12例胆囊萎缩的手术体会
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊内瘘13例临床疗效观察
本组 １ ３例 患 者 中 ， 男 ４例 ，女 ９例 ， 年 龄 ４ － ４岁 ， ７７
平 均 年 龄 （６ ３５ 岁 ，病 程 ６个 月～ ２年 ，所 有 患 者 均 有 以 ５ ￣ ．） １
全组 １ ３例 患 者 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ，无 中 转 开 腹 手 术 ，其 中 ７例 行腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 联 合 术 中 十二 指 肠 瘘 修 补 术 。７例 胆 囊 萎 缩 明显 ，胆 囊 三 角解 剖 不 清 。 手 术 时 间 ５ ～ Ｏ １０ｍ ｎ ２ ｉ ．平 均 １０ｍ ｎ ０ ｉ ，手 术 标 本 常 规 病 理 检 查 无 恶 性 肿
（ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ，取 头 高 脚 低 、 左 侧 卧位 。 四孔 法 置 １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）
入 腹 腔 镜 器 械 ，镜 下 可 见 胆 囊 部 分 或 全 部 与 周 边 组 织 （ 网 膜 、肠 管 ） 在 不 同程 度 的粘 连 。用 超 声 刀 及 电 钩 分 离 胆 囊 存 表 面 粘 连 的 网膜 ，分 离粘 连后 ，暴 露 胆 囊 ，可 见 胆 囊 萎 缩 、 壁 增 厚 和胆 囊 部 分 周 边 组织 纤 维 化 。其 中 ５例 胆 囊 颈 部 与 十 二 指 肠 球 部 紧 密 粘 连 ，无 明 显 间 隙 ，无 法 分 离 ；３例 胆 囊 颈 部 与 横 结 肠 粘 连 ，存 在部 分 间 隙 ，但 分离 困难 ； １ 胆 囊 颈 例 部 与 胃窦部 致 密 粘 连 ，无 间 隙 ，无 法 分 离 。 ７例 患者 镜 下探 见 瘘 管 ，或 挤 压 粘 连 部 肠 管 近 端 时 有 气 体 或 肠 液 经 分 离 处 漏 出 而 明 确 诊 断 ：２例 经 胃管 注 入 美 蓝 后 压 住 十 二 指 肠 远 端 ，挤 压 近 端 ，可 见 美 蓝 漏 出而 明确 诊 断 ； ４例 用 输 尿 管 导 管 置 人 胆 囊行 术 中胆 道造 影 ，造 影 结 果 显 示
512例开腹胆囊切除术的临床体会
例， 其中 ｌ例经再手术治愈， ｌ 另 例术后黄疽 经非手术治 愈。术后切 口感染 ９例 ， 口脂肪液化 ｌ ， 切 Ｏ例 经换药延 期愈合。 术后病检胆囊癌 ｌ例。 结论 根据病人情况选择正确的手术方式 。 充分了解胆道 系统 的解剖结构和病理
特 点 ， 中 仔 细规 范 的 操 作 ， 时正 确 处 理 术 中出 现 的 问 题 ， 保证 手术 成 功 和 提 高 治疗 效 果 的关 键 。 术 及 是 关键词 胆囊 切 除 术 ； 术经 验 ； 床 体 会 手 临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆 囊 疾 病 和 胆 囊 切 除 手 术 是 腹 部 外
岁 ， 均 ４ 岁 。０岁 以上 的 １３例 。 平 ８ ６ ７ 胆囊 科 领 域 的 常见 多发 病 和 常规 手术 。虽 近 ７ｈ宜 先 行 保 守 治疗 ，－ 月 后 再 行 胆 ２ ２ ３个 但 结 石 ５２例 ， ０ 胆囊 息 肉样 病 变 ７例 ， 胆囊 年来 腹 腔 镜 外 科 的兴 起 使 一 部 分 病 人 接 囊 切除 手术 治 疗 。 临床 上 观察 到此 不 一 萎 缩 ３例 。 因 急性 胆 囊 炎 急 诊 手 术 １２ 受腹 腔镜 胆囊 切除 ，但 开腹胆囊切除仍 定 能 保 证 炎 症 能 有 效得 以控 制 或 在 发 作 ４ － 临床 中有不 少 例， 其中发病 ７ ２小时内手术 ６ ， ２例 其余 是 大部 分 医 院 最经 典最 常 施 行 的手 术 之 后 的 ２ ３个 月 内不 再发 作 ， 为发病 ７ ２小 时 至 ｌ ２天 。病 程 最 短 ０５ ．
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《 海南 医学 ）ｏ６年第 ｌ ２ｏ ７卷第 １ 期
文 章 编号 ：０ ３ ３ ０ ２ｏ ）１ ０ １ ０ １０ —６ ５ （０ ６０ — ８— ３
腹腔镜胆囊切除术Calot三角扩大法预防胆道损伤体会
腹腔镜胆囊切除术Calot三角扩大法预防胆道损伤体会
何慧菊;朱兴国
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2013(021)005
【摘要】目的探讨Calot三角扩大分离法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆道损伤的作用.方法回顾性分析我院2010年8月至2013年8月接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的846例患者的临床资料.其中应用Calot三角扩大法LC病例534例,未采用Calot三角扩大法LC312例.结果因急性结石性胆囊炎中转开腹手术6例,萎缩性结石性胆囊炎中转开腹手术3例,其余的均成功施行LC.采用Calot三角扩大法LC的病例无胆道损伤发生,未采用Calot三角扩大法LC发生胆道损伤2例.结论采用Calot三角扩大分离法对于胆囊三角的暴露更清晰,减少了LC胆道损伤的风险.【总页数】2页(P346-347)
【作者】何慧菊;朱兴国
【作者单位】安徽合肥市第一人民医院西区,合肥 230031;安徽合肥市第一人民医院西区,合肥 230031
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤的优势 [J], 宋锡民
2.钝性冷分离结合Calot后三角解剖入路防止腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤 [J],
郝建宏;许明辉;胡娟英
3.后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会 [J], 何效东;崔泉;赵晓雷;杨毅
4.腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨 [J], 林明鉴
5.腹腔镜胆囊切除术中处理不同病理状况 Calot三角无胆管损伤的体会 [J], 黄其根;王明俊;李进;毛金武;印正国;史桂宝;邵志伟
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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附30例报道)
访无胆漏 、感染、胆囊颈管残余结石发生。 ３讨 论
Ｌ Ｃ）在国内外存在争议。但是 ，腹腔镜胆囊切除术确有其不可替代 的
优点。因此 ，国 内还是有不少 的外科医师对急性胆囊 炎行腹腔镜胆囊 切除术 ，一些外科专家也认为 急性 胆囊炎是腹腔镜手 术的适应证 。本 文回顾了３例急性胆囊炎患者行腹 腔镜胆囊切 除术实 际术中操作的体 Ｏ 会， 结合术后恢复情况 ，报道如下 。
［】 裴 国献． ９ 外科学【 ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ２ ・ ３． Ｍ】 北 人 ２ ３１ ７１ ０ ０ ０ ０ ［ 】顾新． １ Ｏ 下背痛 的物理治疗 ［． Ｊ中国康复 医学杂志￣ ０２ （ ： －８ 】 ２ ９ ４１８ ８． ０ ）６
【】 李如 迅， 峰 ， 晓君 等 ． 椎 间盘 突 出症 的 Ｃ 诊 断 ［ ＿ 痛 ， ２ 时高 郑 腰 Ｔ Ｊ疼 】
ｄｓａｅｉ ｅｐ ｄａｒ ｏ ｕａｉｎａ ｕｃｍｅｓ ｄ ［］ ｉｅ ｓ ｔ ｅ ｉｔｉ ｐ ｐ ｌｔ ： ｏ ｔｐ ｔ ｙＪ． ｎｈ ｃ ｏ ｎ ｕ Ｊ
Ｎｅ ｒ ｓｒ，０ ０９ （ ｕ ｐ）１６ ｕｏｕｇ２ ０ ，２ １Ｓ ｐ １ － ． ：
疗 ，卧硬板床休息 ，腰部 扎腰围 ，保护腰部肌 肉，稳定腰椎关节 ，减 少运动刺激 ，避免体力劳动 ，促进 和巩固疗效 。实践 证明 ，综合保守 治疗Ｌ Ｈ是一种 安全有 效 、无 不 良反应 ，疗 效可 靠的 中西 医结 合方 Ｄ 法，无痛 苦，患者易接受 ，值得临床广泛应用 。
１ （） ６ —６ ． ５： ７３ ８ ６ ３
局部组织的无菌性炎症 ，加速继发感觉和运动 障碍 的恢复 ，并使腰椎
间盘的力学平衡在一 定程 度上得 以恢复 ，从 而起 到缓解症状 ，改善腰 椎功能 ，提高工作和生存质量 的作用。在治疗期 间，患者必须配合治
22例胆囊内瘘的诊治体会
中 ４例 显示 胆囊 萎缩 伴 胆囊 结石 ，２例未 显ｔ ｌ囊 ， ￣Ｊ ＿ Ｈ １ 显示 胆 囊 、胆 管气 体 ，仅 １ 发 现 胆 总管 内有 例 例
结 石 ，２例 提示 空 肠 结 石 。４例 行 Ｅ Ｐ检查 均提 Ｒ 示 胆 总 管 结 石 ，其 中 １例 提 示 胆 囊 萎 缩 伴 胆 囊 结
第２ ４卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
— — — — ：
丝
・
临床 研 究 ・
２ ２例 胆囊 内瘘 的诊 治体会
王 路 兵 ， 张 超 峰 ，黄 侠
（ 海交通 大学 医学 院附属新华 医院崇 明分 院 普外科 一 上 海 ２ ２ ０） ０１ ５
『 摘要１ 目的
探讨胆 囊 内瘘的术前诊 断要点和手术 处理措施 。 方法 回顾性分析 ２ ２例胆囊 内瘘 患者临
１３ 术 中探 查 结 果 术 中探 查发 现胆 囊 十二指 肠瘘 ． １ ８例 （ 并 胆 囊 胆 总 管 瘘 ２例 ， Ｍｉｉｚ 综 合 Ⅱ 合 Ｚ ｉ ｒ 型 ） ，胆 囊 结 肠 瘘 ３例 ，胆 囊 胃瘘 ｌ例 。 １４ 治疗 术 中发 现各 例胆 囊 与周 同组 织 紧密粘 连 ．
床表现 ，比较 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＣＰ、Ｅ ＲＣＰ等检 查和术 中探 查所见 ，以及 手术处理 方法。结果 术前 Ｂ 超 、Ｃ Ｔ、ＭＲＣ 、Ｅ Ｐ等检 查确诊 ７ （ １ ％） Ｐ ＲＣ 例 ３ ． 。术后 确诊 胆 囊合并 十二指 肠瘘 １ ８ ８例 、合 并 胃窦瘘 １ 、合并 结肠瘘 ３ 。２ 例 例 ２例均开腹行胆 囊切 除或部 分切 除加胆囊 内瘘修补 术，其 中 １ 例行胆 总管切开 ２
虑 解除梗 阻。
『 关键词１ 瘘； 胆囊； 消化道： 断； 诊 手术
腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的诊治体会(附38例报道)
ｃ ｍ者 ， 或未 见胆囊 管局部球 状结 节 的但 怀疑 胆囊 管 结石 可能者 ， 采取靠 腹壶部 先切 除胆囊 ， 胆囊管端 不 上钛 夹 ， 可见 到开放 的胆囊 管无胆 汁流 出 ， 进一 步确 诊胆囊 管结石 存在 。常用钛 夹钳或 弯分离 钳可触 结 节 ， 于结节 未在胆囊 管 汇入胆 总管 口的病例 ， 采 对 可 用钛夹 钳或 弯分离钳 由结 节近胆 总管端 向胆囊管 断
对 于胆 囊管 嵌顿 结 石距 胆 总管 距 离大 于 ０ ５ｃ 者 ． ｍ 于结 石远端 上钛 夹 ， 常规 切 除 胆囊 。对 于 明显 见 胆 囊管局 部球状 结节 的且结 节距 胆 总管 距 离小 于 ０ ５ ．
Ｂ超是胆囊结石的影像学检查首选方法。对于 胆囊 结石 诊断 阳性 率可 在 ９ ％ 以上 ， ０ 结果 常是 准确 可 靠 的。但 对胆囊 管结石 诊 断阳性率不 高 ，ａ ｇ的 Ｌｉ ｎ 研 究表 明 Ｂ超 对胆囊 管结石诊 断 阳性 率 为 ２ ％ Ｉ 。 ９ ２ Ｊ
胆囊肿大是其重要 的间接征象 ， 注意超声检查 中出 现 的间接征 象 ， 明显 提高 胆 囊结 石 的检 出率 。本 可 组术前 超声 确诊 ８例 ， 确诊 率 ２． ％ 。因胆 囊结 石 １１ 病人术 前 多数 有胆 绞痛症 状 。作者 认为结 合患 者病 史及体 征 ， 次行 Ｂ超 检查 并结 合 超声 检查 中出现 多 的间接征象可提高胆囊结石诊 断的阳性率。Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｐ不作 为常 规 的检 查 手段 ， Ｂ超 诊 断不 清 时 Ｃ 在 可采用 。Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ对 胆 囊 管 结 石 的 诊 断 有 较 好 的 价 值 。 术 中充分 游离 胆囊管 可见胆囊 管单一 膨大球 状 结节 或呈 串珠 状结 节 ， 夹钳 或 弯分 离 钳 夹之 结 节 钛 质硬不 易移动 可考虑 诊断胆囊 管结 石 。对 于术前 Ｂ 超未发现， 而术 中见胆囊肿胀或胆囊空虚的病例应 考虑胆囊管结石可能 ， 作者采取靠腹壶部切除胆囊 ， 胆囊管 端不上 钛夹 ， 开放 的胆 囊 管无 胆 汁流 出则 见 进一步证 实胆囊 管结 石存在 。作者认 为胆 囊空虚者 应高度重 视 ， 见相关 文献报 道 ， 未 本组 ４例 。
困难性腹腔镜胆囊切除术122例临床分析论文
困难性腹腔镜胆囊切除术122例临床分析【摘要】目的探讨困难性腹腔镜胆囊切除术的常见原因和处理经验，从而正确认识困难性腹腔镜胆囊切除的可行性和手术技巧。
方法回顾分析我院2005年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除手术2600余例临床资料。
从中选取122例困难性腹腔镜胆囊切除术的经验进行总结分析。
结果 122例无大出血、无胆管损伤、无死亡病例等严重并发症，手术时间40-120min，平均65min。
结论 calot 三角区粘连为常见困难原因；calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生。
【关键词】困难性；lc；手术体会腹腔镜胆囊切除术（lc）现今已经在各级医院广泛开展应用，其已经成为手术治疗胆囊疾病的首先方法。
现将2005年1月-2010年12月我院2600余例lc临床资料中，选取122例困难性腹腔镜胆囊切除术报告如下。
1 对象与方法1.1 对象 2005年1月-2010年12月笔者选取我院122例困难性腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者中87例患者为女性，35例患者为男性，患者的年龄为21-81岁，中位年龄为（53±2）岁。
所有患者手术前均进行相关辅助检查，检查结果显示5例患者为酒精性肝硬化，25例患者为mirizzi综合症，13例患者为胆囊萎缩，49例患者为胆囊颈部结石嵌顿。
所有患者中10例患者过往有腹部手术史，20例患者合并有糖尿病、高血压慢性疾病。
其中75例患者择期进行手术治疗，47例患者急诊进行手术治疗。
1.2 方法所有患者均进行全身麻醉进行手术治疗。
术中对患者粘连根据解剖结构进行分离，从而暴漏出患者的胆囊三角部位，术中如患者的胆囊有水肿、张力较高、体积增大等表现时应先对患者进行穿刺操作以降低患者胆囊的压力。
之后再常规进行手术切除操作。
术后肝脏面下放置引流管于winslow孔。
2 结果本组122例患者均顺利完成lc，无胆管损伤、大出血、死亡病例。
尽管有的手术时间比oc时间长，但术后恢复均较oc时间短、痛苦小，全身反应轻；困难原因分别为calot三角区粘连（89例），胆囊与邻近脏器粘连（17例），胆囊颈部嵌顿结石（49例），胆囊肿大（13例），胆囊炎症充血、水肿、壁增厚≥0.6cm（15例），胆囊萎缩（13例），肝外胆管变异（12例），血管变异（14例）；其中有86.7%的病例合并两种以上的困难原因。
腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的经验
除术 ，３ 例在腔镜下完成 ，术后第 １ 禁饮食 ，术 １ ｄ 后第 ２ 进低脂半流质饮食 ，术后第 ４ ｄ ｄ体温 、血
象恢 复 正 常 ，进 食 后 无 特 殊 不 适 ，痊 愈 出 院 ，疗
效满意。５ 中转开腹者 ，术后第二天腹腔引流量 例 小于 ｌｍ ，为稀薄血浆性液体 ，予 以拔除 ，术后 Ｏｌ
胆 囊 ，长期 反 复 发 作 、炎 症 较 重 、壁 厚 超 过 ５ ｍ ｍ
的胆囊 ，大部分 凹陷于肝 内并存在炎症的胆囊等 ，
属 于 复 杂 困难 胆 囊 ［ １ 】 有 的认 为 ，胆囊 管增 粗 、 。也
胆囊三角脂肪堆积 、胆囊管嵌顿结石 、冰冻胆 囊 三角 、胆囊三角解剖变异属于复杂困难胆囊翻 。既
的中转 开腹仍 然 是可 行 的 。 中转 开 腹 的 必 要性 ：如 腹 腔 广 泛 牯 连 重 、胆 囊 三 角 解 剖 困难 、术 中难 用 腹 腔镜 方 法 控 制 出血
管 、胆囊 动脉及胆总管等重要结构辨识 、分离 困 难 ，中转开腹率较高 ，且容易 出现胆管 、血管损 伤及难 以控制 的肝脏损管全麻 ，气腹
压 力 １ １ｍ ｇ ０ ２ ｍＨ ，均 采用 四孔 法 ，先 大 体观 察全
腹腔及胆囊局部炎性粘连情况 ，按 四孔法置入器 械 。分 离胆 囊 ，显 露 肝 门及 Ｃｌｔ 角 ，初 视 肝外 ａ 三 ｏ 胆 道 ，提 取 胆 囊 壶 腹 部 ，小 视 野 观 测 胆 囊 后 三 角 轮廓 ，以胆囊壶腹 为固定标志 ，用分离钳将三 角 区后层近胆囊壶腹处浆膜层钝性撕开一小 口，继 之用 吸引器头钝性分离胆囊壶腹 的后外侧 ，向内 下推拉胆囊浆膜层 ，适 当地扩 大其裂 口，解 剖胆
云南 医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 １ 期
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12例胆囊萎缩的手术体会
目的探讨12例胆囊萎缩的手术的临床效果。
方法通过分析2010年12月～2014年5月我院开展的12例，胆囊萎缩的手术的临床资料。
结果以腹部B超为主，结合病史及临床表现，诊断为萎缩性胆囊炎，包括结石性胆囊炎，胆囊萎缩病例，手术时间为45～130min，平均用时为65min，平均住院时间为6d；术后未出现胆漏、胆管损伤等并发症，无1例死亡。
结论采用适当的手术方式、方法可安全地完成复杂的萎缩性胆囊的开腹胆囊切除术。
标签：胆囊萎缩；开腹胆囊切除术；手术
慢性胆囊炎反复发作、经久不愈，致胆囊壁增厚，胆囊体积明显缩小者，谓胆囊萎缩。
此类患者常有较长的慢性胆囊炎或胆结石病史，平素症状不明显，但易反复发作，经久不愈，患者除有胆区疼痛不适外，多伴有消化不良的症状，也可长期无明显临床症状。
胆囊萎缩的病因是胆囊壁增厚，或瘢痕挛缩和周围粘连，使内腔变窄或完全消失，成为一块瘢痕组织。
胆囊结石患者，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。
如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。
这种情况在医学上称”萎缩性胆囊炎”。
开腹胆囊切除术（OC）手术是一个开腹手术，优点：对医院硬件要求不高，医师技术要求不太高，基层医院就可开展，方便患者就诊，在直视下进行操作，对周围组织器官观察仔细，方便手术的各种操作，时间一般为30min～1h，手术难度相对不大，费用低廉；缺点：切口较大，对组织损伤较大，复杂的需要留置腹腔引流管，相对切口易感染，术后留有切口疤痕，手术时间相对较长，恢复较LC稍慢。
腔镜胆囊切除术（LC）是新型的微创手术，优点：创伤较小，相对不易感染，恢复快，切口疤痕小；缺点：对患者有选择性，对医院硬件要求高，乡镇医院不宜普及，对医师技术要求高，费用高昂，手术难度较大，小的损伤不宜发现或不能早期发现，一旦手术失败仍需中转开腹手术[1]。
1资料与方法
1.1一般资料本资料明确诊断胆囊萎缩12例，男5例，女7例，年龄46～78岁，平均61岁，病程6～19年，平均12年。
急诊手术2例，择期手术10例，1例有短暂黄疸病史，10例患者伴有胆囊结石，合并胆总管结石2例。
结石嵌顿引发慢性结石性胆囊炎急性发作者2例，有上腹部手术史者1例，放置引流管者5例。
术前B超、胆道造影检查等提示：胆囊明显缩小，囊壁增厚，囊内结石多为充满型，胆总管增粗或正常，慢性萎缩性胆囊炎。
1.2方法
1.2.1开腹胆囊切除术（OC）麻醉选择，可选用硬膜外麻醉，有条件可选用气管内插管全身麻醉：胆囊切除通常有两种方法，一种是从胆囊管开始的胆囊
切除术，另一种是从胆囊底开始的胆囊切除术。
前一种方法为一般常用方法。
后一种方法是在胆囊三角区解剖不清，胆囊三角区有粘粘，包括胆囊萎缩，胆囊解剖不清，是先剥离胆囊，后处理胆囊管和胆囊动脉，这种方法手术时出血较多，易致手术视野模糊，分离胆囊管和胆囊动脉时较难。
本组患者则是采用两种方法结合起来，先自胆囊三角区分离出胆总管或肝总管，能分离出胆囊管及胆囊动脉者的则尽力分出，不能分离出者不能勉强，旷置之；再从胆囊底开始提起胆囊底部浆膜，常规分离胆囊，先行钝性分离两侧浆膜，分离到胆囊床边缘时，提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来，直至胆囊颈部。
小心、仔细分离出胆囊管，于其内上方分离出胆囊动脉，并靠近胆囊将胆囊动脉切断，分别给予结扎，切断，再结扎。
已经术中需要取决于是否放置引流管，术后取半坐位，以利于腹腔渗液的引流，密切观察生命体征变化及恢复情况[2]。
1.2.2腔镜胆囊切除术（LC）将导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约200～500ml，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。
然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊[3]。
2结果
2.1开腹胆囊切除术结果4例患者切口一期愈合，1例切口延期愈合。
1例在72h内拔除腹腔引流管，1例因行胆总管探查、切开取石、” T” 管引流于术后10d 拔管。
术后无胆漏、出血、腹腔感染等并发症。
术后复查无膈下及胆囊窝积液。
病理回报提示：粘膜增厚、充血及淋巴细胞浸润和纤维变，慢性萎缩性胆囊炎。
随访3例，1年内无异常。
2.2腹腔镜胆囊切除术结果7例患者切口一期愈合，4例患者术后放置引流管，均在72h内拔除引流管。
术后无出血、腹腔感染。
病理回报提示：粘膜增厚、充血及淋巴细胞浸润和纤维变，慢性萎缩性胆囊炎。
1 例术后复查胆囊床区出现少量积液，经保守治疗后积液吸收痊愈。
随访6例，6个月内无异常。
3体会
胆囊萎缩的原因主要是因为胆囊慢性炎症，以及饮食失调，引起胆囊壁上皮组织长期反复损伤，到最后自身修复的功能变差，细胞就萎缩变小，从而整个胆囊也就萎缩变小了[4]。
3.1术前注意事项血液、尿液及粪便检查，肝肾功能、血糖检查，出血、凝血时间检查，胸腹部一般X光、心电图检查。
填写手术同意书，同意手术中医师按照情况给予适当处理。
手术前一晚洗澡，特別是腹部和肚脐处。
手术前1d 晚上灌肠，并于手术前6～8h开始禁食，如果隔天早上手术，则当天晚上24时以后即不进食。
若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。
手术当天打吊瓶，并于手术前1h给予抗生素，以预防伤口感染。
3.2 手术方案的选择LC 术式对机体创伤小、恢复快、切口愈合佳。
但对于有上腹部手术史或疑有胆囊横结肠漏、胆囊十二指肠漏患者，考虑正常解剖结构已被破坏，病情复杂者，建议行OC 。
随着技术的发展LC已经成为患者首选的治疗方式，但是由于费用等问题，还是有部分无法进行LC手术的患者选择OC。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，具有手术时间短，创伤小，术中出血量少；术后患者切口疼痛轻，恢复快，近期效果优于开放手术，住院时间短，腹部瘢痕小等优点。
但此手术需要严格遵守原则，技术难度大，还需要全麻和人工气腹。
选择适当的手术方法至关重要。
我院通过上述不同的手术方式方法，成功完成12例萎缩性胆囊患者的胆囊切除，术后患者全部恢复满意，故予以推荐。
参考文献：
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