大出血的抢救及护理
术中大出血的抢救及护理配合
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
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弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
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03
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01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
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术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
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05
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手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
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有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
产后大出血的预防抢救及护理
用。 同时要改变传统的抽 药方法 ： 安瓿倒置 ， 针头于安瓿 中部抽 吸 ，在抽 吸过程 中尽可能使安瓿 内液面与安瓿 １间距离增大 ， ： ３
如果选择的溶媒 ｐ Ｈ值不符合药物 ｐ Ｈ值的稳定范围 ，就会 降 低药物疗效 ， 而达不 到治疗 目的。 ５ 药物应 现配现用 药物溶解 后其稳定性 受温度 、 ． ３ 时 间等 因素影响 ， 温度上升 ， 反应 速度加快 ， 效价降低 ； 放置时间
生产后大 出血 。② 由于膀胱充盈使剥离胎盘滞 留宫腔 ， 胎盘嵌 顿， 胎盘剥离不 全 ， 以及胎盘粘连 或植入 ， 胎盘部分残 留， 都可
影响子宫收缩而出血。③软产道撕裂伤或子宫破裂 ， 多见于胎
况， 注意产妇休息 、 饮食 ， 防止疲劳 和产程延长 ； 合理使用镇静
剂。第二产程 ： 认真保护会 阴， 正确掌握会 阴后 、 切开指征 和 侧 时机 ； 阴道手术应 轻柔规范 ； 正确指 导产妇使用腹压 ， 避免胎儿 娩 出后可等待 １ ｉ； ５ｍｎ 若有流血应立即查明原 因 ， 及时处理 ； 胎 盘娩 出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损 ， 检查软产道有无损伤及 血肿。 ③加强产后观察。 产后 ２ｈ 是产后出血发生高峰期 ， 产妇
愈长 ， 分解也愈 多 ， 致敏物质增加。另外 ， 稀释药物放 置时间过
久 ， 增 加 污染 机 会 ， 致 输 液 反 应 ， 此 要现 配现 用 。 易 导 因
防止安瓿断 口处微粒混入药液中。 ４２ 合理用药。不合理用药 可致药物结晶而产生微粒 ， ． 因 此联合用药应注意配伍禁忌。 另外 ， 应注意药物溶解度 ， 浓度越
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ０ ０ —０） ｌ ２ １— ３ １
产后 大 出血 的预 防抢 救及 护 理
出血的急救处理措施
出血的急救处理措施出血是一种严重的身体状态，可能会导致严重的后果。
如果出现出血，应该立即采取适当的急救措施。
以下是一些常见的出血急救处理措施，希望能够为您提供帮助。
第一步：立即止血出血是指血液从体内流出，造成血管破裂。
如果破裂的血管较小，可以自行止血。
但是，如果破裂的血管很大或者出血量很大，您需要进行以下操作：1.首先，应该用纱布等物质把伤口覆盖起来，用力压住，以促进凝血。
2.如果您没有纱布，可以使用干净的布或纸巾代替。
3.如果伤口处在手臂或腿上，可以先抬高手臂或腿，然后进行压迫止血。
4.如果伤口位于身体其他部位，可以不要抬高，直接进行压迫。
第二步：寻求医疗帮助即使您已经成功止血，您也需要尽快寻求医疗帮助。
因为出血可能会导致感染、失血性休克等严重后果。
以下是一些需要特别注意的情况:1.如果出血导致疼痛、瘙痒或者不舒服，需要寻求医疗帮助。
2.如果出血量很大或者始终无法止住，需要立即去医院急救。
3.如果出血处出现血肿、肿胀或者感染，需要寻求医疗帮助。
第三步：继续根据情况进行急救即使您已经采取了以上措施，您仍然需要根据自己的情况继续采取其它的急救措施。
以下是一些可能有助于缓解疼痛、减轻肿胀、预防感染的建议:1.如果您感觉疼痛，可以用冰袋敷在伤口上，可以缓解疼痛、减轻肿胀。
2.如果您担心感染，可以使用消毒剂对伤口进行消毒。
需要注意的是，消毒剂对人体有较大的刺激性，需要正确使用和擦洗。
3.如果您希望在恢复期间继续保持身体健康，可以通过多喝水、多补充维生素来提高身体的抵抗力。
总之，出血是一种严重的身体状态，如果您遇到了出血，务必要采取及时有效的急救措施。
如果您需要更多的急救知识，请咨询医生或相关专家。
大出血病人急救措施
大出血病人急救措施摘要大出血是一种紧急状况，可能会威胁生命。
本文档将介绍大出血病人的急救措施，包括如何控制出血和提供急救支持。
引言大出血是指因外伤、手术、血管破裂或疾病等原因导致的大量出血。
如果不及时采取必要的急救措施，大出血可能导致生命威胁。
在紧急情况下，了解大出血病人的急救措施是至关重要的。
急救措施以下是大出血病人的急救措施：1. 保持冷静并呼叫急救车或找到医务人员在发现病人出血严重时，首先要保持冷静并立即呼叫急救车或寻找医务人员的帮助。
时间是关键，尽快获得专业医疗队伍的支持非常重要。
2. 控制出血控制出血是急救的关键步骤。
以下是一些常见的控制出血的方法：•直接压迫：用干净的绷带或压迫物直接压迫出血点，以减少出血量。
保持稳定的压力，并避免松开压力，以免引起再次出血。
•提高患者的位置：将患者抬高腿部，以提高血液回流。
这有助于减少出血量，并能避免低血压引起的意识丧失。
•用绷带进行绑扎：如果出血点无法直接压迫，可以使用紧急止血带或绷带进行绑扎。
绑扎应该紧密但不过紧，以防止血液供应被完全截断。
3. 提供急救支持大出血病人可能会出现休克或丧失意识等紧急状况。
在等待急救车或专业医疗人员的到来之前，以下是一些急救支持措施：•呼吸道管理：确保病人的呼吸道通畅，并及时进行人工呼吸或心肺复苏术，以确保氧气供应。
•保持体温：使用毯子或保温器具等物品将病人覆盖，以保持体温。
出血可能导致体温下降，因此保持良好的体温对病人的恢复至关重要。
•提供心理支持：大出血病人可能会感到恐惧或不安，提供心理支持和安慰对于缓解情绪和减少压力是至关重要的。
4. 记录并报告病情在提供急救过程中，及时记录病人的症状、措施和病情变化。
这些信息对于医务人员的诊断和治疗非常重要。
在急救结束后，将记录的信息及时报告给医务人员。
结论对于大出血病人的急救，控制出血和提供急救支持是至关重要的。
通过保持冷静、控制出血、提供急救支持和记录病情，有助于为大出血病人提供及时有效的急救。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
产科大出血抢救流程
产科大出血的抢救流程包括以下步骤：
确认产妇的病情，及时对病人进行全面评估，如果出血量较多，应立即进行血量补充。
调整产妇的体位，如果出血较多，应采取侧卧位，高处位或半坐位，以减少出血量。
控制出血，及时进行结扎、挤压、凝血或手术处理。
监测出血量，密切观察出血量变化，及时调整治疗措施。
强化护理，为减轻产妇的痛苦，及时采取必要的护理措施，如护理及按摩外阴等。
此外，如果遇到危急情况，还可以启动一级预警，给予子宫按摩促进子宫收缩同时呼叫二线医生。
此时出血量共计800ml，紧急联系血库输血准备。
立即启动二级预警，二线医生即刻给予放置球囊压迫止血。
此时产妇仍在继续出血共计约1500ml，再次通知血库给予输血，通知三线医生到场。
立即启动三级预警，紧急做子宫动脉栓塞术，告知必要时行剖腹探查术。
危重紧急上报妇幼所，同时产安办开通绿色通道，组织快速反应团队紧急救治。
以上信息仅供参考，具体流程可能因实际情况而有所不同。
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
术中大出血急诊急救护理流程
术中大出血急诊急救护理流程一、术中大出血的定义及危害术中大出血指在手术过程中出现的大规模出血，通常是由手术操作不当、器械损伤、术中血管破裂等原因引起。
术中大出血会导致患者迅速失血，从而引起休克甚至死亡。
因此，对术中大出血要及时发现和处理，以免给患者带来严重的后果。
二、术中大出血的表现1. 心率增快：当患者失血较多时，身体会出现明显的心率增快现象，这是机体为了维持血液循环而采取的一种自我保护措施。
2. 血压下降：失血过多会导致循环血容量减少，从而引起血压下降，严重时会出现休克症状。
3. 皮肤苍白、冷汗：失血导致身体供血不足，使得皮肤出现苍白、冷汗等现象。
4. 神志改变：由于大量出血导致脑部供血不足，患者会出现神志改变，表现为意识模糊、烦躁不安等。
5. 呼吸急促：失血后，机体需要通过呼吸来增加氧气摄入，以维持各组织器官的正常代谢。
6. 出血部位明显：如果术中大出血是由于特定部位损伤导致的，那么出血部位会出现明显的出血现象。
三、术中大出血的急救护理流程1. 迅速寻找出血原因：当发现术中大出血时，首先要迅速找到出血原因，判断是由于器械损伤、血管破裂等引起的，以便对症处理。
2. 做好护士交接班工作：如果是在手术室进行急救，首先要做好与前一班护士的交接班工作，了解患者病史、手术情况、出血部位等情况。
3. 通知医生和其他相关人员：在确认出血原因后，要迅速通知主刀医生和其他相关人员，请求医生迅速就位处理出血。
4. 给予氧气：在术中大出血的情况下，患者通常会出现缺氧症状，此时要给予患者氧气吸入，以保障机体的氧供应。
5. 建立静脉通道：如果没有建立静脉通道，要迅速给患者建立静脉通道，以便给予输液和药物治疗。
6. 给予输液：在术中大出血的情况下，要迅速给患者进行输液，以补充失血后的血容量，常用的液体有大量晶体液和胶体液。
7. 注意保暖：失血后，患者往往会出现体温下降现象，此时要及时给患者加盖被子保暖，避免进一步加重患者的休克症状。
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（二）身体状况
1．症状
上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血 量与出血速度。
（1）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性 表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度 有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕 血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪， 而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而引起呕血。
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（二） 门 静 脉 高 压 引 起 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张破裂出血
。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等 。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入 食 管 、 胃 或 十 二 指 肠 ，纵隔肿瘤或脓肿破入 食管。
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（2）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然 大量出血（超过1000ml），严重时可呈现出休 克表现，如 烦 躁 不 安 、面色苍白、、四肢 湿 冷 、 尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。
（3）发热：多数病人在24小时内出现发热， 可持续3～5天，一般不超过38.5℃。
（4）贫血：
（5）肾功能损害：当消化道大量出血后，可 出现氮质血症。
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2．体征
生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、 脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加 快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如 精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识 不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮 肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。
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（三）心理-社会状况
管意外等引起的应激状态。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
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【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等； 有 无 服 用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
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目的
• 明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的护理方 法。
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适用范围
适用于护理大出血的医务人员。
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工作规范
• 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林格、低右或其他 血浆代用品，尽快补充血容量。
• 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时并协助病人摆好 体位，去枕平卧，头偏向一侧，防止血液返流入呼吸道引起窒息。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，以达到止血的目
（二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖 酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输 入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循 环。
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（三）止血措施
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措 施
（1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。 1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管 加压素0．2U/min持续静脉滴注，有 冠 状 动 脉 粥 样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。
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（四）全身性疾病
1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血
友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍
。
2.尿毒症
3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜
等。
4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红
斑狼疮等。
5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术
、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血
2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲 张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长 抑素。
由于上消化道大出血为临床急症，给病人及 家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、 呕血等时会产生恐惧心理,如病人为 慢 性 病 或 全 身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信 心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应。
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（四）辅助检查及诊断 1．实验室检查
（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞 压积等。
（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。
2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。
3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进行胃镜检查者。
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【处理原则】
（一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅， 避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出 血期间禁食。
的。
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大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病很多，这里 就不一一介绍了，下面我们就临床常见的 上消化道大出血、产后大出血的抢救护理 进行探讨。
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上消化道大出血病人的护理
概念：消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。 临床上常为急性大量出血， 是 临 床 常 见 的 急 症 。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量 减少引起的 急 性 周 围 循 环 衰 竭 ，从而 导 致 失 血 性休克，可危及病人生命。
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【病因及发病机制】
（一）胃肠性疾病
1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性 溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射 性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引 起的损伤。
2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、 十二指肠炎等。
3． 空肠疾 病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后 、空肠溃疡