急性脑梗机械取栓PPT培训课件
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21
解决办法：动脉内取栓
22
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
27
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
28
29
30
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。 • 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
静脉溶栓
19
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
20
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
6
第一次术后5天
7
MRA
8
DWI
9
第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
第二次栓塞支架后
10
术后3小时
11
术后第一天
12
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
13
脑血栓形成
缺血性脑卒中
脑栓塞
脑卒中
出血性脑卒中
36
37
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA 研究，采用 Solitaire 支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
Stroke. 2014;45:1396-1401
38
66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关
18
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
联合治疗
复查CT
动脉溶栓
机械取栓
支架植入
大动脉闭塞静脉溶栓失败 6小时以内前循环大血管闭塞
24
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
25
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。 • 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）
39
40
结果
1. 2. 3. 4. 5. 再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例
急性脑梗死动脉内 取栓
1
• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。 • 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
2
发病后3小时
3
颈内动脉闭塞
4
拉出的血栓
5
拉栓成功后
26
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发 现，支架取栓装置的血运重建率明显高于 Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支 架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于 Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002）， 且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72 分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发 生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%， P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相 比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的 神经功能恢复，同时并发症更低。
23
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
31
32
Solitaire支架所取血栓
33
34
机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
35
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
脑出血
蛛网膜下腔出血
14
血栓形成
15
栓塞
16
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
17
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
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• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
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• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。 • 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
静脉溶栓
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
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第一次术后5天
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MRA
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DWI
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第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
第二次栓塞支架后
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术后3小时
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术后第一天
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
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脑血栓形成
缺血性脑卒中
脑栓塞
脑卒中
出血性脑卒中
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NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA 研究，采用 Solitaire 支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
Stroke. 2014;45:1396-1401
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66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关
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<4.5H
4.5-6H
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不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
联合治疗
复查CT
动脉溶栓
机械取栓
支架植入
大动脉闭塞静脉溶栓失败 6小时以内前循环大血管闭塞
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取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
25
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。 • 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）
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结果
1. 2. 3. 4. 5. 再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例
急性脑梗死动脉内 取栓
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• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。 • 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
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发病后3小时
3
颈内动脉闭塞
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拉出的血栓
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拉栓成功后
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• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置 治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新 型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发 现，支架取栓装置的血运重建率明显高于 Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支 架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于 Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002）， 且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72 分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发 生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%， P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相 比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的 神经功能恢复，同时并发症更低。
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• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
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Solitaire支架所取血栓
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机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
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全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
脑出血
蛛网膜下腔出血
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血栓形成
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栓塞
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黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。