肺源性心脏病心力衰竭的治疗
慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防
慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）它是一种心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸部的慢性病变引起，导致肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。
它可以发生在老年人身上，但大多数是从中年发展起来的。
老年肺心病主要来自慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）发展而来。
它的发病率很高，尤其是在吸烟者中。
慢性肺源性心脏病的病因可分为以下几类：1、支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是由慢性支并发阻塞性肺气肿引起的（COPD）最常见的，约80%～90%由此可见，COPD是老年肺心脏病的主要原因。
其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺放疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石等。
2.胸部运动障碍性疾病很少见。
严重脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重胸椎畸形、严重胸膜肥厚、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，可引起胸活动、肺压力、支气管扭曲或变形、肺功能有限、气道排水不良、肺反复感染、肺气肿、或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄、阻力增加、肺动脉高压，发展为肺心脏病。
三、肺血管疾病很少见。
肺动脉过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，可使肺小动脉狭窄、阻塞，导致肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过大，发展为肺心脏病。
肺动脉和肺静脉压力，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。
4、其他肺感染不仅加重低氧和二氧化碳潴留，进一步增加肺小动脉痉挛、肺循环阻力、肺动脉压、右心室负荷甚至补偿损失。
反复肺感染、低氧血症和毒血症可能导致心肌损伤和心律失常，甚至心力衰竭；原发性肺泡通不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征也可导致肺源性心脏病；肺切除术后和高原缺氧。
酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全患者的疗效观察
１ ． ４ 统 计 学方 法 ：数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 包进 行 统计 学分 析 ， 计 量 资料 以均数 ±标 准差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｆ 和ｘ 检 验 ，ＵＰ
注 ：与对照组比较 ， ｑ ） ｐ＜ ０ ． ０ ５
Ⅲ级 １ ８ 例，Ⅳ级４ 例。对照组２ ５ 例， 男１ ８ 例，女７ 例， 年龄 （ ６ ８ ± １ ４ ）
岁 ，病程 ９～１ ７ 年 。原 发 病 ：慢 性 阻塞 性 肺疾 病 ２ ３ 例 ，支 气 管扩
张１ 例 ，肺 结 核 １ 例 ，心 功能 Ⅱ级 、 Ⅲ级 、Ⅳ 级例 数分 别 为４ 例、
【 关键词 】 酚 妥拉 明 ；慢 性肺 源性 心脏病 ；心力衰 竭
慢 性肺 源性 心脏病 主要 继发 于慢性 阻塞 性肺 疾病 ，是 近年来
分数 （ Ｅ Ｆ ％ ），心排 出量 （ Ｃ Ｏ ），心排 指数 （ ｃ Ｉ ） 的变化 。
高发 的呼吸 系统 疾病 。随着 疾病 进展 ，肺 动 脉高 压致 右心 衰竭 ， 患 者预 后差 、病 死率 高 。治疗 的关 键是 降低 肺动 脉压 力 ，改善 右 心功 能 。常用 的治疗 方法 包 括强 心 、利尿 、抗感 染等 ，在临 床Ｊ 二
见表 １ 。
１ ． １ 一般资料 ：选择２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２ 月我院收治的５ ０ 例慢
性肺 源性 心脏 病伴 心力 衰竭 患者 ，所 有患 者 的诊断 均符 合 中华 医 学会 制定 的肺 源性 心脏 病诊 断标 准 ，心功 能 级别 为 Ⅱ 一 Ⅳ级 。将
【 摘 要】目的 ：观 察酚 妥拉 明在 慢性 肺源 性心 脏病 心 力衰 竭 中的临 床疗 效 。方 法 ：将 慢性 肺 源性 心脏 病伴 心力 衰 竭患 者５ ０ 例 ，随 机 分 为两 组 ，对照 组采 用 常规治 疗 ，观察 组加 用酚 妥拉 明２ ０ ｍ ｇ 静脉滴 注 ，１ ￣ ． ／ ｄ ，１ ０ ｄ 为１ 个疗 程 。结果 ：酚 妥拉 明可 明显 改善 慢性 肺 源 性 心脏 病伴 心力 衰竭患 者心 功能 ，总有 效率 为９ ２ ． ４ １ ％，Ｅ Ｆ 改变 明显 ，与对 照组 比较 ，差 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）：观察组 中血 气 分 析Ｐ ａ Ｏ 和Ｐ ａ Ｃ Ｏ 明显改 善 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；未 见 明显不 良反应 。结 论 ：酚 妥拉 明在 治疗慢 性肺 源性 心脏 病伴 心力 衰竭 患者 中疗 效 确切 ，不 良反 应少 ，值得 临床 推广 。
7.慢性肺源性心脏病病人的护理习题与答案
1．肺心病的首要死亡原因是（C)A.酸碱失衡B.电解质紊乱C.肺性脑病D.消化道出血E.DIC2．右心功能不全时常见症状为（C)A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.胃肠道症状D.心悸E.少尿或多尿3．慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于（A)A.呼吸道感染B.过度劳累C.摄入钠盐过多D.心律失常E.停用洋地黄类制剂4．慢性肺心病不常有的表现是（A)A.咳粉红色泡沫痰B.下肢水肿C.呼吸困难D.肝肿大E.颈静脉怒张5．慢性肺源性心脏病的发病机制主要是（B) A.右心前负荷加重B.右心后负荷加重C.左心前负荷加重D.左心后负荷加重E.左心前、后负荷加重6．导致肺动脉高压形成的最重要因素是（B)A.肺血管床减少B.缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒C.血液黏稠度增加D.血容量增多E.心脏负荷增加7．慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A)A.COPDB.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺动脉栓塞E.睡眠呼吸暂停综合征8．慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是（E)A.左心室肥厚B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉扩大E.右心室扩大9．慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用（A)A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物10．慢性肺源性心脏病引起水肿的原因是（C)A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病11．肺心病的预防不包括（E)A.提倡戒烟B.增强免疫力C.减少有害物质的吸入D.预防感染E.多睡少动12．慢性肺心病病人的心理－社会状况评估内容不包括（E)A.家庭角色和家庭关系的变化B.经济问题C.社会孤立D.失业问题E.治疗方案13．肺心病并发呼吸衰竭病人缺氧的典型表现是（B)A.呼吸困难B.发绀C.意识障碍D.肺功能下降E.球结膜水肿14．肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.缺氧B.血容量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成15．下列疾病的病人须持续低流量吸氧的是（B)A.急性左心衰竭B.慢性肺源性心脏病C.肺部肿瘤D.大叶肺炎E.急性肺水肿16．肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是（A）A.控制感染，改善通气功能B.应用利尿剂C.应用强心剂D.应用脱水剂E.糖皮质激素的应用17．肺心病急性加重期的治疗关键是（D)A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气E.纠正电解质紊乱18．病人，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。
心力衰竭治疗方案
心力衰竭治疗方案摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。
心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。
从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。
关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1．急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。
氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。
（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。
2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病伴冠心病心力衰竭的疗效
尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病伴冠心病心力衰竭的疗效钱晓军;李杏;金艳;冯秋婷【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2022(37)1【摘要】目的探讨尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)伴冠心病心力衰竭(冠心病心衰)的疗效,并分析其对血栓前状态的影响。
方法选取医院收治的慢性肺心病伴冠心病心衰患者共126例作为研究对象,使用随机数字表法分为2组,各63例,对照组实施常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用尼可地尔和芪苈强心胶囊。
对比2组治疗前后的主要症状、心功能指标、凝血功能指标、生存质量等变化情况。
结果与治疗前相比,2组治疗后的血清抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体(D-D)水平均有不同程度的降低,并且观察组治疗后的AT、FBG和D-D水平均显著低于对照组(P<0.05)。
观察组治疗后的左室舒张末期内径(LVEDD)明显降低,每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF)水平明显升高,并且观察组治疗后的LVEDD低于对照组,SV和LVEF水平均高于对照组(P<0.05)。
2组治疗后的各项主要症状评分均明显降低,并且观察组治疗后的心悸、咳嗽、紫绀、咳痰和胸闷评分均明显低于对照组(P<0.05)。
2组治疗后明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)各维度评分及综合评分均明显升高,并且观察组治疗后的身体领域、情绪领域、其他领域评分及综合评分均高于对照组(P<0.05)。
观察组的临床疗效(85.71%vs 74.60%)、心电图疗效(82.54%vs 69.84%)均优于对照组(P<0.05)。
结论尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺心病伴冠心病心衰能有效缓解患者的临床症状,改善患者的心功能,降低血液高凝状态,提高临床疗效。
【总页数】5页(P96-100)【关键词】尼可地尔;芪苈强心胶囊;慢性肺源性心脏病(慢性肺心病);冠心病;心衰;凝血功能【作者】钱晓军;李杏;金艳;冯秋婷【作者单位】南京医科大学附属无锡第二医院呼吸科;南京医科大学附属无锡第二医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R972【相关文献】1.尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年(高龄)冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效研究2.芪苈强心胶囊联合比索洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血流动力学的影响3.芪苈强心胶囊联合尼可地尔治疗慢性心力衰竭的临床效果4.尼可地尔联合芪苈强心胶囊在心力衰竭治疗中的效果5.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心衰38例临床观察
解质测定 、 症状评分 ， 并 用肺 功能检测仪作 Ｆ Ｅ Ｖ Ｉ （ １ 秒用力呼气容积） ＮＦ Ｖ Ｃ （ 用力肺活量 ） 检测 ， 疗程 １ ４
天。
１ ． ２ 排 除标准
妊 娠 患者 。
甲亢 、 糖尿病及 心 、 肝、 肾、 脑等器
官严重原发性疾病及癌肿患者 ， 精神病患者及哺乳 、 １ ． ３ 一般 资料 选取我 院２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月
证 见 咳喘 、 心悸 气短 ， 动则 加重 ， 端 坐倚 息不 能平 卧 ，
１ ． ４ ． １ 对照组
结合患者病情情况 ， 进行常规治疗 。
包括 ： 抗感染（ 头孢硫脒 ， １ ． ０ ｇ ， 山东罗欣药业 ） 、 止 咳、 化痰平喘 ， 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱 ， 氧疗 ， 畅通呼吸道 ， 必要时予以扩血管 、 强心 、 利尿等综合
治疗 。 由于 洋地 黄类 对慢性 肺 源性 心脏 病疗 效差 ， 易 致 中毒 ， 故 不 作 为常 规 使 用 。 在 治疗 ７ ｄ 、 １ ４ ｄ 时作 电
痰 白而稀 ， 面白唇青 ， 尿少 ， 下肢轻度浮肿 ， 呈Ⅱ 一 Ⅲ
度心衰（ 心 功能按 Ｈ ＹＡ 分级标 准 ） ， 舌淡 暗 ， 苔 白或 白 润， 脉 虚数 或滑数 。
ｆ 关键词１ 补肺益 肾汤 ； 慢性肺 源性心脏病 ； 心力衰竭 ； 中西 医 结合
【 中图分类号］ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ ｆ 文献标识码１ Ｂ 『 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ９ ５ １ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ｌ １ － ０ ０ ５ ６ — ０ ２
笔者采用 自 拟补肺益肾汤配合西药治疗慢性肺 源性心脏病心力衰竭 （ 简称“ 心衰” ） 肺肾两虚证３ ８ 例
慢性肺源性心脏病的护理评估
慢性肺源性心脏病的护理评估一、疾病概述（一）概念慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
（二）相关病理生理由于肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。
随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排血量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。
由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。
如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。
（三）慢性肺源性心脏病的病因与诱因1. 病因（1）支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～9O%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。
慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的综合护理干预分析
慢 性 肺 源 性心 脏 病 （ 肺 心 病 ）中最 为 常见 的 是 慢 性 缺 氧缺 血 性肺 源性 心 脏病 ，又被 称 为阻 塞性 肺气 肿 性心 脏病 。一般 是 由
２ 结 果
本组 ７ ０ 例 患者 在 经过０ ． ５ —７ ５ ｈ 的心衰 治疗 和控 制后 ，改善 情
况达 到９ Ｏ ％以上 。详 见表 １ 。
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月 第３ ４ 卷第 ２ 期
３ ８１
慢 性肺 源性 心脏 病 合并 心 力衰竭 的综合 护理 干预分 析
杨一曦 （ 广西北流市人 民医院 ，广西 北流 ５ ３ ７ ４ ０ ０）
ｆ 摘 要］ 目的 ：探 讨 患者 患 有慢 性 肺源 性 心脏 病 （ 简 称肺 心 病 ）合并 心 力衰 竭 （ 简 称 心衰 ）时所 做 的综合 护 理 以及干 预分 析 。方 法 ：选 择 慢 性肺 心病 合 并 心衰 的 患者 共７ ０ 例 ，对 患者 进 行 生命 体征 的 检测 和观 察 ，并 且进 行一 定 的心 衰或 者是 心 衰先 兆 的评估 ，然后 及时 将情 况 报告 给 医 生 ，完 全配 合 医生进 行 治疗 、抢救 和 护理 。结果 ：患 者在 经 过０ ． ５ ～７ ５ ｈ 的 心衰 治疗 和控 制 后 ，改善 情况 达 到９ ０ ％
又被称 为 阻塞 性肺 气肿 性 心脏病 。一般是 由于肺 部胸 廓或 者是 肺 动脉 的一些 慢性病 变所导致 的肺循环 阻力升高 ，以至于肺动脉 高压
与右心室肥大的情况产生，往往还伴随或者是没有伴随右Ｊ 【 衰竭等
心脏 病 。我 院收治 的慢 『 生 日 市 ｜ 病合并 心衰的患者共 ７ 咧 ，本文 通过
就 可 以评估 患 者具 有 心衰 的先 兆 。 当患 者呼 吸 困难 和心 律加 快 时
米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性分析
米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性分析一、米力农联合地高辛的疗效1、改善患者心功能米力农联合地高辛对于COPD并发心脏病患者的疗效主要体现在改善心功能方面。
地高辛具有增强心肌收缩力和改善心肌松弛的作用，可以提高患者的心输出量，增加冠状动脉灌注，改善心功能。
一项临床研究显示，患者在使用米力农联合地高辛后，心功能得到了显著改善，呼吸困难等症状明显减轻，生活质量得到了显著提高。
2、减少心脏事件COPD患者并发心脏病容易发生心脏事件，如心律失常、心力衰竭等。
地高辛具有调节心脏节律、减少心脏负荷的作用，可以有效减少心脏事件的发生。
一项临床试验结果显示，使用米力农联合地高辛治疗COPD并发心脏病的患者，心脏事件的发生率明显降低，其预防心脏事件的效果显著。
3、改善患者生活质量慢性肺源性心脏病给患者的生活带来了极大的困扰，患者常常因为呼吸困难、咳嗽等症状而影响到生活质量。
米力农联合地高辛治疗COPD并发心脏病的患者，不仅可以改善心功能，减少心脏事件的发生，还能够显著改善患者的生活质量，让患者能够更好地参与社会活动，提高生活质量。
1、用药不良反应少2、用药禁忌少地高辛具有一些用药禁忌，如严重的心律失常、甲状腺功能亢进、溶血性贫血等患者禁用。
而米力农联合地高辛在使用时，其禁忌范围相对较小，适用人群更广，不仅可少了一部分患者因为禁忌而无法使用的情况，同时也减少了患者在使用时需要特别注意的事项。
3、用药监测简单地高辛在使用时需要进行血药浓度监测，以确保患者用药剂量的准确性。
而与米力农联合使用后，患者的用药监测相对比较简单，不需要过多的血液监测，可以更加方便患者的使用和管理。
米力农联合地高辛对于治疗慢性肺源性心脏病具有较好的疗效和安全性。
通过改善心功能、减少心脏事件、提高生活质量等方面的作用，可以显著改善患者的症状和生活质量。
而且其副作用小、禁忌少、用药监测简单，也为患者的用药提供了便利。
米力农联合地高辛是治疗COPD并发心脏病的一种有效药物，值得临床广泛应用。
肺心病
诊断
早期诊断： 如有较长的慢性支气管炎、支气管哮喘等病史， 显著的肺气肿临床表现 体检发现剑突下收缩期搏动增强，肺动脉瓣区 第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增 强或出现收缩期杂音，均提示肺动脉高压或右 心室肥厚，可作出早期诊断。 同时排除了引起右心病变的其它心脏病的可能 时，即可诊断为本病
超声心动图检查
可显示右室内径增大(≥20mm)，右室流出道 增宽(≥30mm)及右肺动脉内径增大、右室 前壁厚度增加。
其他
肺阻抗血流图、心电向量图检查、 右心导管等检查。
诊断与鉴别诊断
诊断
病史、体征：主要根据慢性肺、胸疾病史、 体征，肺动脉高压、右心室肥厚，配合X线、 心电图等检查而确定，如伴有肺、心功能 不全则容易确诊。
X线检查
原有疾病体征+肺动脉高压征+右心室肥大征 肺动脉高压征
① ② ③
右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，其横径与气管 横径比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7mm
右心室肥大征
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
治疗：（5）其他
控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需
用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以免 引起支气管痉挛。房性、室性
糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、
大剂量
并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质 平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等 并发症 加强护理，康复治疗
慢性呼吸衰竭
肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征
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各种病原体感染 ， 均可降低 呼吸道黏膜纤毛 的机械防御 功能 ， 引起 黏膜 充血水肿 、 分泌物增 多、 平滑肌痉 挛 ， 通气 使 功能障碍 ； 炎症 以及肺 血管壁肺 循环阻力亦 加大 ， 又使肺 排
耳 毒 性 较 大 ， 其 老 年 患 者 有 潜 在 多 脏 器 衰 竭 危 险 ， 疗 中 尤 治
由于肺血管床减少 、 肺循环机械受压及肺血管缺 氧性重 塑等机制 ， 慢性阻塞性肺病 （ ＯＰ ） Ｃ Ｄ 晚期 引起肺循 环压力增
高 、 心 负 荷 增 加 ， 而 导 致 右 心 功 能 不 全 ， 慢 性 肺 心 右 从 即 病 一 。 Ｃ Ｄ是 最 多 见 的 肺 部病 变 ， 是 形 成 肺 循 环 阻 力增 ２ ＯＰ 也 加 的 主要 原 因 。由 于长 期 反 复 支 气 管 一肺 部感 染 ， 炎症 波及 肺 细 小动 脉 而 造成 炎性 增 厚 、 挛 、 窄 ， 起 肺 血 管 阻 力增 痉 狭 引
１ 支 气 管一 肺 部 感 染 是 诱 发右 心衰 竭 的 重 要 原 因
黏膜及肺血管的进一步损伤 ， 又能防止病毒诱发细菌感 染。
２ 纠 正气 道 阻塞 和 肺气 肿 引起 的 缺 氧 和二 氧 化 碳 潴 留
２ １ 肺动脉痉 挛 缺氧 和二氧 化碳潴 留影 响 肾血流 动力 ．
加； 慢性阻塞性肺气肿肺泡压增高 ， 压迫肺毛细血管 ， 成肺 造
毛细血管 床面积 减少 ， 血 流量减 少 ， 循环 阻力亦 增大 ； 肺 肺
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的肺通气和（ ） 或 换气功 能障碍 ， 氧和二氧化碳潴 留 缺 呈进行性加重 ， 致肺血 管痉挛 和一系列体 液等 因素 参与 ， 加 之红细胞增多 、 血管 内高凝状态 等病理生理 反应 ， 均加重 肺 血管阻力和右心负荷 ， 促进右心 功能衰竭。
药物 ， 如第二代 、 第三代头孢 菌素 （ 头孢呋新 、 头孢 三嗪、 头孢
他啶等）第三代 、 四代 喹诺 酮类 （ ， 第 氧氟 沙星 、 依诺沙星 、 环 丙沙星） 等抗菌药 。氨 基糖 苷类 （ 丁胺 卡那霉 素 、 布霉 如 妥 素、 硫酸小诺霉素等） 较少发生二重感染 ， 疗效肯定 ， 但对肾、
气 功 能 障碍 。通换 气 功 能 障 碍 引起 的 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 ， 对 心 肌 和肺 血 管 的 影 响 ， 及 感 染 时 机 体 代 谢 加 快 、 热 和 以 发
（Ｌ ） Ａ Ｄ 系统 （ Ａ ） 使血 浆 （ Ｒ ＡⅡ、 Ｌ 含量 明显升 Ｒ ＡＳ ， Ｐ Ａ、 Ａ Ｄ） 高， 管内皮细胞也因缺氧 、 血 高碳 酸血症和 ＡⅡ的刺激 ， 肺及
２１ ０ ０年 ４月
第２ ２卷
下半月
第 ８ 期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒ￣ｏ ｈｎｓ Ｐ ０ＩＳＨ ａｔ ｄ ａ Ｊｕｎ ｆ ｉｅｅ ｅｐ ｅｌ ｃ Ｃ ｅ ｈ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ０
Ｖｏ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２２ ８
【 综 述 】
肺 源 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 的 治 疗
１、 Ｔ 和 ＡＬ ＩＥ Ｄ的 代偿 能力 。 基 于 肺 心病 心 衰 存 在 以 上病 理 生 理 反 应 ， 疗 时 除 以 纠 治
其 组 织 内 皮素 （ Ｔ） 合 成 和 分 泌 明 显 增 多 ， 氧 又使 肺 血 Ｅ 的 缺 管 平 滑 肌 细 胞 膜对 Ｃ ２ 透性 增 加 ， 胞 内高 浓 度 Ｃ２ ａ 通 细 ， 这些 均成 为肺血 管 缺氧性 收
缩 、 速 右 心 衰 竭 的 重要 因素 。缺 氧 尚 可 直 接 引 起 血 管 内皮 加
细胞一氧化氮 （ Ｏ） Ｎ 合成 酶异常 ， 使具有肺局 部血流 和血管
舒 张 活 性 并 有 利 于肺 动 脉 压 降 低 Ｎ 的生 成 和 释 放 减 少 ， Ｏ 故
而也促进肺动脉高压形成 。ＡＬ Ｄ保 Ｎ 、 作用 ， ａ 水 致血容量 增多 ， 加重右心前负荷。有学者以测 定肺 心病心衰患者血浆 心房利钠素 （ Ｐ 心钠 素 ） ＡＮ ， 的含 量 ， 断 机体 ＡＮ 判 Ｐ对抗 Ａ
侯其楼
（ 章丘市辛寨卫生院， 山东 章丘 ２００） ５ ２０
ｄｉ１ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２ ３ ９２ １ ．８ １３ ｏ：０ ３ ６￣ ｉｎ １７ —０ ６ ．００ ０ ．０ ｓ 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １５ 文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ —１ ３ —０ ６ ２ ３９ ２ １） ８ ０ ５ ２
慢性肺源性心脏病 （ 称肺心病 ） 我国常见 的一种 心 简 是 脏病 ［ 。现结合有关文 献对肺 心病心力 衰竭 （ 肺心病 心衰 ）
的 治疗 综 述 如 下 ：
病程长 、 有反复住院和慢性 基础病史 或用过 多种抗菌药 ， 应 联合 、 足量应用杀灭 Ｇ一 杆菌 为主 ， 兼顾 Ｇ 球 菌和厌氧菌 的
内毒素等共同作用 ， 均可 直接和 （ ） 或 间接诱 发右心 衰竭 ， 因 此， 控制感染成为治疗肺心病心衰 的根本环节之一 。
支气 管 一 肺 部感 染 以 混 合 感 染 最 多 见 ， 中 ， 兰 阴性 其 革 杆菌（ ） Ｇ一 占多数 （ ８ 一８ ．％ ） Ｃ Ｐ 患 者 因长 期 、 复 ６％ ３５ ，Ｏ Ｄ 反
应密切观察肾功能 、 听力和病情变化 。若 明确或疑似嗜缔军 团菌感染 ， 应早期应用红霉 素 １５—１８／ ， ． ．ｇ ａ 静滴 ， 利福平 加 （ ４０ ／ ， 定）５ ｍｇ ｄ晨起顿服 ， 好转后改 口服治疗至少 ３ 。 周
另 外 ， 肺 心 病 高 发 的 我 国北 方 寒 冷 季 节 ， 吸 道 病 毒 在 呼 感 染 易 流 行 ， 菌 治 疗 的 同 时 ， 病 毒 治 疗 既 可 防 止 呼 吸 道 抗 抗