护理查房 颅内压监测的护理
颅内压监测的注意事项
颅内压监测的注意事项
颅内压监测是一种在患者颅腔内部安置压力传感器以监测颅内压力的技术。
以下是颅内压监测时需要注意的事项：
1. 选择合适的患者：颅内压监测一般适用于疑似颅内高压病变的患者，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
需要经过临床医生的评估和判断确定是否需要进行监测。
2. 预防感染：颅内压监测是一种创伤性操作，容易引起感染。
术前应对患者进行洗胃、防止呕吐，术中严格无菌操作，术后及时更换并清洁导管。
3. 遵守操作细节：颅内压监测需要在无菌条件下进行，操作前需要彻底洗手并戴手套、帽子和口罩。
确保材料的无菌和正确放置，避免导管折断或异物进入。
4. 导管位置调整：导管位置的设置对于准确监测颅内压力非常重要。
在植入导管前需要进行头颅CT或MRI扫描，确定导管位置的合适位置。
5. 观察并记录：颅内压监测需要持续观察颅内压力的变化，并进行准确记录。
观察主要包括颅内压力的绝对值和波形的变化，以及患者的临床症状。
6. 正确处理异常值：颅内压力监测时可能出现异常值，如高压、低压或突然变化。
应及时采取相应的处理措施，如用药控制颅内压力、调整患者体位等。
7. 紧急情况的处理：颅内压监测过程中，可能会出现颅内压过高引起的紧急情况，如脑疝等。
需要及时处理，并保持与其他医疗人员的沟通和协作。
请注意，颅内压监测是一项需要专业技术和设备的医疗操作，应由经验丰富的医生和护士完成。
以上提供的仅是一些建议，具体操作仍需根据医生的指导和现场情况来确定。
颅内压(ICP)测定护理常规
颅内压(ICP)测定护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无头痛、呕吐等。
2、评估ICP测定用物是否齐全。
【操作步骤】
1、向患者或家属解释颅内压测定的目的、操作方法和注意事项。
2、准备用物，协助患者取适当体位。
3、协助医师进行穿刺、置管、测压。
穿刺、置管过程中严格执行无菌技术。
4、确保ICP监护系统密闭、无扭曲或漏气。
5、术后根据医嘱抬高床头，保持患者头部处于中立位。
6、将换能器置于患者耳边，换能器归零。
设立适当的报警范围。
7、术后同脑室穿刺及引流术后护理。
【健康指导】
1、告诉患者术后保持合适体位的重要性。
2、注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁，切勿弄湿局部。
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
(各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)
6
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
颅内压增高的原因
临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大------脑水肿 脑
积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小------各种颅内
4
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
影响颅内压的原理
原理： 脑组织 血液
任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压
脑积液 这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素
颅腔体积变小----使颅压增高 (很少见）
5
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
颅内压增高分类
病因分类： 弥漫性-----特点颅腔内压力相等 局灶性----压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）
优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好
16
缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断
颅内压监测的方法与护理 2020/6/4
ppt课件
硬脑膜外监测
优点： 感染、出血风险低 安装快捷
17
缺点：
间接测压
可靠、准确性不如植入式好 波形质量差
颅内压监测的方法与护理 2020/6/4
22
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
⑥ 取下探头，将传感器与ICP
监护仪链接
23
颅内压监测的方法与护理 ppt课件
⑦ 连接探头，打开电源，屏幕显示
缆线所记录的零参考值。请核对是否 等于在探头上记录的数值，如果是， 选择接受，如果不是，选择调整。
24
三甲医院有创颅内压监测护理规范
三甲医院有创颅内压监测护理规范【有创颅内压监测护理服务规范】一、工作目标正确监测颅内压，为病情观察及治疗提供可靠依据。
患者/家属能够了解有关知识并配合。
二、工作规范要点1．严格遵守无菌操作原则。
2．确定患者已行颅内引流或腰池引流。
3．定时对压力传感器进行校零。
4．如有管道脱落，及时处理并告知医生。
三、结果标准1．患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2．监测数据准确，能及时反应患者病情变化情况。
3．患者出现异常情况时，护士及时观察分析并及时处理。
4．患者/家属了解相关知识并能配合。
【有创颅内压监测护理操作流程】【有创颅内压监测护理操作指引】一、操作目的1．了解监测颅内压，便于及时发现和处理病情变化，防止脑疝发生。
2．有利于及时判断病情，制定与指导治疗措施，为治疗决策提供依据。
二、实施要点（一）患者的评估1．患者已置引流管及部位2．患者病情严重程度，意识状态，合作程度。
（二）用物准备1．一般用物：碘伏棉签、一次性换药碗、无菌手套、无菌纱布、三通管、一次性引流袋、肝素帽。
2．有创监测基本装置：一次性有创监测测压管道（由压力传感器、冲洗连接管、旋转接头延长管及三通组成），冲洗装置（包括加压袋和袋装肝素生理盐水：生理盐水500ml中加入肝素钠10～20mg），颅内压监护仪一台。
（三）操作要点1．核对患者，向患者做好解释工作，取得合作。
2．连接颅内引流管、压力传感器、三通管和测压管。
3．将三通管侧口打开调零，或校正零点。
4．校零后将三通管压力通道关闭，开通测压通道，即开始测压。
5．颅内压监护仪上显示颅内压波形及压力值，读取数据。
6．用无菌纱布包裹好各接口处，需要使用的时候再打开。
三、指导患者1．向患者讲解持续有创颅内压监测的目的和意义，昏迷患者应向家属讲解并取得其同意。
2．保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、脱出。
3．操作过程中如有不适，应立即告知护理人员。
4．如有管道脱落，严禁自行处理，报告医务人员，由医务人员处理。
颅内高压护理观察要点
颅内高压护理观察要点
颅内高压是一种严重的疾病，需要严密的护理观察。
在护理过程中，需要注意以下几个要点：
1. 观察病人的意识状态：颅内高压会对病人的意识状态产生影响，因此需要密切观察病人的意识状态。
如果病人出现意识模糊、嗜睡等症状，需要及时通知医生进行处理。
2. 监测病人的生命体征：颅内高压会对病人的生命体征产生影响，如心率、呼吸、血压等。
因此需要定时监测病人的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 注意病人的头部抬高：颅内高压病人需要保持头部抬高的姿势，以减轻颅内压力。
因此需要注意病人的头部姿势，避免出现头部下垂等情况。
4. 确保病人的呼吸通畅：颅内高压病人容易出现呼吸困难等情况，因此需要确保病人的呼吸通畅。
如出现呼吸困难等情况，需要及时采取措施进行处理。
5. 饮食护理：颅内高压病人需要注意饮食护理，避免进食过多或过少。
同时还需要注意饮食的营养均衡，以帮助病人恢复健康。
6. 定期更换体位：颅内高压病人需要定期更换体位，以避免长时间处于同一姿势造成身体不适。
同时还需要注意更换体位的方法和技巧，避免对病人造成不必要的伤害。
7. 心理护理：颅内高压病人需要得到良好的心理护理，以帮助其调整心态，增强信心。
同时还需要注意与病人进行沟通交流，了解其需求和想法，帮助其更好地度过难关。
总之，在颅内高压病人的护理过程中，需要密切观察病情变化，及时采取措施进行处理。
同时还需要注意饮食护理、定期更换体位、心理护理等方面，为病人提供全面的护理服务。
颅内压的护理措施
颅内压的护理措施引言颅内压是指颅骨内部容积所产生的压力，正常情况下颅内压应维持在一定的范围内。
当颅内压超过正常范围，可能会导致严重的脑损伤甚至危及生命。
因此，及时采取有效的护理措施对于降低颅内压、保护脑组织具有重要意义。
本文将介绍颅内压的护理措施，包括常规护理措施和特殊护理措施。
常规护理措施1.管理呼吸道维持气道通畅是减轻颅内压的重要措施之一。
护士应监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，并及时处理出现呼吸困难的情况。
同时，保持患者头部呈高位位于30度角，有助于减轻颅内压。
2.控制血压高血压可能增加颅内压。
护士应监测患者的血压，并根据医嘱给予降压药物，以维持血压在正常范围内。
3.管理体温高热会增加颅内压，因此护士应监测患者的体温，并采取降温措施，如使用降温贴、冷毛巾等方法。
4.适当改变体位适当改变患者的体位有助于减轻颅内压。
护士可以根据患者的具体情况，如头偏斜、半卧位等，采取合适的体位，以减轻颅内压。
5.控制液体平衡颅内压增加时，护士应严密监测患者的液体平衡，避免液体过多积聚，增加颅内压。
根据医嘱给予适当的液体，以维持患者的液体平衡。
特殊护理措施1.药物治疗护士应按照医嘱，及时给予降低颅内压的药物，如呋塞米、地塞米松等。
同时，护士应密切观察患者用药后的反应，及时记录相关信息，并向医生汇报。
2.监测神经状态颅内压增加对神经系统有直接影响，护士应密切观察患者的神经状态变化，包括意识水平、瞳孔等。
一旦出现异常，应及时报告医生并采取相应的护理措施。
3.高级护理技术支持在严重颅内压增加的情况下，可能需要借助高级护理技术来降低颅内压，如脑脊液引流术和颅内压监测术等。
护士应具备相关技术操作能力，并在操作过程中注意患者的安全。
4.心理支持患者面临颅内压增加的情况可能会产生内心的焦虑和恐惧。
护士应通过与患者的交流、鼓励和关怀，提供积极的心理支持，帮助患者减轻不安情绪，增强对治疗的信心。
结论颅内压的护理措施对于降低颅内压、保护脑组织具有重要意义。
神经外科重症病人的颅内压监测及护理知识健康教育
神经外科重症病人的颅内压监测及护理知识健康教育什么是颅内压监测？答：指采用导管或传感器探头安置于病人颅腔内，另一端与颅内压(ICP)监护仪连接，将ICP压力动态变化转换为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并且记录器连续描记出压力曲线，是监护仪动态监测颅内压的一种方法，被称为颅内压监测的金标准。
进行颅内压监测的目的是什么？答：持续动态颅内压监测是神经外科重大疾病如重度颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等手术后处理病人颅内高压的一个常用措施，可早期发现颅内压增高，提醒医生及时处理，避免脑疝发生而导致严重后果。
颅内压监测适合什么样的病人？答：(1)有颅内出血倾向者。
(2)有脑水肿倾向者。
(3)术前已有颅内压增高者等。
颅内压监测的正常值范围是多少？答：成人为5〜15mmHg(O.7-2.OkPa,68-204mm⅛0),儿童为4〜7.5mmHg(0.5~1.0kPa,54〜102mmH2O)。
颅内压增高如何分级？答：轻度增高：颅内压16〜20mmHg0中度增高：颅内压21〜40mmHg0重度增高：卢页内压241πιπιHgo颅内压监测过程中应如何进行护理？答：(1)病人床头抬高10°-15o,保持头部与躯干在同一直线上。
翻身禁压迫颅骨缺损部位。
(2)妥善固定导管，防止扭曲受压及传感器脱落。
(3)保证检测的准确性：①对病人进行各项操作需动作轻柔，减少刺激。
②排除引起颅内压增高的因素：躁动、尿潴留、疼痛、便秘、癫痫、呼吸道不通畅等。
③必要时对躁动进行镇静处理。
(4)结合意识、瞳孔、生命体征综合判断病情变化。
如颅内压数值增高，伴有意识变差，瞳孔不等大，血压增高、脉搏呼吸减慢时，说明病人发生脑疝，需要紧急处理。
(5)保持监护及引流装置的全封闭，避免漏液。
颅内压监测与护理
•
2．颅压监测(ICP)：动态观察脑室引流 量、性质、液面波动情况。分为有创与无 创两种方式。
•
(1)颅压异常波形：①A波为平台波，持续5～20分钟， 压力司达52．5—105mmH9，是颅内严重疾病的表现， 预后凶险。②B波是颅压较短时间的增加，常持续半 分钟左右。压力波动在22．5～52．5mmH9。与呼吸 及血压改变有关。③c波与不稳定的全身动脉压引起 的颅压波动有关。
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
ICP监测中的护理
1．严格无菌操作，预防颅内感染。置人传感器或导管、换 药、留取CSF标本均应遵守无菌原则，患者枕上铺无菌小巾， 每日更换。 • 2．保持监测管路通畅勿打折。 • 3．注意安全防范，对躁动的患者应约束或给予镇静剂，防 止光导纤维扭曲打折或传感器拔出。
•
•
•
4．动态观察记录ICP。只有动态观察才能及时发现病情变化。 注意随时调整及保持调零的位置，在外耳道的水平。美国神经 外科护士协会建议传感器应置于耳尖和外眦的假想连线为零参 照点的位置(调零限于外部充液换能系统，光导纤维及颅内压力 换能系统不用)。 • 5．观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、医源性颅压 增高、脑实质损伤等。
2．颅压监测在病情诊断、治疗、预后、护理的意义 • (1)及早发现：有利于及早发现颅压增高：由于监测出的颅内 压力增高常先于临床表现，颅压的高低和生命体征之间并无始 终一致的相关性，因此单纯从临床表现推断颅内高压有时是靠 不住的。 • (2)指导临床：一般ICP<15mmH9时不用脱水药物，当颅压 在l5～20mmH9应开始抗颅压增高的各种治疗，如csF引流、 脱水药的应用、过度通气、• •
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理查房
24床李强脑干出血
患者，男，54岁，以“突发意识不清1小时”之代诉于2014年3月4日1:40入院，门诊头颅CT示；脑干出血，量约5ml。
患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约3㎜，光反应迟钝，四肢肌张力高。
既往有高血压病史。
携一路液体，输入顺利。
入院后立即给予住ICU，心电血氧监护，吸氧，留置导尿，告病危，一级护理，禁饮食，记尿量，测生命体征神志瞳孔Q1h，卧气垫床，行有创血压监测。
血压高，155／107mmHg，立即给于硝普钠避光泵入2.5ml ／h。
向家属行入院宣教。
09：00患者舌后坠，遵医嘱置口咽通气管。
患者呕吐多次，呈喷射状，为胃内容物，给予卫生处置。
15:35请麻醉科气管插管。
03-08 10:00患者呼吸费力，呈张口呼吸，遵医嘱继观。
11:00医生给予行气管切开术。
11:30术毕，患者全身青紫，血氧饱和度低，波动在60%-75%之间，给予吸痰保持呼吸道通畅，继观。
12:00患者血氧仍低，波动在60%-75%之间，遵医嘱呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，氧浓度50%，潮气量400ml，频率25次／分。
脑干出血是神经系统急重症，其预后差病死率极高。
脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。
其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
2 临床症状
脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例中31例(的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅46.1%(6/13)，P<0.05;眼位改变多，占53.85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%;存活期短.本组39例中 29例(74.4%)在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%(4/13)，说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
3预防
肺部感染是脑出血的并发症之一。
患者肺部感染危险因素包括：(1)发病重，发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老人，抗病能力较弱，容易发生院内叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；(4)意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体的机会增多。
预防要注意提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员控视，每日室内空气紫外线消毒一次。
需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺抵抗力下降，细菌容易侵入。
保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。
对吞难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。
肺部感染出不出现，对急性期的脑出血来说不是关键。
关键看是否进一步出血，脑水肿是否进一步加重，会不会脑疝形成，出血会不会抑制呼吸中枢。
脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐渐加重，随时有生命危险。
能挺过7天关的只是少数。
但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。
脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐渐加重，随时有生命危险。
能挺过7天关的只是少数。
但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现5秒间隔的游动。
病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。
有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。
出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。
脑干出血的急症处理
脑干出血治疗原则：保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。
个体化综合医疗措施包括①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管；②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。
入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。
对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。
③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。
采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。
对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。
其治疗开始时间越早越好，一般在发病后 6 h内为最佳，降温范围以32～34℃为宜，时间为3～5d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60mmHg，则应停药。
④加强基础护理，预防并发症的发生。
病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。
每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。
若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。
具体治疗措施：
1.降低颅内压发病后即可给予20%甘露醇125ml—250ml快速静点，每6—8小时一次，逐渐减量，可用1—2周。
应注意心、肾功能，并同时适当给予静脉补钠、补钾，以预防电解质紊乱。
心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125ml或250ml，缓慢静点每日2—4次。
可同时合用速尿20—40mg，静脉注射。
也可以加用七叶皂甙钠10-20ml加入250ml液体。
严重患者在发病早期(1—3天)，可用地塞米松10—20mg，静脉注射，每日1—4次，可降低血管通透性，减轻水肿，并可清除自由基。
高血压病、糖尿病、溃疡病及合并感染者慎用。
还可以应用白蛋白等。
2.调整血压脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒张压高于100mmHg(13Kpa)，亦应使用作用温和的降压药如速尿、硫酸镁等。
或口服降压药。
急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。
3.止血药物多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。
消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。
4.预防应激性溃疡高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。
5.防治肺部感染意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。
患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。
6.中医药/针灸/推拿按摩疗法配合治疗对康复有一点效果。