儿科临床护理指导：小儿氯胺酮麻醉围术期的护理
小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会
小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会【关键词】氯胺酮支气管痉挛护理体会近年来氯胺酮己广泛用于临床各科手术的麻醉，以小儿外科更为普遍，但在临床麻醉中，也发现氯胺酮存在有不可忽视的并发症和不良反应，现将我院氯胺酮麻醉致小儿支气管痉挛一例抢救护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例介绍，患儿男，3岁，体重18公斤，因右侧腹股沟疝入院。
体检：心肺正常，心率110次/分，呼吸28 次/分，既往无药物过敏史及哮喘史。
1.2 方法 2005年4月16日9时在氯胺酮麻醉下行疝修补术。
术前30分钟肌注鲁米那0.05mg,东莨菪碱0.1mg，入手术室后肌注氯胺酮50mg，给药约10分钟在护理人员静脉输液穿刺时患儿突然出现频繁干口咳，检查咽喉部未见胃内返流物及口腔分泌物，口唇紫绀，呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，诊断为支气管痉挛。
立即面罩吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米松2.5mg静脉注入，氨茶碱25mg加50%葡萄糖10ml静脉缓注。
2 结果经抢救处理，患儿缺氧症状逐渐改善，口唇紫绀消失，呼吸逐渐平稳，生命体征平稳。
在利多卡因局麻下行右侧疝修补术，手术过程顺利。
3 讨论小儿氯胺酮麻醉的呼吸道并发症主要是呼吸抑制，致支气管痉挛尚属罕见，本例支气管痉挛发生在注氯胺酮后，手术开始前巡回护士正在进行静脉穿刺时。
分析其原因可能与浅麻醉下静脉穿刺疼痛刺激有关，由于氯胺酮麻醉时咽喉反射依然存在，浅麻醉下甚至亢进，疼痛刺激使患儿屏气以致缺氧，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼气性呼吸困难，终至严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，本例发生的支气管痉挛发现抢救及时，使患儿支气管痉挛很快缓解，未造成不良后果。
文献迄今尚未见氯胺酮致支气管痉挛的报道，其发病原因和机理尚待进一步研究。
通过本例患儿的抢救护理，有以下几点体会：⑴充分做好术前准备，预防感冒，减少诱发支气管痉挛的因素，凡有呼吸道感染患儿禁忌麻醉，暂缓手术。
应用氯胺酮麻醉术后的护理体会
应用氯胺酮麻醉术后的护理体会
【关键词】氟胺酮：术后护理
长期以来，氯胺酮一直被应用于手术麻醉。
术后护理很关键，下面我就应用氯胺酮麻醉术后的护理谈点个人体会。
1一般资料
氯胺酮多用于小儿手术的麻醉和手术时间短的麻醉，也可用于硬膜外麻醉不全时的辅助用药。
术前常规应用阿托品，用氯胺酮辅以安定占95％，因硬膜外麻醉不全，辅助氟胺酮者占5％。
术后，患者表现不同程度的呼吸、精神障碍，个别出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、幻视、幻听、谵语等。
2术后护理
2.1做好术前准备
接患者，铺麻醉床备生命之征监护仪、吸痰器、氧气等手术用品。
2.2观察呼吸
应用氯胺酮可导致一过性呼吸抑制，伍以镇静药更易发生，出现PaO2下降及PaCO2升高。
因此，要严格观察患者的呼吸、口唇及末梢皮肤颜色，及时清除呕吐物及口腔分泌物，严防窒息。
2.3加强精神、神经方面的护理
应用氯胺酮后部分患者可出现精神、神经方面的症状，如幻视、幻听、谵语、
肢体躁动、抽搐等系列症状。
针对上述症状，可以安排家属陪床，防止坠床，确保静脉输液通畅。
2.4因个体差异做好相应护理
带引流管者，注意各种引流管保持通畅，观察引流液颜色、量等，发现问题，及时报告医师处理。
3体会
氯胺酮系非巴比妥类、非麻醉性镇痛药的静脉全麻药品，是苯环已哌啶的衍生物。
特点：体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差。
优点：诱导快，苏醒期短，作用时间短；缺点：精神副作用多，又易致气管、支气管黏液腺分泌物多，导致窒息发生。
因此，做好氯胺酮应用术后麻醉护理环节很关键。
患儿手术应用氯胺酮的麻醉管理
量； 高于 １ ｅ ０ｍＨ ０～１ｅ ｉ： ２ ｍ ０应控制 输液速度。注意观察皮 ｌ 肤色泽 和弹性 、 尿量及性质 ， 正常尿量不 少于 ３ ｍ／ ， ０ ｌｈ 颜色淡
黄。
但是由于氯胺酮可使唾液分 泌物增多 ， 单独使用 可能 出现肌 张力增强 、 眼球凝视或震颤等木僵症状 ， 大剂量使用 易引起 呼
１ １ 一般资料 ．
本组 患者共计 ６６例 ， ２ 均为 ２０ ０ ５年 ６月 一
２０ ０９年 ６月我科实施氯胺酮麻醉的各类 患儿 ， 其中男 ３９例 ， ７ 女 ２７例 ， ４ 最小年龄 ５天 ， 最大 年龄 １ ， ３岁 平均 年龄 ５±１４ ．
岁 。麻 醉 时 间 ３ ０～１０ ｉ， 均 ５ ｍ ｎ ８ ｍｎ 平 ４ ｉ。术 后 ２ ５例 恶 心 、 呕
吐 ，８例呃逆现象发生 ， １ ９例有 幻觉 产生， ６例苏 醒延迟 ， ５例
有 呼 吸 困难 现 象 。 １２ 麻 醉 方 法 ． 术 前 ３ ｍｎ肌 肉 注 射 阿 托 品 ０ ０ ０ｉ ． １—０ ．
０ ｍ ／ ｇ地西泮 ０ １ ． ｍ ／ ｇ入 室后 开放静脉 并常 规监 ２ ｇｋ 。 ． ～０ ３ ｇｋ ， 测生命体征， 氯胺酮诱导 １— ｍ ， ｇ入睡后静脉持续输注 ０ ２ ｇｋ ， ／ ． １ ％氯胺酮溶 液， 输注速度为 １ ２ ｇ・ ｇ一 ｈ一１ ～ ｍ ｋ １・ 。 １３ 麻 醉 管 理 ． １３ １ 术前 ．． （） １ 术前访 视 ： 前备皮 禁食 ， 术 注意患儿 有无
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １月
第 ２卷
第１ 期
１ ・ ７８
Ｊｕｎ ｌｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏｒ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ ｏ
硬膜外麻醉辅用氯胺酮在小儿手术中的应用
硬膜外麻醉辅用氯胺酮在小儿手术中的应用标签：硬膜外麻醉；氯胺酮小儿患者在施行硬膜外麻醉后，常不能配合手术操作，影响手术进行，需静脉辅助应用麻醉药。
我科近5年来，在硬膜外麻醉下辅助应用氯胺酮112例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患儿中男82例，女30例，年龄8个月～7岁，麻醉时间330～180分钟。
手术种类：腹部手术42例，下肢手术58例，会阴部手术10例，其它2例。
全组患儿无其它合并症。
1．2麻醉方法术前用药常规使用阿托品0．01mg／kg，安定0．2mg／kg；入室前施行基础麻醉，肌注氯胺酮5～8mg／kg。
选择与手术相应的硬膜外穿刺点，低于成人1～2个椎间隙，穿刺成功后，腔内留管2crn，局麻药常规选择1％利多卡因，内加1／20万肾上腺素，给入2ml试验量5分钟后，测试无腰麻征，注入局麻药2～7ml，手术切皮前静注氯胺酮0．5mg／kg。
术中根据病人意识反应、体动、配合手术情况适当追加氯胺酮0．5mg／kg，术中氯胺酮总用量为70～150mg。
常规鼻导管吸氧。
1．3监测接惠普公司生产的78352C型全自动心电监护仪，观察并记录手术前基础值(A)、手术切皮后5分钟(B)、手术结束后5分钟(C)的SPQ、HR、P变化值，并进行统计学分析。
2结果2.1麻醉效果评价效果优：术中安静无体动，无痛，肌肉松弛较好，手术顺利进行。
效果良：术中基本安静、稍有体动，无痛，肌肉松弛稍差，手术基本顺利；效果差：术中烦躁，体动明显，痛觉明显，肌肉松弛很差，手术无法进行，改麻醉方法。
2．2结果2．2．1术中监测数据手术结束后5分钟时，SPO2、P值明显降低，与手术前基础值相比，差异显著(P＜0．05)；手术切皮后5分钟时，明显增快，同基础值相比差异显著(P＜0．05)；手术结束后HR及手术切皮后5分钟，SPO2，值同基础值相比无显著差异(P>0．05)。
2．2．2麻醉效果全组112例患儿中，麻醉效果优92例(占82．14％)、麻醉效果良18例(占16．07％)、麻醉效果差2例(占1．78％)。
小儿氯胺酮复合麻醉苏醒期的观察及护理
小儿氯胺酮复合麻醉苏醒期的观察及护理摘要】目的加强对小儿手术氯胺酮复合麻醉苏醒期的观察和护理。
方法对68例麻醉患儿苏醒期的观察及护理，进行经验总结。
结果加强对麻醉患儿苏醒期的观察和护理，可防止意外事故的发生。
结论在患儿术前建立良好的护患关系，麻醉苏醒期，护士密切的监护观察，加强有针对性的护理，可降低意外事故发生的几率，有利于疾病的康复。
【关键词】麻醉小儿观察护理目前全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。
是使用麻醉药物(氯胺酮等)肌肉注射或静脉注射作用于中枢神径系统,使之产生抑制状态,引起病人意识、痛觉暂时消失,为手术操作创造良好条件。
但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常，很有可能发生意外，甚至危及到患儿的生命。
因此，手术室护士主动配合麻醉医生做好小儿全麻苏醒期的观察及护理,是保障小儿生命安全的重要因素之一。
1 临床资料1.1 一般资料病例选自2009年6月至2011年10月在我科室施行全麻手术的患儿68例，男41例，年龄（6±4.5）岁，体重（23.7±8.4）kg，女27例，年龄（5±3.7）岁，体重（20.3±4.9）kg。
其中术后发生躁动5例，发生原因为麻醉用药后反应，呼吸道梗阻2例，发生原因为呼吸道分泌物过多，低血压1例，发生原因为手术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升2例，发生原因为低温麻醉；呕吐3例，发生原因为术前未按要求的时间禁食禁饮。
1.2 治疗结果手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理均安全渡过围手术期，康复出院。
2 观察2.1 注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化，有关麻醉方面不懂的问题及时向麻醉医师请教,并加强相关知识学习,提高检测水平和观察病情的能力。
2.2 注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。
3 护理3.1 心理护理心理护理要在手术前开始。
小儿氯胺酮麻醉的护理配合体会
２ ３ 准确测量体重 、然后确 定药物剂量 。详 细检 查患儿 全 ． 身情况 ，特别 是心肺 功能 ，如有 呼 吸道疾病 ，治愈后 方 可
手术。
３ 护 理
组８ ２例患儿在麻 醉中无一例发生意外 。
参考文献
［ ］王 建 敏． 手术 室护 理 工 作 全 书 ［ ．北 京 ：军 事 医 学科 学 出版 ， １ Ｍ］
１ （ ）：１８ ２ ８ ５５．
（ 收稿 日期 ：２ １． ４０ ） ００ ｏ ． １
协助摆好手 术体位 ，去枕仰 卧 ，肩 下垫 一小 软枕 ，高 度 以
氯胺酮麻醉是 小 手 术常用 的麻 醉方法 之一 ，具 有用 Ｌ
法简便 ，镇痛作用 强 诱导 迅速 ，苏醒快 等特 点 ，做好 麻 醉期的护理配合 工作 是保 证病 人安全 ，手 术顺 利的重 要 保证 。笔者对 ２ ０ ０９年 １ 月至 ｌ ２月 ８ ２例小儿 氯胺 酮麻 醉手 术的护理配合与体会介绍如下。
迫患儿腹 部 ，以免影 响呼 吸 ，特别注 意呼 吸的节 律 ，深度 以及 有无 呼吸困难 ，紫绀等 。
３４ 常规 吸氧 ，维持 正常血 氧饱 和度 ，保持 呼 吸道通 畅 ， ． 及 时清 除 口腔 内分 泌物 ，以 防呕 吐 特或 分 沁 物 误 吸引 起 窒息 。
１ １ 本组例 ８ ，男童 ６ ． ２例 ５例 ，女 童 １ ，年龄为 １ ３ ７例 —１ 岁 ，其中普 外 ５ ，骨外 ２ ０例 ７例 ，五官科 ５例 ，患儿术后均
２ ｏ ． ７ ｏ８ ．
３ １ 迅速建立静脉通路 ，保护有 效循 环量 ，液体输入 量和 ．
输液速度尽量准确 。否则易造成肺水肿或补液量不足 。 ３ ２ 配合麻醉 的实施 ，用药后 ２ ． ＿５分钟 ，患儿 即可 入睡 ，
麻醉学考试资料：氯胺酮在小儿麻醉中的应用
麻醉学考试资料：氯胺酮在小儿麻醉中的应用氯胺酮用于小儿麻醉诱导已有数十年历史。
近年来，氯胺酮在心脏病和神经肌肉疾病麻醉中的地位已经得到确认。
今天整理关于氯胺酮在小儿麻醉中的应用，内容如下：(一)先心病麻醉氯胺酮使体循环血管阻力升高、心排血量增加，不会加重右向左分流，因此常用于紫绀型先心病的麻醉诱导。
Tugrul等在50例小儿行法洛四联征纠治术的麻醉维持期间对氯胺酮和异氟醚进行了比较。
氯胺酮组用氯胺酮5mg/(kg h)和芬太尼0.1 g/(kg h)维持麻醉，异氟醚组用1%异氟醚和芬太尼0.1 g/(kg h)维持麻醉。
分别在麻醉诱导前、插管后10min、开胸后10min和体外转流前记录血流动力学变化。
结果发现，氯胺酮在维持动脉血氧饱和度和循环功能稳定等方面明显优于异氟醚。
因此认为氯胺酮麻醉是法洛四联征纠治术的较好麻醉方法。
(二)神经肌肉疾病的麻醉神经肌肉疾病的患儿麻醉期间发生恶性高热的危险性较高，应当避免使用挥发性吸入麻醉药和肌松药等可能触发恶性高热的药物。
氯胺酮不会触发恶性高热，是神经肌肉疾病患儿麻醉的首选麻醉方法。
Ramchandra等对32例3个月～12岁的软婴综合征在全身麻醉下行肌肉活检的患儿中对氯胺酮静注和肌注两种用药方法进行了比较。
氯胺酮静注的首次剂量为2mg/kg，必要时每次追加剂量1 mg/kg;氯胺酮肌注剂量为10 mg/kg。
结果发现两种用药方法都能提供适宜的麻醉。
因此认为，氯胺酮麻醉既能维持循环呼吸功能的稳定，又可避免因使用可能触发恶性高热的挥发性吸入麻醉药和肌松药等药物，是神经肌肉疾病患儿首选的麻醉方法。
(三)颅脑外伤病人的麻醉氯胺酮具有中枢神经的保护作用，因此氯胺酮在小儿颅脑外伤病人麻醉中的应用日益受到临床的关注。
业已证实，氯胺酮用于成人颅脑外伤病人麻醉，即使静注剂量高达5mg/kg也不会使颅内压升高。
但是，氯胺酮麻醉对小儿颅内压的影响作用尚待研究。
小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理
小儿唇裂腭裂修复术气管内麻醉及护理【摘要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。
【关键词】唇裂腭裂气管内麻醉护理1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。
1.2 麻醉方法患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。
基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。
如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。
预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。
插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。
听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。
如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。
拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。
1.3 护理麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。
小儿氯胺酮麻醉手术前后的护理体会
氯胺 酮麻醉是 目前 ｔ Ｊ ＃ 科 手术 最 常用 的一 种麻 醉方 Ｊ Ｌｂ ￣ 法， 作为一种新 的非 巴比妥类 静脉 麻醉 药 ， 能选 择性地 阻 它
断痛觉 冲动向丘脑皮层 的传导 ， 麻醉 迅速时 间短 。虽然效 果 好 ， 良反 应小 ， 也可 能出现各 种并 发症 ， 果护 理不 当 ， 不 但 如 有可能 产生各 种不 良后果 Ｊ现 总结我 科 ２ ０ ， ０７年来 护理 过 的约 ６０例该类 患儿护理经验 与通 道分享 。 ０
５ 讨 论
胫腓骨骨折 内固定 术是提高疗效 、 改善 预后 的重 要措施 ，是 ， 保肢 的前提 。
参 考 文 献
［ ］ 吴在德． 科学 ． 民卫生 出版社 ， ０ ： １ ０ ． １ 外 人 ２ ０８ － ２ ０ ０ ８ ［ ］ 魏波． ２ 术后 骨筋膜 室综合 征的防 治．中国误诊 学杂志 ， ０５ ２０ ，
１ 术 前 护 理措 施
２２ 严密 观察生 命体 征变化 患 儿术后 返 回病 房后 ， 理 ． 护 人员应 每隔 １ ３ ｉ ５— ０ｍ ｎ测量 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ或 ＨＲ一次 ， 完全清 醒
后可酌情延 长间隔时间 ， 并做好 记录 。氯胺 酮在麻 醉过程 中 常与其他药物合 用 ， 易引起 呼吸抑 制 ， 如发现患 儿 口唇紫 绀 ，
解释安慰工作 。 ２ ４ 注意保 暖 ， ． 避免 呼吸道感染
１ １ 心 理护理 患 病使小 儿产 生心理 负担 ， ． 又进入 陌生 的 医院环境 ， 使患儿焦 虑 、 张甚 至恐 怖 ， 紧 多数 患儿为初 次手 术， 不能很好 的配合术前 准备 ， 而对 于患儿 家长 而言 ， 目前独 生子女家庭对 孩子的关爱程度 和期 望值都 很高 ， 孩子 的患病 往往使家长 忧心忡忡 ， 虑多 ， 顾 加之 对手术 了解不够 ， 他们 使 对氯胺酮麻 醉的安全 性 、 险性及 麻醉 对孩 子 大脑 的发 育、 风 智力发展是 否在 不 良影 响 等方 面 顾 虑较 多 ， 采 取 以下 措 应 施： ①讲解 麻醉方法 的优缺 点 ， 之按 医师 要求做 好术 前 准 告 备 ， 险性会 降低 ； 请 同病 区 已做 此类 麻 醉患儿 家 长现 身 风 ② 说法 ， 消除顾 虑 ； ③耐 心对待 患儿 ， 言语 温 和 ， 度 和蔼 以消 态
小儿麻醉的护理配合
小儿麻醉的护理配合一、一般护理：1. 术前患儿的护理：由于患儿对就医持有本能的害怕、恐惧，拒绝接受治疗操作。
因此，进入手术间前，可让亲属在等候厅陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具，减轻患儿焦虑和哭闹，减少胃肠胀气和呼吸道分泌物的增加；一般情况下，术前禁食2岁以上为8小时，1~2岁为6小时，6个月左右为4小时；由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜安排在上午第一台为宜。
2. 术前物品准备：（1）提前准备好麻醉后体位所需物品，长条形软垫一个置于患儿肩背部，四头带4个固定四肢腕踝部，小夹板1块固定静脉穿刺部位。
（2）手术铺巾前，室温宜相对调高（尤其是冬天），防止受凉；选择小号套管针（如24号）、小包装液体，控制滴速；备好吸引器、氧气、4毫米吸氧导管（可用头皮针上的导管代替）、气管插管等急救物品。
3. 术中护理: 连续监测氧分压、呼吸、心率变化，大于2岁则应监测无创血压，严密观察患儿辅助呼吸参与的强弱及呼吸节律，皮肤、指甲、口唇色泽，如患儿氧分压下降或呼吸抑制（口唇发绀）应立即托起下颌，面罩吸氧2~3小时，一般情况下症状可缓解；如患儿有痰鸣音，呼吸短促，口中有涎液流出时，应予吸痰，吸痰不超过10秒，动作轻柔，边吸边向上旋转。
二、全麻恢复期护理：1. 苏醒前期护理：患儿意识尚未恢复，出现幻觉、呼吸不规则、躁动、哭闹，四肢不随意运动，往往容易发生窒息和意外伤。
因此，应注意观察患儿意识，年长儿尤应注意神志变化；加强床旁看护和制动，防止坠床；保持呼吸道通畅，防止窒息。
躁动也可由于尿潴留，疼痛引起，应观察膀胱充盈情况，及时对症处理。
同时，患儿躁动时可能将被子踢开，应随时盖好，注意保暖。
2. 并发症处理：①呼吸不规则，多由于全麻后分泌物积聚于咽喉及呼吸道、麻醉本身对呼吸抑制以及口腔手术后出血、舌根后坠等引起。
应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患者取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声屏气等症状的患者，应立即托起下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管。
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小儿氯胺酮麻醉是小儿短小手术的主要麻醉方法，麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术
后的身体和心理的恢复很重要。
一、保持呼吸道通畅
氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失，但仍保持吞咽反射，由于患儿神志不清，呼吸道分泌物
不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的体位。应采取平卧，头偏向一侧体位，如
有分泌物应及时吸出，特别对手术时间长，用药量大的患儿，术中及时吸痰并吸氧，面罩给
氧为最佳。
二、摆正手术体位
摆好手术体位，既要暴露手术部位，又要保持呼吸道通畅。平卧位时患儿肩下垫一软枕，
既保持呼吸道通畅，又防止舌后坠。氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作，为防止患
儿受到伤害，应用柔软约束带固定好肢体。
三、基础护理
密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。密切监测患儿体温：全麻患儿
术前均应用抗胆碱能药物，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，使呼吸道分泌物减
少，散热减少。另一方面，氯胺酮可使肌肉张力增高，产热增加，故术中应监测患儿体温，
在体温超过38℃时应采取降温措施，使患儿体温保持在一个稳定水平。呼吸管理：幼儿以腹
式呼吸为主，术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。腹部手
术操作，动作应轻柔，确保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意识消失后，建立静脉通道。氯
胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，往往掩盖休克的早期症状，故
术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。
四、注意输血输液速度
由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确的输血、输液速度，对麻
醉苏醒非常重要。输液量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、手术麻醉失液量。
护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚
至肺水肿。
五、避免发生围术期受伤
麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动，有可能发生坠床而受到伤害，因此应用约束带固定患
儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋，苏醒期还
易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应
保持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。
六、术后清醒期的注意事项
氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠，因此在手术结束后，需常规吸氧，可
用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，拉直气道，也可放
口咽通气道。运送途中需携带小儿呼吸气囊，便于途中吸氧，必要时携带手提式血氧监护仪。
注意观察患儿口唇颜色，肢体颜色及血氧饱和度，以保证运送安全。