2014年急诊医学高级职称考点点评
2014年骨科高级职称考点点评
2014年骨科高级职称考点点评骨科高级资格职称考试的考点知识，本文小张老师特详细整理有关的知识点如下，供广大参加考试的考生掌握。
一、肋骨骨折并发症肋骨骨折容易并发以下的疾病：1.急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化，防止心肺功能衰竭，一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停，心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及患者生命，应立即作开胸。
胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好，多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁，防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。
2.肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位，炎症占32.7%，结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。
肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。
二、疲劳骨折的临床表现疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。
第3、4跖骨，腓骨远侧，胫骨近侧和股骨远侧也可发生。
（1）损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。
（2）体检有局部压痛及轻度骨性隆起。
（3）X线摄片在出现症状的1～2周内常无明显异常，3～4周后可见一横行骨折线。
当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时，其早期诊断方法是进行放射性核素骨显像。
三、腰间盘突出症临床表现（1）腰背部疼痛。
（2）下肢放射性疼痛。
由于腰间盘突出多发生在腰部4～5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。
所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。
中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。
当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；（3）感觉及麻木异常。
腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；（4）肌肉瘫痪。
2014年神经外科高级职称考试考点点评
2014年神经外科高级职称考试考点点评神经外科高级职称考试的有关考点知识，小张老师特详细整理部分内容如下，供参加2014年考试的考生掌握。
一、放射治疗（Radioation therapy，XRT）离子放射包括X线和咖玛射线（两者都通过光子来传递能量）和粒子放射。
放射治疗在治疗肿瘤中的目的是造成细胞死亡或停止细胞复制。
光子给出足够的能量来获得这样的结果是通过光电效应（在低能量，<0.05MeV）、通过Compton散射（在较高能量0.1-10 MeV，例线性加速器和咖玛刀），或通过电子对形成（最高能量时）1.在Compton效应中，光子和一个原子的最初碰撞产生一个自由电子，它然后电离其他原子并解开化学键。
通过间接的在水存在时的电离作用的放射线吸收产生自由基（包含一个不成对电子），可引起肿瘤细胞损伤（通常通过损伤DNA）。
二、放射吸收放射剂量能通过每单位物质吸收的能量数量来定量，即1 Gray（Gy）等于1joule/kg.表15-1说明Gray和rads之间的换算因子。
放射的生物学效应可通过人体伦琴当量（REM）或西沃特（Sievert， Sv）来描述，1 Sv = 100REM.1 REM估计在每一百万人中可引起约300个新的肿瘤病例（三分之一是致命的）。
每年平均的放射暴露为360 mREM（大约30mREM是由于背景宇宙射线）。
一个CXR产生大约10-40 mREM的暴露，一个头部CAT扫描约18-40REM （1.25REM/层），一个脑动脉造影约10-20REM（包括荧光屏），一次洲际航线飞行约5 mREM1。
三、分次放射总的放射剂量是通过分次给予一系列小而短暂的放射剂量来达到的一种方法。
这是一种提高治疗率（即XRT对于肿瘤细胞上的和对正常细胞的有效作用的比率）的手段。
放射损伤是一种剂量、暴露时间和暴露区域的作用结果。
放射肿瘤学家将这一作用归于放射生物学的四"R"2：1. 亚致死损伤的修复（Repair）。
2014年临床医学高级职称口腔颌面外科考点点评
2014年临床医学高级职称口腔颌面外科考点点评2014年口腔颌面外科高级职称考试的考点的知识很多，小张老师特详细整理这方面的知识内容如下，供广大考生参考复习。
一、创口分类口腔颌面外科临床创口分为三类：1.无菌创口系指未经细菌侵人的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。
口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。
2.污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。
在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。
3.感染创口凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。
二、手术区消毒1.术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）。
与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000氯己定溶液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。
2.手术区常用消毒药物（1）碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%.使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。
（2）氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。
皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。
口腔内及创口消毒浓度为0.1%.（3）碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。
具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
（4）75%乙醇：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。
3.消毒方法及范围（1）消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。
涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。
与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。
（2）消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则需扩大至20cm，以保证有足够的安全范围为原则。
2014年中医内科医学高级职称考点点评
2014年中医内科医学高级职称考点点评2014年中医内科医学高级职称考试的考点知识，小张老师通过本文详细整理有关考点如下，供广大考生参考复习。
一、黄疸-胆腑郁热症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌红苔黄而干，脉弦滑数。
治法：清热化湿，疏肝利胆。
方药：大柴胡汤。
方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泻热，利胆退黄；白芍和脾敛阴，柔肝利胆；大枣养胃。
胁痛重者，可加郁金、枳壳、木香；黄疽重者，可加金钱草、厚朴、茵陈、栀子；壮热者，可加金银花、蒲公英、虎杖；呃逆恶心者，加炒莱菔子。
二、鼓胀-湿热蕴结症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿；姜黄活血化瘀；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热；少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。
湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。
茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。
攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。
舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。
三、噎膈-瘀血内结症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
方药：通幽汤。
方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地、熟地滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。
2014年中医针灸高级职称考试考点点评
2014年中医针灸高级职称考试考点点评中医针灸高级职称考试的知识点和考试内容，小张老师通过本文特梳理该方面的知识点如下，提供给参加2014年考试的考生掌握。
一、胸痛的针灸治疗【概述】胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。
多与心肺有关，危急之候常见。
早在《足臂十一脉灸经》中，就有“心痛，心烦而意（噫）。
诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”的记载。
说明古人很早就应用针灸治疗本证。
及至《内经》，述之更详，如《灵枢。
厥病》篇云：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者……先取京骨、昆仑”。
晋代的《脉经》和《针灸甲乙经》分别提出用心包经的五输穴和巨阙等多个穴位治疗本病。
现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大叶性肺炎等病症均可归属于本证范畴。
【病因病机】此证病因多系外感内伤，病位在心与肺。
或因七情内伤，气机郁结，血行迟缓不畅，气滞血瘀；久病入络，痹阻心脉，脉道不利，不通则痛。
亦可素体阳虚，复感寒邪；阴寒内伏，胸阳不展，气血闭阻而发为胸痛。
亦有因外感风热，内蕴于肺，邪热灼津成痰，痰热交结于里，壅塞经脉而发生胸痛。
【辩证分型】（一）气滞血瘀痛如针刺，部位固定，脉象沉涩，舌质紫暗或现瘀斑。
（二）胸阳痹阻胸痛引背，气短胸闷，汗出肢冷，脉象沉细，舌谈苔白。
（三）痰热壅肺胸痛咳嗽，身热烦问，咳吐黄痰或铁锈色痰，脉滑数，舌红苔黄腻。
【治疗】（一）气滞血瘀1.治则：行气活血。
2.处方：膻中、内关、足三里。
3.方义：膻中位于胸前，乃足太阳、足少阴、手太阴、手少阳、任脉等五脉之会，能宽胸利气，促经气运行，气为血帅，气行则血行，俾瘀阻得通，以治标之实；足三里为足阳明之合，善运脾健胃，助气血生化之源，可补本之虚；内关既为心包经之络，又通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”（《难经》），宁心镇痛有殊效。
本型症候为本虚标实，病位在心，三穴合用，可收标本同治，化瘀祛痛之功。
4.治法：膻中穴针尖向下平刺，反复运针，内关穴宜用气至法导针感放射至前胸或侧胸，上二穴均用泻法，足三里施以补法。
2014年心血管内科高级职称考点点评
2014年心血管内科高级职称考点点评瓣膜病的知识点是心血管内科主治医师考试的考点之一，小张老师特详细整理这一方面的考点知识如下，供广大考生参考复习。
由于心脏瓣膜（包括瓣叶，腱索，乳头肌）的炎症、退行化改变等引起的结构毁损，纤维化，粘连，•缺血性坏死或先天发育畸型，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）•关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。
一、二尖瓣狭窄【病史采集】1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。
2.风湿热及风湿活动病史。
【症状】1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。
咳嗽，咯血及声嘶的情况。
2.有无心律失常及栓塞的病史。
3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。
【体格检查】入院要求全面体格检查。
重点包括：1.二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。
2.心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。
窦性节律时，肺动脉区第二心音亢进，分裂。
早博或房颤。
心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。
3.肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。
【实验室检查】1.三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。
2.胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。
可见左房、右室增大，肺淤血表现。
3.心电图：入院立即完成。
可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。
4.超声心动图：应根据病情尽快完成。
M型超声可见二尖瓣曲线呈"城垛"样改变，前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形，瓣口面积减小。
有无附壁血栓。
【诊断】在有风湿热病史的患者，心尖部听到舒张期隆隆样杂音伴第一心音亢进，有左房右室增大的证据则可诊断。
超声心动图有确诊的价值。
【鉴别诊断】主要鉴别诊断包括相对性二尖瓣狭窄，左房粘液瘤及缩窄性心包炎斑痕压迫二尖瓣环。
【治疗】1.内科治疗：（1）一般治疗：无症状时主要预防链球菌感染及细菌性心内膜炎。
2014年中医内科高级职称考试考点点评
2014年中医内科高级职称考试考点点评中医内科高级职称考试的有关知识点内容，小张老师特通过本文梳理这一科目的相关知识，供广大参加2014年考试的考生掌握，请广大考生关注。
一、咳嗽辨证要点1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、咳嗽症状学要点咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰勺特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。
咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。
其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。
咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。
咳嗽的病因有外感、内伤；咳嗽的发作有急性咳嗽、慢性咳嗽。
临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关因素。
还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。
咳嗽有下列临床表现。
三、病毒性肝炎概述病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。
主要症状特点有乏力、发热。
黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等；重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状，甚至死亡。
本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。
根据临床还可分为急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性、活动性）、重症肝炎（暴发型、亚急型）和瘀胆型肝炎四种。
病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。
四、病毒性肝炎诊断要点【诊断要点】1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。
2014年学校卫生与少儿卫生高级职称考点点评
2014年学校卫生与少儿卫生高级职称考点点评2014年学校卫生与少儿卫生高级职称考试的考点知识，小张老师特详细整理这一科目考试的有关考点，供广大考生参考复习。
一、儿童接种疫苗原因人类生活在自然和社会环境中会面临各种致病菌及病毒的侵袭，人类自身也具有一定的抵抗细菌和病毒侵袭的能力，即抵抗力，通常意义上又称免疫力或免疫功能。
过去，不少儿童都受到麻疹、风疹或流行性腮腺炎传染病的折磨。
随着预防接种的逐步开展，到20世纪70年代，大部分儿童传染病已经消除，如白喉、破伤风、百日咳、麻疹等，脊髓灰质炎（俗称婴儿瘫、幼儿麻痹症）、流行性腮腺炎和风疹的发病也巳减少，然而引起脑膜炎的一些传染疾病还没有很好的防治办法，因此，即使在这些恶性传染濒于灭绝的今天，幼儿的疫苗接种也应受到相当的重视。
宝宝从母体获得一定的抗体，在出生后的前6个月，抗体可以防止婴儿感染某些传染病，产生暂时的免疫功能。
但随着月龄增长，不论是母乳还是人工喂养，宝宝体内的抗体都会逐渐减少，对疾病的抵抗能力也越来越弱。
传染性疾病对宝宝健康的影响很大，如流行性乙型脑炎常常可遗留呆傻，甚至患儿连生活都不能自理，严重的还可能引起死亡；患脊髓灰质炎的幼儿，多数会遗留不同程度的腿瘫痪；麻疹常并发肺炎、喉炎，严重者甚至有生命危险。
因此，为了提高宝宝对传染病的抵抗力，除了合理喂养、讲究卫生、加强锻炼外，还需要进行有计划的免疫接种。
免疫接种应在婴儿抵抗力弱且疾病未显露出来时进行。
当致病菌侵入身体时，人体即自动产生相应抗体来对抗细菌的侵蚀，在这种细菌再次侵入时，血液中的抗体就能发挥其抗病作用。
接种疫苗的作用机理就在于此，疫苗是由致病菌的少量有害物质经加工而产生出来的，以一定量给婴儿注射（或口服），刺激机体产生抗体。
有此抗体可维持较长时间，有的则不然，因此有此疫苗需多次接种，且接种间隔不能太短。
即使免疫后又患此种疾病，病情表现也很轻微，不会对宝宝健康造成威胁。
二、注射甲肝疫苗原因日常生活中往往有很多人认为预防甲肝只要多注意饮食卫生，就可以预防甲肝，没必要在接种甲肝疫苗。
2014年医学高级职称口腔医学考试考点点评
2014年医学高级职称口腔医学考试考点点评口腔医学高级职称考试的考前辅导知识，小张老师通过本文特整理这方面的考点知识，请广大参加2014年考试的考生复习。
一、常见的牙龈萎缩1.炎症性牙龈萎缩这种萎缩最常见，主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到牙龈萎缩破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩，只发生于有牙周炎的患者。
2.机械性牙龈萎缩主要是由于牙刷不符合标准，刷牙方法不正确（如横刷法），不良修复体等机械摩擦或压迫牙龈，造成牙龈和牙槽骨退缩。
多发生于一组牙或个别牙。
3.废用性牙龈萎缩主要由于牙齿没有了咀嚼功能，牙周组织缺乏必要的功能刺激，长期处于废用状态，可使牙龈，牙槽骨吸收。
此种牙龈萎缩就如同一个人长期卧床，不进行行走活动，肌肉就会发生萎缩，这是相同的道理。
4.老年性牙龈萎缩只发生于老人，是由于年龄增长发生的。
是一种生理现象，是人类随着年龄增长，各个器官功能减退在牙？系统的表现。
此种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。
5.早老性牙龈萎缩和老年性牙龈萎缩一样，但多发生于较年轻的青年人。
也就是说年轻人出现老年人牙龈萎缩的表现，所以称为早老性牙龈萎缩。
据最新的一项调查发现，年轻人过早的出现牙龈萎缩，认为是由于饮食或生活环境污染因素影响而导致牙龈萎缩（食物中含的激素、添加剂等）和药物导致导致牙龈萎缩。
不论是上述哪种原因引起的牙龈萎缩，究其根源，本质上都是由于长期缺乏维生素C而导致牙龈营养不良，免疫机能低下，从而呈现出来的萎缩退化。
牙龈萎缩一旦发生，较难使牙龈和牙槽骨再生而恢复。
二、龈炎的原因及防治龈炎是牙龈炎症性疾病。
由于牙龈属于牙周组织的一部分，故龈炎是牙周疾病的一种，属牙周疾病的初期阶段，所以防治龈炎具有重要意义。
龈炎可分为几种类型，最常见的是龈缘炎，病变发生在游离龈边缘和龈乳头，形态学改变不大，症状较轻。
发病原因主要是菌斑的侵害。
细菌直接侵入牙龈引起炎症及通过代谢产物、毒索等引起机体的反应。
2014年内科高级职称考点点评
2014年内科高级职称考点点评为了帮助参加内科高级职称考试的考生更好的掌握相关的考点知识，小张老师特整理有关考点知识如下，供广大考生参考复习。
一、肺原性心脏病的病因按原发病的不同部位，可分为三类：一、支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
二、胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
三、肺血管疾病甚少见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
二、肝硬化的发病原因引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。
同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。
一、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。
三、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。
动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。
四、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。
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2014年急诊医学高级职称考点点评
2014年急诊医学高级职称考试的考点很多，本文小张老师详细的给大家介绍其中三个考点知识：呼吸困难、急性意识障碍和创伤急救等三方面的考点知识，供大家参考复习。
一、呼吸困难
1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则
呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。
呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。
治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。
2.支气管哮喘
(1)定义：由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。
免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。
(2)临床表现
1)症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。
严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
咳嗽变异型哮喘：咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。
运动性哮喘：有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
2)体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(寂静胸)。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘
支气管哮喘心源性哮喘
病史：长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史
发作时间：不定时发作多在夜间发作，多见于中、老年人
症状：呼气性呼吸困难，呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰
咳白色粘液泡沫状痰
心脏体征：心脏基本正常心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常
肺部体征：两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音
(4)急性发作期重症哮喘的治疗
“一补二纠氨茶碱，氧疗两素肾上腺”
1. 气胸
(1)诊断要点
1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变
2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。
患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
3)发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
二、急性意识障碍
1. 昏迷的概念、常见病因
昏迷：意识障碍的严重阶段。
是一种病理状态：脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。
主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。
2. 昏迷的诊断及鉴别诊断
(1)临床表现
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，对刺激有反应，能被唤醒，并能用言语或运动作出反应。
昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态。
浅昏迷：对声、光等刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，角
膜反射、光反射均存在。
深昏迷：对外界刺激均无反应，原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失;各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸。
(2)诊断思路
根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。
1)病史
急性起病：颅脑外伤，脑血管意外，急性药物中毒，CO中毒，触电，心跳呼吸骤停等亚急性：代谢性脑病，糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等
缓慢发生：颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿等
反复发作：肝昏迷，低血糖，癫痫等
一过性发作：TIA，阿斯综合征等
2)有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
血性—蛛网膜下腔出血
外观无色透明—检验正常，肺性脑病;检验异常，若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎
3)脑膜刺激征(-)和脑局灶体征(-)
A 有明确中毒原因：酒精、安眠药、CO接触等
B 血尿化验异常：尿毒症、糖尿病、低血糖等
C 休克状态：大面积心梗、内脏大出血等
D 肝硬化+黄疸：肝性脑病
E COPD+紫绀：肺性脑病
F 高热：感染中毒性脑病、中暑
G 头部外伤：脑震荡
H 体温过低：休克、粘液性水肿昏迷等
3 .昏迷的急诊处理
4 .常见致昏迷疾病的临床特点
(1)急性脑血管病
1)脑出血：年龄多在50岁以上，既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然，发病后出现头痛、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁;可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征;发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性
2)蛛网膜下腔出血：好发于中青年人;常于情绪激动或用力时急性发病;多有剧烈头痛、呕吐，可呈一过性意识障碍，但昏迷少见;部分患者以颈项疼痛、怪异动作、精神症状或烦躁等不典型表现而发病;体征：脑膜刺激征明显，而偏瘫等局灶性定位体征常缺如;头颅CT 可明确临床诊断，但病因学诊断常需借助脑血管造影—动脉瘤或动静脉血管畸形
三、创伤急救
创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。
1.创伤的院前急救
(1)创伤指数(TI)：5～9分为轻伤;10～16分为中度伤;>17分为重伤。
现场急救人员可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院
(2)批量伤员分拣
危重伤：适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情
重伤：并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记
轻伤：所有轻伤，用绿色标记
濒死伤：抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记
(3)止血带的应用
1)扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时。
2)必须注明上止血带时间、原因等。
3)扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤
4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3，不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。
下肢大出血应扎在股骨中下1/3处
5)缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。
2.特殊创伤的急救
(1)多发伤的急救
1)概念
多发伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤;
多处伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤;
复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。
严重创伤分类的意义—便于病情严重程度的基本判定
2)多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快、死亡率高。
生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症
诊断困难，易漏诊、误诊
处理顺序与原则的矛盾
并发症：休克、ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。
(2)挤压伤以及挤压综合征的概念
挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。
临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。
也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症
(3)骨折的现场急救原则
首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症;
包扎、止血：有伤口加压包扎;大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间。
临时妥善固定：骨折端戳出伤口并已污染者，不宜立即复位，应行清创术将骨折端清理后再行复位;伤肢固定的范围要超过上下关节。
骨突部和空隙须有软布垫。
迅速转运。