病毒性心肌炎病(内科护理学)PPT课件
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病毒性心肌炎诊疗及护理PPT课件
病毒性心肌炎 临床表现
体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。
可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交
替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现
病毒性心肌炎 临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适，
病毒性心肌炎 发病机制
致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒病毒血症侵入心 肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受损（病 毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒病毒血症T细胞、 K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免 疫反应阶段）
第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌 损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）
病毒性心肌炎 临床表现
病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染 的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸 痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、 心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或 首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患 者发心衰或心源性休克或猝死。
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性， 取决于病变的广泛程度与严重性
有待进一步随访资料
病例分析 2
36岁男性，主诉“发热、咳嗽、咽痛7天，加重伴 胸闷乏力1天”于我院急诊诊间就诊
T 38.5 ℃ 扁桃体轻度肿大 肺部听诊呼吸音粗， 可及少量湿性啰音，心脏听诊律齐，可及早搏
血象示：白细胞计数 13.5410^9/L 中性粒细胞 66.90 %
病例分析 2
心机标志物 高敏肌钙蛋白T1480 ng/L 肌红蛋白 60.00ug/L
病毒性心肌炎(15)专业课件PPT
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（二）条件因子 罹患病毒感染的机会 很多，而多数不发生心肌炎，在一定条 件下才发病。例如当机体由于继发细菌 感染（特别是链球菌感染）、发热、缺 氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗 等，而抵抗力低下时，可诱发发病。
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二、发病机理
病毒性心肌炎的发病原理至今未完全了解，目 前提出几种学说如下：
此项检杳一般医院尚难开展，不做为常规检查
项目。
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六、诊断要点
一、 临床诊断依据(中华儿科杂志编 辑委员会1999年9月,昆明)
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合 征。
(二)心脏扩大(Ｘ线、超声心动图检查具 有表现之一)。
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(三)心电图改变:以Ｒ波为主的2个或2个 以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5)的 ＳＴ-Ｔ改变持续4天以上伴动态变化,窦 房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或 左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对 或并行性早搏,非房室结及房室折返引起 的异位性心动过速,低电压(新生儿除外) 及异常Ｑ波。
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（三）生化机制 正常心肌代谢可产生高活性物
质由，基即）所、谓·H活O（性羟氧氧：自·O由-2（基超）氧、化H2物O2阴（离过子氧自化 氢）等。而正常心肌组织含有许多抗氧化物质： 如SOD（超氧化物歧化酶）、CAT（过氧化氢 酶）、GSH—PX（谷胱甘肽过氧化酶）、POD （过氧化酶）及维生素C、E和硒等，可以清除
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四、应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代 谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进 症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力 纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心 脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及 药物引起的心电图改变
病毒性心肌炎新PPT课件
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎 发病机制 致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒 病毒血症 侵入心肌 病毒 复制（受染后6～7天） 心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒 病毒血症 T细胞、K细胞参 与 形成免疫复合物 损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微 血管损伤（扩张型心肌病阶段）
病毒性心肌炎
教学要求
掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 熟悉：病毒性心肌炎的防治原则 了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制
病毒性心肌炎
定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥 漫性炎症性病变。
分类： 局灶性 范围 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性
病毒性心肌炎
病因： 各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
治 疗
病毒性心肌炎病程一般为： 急性期为3个月 恢复期为3个月至1年 慢性期为1年以上 ①强调早期、综合治疗、防止形成慢性 ②针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ③调节免疫和改善心功能 ④控制和纠正心律失常等并发症
病毒性心肌炎 治 疗 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难 治性 心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
健康教育
1.指导患者避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常， 脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐 渐增加活动量，保证充足的休息和睡眠。 2心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差易发出中毒， 应特别注意 3.出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学 习和轻体力工作，6个月~1年内避免剧烈运动或重体力劳 动。育龄女性还要注意避孕，防止妊娠。如出现遗留心功 能减退持久心律失常时，需长时间限制活动量，充分休息， 避免劳累。 4.饮食调养；同急性期饮食护理。 5.避免诱因；如疲劳、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等 因素可使机体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可诱发心 力衰竭和心律失常，应特别注意避免。适当锻炼身体以提 高机体抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮湿。
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎 发病机制 致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒 病毒血症 侵入心肌 病毒 复制（受染后6～7天） 心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒 病毒血症 T细胞、K细胞参 与 形成免疫复合物 损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微 血管损伤（扩张型心肌病阶段）
病毒性心肌炎
教学要求
掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 熟悉：病毒性心肌炎的防治原则 了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制
病毒性心肌炎
定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥 漫性炎症性病变。
分类： 局灶性 范围 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性
病毒性心肌炎
病因： 各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
治 疗
病毒性心肌炎病程一般为： 急性期为3个月 恢复期为3个月至1年 慢性期为1年以上 ①强调早期、综合治疗、防止形成慢性 ②针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ③调节免疫和改善心功能 ④控制和纠正心律失常等并发症
病毒性心肌炎 治 疗 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难 治性 心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
健康教育
1.指导患者避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常， 脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐 渐增加活动量，保证充足的休息和睡眠。 2心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差易发出中毒， 应特别注意 3.出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学 习和轻体力工作，6个月~1年内避免剧烈运动或重体力劳 动。育龄女性还要注意避孕，防止妊娠。如出现遗留心功 能减退持久心律失常时，需长时间限制活动量，充分休息， 避免劳累。 4.饮食调养；同急性期饮食护理。 5.避免诱因；如疲劳、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等 因素可使机体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可诱发心 力衰竭和心律失常，应特别注意避免。适当锻炼身体以提 高机体抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮湿。
病毒性心肌炎个人史护理PPT课件
高危人群关注
老年人
糖尿病患 者
儿童 肥胖人群
孕妇
长期疲劳 人群
免疫力低 下人群
长期吸烟、 酗酒人群
心脏病患 者
长期熬夜 人群
疫苗接种
接种疫苗：接种疫苗是预防病毒 性心肌炎最有效的方法之一
疫苗种类：目前有多种疫苗可供 选择，如乙肝疫苗、流感疫苗等
接种时间：根据个人情况，选择 合适的接种时间
接种注意事项：接种前需了解疫 苗的注意事项，如过敏反应等
01 06
05
抗心律失常：使用抗心律 失常药物，如胺碘酮、普 罗帕酮等
抗病毒治疗：使用抗病毒 药物，如阿昔洛韦、更昔
洛韦等
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抗炎治疗： 使用非甾体 抗炎药，如 阿司匹林、 布洛芬等
改善心肌代谢：使用改善 心肌代谢药物，如辅酶 Q10、左卡尼汀等
个人史护理要点
心理护理
01
倾听患者心声，了解 其心理需求
饮食调理
01
饮食原则：清淡、易消化、 营养均衡
02
食物选择：高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的食物
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、生冷
04
适量饮水：保持水分平衡， 促进新陈代谢
05
规律饮食：定时定量，避免 暴饮暴食
运动康复
01
运动类型：有氧运动、力量训练、柔
韧性训练等
02
Байду номын сангаас运动强度：根据个人情况，逐渐增加
04
鼓励患者参与康复活 动，增强自我价值感
02
提供心理支持，帮助 患者建立信心
05
关注患者情绪变化， 及时进行心理疏导
03
引导患者正确认识疾 病，减轻心理压力
病毒性心肌炎患者的护理精品PPT课件
（二）护理措施
1.休息与活动★ 最重要 急性期需卧床休息数周至3个月，直至症状消失、 心电图、心肌酶恢复正常后逐渐增加活动量。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素的清淡、易消化 饮食 3.病情观察 重症者急性期要严密心电监护直至 病情平稳
4.体温过高的护理 5.心理护理：解释卧床休息重要性 6.配合治疗 7.健康指导：
（二）发病机制
病毒吸附于 心肌细胞膜
病毒感染
破坏心肌细胞Байду номын сангаас
在心肌上发 生免疫反应
二. 临床表现
临床表现轻重不一 1、病毒感染症状 2、心脏受累症状、体征
三、检查及诊断
(一）检查
1．病原学检查 2．心电图 3．X线检查 4．心内膜心肌活检
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
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(二）诊断
1.前驱病毒感染史 2. 心脏受累症状 3. 心肌损伤表现 4. 病原学检查
四、治疗要点
1．一般治疗：急性期卧床休息＋饮食 2．保护心肌： 如何保护 3．抗病毒治疗 心肌？ 4．治疗并发症 5．应用糖皮质激素
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2．焦虑 与担心疾病对身体危险有关 3．潜在并发症 心律失常、心力衰竭
病毒性心肌炎的护理 教学查房
心内二 陆道燕
日期: 2015. 07.21 时间: 18:00 地点: 心内三科护士站 主持人 ：程丽 主讲人 ：李显梅 参加人员：科室全体护士及轮转生
病例介绍
患者翁娟，女，39岁，医生。 2. 因"胸闷心悸一周"入院。重要体
征:T:36.8℃,P:92bpm,R:20bpm，BP:100/70mmHg 辅助检查:1.心电图（2015.04.01本院）：窦性心 律，T波改变。 2.血常规（2015.03.31本院）： WBC12.05×10^9/L,N 83.4%,HGB 123g/L,PLT 223×10^9/L。 诊断及诊断依据:病毒性心肌炎 诊疗计划:1.完善相关检查 2.暂给予营养心肌，抗感染等对症治疗。