人和事；3、重细节，抓苗头，有预见性地解决各种医疗安全隐患；4、只有医疗安全得到了保证，才有科室良好的社会与经济效益；（九）学会经营1、业务量指标：门诊量、出院病人数、病床使用率、手术台次；2、医疗市场：建立病人忠诚，开拓新市场；3、业务范围；4、技术特色：基本技术、引进技术（国内引进和国外引进）、创新技术（独创）；5、合理收费；6、医疗和科内办公成本是不是最小化，有没有浪费。

经营机制：1、两个核心要素：效率、效益；2、效率通过科室的内部管理获得，效益通过科室的外部经营获得；3、经营要扩张，要效益，而管理要收敛，要效率，通过效率实现效益，通过高效率实现高效益。

十一、重视学科建设和铸造科室品牌一是学科带头人：二是搭好建好人员梯队，使科室有序发展。

只有科室成员整体水平提高，本专业才能得到发展。

十二、处理好几种关系1、与上级领导的关系；2、与科室人员关系；3、与护士长关系；4、与病人关系；5、与兄弟科室关系；6、与上级领导的关系。

科主任的上级是院长，要按时、按量、按质完成院长布置的任务，任务完成好坏，体现出科主任的总体能力。

提倡在工作中与领导之间建立良好的关系。

（一）利用关键时间做好沟通和部署1、充分利用好晨会、科务会等“黄金时段”；2、回顾昨天工作，布置今天任务，安排病例讨论、查房、手术等业务工作，身体力行，让科室处于紧张而有序的工作状态；3、一视同仁，不分亲疏远近、男女老小，建立良好的、平等的工作关系，有利于主任工作的开展。

（二）尊重医生医生是最可爱的人，医生所从事的是阳光下最灿烂的职业；医生是最具勤勉精神的人群之一：勤学、勤劳、勤思；医生是最具奉献精神的人群之一：超长工作；医生是最具牺牲精神的人群之一：高危辐射、高危感染、高危伤害。

（三）与病人关系1、大前提：坚持把病人利益放在首位；2、医患关系：“（战略）伙伴关系”。

共同的敌人——疾病，但战斗中有摩擦，战斗不顺利时，伙伴会责备你“伤亡过大”（并发症较重）或“枪支弹药（钱）花费太多”，严重者放你的冷枪；3、科主任应当在感情上视病人为亲人，理性上把病人当伙伴。

（四）与兄弟科室关系1、科室间的横向团结、协作精神非常重要。

科间各自为阵、互相推诿、会影响团结。

；2、科主任要起好表率作用，不忌讳请其他医生和科室诊治，对非本专业的病人和诊治无把握者，应第一时间请其他科会诊或转诊。

对提高医疗质量、保证医疗安全、防止医疗纠纷有积极的意义。