二级医院评审西医四项操作

二级医院评审西医四项操作一、无创血压测量目的：1、测量、记录血压，判断有无异常。

2、监测血压变化，了解循环系统的功能状况（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、体位及合作程度。

2.评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。

（二）操作要点。

1.取舒适卧位，协助患者露出手臂并伸直，排尽袖带内空气，袖带缠于上臂，下缘距肘窝2～3cm，松紧以放进一指为宜。

2.测量血压。

（1）使用台式血压计测量时，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg（2.6～4kPa），缓慢放气，测得血压数值并记录。

（2）使用监测仪时，根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限，监测血压值并记录。

（三）指导要点。

1.告知患者无创血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法。

2.指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。

（四）注意事项。

1.血压监测应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。

2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。

3.偏瘫患者选择健侧上臂测量。

4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。

5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。

二、口腔护理目的：1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2、预防和减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

3、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

擦洗顺序：左外侧面、右外侧面、左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、右上内侧面、右上咬合面、右下内侧面、右下咬合面、右侧颊部、硬腭、舌面、舌下。

至少数16个棉球。

漱口液的选择：根据病人症状口腔情况选择：1）复方硼酸溶液适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔PH碱性者。

2）过氧化氢溶液 1%～3%（双氧水）适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度口腔炎。

3）口臭者，常示厌氧菌感染，可予0.2%的灭滴灵漱口；碘伏预防口腔溃疡和口臭，碘伏为危重患者首选口腔护理液；口泰（洗必泰、甲硝唑等）除臭、防止口腔溃疡、具有强大的杀菌及去除牙斑作用，适用于ICU患者。

4）真菌感染者用1％制霉菌素或1％4％碳酸氢钠液漱口。

5）口腔溃疡金因肽适用于口腔溃疡；喉风散或冰硼散适用于口腔粘膜溃疡；2%利多卡因适用于口腔粘膜溃疡止痛。

溃疡时应在漱口后涂布1％的碘甘油。

6）齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。

肾上腺素稀释液、云南白药对口腔出血均有效。

口腔粘膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。

口腔有血迹者或出血者予3%双氧水漱口。

牙龈糜烂及渗血者用0．05％碘伏。

7）对口腔肿胀的护理：用生理盐水10ｍｌ加庆大霉素8万U行口腔喷雾，每日两次，口含西瓜霜含片，可达消炎作用。

8）口唇干裂者外涂甘油或液体石蜡油。

9）若双鼻孔填塞而张口呼吸者，除多饮水外，予一层湿纱布覆盖于上下唇间，以防口腔粘膜干燥。

10）感染者，除用漱口液含漱外，每日做口腔护理两次，并在感染部位吹敷锡类散，霉菌感染者，予以2%碳酸氢钠漱口后再用制霉菌素甘油含漱。

重度感染者，除增加含漱次数外，口腔护理应每日4次，并在漱口和口腔护理后局部涂西米替丁注射液，或吹敷锡类散。

（涂药之前一定要注意去除表面覆盖物，否则影响效果。

）11）新生儿：选择漱口液：白开水.12）儿童：选择漱口液: 温水或2％苏打水清洗口腔.13）老年人：首选——生理盐水，朵贝氏液；次要：碳酸氢钠。

14）免疫力低下：选择漱口液：首选——朵贝氏液，碳酸氢钠；次要：生理盐水，甲硝唑等。

根据病人口腔PH值选择：1）PH值6.5中性者选用生理盐水；0．02%呋喃西林溶液；朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）。

2）PH值6.5以下酸性者选用；2-4%碳酸氢钠治疗；朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）。

3）PH值6.5以上碱性者选用2-3%硼酸溶液或复方硼酸溶液,0.1%醋酸，3%双氧水。

根据病人口腔细菌选择：痰培养或咽试子细菌培养结果1）铜绿假单胞菌感染，建议使用醋酸溶液 0．1%；2）口腔念珠菌，建议使用制霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，碘伏；3）厌氧菌，建议使用甲硝唑溶液 0．08%，替硝唑溶液，口泰溶液4）真菌感染，建议使用碳酸氢钠溶液 1%～4%5）大肠杆菌，建议使用碘伏6）表皮葡萄球菌的生长，建议使用碘伏7）革兰阳性和革兰阴性细菌感染，建议使用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液。

口腔护理常用漱口液作用及适应症（一）评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识、配合程度。

2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。

（二）操作要点。

1.核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。

2.选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。

3.协助患者取舒适恰当的体位。

4.颌下垫治疗巾，放置弯盘。

5.擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。

6.操作前后认真清点棉球，温水漱口。

7.协助患者取舒适体位，处理用物。

（三）指导要点。

1.告知患者口腔护理的目的和配合方法。

2.指导患者正确的漱口方法。

（四）注意事项。

1.操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。

2.昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。

3.有活动性义齿的患者协助清洗义齿。

4.使用开口器时从磨牙处放入。

三、密闭式静脉输液目的1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。

3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4.输入药物，治疗疾病。

（一）评估和观察要点。

1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

（二）操作要点。

1.患者取舒适体位，选择血管。

2.头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15°～30°角斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。

3.留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。

4.根据药物及病情调节滴速。

（三）指导要点。

1.告知患者操作目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

4.出现异常及时告知医护人员。

（四）注意事项。

1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

四、吸氧目的：1、纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。

2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

轻度缺氧Pa02＞6.67Kpa，Sa02＞80%无紫绀，一般无需氧疗。

中度缺氧Pa02＞4—6.67Kpa，Sa02＞60%—80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。

重度缺氧Pa02＜4Kpa，Sa02＜60%显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。

（一）评估和观察要点。

1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。

2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

3.动态评估氧疗效果。

（二）操作要点。

1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。

2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。

3.根据病情调节合适的氧流量。

4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。

（三）指导要点。

1.向患者解释用氧目的，以取得合作。

2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。

3.根据用氧方式，指导有效呼吸。

（四）注意事项。

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。

2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。

3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。

4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。

5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。

6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。