类风湿性关节炎影像诊断PPT参考课件
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类风湿关节炎 ppt课件
• RA病情活动的表现有哪些？
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13
三、检查及诊断
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14
（一）检查
1．血液检查：一般有轻、中度贫血；血 沉快、C反应蛋白增高；类风湿因子阳 性。
2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3．关节X线检查：以手指及腕关节 的X线片改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
作用抗风湿药Βιβλιοθήκη 合应用。编辑版ppt25
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26
类风湿性关节炎
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1
病例导入
女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨 僵硬。近1年来指关节变形。查体：生命体征正 常。辅助检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率 加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：40）。X线胸 片示：胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松， 关节间隙变窄。 问题：上述病例如何诊断？
• 关节畸形和功能障碍。
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4
一.病因与发病机制
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5
（一）病因
1．遗传因素 2．感染因素：细菌、病毒等。 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿
关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
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6
（二）发病机制
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7
• 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、 畸形、功能障碍的病理基础之一。”对 吗？
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15
• 为什么对于RA病人来说手指及腕关 节的X线片最有价值？
• 对于RA病人，根据X线片如何分期？
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16
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。
• 晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至 少持续1h。
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13
三、检查及诊断
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14
（一）检查
1．血液检查：一般有轻、中度贫血；血 沉快、C反应蛋白增高；类风湿因子阳 性。
2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3．关节X线检查：以手指及腕关节 的X线片改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
作用抗风湿药Βιβλιοθήκη 合应用。编辑版ppt25
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26
类风湿性关节炎
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1
病例导入
女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨 僵硬。近1年来指关节变形。查体：生命体征正 常。辅助检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率 加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：40）。X线胸 片示：胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松， 关节间隙变窄。 问题：上述病例如何诊断？
• 关节畸形和功能障碍。
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4
一.病因与发病机制
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5
（一）病因
1．遗传因素 2．感染因素：细菌、病毒等。 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿
关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
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6
（二）发病机制
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7
• 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、 畸形、功能障碍的病理基础之一。”对 吗？
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15
• 为什么对于RA病人来说手指及腕关 节的X线片最有价值？
• 对于RA病人，根据X线片如何分期？
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16
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。
• 晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至 少持续1h。
类风湿关节炎的诊治幻灯片课件
• 高热不退加蒲公英15g、紫花地丁10g，寒热往来 加柴胡l0g,黄芩10g，关节痛甚加青风藤15g
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿性关节炎PPT课件
实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
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类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
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类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
类风湿关节炎的诊断和治疗
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
01
概述
定义和分类
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节滑 膜，可导致关节炎症、疼痛、畸形和功能障碍。
类风湿关节炎可分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段 的症状和病情有所不同。
晨僵
早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解。
压痛
关节受压时疼痛或压痛。
关节畸形
晚期患者可能出现关节畸形，如关节变形、扭曲等。
类风湿因子（RF）
阳性，但并非所有类风湿关节炎患者RF均为阳性。
EULAR（欧洲抗风湿联盟）制定的诊断标准
肿胀关节数：至少有1个肿胀关节 。
急性反应物：C反应蛋白（CRP） 或血沉（ESR）升高。
与干燥综合征的鉴别诊断
干燥综合征
唾液腺、泪腺功能降低，口干燥症、猖獗性龋齿、口腔念珠菌感染、腮腺肿痛。 多系统受累表现：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。抗SSA抗体和抗SSB抗体 阳性。
类风湿关节炎
无口干、眼干症状，无多系统受累表现。
08
治疗
药物治疗
传统药物
使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药等传统 药物进行治疗。
血管炎
类风湿关节炎的血管炎是系统性血管炎的一种表 现，可累及全身各器官的血管。
04
临床表现
全身表现
疲乏
类风湿关节炎患者常常感到疲乏，这种疲乏感可能持续存在，并 可能加重。
体重减轻
由于炎症反应和关节破坏，类风湿关节炎患者可能会出现体重减 轻的情况。
发热
类风湿关节炎患者可能会出现低热或中等程度的发热，这种发热 通常与炎症反应有关。
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
01
概述
定义和分类
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节滑 膜，可导致关节炎症、疼痛、畸形和功能障碍。
类风湿关节炎可分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段 的症状和病情有所不同。
晨僵
早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解。
压痛
关节受压时疼痛或压痛。
关节畸形
晚期患者可能出现关节畸形，如关节变形、扭曲等。
类风湿因子（RF）
阳性，但并非所有类风湿关节炎患者RF均为阳性。
EULAR（欧洲抗风湿联盟）制定的诊断标准
肿胀关节数：至少有1个肿胀关节 。
急性反应物：C反应蛋白（CRP） 或血沉（ESR）升高。
与干燥综合征的鉴别诊断
干燥综合征
唾液腺、泪腺功能降低，口干燥症、猖獗性龋齿、口腔念珠菌感染、腮腺肿痛。 多系统受累表现：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。抗SSA抗体和抗SSB抗体 阳性。
类风湿关节炎
无口干、眼干症状，无多系统受累表现。
08
治疗
药物治疗
传统药物
使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药等传统 药物进行治疗。
血管炎
类风湿关节炎的血管炎是系统性血管炎的一种表 现，可累及全身各器官的血管。
04
临床表现
全身表现
疲乏
类风湿关节炎患者常常感到疲乏，这种疲乏感可能持续存在，并 可能加重。
体重减轻
由于炎症反应和关节破坏，类风湿关节炎患者可能会出现体重减 轻的情况。
发热
类风湿关节炎患者可能会出现低热或中等程度的发热，这种发热 通常与炎症反应有关。
(推荐课件)类风湿关节炎的超声诊断PPT幻灯片
腕管综合征，正中 神经受压，横截面 变扁，受压处正中 神经变细。
17
总结
超声可定量评价滑膜增生程度； 鉴别关节腔内积液与滑膜增生； 病变累及关节周围肌腱时，可见腱鞘内积液、滑膜增厚； 超声可显示骨侵蚀性病变，显示骨皮质缺损，其内充填实
性低回声病变； 超声引导下可进行滑膜活检和关节腔内注药治疗，可有效
避免将药物注入到肌腱内引起并发症。
18
Thank you！
19
骨侵蚀：关节内骨表面的连续性中断，且在2个垂直平面可 见。
6
7
类风湿关节炎超声诊断
8
指间关节积液
掌指关节滑膜炎
9
指间关节滑膜炎
指间关节滑膜炎
10
腕关节滑 膜炎
11
腱鞘炎
12
腱鞘炎
13
伴骨 质破坏
15
腕关节滑膜 炎伴骨质破
坏
16
多数研究认为腕管 横截面积＞10mm2 可提示腕管综合征
肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生，以指屈肌腱和 指伸肌腱、桡侧及尺侧腕伸肌腱受累多见
类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号 其他：可有正中神经、胫神经受压引起的腕管及跗管综
合征
5
关节积液：表现为关节腔内的异常低回声或无回声，能被 移位或压缩，无多普勒信号。
滑膜增厚：常表现为低回声，但不能被移位和几乎不被压 缩，可出现血流信号。
类风湿关节炎的超声诊断
1
内容
一．超声检查方法 二．类风湿关节炎相关超声表现 三．类风湿关节炎超声诊断
2
3
二．超声检查方法 检查常用7~10MHz线阵探头 扫查全面，包括整个关节腔内的关节腔液、软骨、滑膜，
其他的如腱鞘，还有神经等。
类风湿关节炎的影像诊断优质PPT资料
• T1加权像（T1WI）：利用组织间的T1差别 形成的图像
• T2加权像（T2WI）：利用组织间的T2差别 形成的图像
• 质子加权像（PDWI）：利用组织质子密度 差异（含水量）形成的图像
病理
T1-WI
水肿
含水量升高 低
坏死
含水量升高 低
囊钙变化 含 升 无水 高 水、蛋白 低高低 来骨类缺骨吸优外释缺外骨优优T外骨吸外来骨来T骨缺滑骨吸外滑优骨滑禁骨 骨释骨优外禁来 T骨122源侵风点髓收点加放点加侵点点加侵收加源髓源侵点膜侵收加膜点髓膜忌侵髓放髓点加忌源侵加加加： 蚀 湿 ： 水 能 ： 射 能 ： 射 蚀 ： ： 射 蚀 能 射 ： 水 ： 蚀 ： 炎 蚀 能 射 炎 ： 水 炎 症 蚀水 能 水 ： 射 症 ：蚀权权权硬：关骨肿量组频量骨频：组组频：量频硬肿硬：骨：：量频：组肿：：： 肿量肿组频：硬 ：像像像件骨节皮：的织（的皮（骨织织（骨的（件：件骨皮增骨的（增织：增置骨 ：的：织（置件 骨（（（因皮炎质脂时分R时质R皮分分R皮时R因脂因皮质强皮时R强分脂强有皮 脂时脂分R有因 皮TTTFFFFFF122素质的不肪间辨间不质辨辨质间素肪素质不质间辨肪心质 肪间肪辨心素 质MMM））））））WWWRRR，的影产抑决率决产的率率的决，抑，的产的决率抑脏的 抑决抑率脏， 的III给给给给给给III）））显显显软不像生制定高定生不高高不定软制软不生不定高制起不 制定制高起软 不予予予予予予：：：示示示件连诊信组：组信连：：连组件件连信连组：搏连 组：搏件 连TTTTT体体体体体体利利利22222滑 滑 滑因续断号织中织号续中中续织因因续号续织中器续织中器因续WWWWW内内内内内内用用用膜膜膜素，枢，枢枢素素，枢，枢，素TTTTTIIIII质质质质质质像像像像像组组组12112增增增，钙神钙神神，，钙神金神金，对对对对对子子子子子子上上上上上织织织厚厚厚生化经化经经生生化经属经属生比比比比比的的的的的的呈呈呈呈呈间间间、、、理不系不系系理理不系异系异理频频频频频频片片片片片的的的明明明现敏统敏统统现现敏统物统物现率率率率率率状状状状状TTT显显显象感、感、、象象感、或、或象122，，，，，，高高高高高差差差强强强，骨骨骨，，骨人骨人，信信信信信RRRRRR别别别化化化物关关关物物关工关工物FFFFFF号号号号号形形形能能能能能能理节节节理理节金节金理影影影影影成 成 成量量量量量量现及及及现现及属及属现的的的越越越越越越象软软软象象软材软材象图图图大大大大大大骨骨骨骨料骨料像像像，，，，，，组组组组，组，宏宏宏宏宏宏织织织织为织为观观观观观观、、、、重、重纵纵纵纵纵纵前前前前患前患向向向向向向列列列列者列者磁磁磁磁磁磁腺腺腺腺，腺，化化化化化化、、、、幽、幽矢矢矢矢矢矢乳乳乳乳闭乳闭量量量量量量腺腺腺腺恐腺恐偏偏偏偏偏偏惧惧移移移移移移症症角角角角角角患患度度度度度度者者越越越越越越大大大大大大
类风湿性关节炎-(rheumatoid-arthritis)PPT课件
實驗室檢查 (五)
1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 5.補體測定
• 類風濕性關節炎在急性炎症期,可見補體水平升 高,在急性炎症消退或病情緩解後補體水平可恢復 正常。
診斷
➢ 該標準的內容如下︰
1. 晨僵大於1小時。 2. 由醫生觀察到3個或3個以上關節部位軟組織腫脹(關節炎)。 3. 腕、掌指和近端指間關節腫脹 (關節炎)超過6週。 4. 對稱性關節腫脹(關節炎),身體兩側同關節同時或先後發。 5. 類風濕結節。 6. 類風濕因子陽性。 7. X線片顯示手和 (或) 腕關節軟骨面呈糜爛樣和關節周圍骨質
稀疏改變。
8. ※以,可診斷為類風濕性關節炎。
症狀
➢典型的類風濕性關節炎初期手指會有疼痛及 麻木感。過了幾個月後手指開始腫脹,並伴有 疼痛及僵直感,尤以晨起時最嚴重。逐漸地足 部、膝、肩等關節亦有同樣的現象。開始時 關節腫脹好好壞壞,後來慢慢地變成持續性的 發炎腫脹。過度勞累、精神的壓力或濕冷的 氣候均會使病情加劇。
治療
1. 藥物治療
▪ 第一類:是消炎作用止痛劑 ▪ 第二類:為非類固醇之抗發炎劑 ▪ 第三類:類固醇 ▪ 第四類:為其他的免疫壓制劑 ▪ 第五類:為治療痛風所使用的降尿酸劑
2. 手術治療 3. 復健治療
Thank you
2.血球沉降數率 (ESR)
3.C-Reactive Protein (CRP)
4.ASO 5.補體測定
實驗室檢查 (二)
1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR)
• 若有類風濕性關節炎的病人,其ESR會增加,但影 響因素多。