5第五章 相关专业知识-消化系统疾病患儿的护理
消化系统疾病患儿的护理—小儿体液疗法(儿科护理课件)
液体疗法
（二）水的交换率显著高于成年 年龄越小，水的交换率越高，婴儿每日水
交换量为细胞外液的1/2；而成人则为1/7。
黄色为每日出入水量
液体疗法 （三）小儿不显性失水量多
液体疗法
小儿体液调节的特点
体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及 神经内分泌的功能来进行。
二 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法
见尿补钾 补钾的量不宜过多：3～4mmol/kg 浓度不宜过高：＜0.3% 补钾的速度不宜过快：＞6～8h/d 一般补钾4～6天
液体疗法
习题
腹泻脱水患儿经补液后已排尿，按医嘱继续输液
300ml需加入10%氯化钾最多不应超过（）
A．6ml
B．8ml
C．9ml
D．11ml
E．12ml
C
液体疗法
低钙血症
A．轻度高渗性脱水 B．重度低渗性脱水 C．轻度等渗性脱水 D．重度等渗性脱水
D
E．轻度低渗性脱水
液体疗法
酸碱失衡
代谢性酸中毒（最常见）
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
液体疗法
概念
代谢性酸中毒
由于细胞外液中H+增加或HCO3-丢失所致。
液体疗法
发生原因
代谢性酸中毒
（1）体内碱性物质大量丢失 （2）氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多 （3）摄入过多的不含HCO3-的含钠液 （4）组织缺氧等所致的酸性产物堆积
液体疗法
液体疗法
患儿1岁，腹泻3天，蛋花汤样大便，尿量少，口唇干 燥，皮肤弹性差。第一天静脉补液总量范围是 A．270～450ml B．450～630ml C．630～8l0ml D．810～1080ml E．1080～1350ml
儿科护理学：消化系统疾病患儿护理
02
消化系统疾病患儿护理 基础
消化系统疾病分类
感染性疾病
如肠胃炎、肝炎等，由 细菌、病毒等感染引起
。
炎症性疾病
如胃炎、肠炎等，表现 为消化道的炎症反应。
消化性溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，因胃酸和蛋白酶
的消化所致。
肿瘤
如胃癌、肠癌等，可能 发生在消化系统的各个
部位。
消化系统疾病的症状与表现
01
坚持治疗
在患儿康复过程中，应坚持治疗，按照医生的建议完成疗程，避 免擅自停药或更改治疗方案。
定期复查
在患儿康复后，定期进行复查，以便及时发现病情变化和复发迹象 。
注意生活调理
在患儿康复后，应注意生活调理，保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动等，以预防疾病复发。
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03
04
食欲不振
患儿可能表现出对食物不感兴 趣，食量减少。
恶心、呕吐
可能出现恶心感并呕吐食物或 胆汁。
腹痛、腹胀
患儿可能因疾病引起腹部不适 ，出现腹痛或腹胀。
腹泻、便秘
可能出现腹泻或便秘等症状， 影响营养吸收。
消化系统疾病的诊断与评估
体格检查
医生会检查患儿的腹部、消化 道等部位，了解病情状况。复 与预后
康复计划制定与实施
康复目标明确
康复计划实施
根据患儿的具体病情和需求，制定明 确的康复目标，包括改善消化功能、 减轻症状、提高生活质量等。
在实施康复计划过程中，密切观察患 儿病情变化，及时调整康复计划，确 保康复效果。
康复计划个性化
根据患儿的年龄、病情和家庭环境等 因素，制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、药物治疗、生活指导等。
消化系统疾病患儿的护理
消化系统疾病患儿的护理措施第一节小儿消化系统解剖生理特点解剖特点消化系统以十二指肠为界，划分为上、下消化道。
1.上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠。
2.下消化道：空肠、回肠、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门）3.消化腺：小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝脏和胰脏。
胆（一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。
新生儿涎腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。
（二）食管新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。
新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。
新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。
（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。
新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。
年龄越小每天喂养的次数越多。
由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。
胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。
早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
（四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。
肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。
早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。
新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。
消化系统疾病患儿的护理
19:46
补液原则、方法及护理
一、口服补液 无脱水患儿：用ORS液按表4-3-2方法服用。或用 米汤+细盐，预防脱水20～40ml/kg，4小时服完， 以后随时口服，能喝多少给多少。或用糖盐水， 服法同上 轻、中度脱水患儿：补充累积损失量，轻度脱水 50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，应在8～ 12小时内少量多次服用，脱水纠正后转入维持补 液阶段将余量ORS液加等量水稀释后使用，损失多 少补多少，防止继续脱水
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护理诊断/合作性问题
腹泻 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 潜在并发症 （家长）知识缺乏
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护理目标
患儿腹泻次数减少至正常，大便性状恢复正常 体液和皮肤弹性恢复正常、前囟及眼窝凹陷消失、 尿量正常 患儿肛周皮肤完好，无臀红表现 患儿营养物质摄入恢复正常量 患儿不发生电解质紊乱或发生时及时发现。家长 学到喂养和饮食卫生知识，能说出腹泻患儿的护 理要点及预防方法
护理评价
口腔炎患儿 护 理
护理诊断 / 问题
护理措施
护理目标
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护理评估
致病因素 -询问有无局部刺激使口腔粘膜受损的病史 -有无奶瓶、橡皮乳头消毒不严或母乳头不洁史 -有无导致机体抵抗力下降的病史
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护理评估
身体状况 1. 鹅口疮 口腔粘膜见白色乳凝块样物，不易拭去， 注意询问患处是否疼痛，有无拒食，是否流涎;患 儿一般情况 2.疱疹性口炎 起病急，有高热，口腔粘膜充血、水
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护理措施
病情观察
监测体温、精神状态、进食情况；流涎、烦躁、哭闹、拒 食症状是否改善；有无进食水过少而致脱水和酸中毒
消化系统疾病患儿护理
重
重
拒食、流涎、烦躁、发
热，颌下淋巴结肿大
3、心理社会状况 4、辅助检查
白细胞总数和中性粒细胞增多 涂片检查有无念珠菌感染
护理诊断 １、口腔粘膜改变 ２、疼痛 ３、体温过高
护理目标 恢复正常，溃疡愈合 疼痛消失，愉快进食 体温恢复正常
护理措施 1、做好口腔护理
1）清洁口腔：溃疡性口炎3%过氧化氢溶液 或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面
脱水程度 不同程度（等渗性）脱水区别表
临床表现 轻
中
重
精神状态 精神稍差
烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤
稍差
干、弹性差 灰白冰冷 弹性极差
唇、粘膜 稍干燥
干燥
干裂
前囟眼窝 稍凹
凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合
眼泪
有
少
无
尿量
稍减
显著减少
几乎无尿
末梢循环 好
差、四肢稍凉
休克、肢厥冷
失水量
<5%
5～10%
>10％
速破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡
局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋 巴结肿大
疱 疹 性 口 炎
溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄 色葡萄球菌感染引起
发病人群：多见于婴幼儿；常发生于急性感染、 长期腹泻等机体抵抗力降低时
临床表现：开始时口腔粘膜充血水肿，随后形 成大小不等的糜烂面或溃疡，边界清楚，遗留 渗血的创面，但不久又被假膜覆盖，易拭去
临床表现：患处不痛、不流涎，一般无全身症状， 偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕 吐、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难
鹅 口 疮
鹅 口 疮
儿科学 消化系统疾病患儿护理课件
胃炎患儿护理
疼痛护理
关注患儿疼痛情况，遵医嘱给予 适当的镇痛药，同时可采取热敷、
按摩等方法缓解疼痛。
饮食指导
根据医生建议，指导患儿适量进 食，选择易消化、营养丰富的食
物，避免过饱或过饿。
预防并发症
注意观察患儿有无呕血、黑便等 症状，及时发现并处理消化道出
血等并发症。
肠套叠患儿护理
病情监测
密切观察患儿生命体征及病情变化，如发现异常 及时报告医生。
诊断
消化系统疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的实验室和影像学检查。
02
消化系统疾病患儿护理原则
饮食护理
01
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饮食调整
根据患儿病情，合理安排 饮食，如少食多餐、避免 刺激性食物等。
保持清洁
确保患儿口腔、食道、胃 等消化器官的清洁，避免 感染。
营养补充
针对营养不良的患儿，提 供高蛋白、高热量、易消 化的食物。
情绪调节 关注患儿的情绪变化，及时进行心理疏导和情绪 调节，避免因情绪波动对消化系统造成不良影响。
定期复查与监测
定期复查
根据消化系统疾病患儿的病情和康复情况，定期进行复查，以便及时发现和处理 病情变化。
监测病情
在患儿康复过程中，密切监测病情变化，如出现异常症状或体征，应及时就医诊 治。
THANKS
家庭用药指导
遵医嘱用药
01
遵循医生的指导，按时按量给患儿服药，不随意更改剂量或停药。
注意药物副作用
02
观察患儿服药后的反应，如出现不良反应或异常症状，应及时
就医。
避免自行购药
03
不要自行购买药物给患儿服用，以免造成不必要的身体损害。
05
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第五章 相关专业知识-消化系统疾病患儿的护理 一、A1 1、可以判断腹泻患儿脱水性质的检查是 A、血钾测定 B、血钠测定 C、血糖测定 D、血清蛋白测定 E、CO结合力测定 2、生后10日内小儿腹泻补钾时，浓度不超过 A、0.3% B、0.2% C、0.15% D、0.5% E、3% 3、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外 A、调整和适当限制饮食 B、纠正水、电解质紊乱 C、加强护理，防止并发症 D、控制肠道内外感染 E、长期应用广谱抗生素 4、关于小儿腹泻的治疗原则，叙述哪项是不正确的 A、调整饮食 B、合理使用抗生素 C、尽早使用止泻剂 D、纠正水和电解质紊乱 E、加强护理，防止臀红 5、急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是 A、B超 B、X线 C、血常规 D、粪便常规 E、钡灌肠检查 6、急性坏死性小肠结肠炎患儿穿孔引起急性腹膜炎时，首要的治疗方法是 A、立即手术 B、立即剖腹探查 C、禁食 D、立即使用抗生素 E、胃肠减压 7、下列诊断急性坏死性小肠结肠炎的方法中不正确的是 A、大便检查红细胞 B、外周血白细胞计数增高 C、腹部X线表现为肠袢中度充气扩张 D、必要时可做钡餐或钡灌肠 E、粪便检查出现较多革兰阳性杆菌 8、“对症治疗”是儿童口腔炎护理学的重要原则，在日常工作中应予以重视。下列关于对症治疗说法不正确的是 A、鹅口疮用2%碳酸氢钠于哺乳前后清洗口腔 B、鹅口疮也可局部涂抹10～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液 C、疱疹性口腔炎局部可涂疱疹净（碘苷） D、溃疡性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素鱼肝油 E、涂药前应先清洗口腔 9、判断脱水的性质有效的辅助检查是 A、肌张力 B、尿量 C、血钠浓度 D、血压 E、血钾浓度 10、适合补充生理需要量的液体是 A、1:1 B、2:1 C、1:2 D、2:3:1 E、1:4 11、4:3:2液张力为 A、1/2 B、2/3 C、1/5 D、1/3 E、等张 12、腹泻脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续补液，400ml溶液中最多可加入10％氯化钾 A、6ml B、8ml C、10ml D、12ml E、14ml 13、口服补液盐液体的张力为 A、1/5张 B、1/4张 C、1/3张 D、1/2张 E、2/3张 14、为中、重度营养不良患儿补液时，下列哪项不正确 A、补液总量应适当减少 B、补液速度稍慢 C、注意补充热量和蛋白质 D、注意补钙、补镁 E、不应补钾 15、脱水患儿累积丢失液量补足的时间应是 A、30～60分钟 B、1～3小时 C、4～6小时 D、8～12小时 E、13～16小时 16、口服补液盐治疗腹泻适用于 A、频繁呕吐者 B、新生儿腹泻 C、腹胀明显者 D、重度脱水者 E、轻、中度脱水者 二、A2 1、患儿女，1周，因呕吐、腹泻轻度脱水，在实际补液中，对患儿腹泻丢失体液引起脱水的补液量总计为 A、30～50ml/kg B、50～70ml/kg C、50～100ml/kg D、90～120ml/kg E、120～150ml/kg 2、患儿8个月，呕吐、腹泻3天入院。烦躁、口渴。前囟明显凹陷。口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差。尿量明显减少。血清钠135mmol/L。第1天补液宜用 A、4:3:2液 B、2:3:1液 C、2:1等渗液 D、口服补液盐 E、生理盐水 3、患儿，3个月，腹泻2日，呈黄绿色稀便，有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择 A、少量多次饮温开水 B、少量多次给予糖水 C、静脉补充林格液 D、少量多次喂服ORS液 E、静脉补充10％葡萄糖溶液 三、A3/A4 1、某患儿3岁，突发腹痛、腹胀、急性腹泻来院就诊，患儿粪便表现为红色果酱样便。 <1> 、该患儿的疾病诊断为 A、病理性腹泻 B、中毒型细菌性痢疾 C、急性坏死性小肠结肠炎 D、阿米巴肠炎 E、放射性肠炎 <2> 、患儿发病第三天，突然表现为发热、面色苍白，继而发生了休克，治疗休克时，应按照下列哪种休克进行治疗
A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、心源性休克 D、神经源性休克 E、过敏性休克 2、10月女婴，腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。大便稀薄，10余次/日，昨起口干，尿少，发热，体温38.3℃。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺（-），腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞0～4/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。 <1> 、最可能的诊断是
A、病毒性肠炎 B、急性胃肠炎 C、细菌性痢疾 D、致病性大肠杆菌肠炎 E、金黄色葡萄球菌肠炎 <2> 、开始24小时的补液总量及所选用液体应为
A、150～180ml/kg，2/3张液 B、80～100ml/kg，1/2张液 C、60～80ml/kg，1/3张液 D、180～200ml/kg，1/3张液 E、120～150ml/kg，1/2张液 <3> 、第2天脱水纠正，大便2～3次，有时呕吐，尿量可，纳差。补液原则为
A、补生理需要量 B、继用开始24小时的补液量 C、予口服补液盐 D、补生理需要量+继续丢失量 E、补继续丧失量 <4> 、若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，腱反射消失。此时应考虑哪项诊断
A、高钠血症 B、低钠血症 C、低钾血症 D、低钙血症 E、水中毒 <5> 、若发生低血钾，应如何处理
A、每日口服氯化钾30～40mmol/kg B、10%kcl静脉输入 C、静脉输入kcl，浓度一般不超过0.3% D、补充氯化钾，持续14～16天 E、全天静脉滴注时间＜6～8小时 3、患儿男，1岁半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有乳状物。 <1> 、患儿进食疼痛，可在进食前涂
A、2%利多卡因 B、5%利多卡因 C、4%过氧化氢 D、0.2%依沙吖啶 E、5%金霉素鱼肝油 <2> 、给家长做健康指导，不恰当的是
A、避免擦拭口腔 B、进食后漱口 C、进普食 D、哺乳妇女勤换内衣，喂奶前清洗乳头 E、注意保持口周皮肤干燥 四、B 1、A.白细胞总数及中心粒细胞总数增多 B.白细胞总数降低 C.嗜酸性粒细胞增多 D.淋巴细胞减少 E.小细胞增多 <1> 、提示病毒感染引起小儿腹泻的血常规表现为 A B C D E <2> 、提示细菌感染引起小儿腹泻的血常规表现为 A B C D E <3> 、过敏性肠炎引起小儿腹泻的血常规表现为 A B C D E <4> 、寄生虫性肠炎引起小儿腹泻血常规表现为 A B C D E 答案部分
一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 血钠的浓度因不同性质脱水而异。 【该题针对“相关专业知识-小儿腹泻辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号101318256,点击提问】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 生后10日内如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢。 【该题针对“相关专业知识-液体疗法”知识点进行考核】 【答疑编号100811568,点击提问】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 小儿腹泻控制感染应合理使用抗生素。水样便一般不用抗生素；黏液便、脓血便可选用抗生素。并不是应长期应用抗生素。 【该题针对“相关专业知识-小儿腹泻辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811562,点击提问】 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 小儿腹泻不可过早使用止泻剂。 【该题针对“相关专业知识-小儿腹泻辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811561,点击提问】 5、 【正确答案】 B 【答案解析】 腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法。 【该题针对“相关专业知识-急性坏死性小肠结肠炎辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811557,点击提问】 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性坏死性小肠结肠炎肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。 【该题针对“相关专业知识-急性坏死性小肠结肠炎辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811556,点击提问】 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 本病有肠穿孔危险故禁做钡餐钡灌肠检查。 【该题针对“相关专业知识-急性坏死性小肠结肠炎辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811554,点击提问】 8、 【正确答案】 A 【答案解析】 鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗，以饭后1小时清洗为宜。 【该题针对“相关专业知识-口腔炎治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100811553,点击提问】 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，一般以血清钠的浓度将脱水分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。 【该题针对“相关专业知识-小儿腹泻辅助检查、治疗要点”知识点进行考核】 【答疑编号100765822,点击提问】 10、 【正确答案】 E 【答案解析】 1:4液张力为1/5张，适合补充生理需要量。 【该题针对“相关专业知识- 常用液体种类、成份及配制”知识点进行考核】 【答疑编号100765820,点击提问】 11、 【正确答案】 B