慢性非癌性疼痛治疗现状及指南文献解读
2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人癌痛临床实践指南解读
04
非药物治疗方法探讨
心理干预在癌痛管理中作用
心理干预的重要性
心理干预的实施
心理干预在癌痛管理中具有重要地位 ，通过调整患者的心理状态，可以显 著减轻疼痛感受，提高生活质量。
心理干预应由专业心理医生或疼痛科 医生实施，根据患者的具体情况制定 个性化的干预方案，并定期评估效果 。
常用的心理干预方法
常用的心理干预方法包括认知行为疗 法、放松训练、冥想等，这些方法可 以帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑抑郁 情绪。
物理疗法在癌痛缓解中应用
物理疗法的种类
物理疗法包括冷热敷、按摩、针 灸、经皮电刺激等多种方法，这 些方法可以通过不同的机制缓解
癌痛。
物理疗法的效果
物理疗法在癌痛缓解中具有显著 效果，特别是对于轻度至中度疼 痛的患者，物理疗法可以作为首
粒子植入技术
粒子植入技术是一种将放射性粒子植入疼痛组织内，通过释放射线破 坏疼痛组织的方法，适用于药物治疗和神经阻滞无效的患者。
05
患者教育与心理支持体 系建设
提高患者对癌痛认识水平
癌痛知识普及
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及癌痛相关 知识，包括癌痛的原因、评估方法、治疗手段等。
非药物治疗方法
包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训 练等）以及介入治疗（如神经阻滞、射频消融等）。
03
药物治疗策略与实践
阿片类药物应用原则及注意事项
阿片类药物种类选择
阿片类药物剂量调整
根据疼痛程度、患者耐受性和药物副作用 等因素，选择合适的阿片类药物，如吗啡 、芬太尼等。
重复经颅磁刺激治疗慢性疼痛的研究进展
重复经颅磁刺激治疗慢性疼痛的研究进展【摘要】慢性疼痛一般是指持续时间在3个月以上的疼痛，其病因复杂，疾病种类较多，包含头痛、颈肩腰腿痛、肌肉骨骼源性疼痛与癌痛等多种形式。
相较于其他疼痛形式，慢性疼痛具有持续时间较长、疼痛部位易转移与神经结构发生改变等多个特点，若患者未能得到有效干预和诊治，将严重影响其身心健康与日常生活质量经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）治疗作为近年来新兴的无创物理疗法，具有促进循环、修复大脑与调节脑功能状态等功效。
相关调查指出，重复对慢性疼痛患者进行TMS质量可有效减轻其疼痛程度，并在改善日常生活水平上起到一定作用。
【关键词】重复经颅磁刺激治疗；慢性疼痛；研究进展经颅磁刺激（TMS）在患者头皮上放置磁场发生器后，会产生强度为数十毫特斯拉的磁场，该磁场可有效穿透患者颅骨，作用于大脑神经元，此过程会产生电流，从而有效改变神经元的抑制性欲兴奋性，来达到治疗效果[1]。
重复TMS是指对患者某一特定皮质部位进行重复刺激的过程，现已广泛应用在癫痫、抑郁症、脑卒中、意识障碍、疼痛综合征与多发性硬化症等疾病的治疗中。
随着受慢性疼痛干扰人数的增加，如何有效治疗该疾病，缓解疼痛程度已成为临床工作重点[2]。
为进一步验证重复TMS治疗慢性疼痛的进展，为临床提供参考，现开展如下研究。
1.重复TMS治疗的原理1.1物理学原理TMS可利用磁场对患者大脑皮层或外周神经进行一种无痛的、非侵入式的刺激，从而对大脑功能进行检测或调节改善。
TMS技术在高压大容量的电容上进行充电，通过晶闸管触发开关放电，刺激线圈会迅速通过数千安培的电流，基于法拉第电磁感应定律，会在线圈周围产生一个1~5 T的脉冲磁场，该磁场在通过患者头皮与颅骨等高阻抗组织时，强度不会发生衰减，因此，不会影响其大脑皮质产生反向感应电流[3]。
若治疗途中产生反向感应电流，会改变细胞的膜电位，当感应电流强度在神经组织兴奋阈值之上时，会使局部大脑神经细胞产生去极化，并最终引起一系列生理变化。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件可编辑全文
病机及症状治疗等途径来发挥作用。
24 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
25 麻精药品使用和规范化管理
癌痛治疗工作回顾及现状
WHO：1982年—成立癌痛治疗专家委员会 1986年—癌症三阶梯止痛治疗原则 2000年—国家麻药品管制政策平衡原则
疼痛部位及范围 疼痛性质：钝痛、锐痛、放电性痛等 疼痛程度：NRS等 疼痛发作相关因素：活动诱导、环境等 疼痛对生活质量的影响：睡眠、饮食、情绪等 疼痛治疗史
10 麻精药品使用和规范化管理
疼痛的程度评估
数字分级法 (NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
17 麻精药品使用和规范化管理
神经阻滞
用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交 感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循 环，治疗疼痛性疾病的目的。包括化学性和物理学两 种。化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药阻滞传导功 能。物理性神经阻滞使用加热、加压或冷却等物理方 法阻断神经传导功能。
18 麻精药品使用和规范化管理
对阿片类药物处方政策调整的影响
１９９４年 处方量调至每次处方≦５日用药剂量 １９９８年 处方量不受药典中关于吗啡极量限制
２００５年 应尽量满足需使用麻醉药品患者的合理用药需求
２００７年 控缓释剂型每张处方量延至１５日
28 麻精药品使用和规范化管理
1-2 规范化治疗
疼痛的评估—详见前述
癌痛的评估： 肿瘤病史
32 麻精药品使用和规范化管理
麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范
慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。
常为慢性疼痛，早期即可发生。
1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。
我国1990年广州疼痛会议开始推行。
影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。
药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。
癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。
2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。
3、与肿瘤相关的疼痛。
4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。
癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。
2、全面评估疼痛。
3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
三阶梯治疗，个体化综合治疗。
癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。
癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。
非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。
阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。
解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。
纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。
中国疼痛数据分析报告(3篇)
第1篇一、报告概述随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，疼痛问题已成为严重影响人们生活质量的一个重要公共卫生问题。
为了更好地了解中国疼痛的现状，本报告通过对大量疼痛相关数据的收集、整理和分析，旨在揭示中国疼痛问题的现状、特点和发展趋势，为相关政策制定和临床实践提供科学依据。
二、数据来源与样本本报告数据来源于国家卫生健康委员会、中国疾病预防控制中心、国家统计局、中国疼痛学会等多个官方机构和学术研究机构。
样本涵盖了全国31个省、自治区、直辖市，包括城市和农村地区，涉及不同年龄、性别、职业和地域的群体。
三、疼痛现状分析1. 疼痛患病率根据调查数据，我国成年人慢性疼痛患病率约为37.6%，其中慢性腰痛、骨关节炎、神经性疼痛等是常见的疼痛类型。
疼痛患病率在不同地区、不同年龄段存在显著差异。
2. 疼痛对患者生活的影响疼痛不仅影响患者的身体健康，还严重影响其生活质量。
调查结果显示，约70%的疼痛患者存在睡眠障碍、情绪低落、活动受限等问题。
3. 疼痛治疗现状目前，我国疼痛治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗、中医治疗和手术治疗等。
药物治疗是治疗疼痛的主要手段，但长期使用易产生耐药性和副作用。
物理治疗和中医治疗在缓解疼痛方面具有一定的优势，但应用范围有限。
四、疼痛特点分析1. 地区差异我国疼痛患病率在不同地区存在显著差异。
一线城市和发达地区的疼痛患病率高于农村地区和欠发达地区。
2. 年龄差异随着年龄的增长，疼痛患病率逐渐上升。
60岁以上人群的疼痛患病率高达60%以上。
3. 性别差异女性疼痛患病率高于男性，可能与女性生理特点、社会角色和心理健康等因素有关。
五、发展趋势分析1. 疼痛患者数量增加随着人口老龄化趋势的加剧，疼痛患者数量将持续增加，对医疗资源的需求也将不断上升。
2. 疼痛治疗手段多样化随着科技的进步，疼痛治疗手段将更加多样化，包括新型药物、微创手术、生物治疗等。
3. 疼痛管理理念转变从治疗疼痛转向疼痛管理，强调预防和综合治疗，以提高患者的生活质量。
缓释曲马多片长期治疗慢性非癌性疼痛
缓释曲马多片长期治疗慢性非癌性疼痛
周元晏
【期刊名称】《国外医学：创伤与外科基本问题分册》
【年(卷),期】1999(020)001
【总页数】3页(P31-33)
【作者】周元晏
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1.曲马多缓释片联合黛力新治疗中晚期恶性肿瘤癌性疼痛59例临床观察 [J], 王传林;薛娟;宋云
2.透皮芬太尼贴剂和吗啡缓释片治疗慢性非癌性疼痛的临床观察 [J], 张安生;谭伶俐;王剑鸣;肖鸿智;曾宾
3.曲马多缓释片治疗癌性疼痛疗效观察 [J], 彭丽芳
4.用曲马多缓释片长期治疗慢性癌症疼痛 [J], 周元晏
5.曲马多缓释片治疗癌性疼痛的临床应用 [J], 蔡瑞君;杨俊明;蔡开灿;陈钢
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2018癌症疼痛诊疗规范解读
非肿瘤因素所致的疼痛。
15
（二）癌痛机制与分类
1. 按病理生理学机制
伤害感受性疼痛 因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。 伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体 对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
躯体痛
• • 定位准确 常表现为钝痛、锐痛或者压迫 性疼痛
18
在此基础上进行详尽的 癌痛评估。
应该对癌症患者进行 疼痛筛查，
19
癌痛的全程准确评估是确定正确镇痛方案的前提
指南要求持续评估患者疼痛情况： 01 2018版 NCCN成人癌痛指南1： 每次接触患者时，均需评估患者疼痛情况
2018版 ESMO癌痛管理临床实践指南 02
2：
对疼痛的初始及持续评估应作为癌症治疗 的组成部分，并应明确指出何时需要额外 的综合全面评估。
和死亡病例
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 300 309.3 337.2 358.6 368.2 380.4 250 200
2010-2014年中国恶性肿瘤发病率 和死亡率
235.23
250.28 264.85 270.59 278.07
/10万
万例
195.7
11
我国调研数据显示：超过六成的患者存在中度及以上疼痛
7～10分
21.73%
4 ～6 分
44.09%
0 ～3 分
34.18%
0% 10% 20% 患者比例 30% 40% 50%
北京11家医院477例患者的的癌痛状况调查(FENPAI4090)，以了解北京市癌痛控制现状。对镇痛治疗结果分析： • 0～3分患者占34.18%；4～6分患者占44.09%；7～10分患者占21.73%；中度及以上患者占65.82%
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌症疼痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。