乳腺超声诊断
乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
乳腺癌的超声诊断PPT学习教案课件
乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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右乳脂肪瘤声像图
第19页/共28页
US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
第26页/共28页
谢谢大家！
第27页/共28页
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
第22页/共28页
乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
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正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
第4页/共28页
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。
这组字母是Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意：0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊（一年）。
例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如：单纯性囊肿乳腺内淋巴结（也可能属1级）乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding)恶性危险小于2%。
建议短期随访（三至六个月）及其它检查。
例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性3%-94%。
乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值
乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值乳腺超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波对乳腺组织进行成像，从而能够发现乳腺疾病的各种异常情况。
乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断具有一定的价值，下面将就这一问题进行详细的探讨。
乳腺超声检查在乳腺肿瘤的诊断中具有较高的灵敏度。
乳腺超声可以清晰地显示乳腺组织的内部结构，能够发现乳腺组织的细微结节和肿块，对于乳腺肿瘤的早期诊断具有非常重要的意义。
研究表明，乳腺超声检查的灵敏度在80%以上，对小于1厘米的乳腺肿瘤也有很好的检出率。
乳腺超声检查对于早期发现乳腺肿瘤非常有价值。
乳腺超声检查可以帮助鉴别乳腺肿瘤的性质。
乳腺超声可以通过观察肿块的形态、边界、内部回声和血流情况来判断肿块的性质，能够帮助医生判断肿块是恶性还是良性。
一般来说，恶性肿瘤的形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，血流丰富；而良性肿瘤的形态规则，边界清晰，内部回声均匀，血流较少。
乳腺超声可以帮助医生更好地鉴别乳腺肿瘤的性质，对于指导临床治疗具有一定的指导意义。
乳腺超声检查还能够观察淋巴结的情况。
对于乳腺肿瘤患者来说，淋巴结的情况往往也是非常重要的。
乳腺超声可以通过观察腋窝淋巴结的大小、形态、边界和内部回声来判断淋巴结是否受累，从而帮助医生判断乳腺肿瘤的分期和预后。
如果淋巴结受累，可能需要进行淋巴结清扫手术或化疗等进一步治疗，因此乳腺超声检查对于制定治疗方案也有一定的帮助。
乳腺超声检查是一种安全、无创的检查方法，能够避免对患者造成辐射的能够清晰地显示乳腺组织的内部结构，具有较高的分辨率，从而能够发现一些X线检查难以显示的细微结节和肿块。
乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断具有较高的价值，它具有较高的灵敏度，能够帮助鉴别肿瘤的性质，观察淋巴结情况，同时是一种安全、无创的检查方法。
建议具有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳腺异常分泌物的女性定期接受乳腺超声检查，以便及早发现并治疗乳腺肿瘤。
乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
乳腺超声检查 PPT课件
2020/3/22
“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
乳腺超声
乳腺超声检查指南一、检查目的1.判断乳腺有无病变。
2.判断病变的物理性质，即囊性、实行、混合性。
3.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒血流表现，给出疾病诊断或良恶性等提示性意见。
4.评估乳腺引流区淋巴结的状况。
5.乳腺病随访。
二、适应证1.出现乳腺相关症状和体征（1）诊断和定位乳腺包块。
（2）评估特殊症状：如扪诊异常，局部或整个乳房疼痛，乳头溢液（超声应重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域）。
通常需要结合乳腺X线检查、乳腺导管造影。
（3）30岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择乳腺X线检查和超声检查两种技术联合评估。
2.其他辅助检查发现乳腺异常或诊断困难（1）乳腺X线检查或其他乳腺影像检查方法（如MRI、核医学、胸部CT）发现的异常或包块。
（2）乳腺X线检查诊断不清的致密乳腺、结构扭曲、难以显示的乳腺包块。
3.乳腺病变的随访（1）随访以前超声检查发现的乳腺病变，观察包块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。
（2）乳腺癌新辅助化疗中，随访肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。
4.乳腺外科术前、术后评估（1）术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累情况。
根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良恶性，判断困难时行超声引导下穿刺活检。
（2）术后评估：术后早起可了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访可检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。
5.乳腺置入假体后的评估假体囊是否完整、有无变形、有无破裂等。
6.超声引导下介入诊断和（或）治疗（1）超声引导下穿刺组织学检查。
（2）扪诊阴性的乳腺包块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。
（3）为各种介入操作提供超声引导，如超声引导下囊液抽吸（术后积液、囊肿、脓肿等）、肿瘤消融术、经皮乳腺肿块微创旋切术、手术局部切除术等。
7.常规体检（1）一般人群（2）特殊人群：如妊娠妇女；绝经后激素替代治疗的中老年妇女。
乳腺超声检查和诊断共识
乳腺超声检查和诊断共识超声影像医学技术在临床中已经得到了广泛应用，尤其在诊断乳腺疾病方面具有较高的应用价值，可完成乳腺疾病筛查、诊断和引导下穿刺等工作。
乳腺超声检查优点在于能够清楚的显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，可发现局部组织的结构和形态异常变化。
乳腺超声主要在乳腺占位性疾病的检测、鉴别和诊断方面具有较高的应用价值，但针对微小钙化灶的检出率准确度相对较低，针对早期病变缺乏大体形态变化的病变，可能会出现漏诊和误诊现象。
乳腺超声检查适应症：乳腺超声检查并不适用于全部乳腺疾病患者，临床中常通过乳腺超声诊断和定位乳腺肿块疾病，主要包括能够触及的乳腺肿块和腋窝肿块，若门诊出现异常或局部以及整个乳腺疼痛、乳头溢液，通常需要采用乳腺X射线以及乳腺超声共同检查。
针对30岁以上的女性乳腺能够触及肿块，可选择乳腺超声诊断。
若其他影像学检查，发现乳腺异常或诊断较为困难，乳腺X射线摄影或其他乳腺影像学检查方法经诊断发现异常或存在肿块，乳腺X线摄影诊断不清的致密型乳腺结构、扭曲和难以显示的肿块均可采用乳腺超声诊断。
乳腺疾病随访，以往超声检查发现的乳腺疾病病变，观察肿块的周期性变化以及稳定性，乳腺癌新辅助化疗过程中对肿瘤的供血、大小以及淋巴结变化情况进行检查。
乳腺外科疾病手术前、手术后评估，手术前需要对病变位置、数目、大小等一般情况进行确定，同时应确定淋巴结是否存在受累等情况，应根据病变的超声图特征和超声血流显像对肿块的性质进行基础判断，若常规判断不理想，可在超声引导下实施穿刺活检。
手术后评估，术后早期了解局部血肿积液和水肿情况，同时术后进行随访，利于观察患者乳腺疾病是否存在复发以及转移等情况。
乳腺植入假体后可通过超声进行评估，主要评估假体是否完整，是否存在破裂、变形等症。
超声引导下介入诊断和治疗，在超声的引导下可完成组织学穿刺检查。
经过门诊检查呈阴性的乳腺肿块患者，术前可进行介入定位。
乳腺超声检查能够为各种介入操作提供影像学引导，提高穿刺的成功率，同时可完成局限性含液体病灶的抽吸术，肿瘤消融术。
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后方回声 纵横比 汇聚征 血流情况
超声诊断的优点
无放射性，可进行普查、随访，应用方便 鉴别肿物的性质 对囊性、实性肿物的鉴 别价值较大 可以显示乳腺内部的细微结构，显示皮肤、 皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，可明 确病变层次
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期
妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现：
多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳 期乳腺炎则呈上升趋势 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不 典型，诊断较困难，有时需穿刺活检
三维超声——乳腺纤维腺瘤
二维超声显示肿块呈低回声， 形态规整，纵径小于横径 三维超声显示肿块有完整的包 膜，边界清晰，表面光滑，内 部呈均质回声，与周围组织形 成完整界面，肿块周围腺体回 声正常
三维超声
三维超声重建冠状断面上 汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳 腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值 诊断乳腺恶性肿瘤 汇聚征是较好的特异性指标 不规则毛刺征是较好的敏感性指标 诊断良性肿瘤 完整界面回声是较好的特异性指标
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺结构
超声常用扫查方法
放射状扫查 反放射状扫查 旋转扫查 纵切法 横切法 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
乳腺分区
良性乳腺肿瘤
形态 边缘 内部回声 病灶周围组织 规则 清晰 均匀，粗钙化 与周围组织形成完整界 面，肿块周围腺体回声 正常 无变化或增强，侧方回 声失落 <1 少见 肿瘤内部稀疏的血管， 血管走行自然，管径粗 细均匀，分支清晰，分 布均匀
恶性乳腺肿瘤
不规则 模糊，边缘不整 不均匀，可见点、簇状钙化 与周围组织形成界面不 完整，周围正常组织不 规则扭曲，纠集多见 后方回声衰减
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
脂肪瘤
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
良性 恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
成因
导管内癌
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
导管内癌（乳头状导管癌）
注意：不要依赖病人主诉做诊断 乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声 检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性 肿块时，临床检查可以为阴性
乳腺囊肿、囊性增生
乳腺囊肿多指乳腺单 纯性囊肿，病因多为 哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩 张。 但超声所见囊肿，大 多为乳腺增生所形成 的囊肿，为导管囊状 扩张，小叶间纤维组 织增生，可多发。
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
乳腺表皮样囊肿
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生 超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
乳腺错构瘤
浆细胞性乳腺炎超声表现
急性期腺体导管扩张，管腔内 有时隐约可见实质性回声，透 声较差 随着病情进展，乳晕区腺体内 探及边界不清，形态不规则的 低回声区或混合性回声，病灶 位臵较表浅，常突破皮下脂肪 层达到皮肤，后方回声一般不 增强，甚至衰减 CDFI表现为肿块内部有血流信 号，呈轻至中度丰富血流
位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布
位于导管内呈中低回声， 有蟹足样浸润，后壁常呈 衰减暗区
导管内癌（乳头状导管癌）
髓样癌
占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶， 肿块界限清晰，内部为中低回声，较 均匀，后方回声不衰减，可有侧方声 影，周边及内部血流信号丰富
乳腺淋巴瘤
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可 见少许稍强回声，部分可呈假肾征
乳头湿疹样癌（Paget病）
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
乳腺恶性肿块超声特点
肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状 向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见 周边稍高回声厚环。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声 或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比>1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角 增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流， RI≥0.70
髓样癌
浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
良 性
交 界 性
导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤 通常单发，常见症状——乳头溢液 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管， 见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部， 位乳头内，生长缓慢
乳腺增生症
乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病 基本病理改变：
大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构 囊肿形成 腺病
间质性纤维化 纤维腺瘤样变
粗大钙化 慢性炎症
乳腺增生症超声表现
局部或广泛导管扩张，内径>3mm 高低回声相间斑片状改变 单发或多发低回声实性结节，与周围导管和 腺组织边界不清。 单发或多发无回声团。
浸润性导管癌（硬癌）
无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸 润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜； 内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
其他类型乳腺炎症
乳 腺 慢 性 炎 症
特 异 性 炎 症 乳 腺 结 核
-硬 化 性 淋 巴 性 乳 腺 炎
其他类型乳腺炎症
乳腺肉芽肿（疤痕）
低回声团块，边界清晰， 边缘欠光滑，内回声均匀 CDFI示血流信号丰富 超声难以准确诊断为乳腺 肉芽肿，应结合病史或穿 刺活检
手术疤痕
小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性 病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查
黏液癌
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生 的细胞为特征 患病年龄常大于60岁。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的 肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声， 可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区 中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较 稀少
黏液癌
超声表现：
病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺炎及乳腺脓肿
浆细胞性乳腺炎
是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。 可发生于青春期后任何年龄，均在 非哺乳期发病。 临床表现为发病突然，发展快。病 人感觉乳房局部疼痛不适，并可触 及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤 水肿，橘皮样，一般无发热。可伴 腋下淋巴结肿大。 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳 腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别 诊断
乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性） 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等
乳腺纤维腺瘤
肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续 内部呈弱-低回声，分布均 匀，少数回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血 流，通常RI<0.7
乳腺疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、 囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他