产后出血的急救护理措施

产后出血的急救护理措施
对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力，这对于医护人员来说无疑是很重要的，下面就是店铺为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施，供大家参考。

产后大出血抢救的护理措施
(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。

密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。

(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。

(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。

方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。

(5)迅速协助医生抢救，边查原因，医`学教育网搜集整理边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

(6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

产后出血的诊断与处理
一、定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点
(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血
1.临床表现
1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;
2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素
1)双胎、羊水过多、巨大儿;
2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;
3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;
4)全身急慢性疾病;
5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;
6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;
7)膀胱过度充盈;
(二)胎盘因素
1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);
2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;
3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。

常见于多次人流刮宫后、多产妇;
5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血;
6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血;
(三)软产道损伤
胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。

会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;
2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤;
3.保护会阴不当或助产手术操作不当;
4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血;
5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;
(四)凝血功能障碍
产后出血，血不凝固。

应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

(五)剖宫产的出血问题
1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大;
2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘;
3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;
4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩;
5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血;
6.子宫切口损伤;
切口位置过低或过高，切口弧度欠大;
胎头深嵌入盆腔或高浮;
手法不正确，暴力娩出胎头;
胎位不正;
胎儿巨大;
引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。

可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

三、产后出血量测量方法
(一)常用的产后出血量测量方法：
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。

受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

4.称重法：
出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05
5.容积法+称重法
出血量(ml)=容积法测量出血量+ [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]
(二)测量出血量的注意事项：
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;
2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理;
3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量;
4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大;
5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

四、预防措施
1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊;
2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血;
3.正确应用宫缩剂预防产后出血。

胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。

米索前列醇400μg嚼碎口服;
4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血;
5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;
6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理;
7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;
8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除;
9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。

鼓励产妇饮水，进食和排尿。

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允促进子宫收缩;
10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。

高度重视产后2小时内出血量;
11.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细;头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理;。