前列腺癌诊疗指南
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南
《中国全科医学》编辑部
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2005(8)18
【摘 要】欧洲泌尿学会（EAU）于2001年发表了前列腺癌诊疗指南，2005年8
月，EAU再次更新了前列腺癌诊疗指南。广大医务人员可以从
www．uroweb．org网站获得新指南的完整版本。本次就指南中的前列腺癌的患
病危险因素、筛查、诊断分期方法和治疗原则部分分别进行介绍。
【总页数】2页(P1512-1513)
【作 者】《中国全科医学》编辑部
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南更新荟萃与解读 [J], 赵劲歌;曾浩
2.2020版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南更新要点解读 [J], 方友强;周祥福
3.2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)肾癌诊疗指南更新解读 [J], 朱刚;刘圣杰
4.2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)肾癌诊疗指南更新解读 [J], 朱刚;刘圣杰
5.欧洲更新前列腺癌诊疗指南 [J],
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泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多种疾病。
为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。
一、泌尿道感染泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。
一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。
对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。
二、泌尿结石泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。
症状包括腰痛、血尿、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确诊断结石的位置和大小。
对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。
对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。
三、泌尿肿瘤泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。
常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。
通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存在肿瘤。
进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和范围。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。
进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。
五、性功能障碍性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。
进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
六、尿失禁尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。
2022快速MRI检出前列腺癌的前列腺成像报告和数据系统指南解读(全文)
2022快速M阳检出前列腺癌的前列腺成像报告和鼓据系统指南解读（全文）摘要前列腺MRI的诊断需求稳步增长，解决方案必须在保证前列腺MRI的诊断效能的前提下增强真运言效益层中的一种解决方案是快速MRI检出前列腺癌，联合临床凤险信息，来决定前列腺癌诊疗方案的选择。
为此，前列腺成像报告和数据系统指导委员会对快速MRI检出前列腺癌提出了指导性建议，让临床怀疑前列腺癌并且来接受过活检的患者受益。
前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤，我国前列腺癌发病率近10年来苟明显上升的趋势。
前列腺MRI因对前列腺癌的检出、定位、局部分期、危险度分层、引导穿刺洁检和指导治疗具有重要价值，真检查需求不断增加，需要在尽可能保证诊断效能的前提下提高检查运言效益，提高患者检查人数，方法之一是快速MRI检出前列腺癌，联合临床风险信息，来决定前列腺癌诊疗方案的选择。
临床上经典的多参数MRI( multiparametric MRI, mp MRI）使用高通道中目控阵线圄（可联合直肠内接收线圈），扫描序列包括3个正交方位的T2WL横断面DWI（包括高b值图像和ADC图）和动态对比增强( dynamic contrast enhanced , DCE ) -MRI.快速M阳使用高通道相控阵线圈，仅包括横断面T2WI和横断面D WI，后者包括高b值图像和ADC图。
对于临床怀疑前列腺癌并且来接受过活检的患者，前列腺成像报告和数据系统（prostate imaging-reporting and data system , P I-RADS）指导委员会对快速MRI检出前列腺癌提出了指导性建议。
笔者对建议要点进行解读。
一、快速MRI检出前列腺癌对优化临床流程的影响快速MRI检出前列腺癌可明显缩短检查时间和检查前准备，无需对比剂相关的预防措施，因此可提高患者的检查人数。
同时可以减少与对比剂相关的运作问题，减少MRI前患者文书工作、文件记录、患者问卷、MRI前的血液检查和安全检查，无需采用擂施预防潜在的与对比剂相关的不良反应，无需对比剂相关的基础设施，减少对”室内”监控和”室内”医疗支持。
一文概览：2021版CSCO泌尿肿瘤指南更新要点解读csco尿路上皮癌前列腺癌肿瘤膀胱癌
一文概览：2021版CSCO泌尿肿瘤指南更新要点解读csco尿路上皮癌前列腺癌肿瘤膀胱癌2021年4月23日-24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于首都北京顺利召开。
作为国内肿瘤领域最具影响力的学术盛典之一，全国大咖群聚一堂，共同见证多部指南更新。
在23日下午的泌尿系统肿瘤专场，北京大学肿瘤医院崔传亮教授、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授分别解读了2021 CSCO尿路上皮癌诊疗指南更新要点和前列腺癌诊疗指南更新要点。
2021 CSCO尿路上皮癌诊疗指南更新要点01肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗表肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗打开腾讯新闻，查看更多图片 >对于肌层浸润性膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的综合治疗方案可获得与标准膀胱癌根治术相似的10年总生存率和无进展生存率；可作为不适宜或拒绝行膀胱切除术患者的治疗选择。
手术切缘不净、局部病变较晚，仅行姑息手术的患者，术后放疗可提高局部控制率。
对于pT3/4和/或淋巴结阳性，且无远处转移（M0）患者，根治性膀胱切除术后行辅助化疗仍有争议。
基于CheckMate-274研究达到主要研究终点，2021年CSCO尿路上皮癌计划增加PD-1单抗的术后辅助治疗作为Ⅲ级推荐。
02转移性尿路上皮癌一线治疗表一线治疗目前，化疗仍是尿路上皮癌治疗的基础。
基于IMvigor210研究和KEYNOTE-052研究，阿替利珠单抗、帕博利珠单抗获FDA批准用于不耐受铂类的转移性尿路上皮癌的一线治疗。
在KEYNOTE-052研究中，PD-L1阳性患者的获益更明显。
目前，阿替利珠单抗、帕博利珠单抗尚未在国内获得转移性尿路上皮癌治疗适应证，仅适用于PD-L1表达或不能耐受铂类化疗的患者。
在新版CSCO尿路上皮癌指南一线治疗中，对于不适合顺铂的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，III级推荐仍保留了阿替利珠单抗（2A类证据）和帕博利珠单抗（2A类证据）。
03转移性尿路上皮癌一线治疗后的维持治疗表一线治疗后的维持治疗随着免疫治疗的发展，其适应证不断前移。
NCCN前列腺癌临床实践指南亚洲共识(V2.2013版)要点解读与分析
疗中的作用，但考虑到ＡＤＴ在亚洲国家的广泛应
用，仍不失为一个现实的选择。挽救性ＲＰ为放疗 后局部复发提供了治愈的可能性，一项国际多中心
研究的分析显示，４０４例挽救性ＲＰ术后５年的ＰＳＡ
无进展率、无转移率和肿瘤特异性生存率可达到 ４８％、８３％和９２％嵋…。但挽救性ＲＰ的并发症风险 不容忽视，尿失禁发生率为３６％～８１％，其他并发 症如膀胱颈挛缩（４７％比５．８％）、尿潴留（２５．３％比 ３．５％）、尿瘘（４．１％比０．０６％）和直肠损伤（９．２％
与亚洲男性中的疗效确实存在非常显著的差异。在
欧洲开展的三期随机对照临床试验ＳＰＣＧ－７将
８７５例单用ＡＤＴ的患者分为加用和不加用放疗组，
加用放疗组的整体生存（ＨＲ＝０．６８，９５％Ｃ／：０．５２～ ０．８９，Ｐ＝０．０４）和肿瘤特异性生存率（ＨＲ＝０．４４， ９５％Ｃ／：０．３０～０．６６，Ｐ＜０．００１）均明显优于不加用 放疗组０１６］。但该研究中ＡＤＴ方案为３个月联合阻 断雄激素治疗（ｃｏｍｂｉｎｅｄ
万方数据
空堡处型盘查！Ｑ！ｉ生！旦筮ｉｉ鲞箜！塑垦！ｉ！』！！蝎：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：ｉ！：№：！
比０．６％）等较ＲＰ也明显升高。２“。挽救性ＲＰ可能 会使部分患者获得长期的无病生存，但必须考虑潜 在的并发症风险，需要全面权衡利弊后有选择地开 展。虽然冷冻治疗和近距离放疗已经应用于放疗复 发后的治疗，但一方面在亚洲并没有广泛开展，另一 方面疗效也不如挽救性ＲＰ确切忙８Ｉ。在亚洲，无论 是ＲＰ后复发或放疗后复发，观察等待可能只适用 于预期寿命较短或者伴有多种基础疾病不适合进一 步接受治疗的患者。 三、ＡＤＴ在亚洲前列腺癌治疗中的重要性 共识着重强调ＡＤＴ在亚洲已成为治疗前列腺 癌的主要手段，其对于亚洲男性的有效性和安全性 不同于西方男性，特别是单纯ＡＤＴ可能在亚洲更为 有效。ＡＤＴ在亚洲前列腺癌治疗中的重要性一方 面源于其良好的疗效。Ｆｕｋａｇａｉ等‘２９。比较了高加索 人种与日本男性ＡＤＴ的疗效差异，结果显示日本男 性在总体生存和肿瘤特异性生存方面均显著优于高 加索人种男性（Ｐ＝０．００１和０．０３６），在多因素分析 中，种族是独立的预后预测因素（Ｐ＝０．０３）。后续 研究将研究人群扩大至中国、菲律宾和日本男性，结 果显示中国和日本男性的预后基本一致，菲律宾男 性的预后较差，但这３组亚洲男性预后均优于高加 索人种男性’３０。。另一项对单纯ＡＤＴ疗效的研究显 示，调整发病危险因素和ＡＤＴ方式后，日本男性的 前列腺癌特异性病死率仅为美国男性的３ｌ％
2014版中国前列腺癌诊疗指南
61
版
月中
之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。 2008 年、 2009 年城市人口与农村人口前列腺癌发
O 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光
可增加活性维生素 D 的含章，因此可能成为前列 腺癌的保护因子。此外，在前列腺癌低发的亚洲
究发现 9q3 1. 2 (rs817826) 和 19q 1 3.4 (rs103294)
两个 SNP 与中国人前列腺癌相关，证实了中国人
antigen 冒 PSA) 检查
PSA 作为单一检测指标，与
D阻、经直肠前列腺超声( transrectal 吐位asonography ，
群与欧美人群前列腺癌遗传易感性的差异 [10 J
70% 的前列腺癌患者年龄都超过 65 岁， 50 岁以 下的患者很少见，但是在大于 50 岁的患者中，发 病率和死亡率就景指数增长。年龄小于 39 岁的 个体，患前列腺癌的可能性为 0.005% ， 40~59 岁
年龄段增至 2.2% (1I45) ， 60~79 岁年龄段增至
二、前列腺瘤的诊断
〈一〉副列服盾的症状
瘤
病率之比分别为 3.7 : 1 和 4.4 : 1 ，而 2009 年北
京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达到
地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺
癌的预防因子 O
19.30/10 万、 32.23110 万和 17.57/10 万怡， 7 J。
前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患
者中位年龄为 72 岁，高峰年龄为 75~79 岁 O 在
治疗.，.
到 2013 年的 29720 人[2]。在欧洲， 2008 年的新
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。
根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。
值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。
2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。
从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。
上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。
由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。
此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。
以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好，5 年生存率接近100%。
而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。
2020 V1版NCCN前列腺癌指南更新要点
2020 V1版NCCN前列腺癌指南更新要点2020年3月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了前列腺癌指南2020年第一版，相较于2019版第四版，新版指南有哪些更新要点呢？让我们一探究竟。
前列腺癌诊断（PROS-1）如果未发现胚系突变，则移除：如果基于家族史进行检测，则需进行遗传咨询以评估是否需要进行额外的检测。
将“导管内组织学”改为“导管内/筛状组织学”。
局限性前列腺癌的初始风险分层和分期（PROS-2）在中高风险组中，分子/生物标志物分析中，由“不常规推荐”改为“若预期寿命≥10年”。
PROS-2A脚注修改为：对于无症状极低、低和中等风险组且预期寿命≤5年患者，在患者出现症状之前，不需要进一步的影像学检查或治疗，此时应给予雄激素剥夺治疗（ADT）。
新脚注：对于腹部/盆腔分期，mpMRI优于CT。
脚注修改为：对于低风险或预后良好中等风险且预期寿命10年以上患者，可考虑使用以下的分子检测：Decipher、前列腺癌Oncotype DX、Prolaris和ProMark。
对于预后不良中等风险和高风险组且预期寿命1 0年以上患者，可考虑使用Decipher和Prolaris分子检测。
极低风险组（PROS-3），PROS-4，PROS-5，PROS-6，PROS-7在极低风险组中，对于预期寿命20年以上的患者，根治性前列腺切除术（RP）初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用外放射治疗（EB RT）±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT（PROS-3）。
在低风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用EBRT ±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT （PROS-4）。
在预后良好中等风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP±PLND（若预测淋巴结转移≥2%）初始治疗后若出现不良特征且无淋巴结转移：辅助治疗可用EBRT ±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT（PRO S-5）。
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前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
全网发布：2012-01-01 21:32:05 发表者：王银华(访问人次：7152)二、前列腺癌的诊断可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。
直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。
考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
1.PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。
对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。
6]。
台湾地区专家共识，推行美国建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。
对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
对初次PSA异常者建议复查。
当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。
中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9%[8]。
这构成了进行前列腺癌判定的灰区，在这一灰区内应参考以下PSA相关变数。
3. 游离PSA (free PSA，简称fPSA)：游离PSA（fPSA）和总PSA（tPSA）作为常规同时检测。
游离PSA（fPSA）被多数学者认为是提高PSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。
当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。
国外研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA ＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，如fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。
国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。
[9-15]4. PSA密度 (PSA density，简称PSAD)：即血清总PSA值与前列腺体积的比值。
前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。
PSAD正常域值＜0.15，PSAD可有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。
当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防[16-20]。
PSA密度可作为临床参考指标之一。
5. PSA速率 (PSA velocity，简称PSAV)：即连续观察血清PSA 水平的变化，前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组。
其正常值为<0.75ng/ml/年。
PSA速率＞0.75ng/ml/年，怀疑前列腺癌可能[21-22]。
PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者。
在两年内至少检测三次PSA。
PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/26. PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理：（见附表1）(1) 第一次前列腺活检结果不是恶性，则：①如是高分级PIN或存在非典型腺体，建议1-3个月再做穿刺活检。
②如是良性，建议三个月后再复查PSA，如PSA异常，建议再做穿刺活检；或存在前列腺增生导致的排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理切片检查。
(2) 如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：如果PSA＞10ng/ml，建议1-3个月再做穿刺活检。
如果PSA＜10ng/ml，随访并复查PSA，如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检。
（三）经直肠超声检查（Transrectal ultrasonography, TRUS）TRUS可以帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。
在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小[23]。
但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
（四）前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。
1. 前列腺穿刺时机：因前列腺穿刺出血影响影象学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检需在MRI之后在B超引导下进行[24-27]。
2. 前列腺穿刺指征：(1) 直肠指检发现结节。
(2) PSA＞4ng/ml。
(3) B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。
3. 前列腺穿刺针数：指检或超声发现结节，应在超声引导下直接穿刺活检。
没有结节则行系统穿刺活检，研究结果表明：10针以上的阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症[28-29]。
4. 重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下情况需重复穿刺30-32]。
(1) PSA＞4ng/ml，无法排除非癌因素引起。
(2)直肠指检和超声检查异常。
(3)穿刺结果为高级前列腺上皮内瘤。
(4) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。
(5) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述1）～3）情况者，推荐进行2次以上穿刺。
（五）前列腺癌的其他影像学检查1. 计算机断层（CT）检查：前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助进行临床分期[33]。
对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。
2. 磁共振（MRI）扫描： MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。
在临床分期上有较重要的作用[34]。
但是MRI检查在鉴别前列腺癌及伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断[34]。
因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
3. 前列腺癌的核素检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。
ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差[35]。
一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查[36]（特别是在PSA＞20，GS评分＞7等），有助于判断前列腺癌准确的临床分期。
（六）病理分级在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用Gleason评分系统[37]。
分级标准：Gleason 1：癌肿极为罕见。
其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长型式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
三、前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。
通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来明确分期。
介绍2002年AJCC的TNM分期系统。
T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期[1-7]；N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。
N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术[8,9]。
< p="">M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检查。
尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查[10-13]。
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）[14]原发肿瘤（T）临床病理（pT）*Tx 原发肿瘤不能评价pT2* 局限于前列腺T0 无原发肿瘤证据pT2a 肿瘤限于单叶的1/2T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%< p T2c 肿瘤侵犯两叶p="">T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺pT3a 突破前列腺T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）T2 局限于前列腺内的肿瘤pT3b 侵犯精囊T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜**T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）***临床病理Nx 区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移pN1 区域淋巴结转移远处转移（M）****MxM0M1M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它器官组织转移*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c；**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2；***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi；****注：当转移多于一处，为最晚的分期四、前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后 [15]。