浅析肩关节撞击综合症的临床诊断与治疗
右肩撞击综合症名词解释
右肩撞击综合症名词解释右肩撞击综合症，也叫做肩部冲击综合症，是一种由于肩部受到撞击或震荡而引起的临床病症。
该症状最早于1972年被描述，主要是在拳击、橄榄球、足球等体育比赛以及交通事故后出现。
随着人们对这种症状的认知不断增强，越来越多的人开始注意到这种症状的存在。
右肩撞击综合症的症状通常包括肩部疼痛，肿胀和明显的肩部变形。
在严重的情况下，可能会导致肩关节脱位和肌肉受损。
患者还可能经历呼吸急促、心悸或恶心等症状。
在某些情况下，右肩撞击综合症可能需要进行手术治疗，以避免进一步恶化。
右肩撞击综合症有以下几种类型：1. I型：该型病变包括肩袖的部分撕裂或创伤，通常是由于力道比较小的撞击引起的。
这种类型通常不需要手术治疗，而是通过应用保护性支撑物和物理疗法来治疗。
2. II型：该型病变涉及到更多的肩袖肌腱的撕裂，通常是由于中等力度的撞击引起的，常常需要手术治疗，以恢复肌腱的正常功能。
3. III型：该型病变多涉及到肩袖肌腱的全层撕裂，通常是由于较大力道的撞击引起的。
这种类型需要手术治疗以修复肌腱而恢复正常功能。
4. IV型：该型病变涉及到肩关节的脱位，通常是由于肩部强烈的撞击或擦伤引起的。
手术治疗通常是必需的来重新安排肩关节。
诊断右肩撞击综合症的方法通常包括进行体格检查和医学影像检查。
体格检查通常包括病史询问和肩部的触诊检查。
医学影像检查有X线、磁共振成像(MRI)和超声波。
预防右肩撞击综合症最好的方法是避免受伤。
在参加各种体育活动或运动之前，应穿着正确的保护装备和使用正确的技术。
避免骑自行车、摩托车时不戴头盔、不系安全带等也能降低受伤几率。
尽可能在一般的活动中注意保护肩膀的强度，避免突然的撞击，特别是当肩膀发生疼痛或者其他感觉异常时，应该休息并尽快寻求医生的帮助。
总之，右肩撞击综合症是一种临床病症，需要及时地就医并按照医生的建议进行治疗。
鉴于它与肩关节的运动紧密相关，完全避免和减小对右肩的冲击和摩擦是最重要的防止病情恶化的方法。
撞击综合症
冈上肌撕裂：冈上肌撕裂属于肩袖撕裂的一种。
临床表现：肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩、疼痛弧和垂臂试验阳性、撞击试验和撞击注射试验、上臂外展韵律紊乱。
分级：肌腱的撕裂可能会导致渐进性的、不可逆的肌肉内脂肪浸润,受累的肌肉可能不仅限于撕裂的肌肉,还会累积及邻近肌肉。
这种浸润病理首先由 Goutallier等描述 ,根据其在横断面上的浸润程度 (脂肪 /肌肉比例 )分为 5级。
肩袖损伤后 ,即便手术修复效果理想,其肌肉的病理改变也无法阻止 , 2级以上的脂肪浸润可导致肌肉功能的永久丧失,这增加了肩袖再次撕裂的可能。
肩袖部分撕裂根据撕裂的深度分为三级：Ⅰ级撕裂的厚度小于 3 mm ；Ⅱ级撕裂的厚度在 3~6 mm之间；Ⅲ级撕裂的厚度大于 6 mm ，或者超过肌腱厚度的 50% 。
并不是所有的肩袖损伤的患者都需要手术治疗，对于需要手术的患者目前通常采用，肩袖撕裂50%作为一个处理界限，<50%的撕裂采用清创治疗，>50%的撕裂采用修复治疗治疗：肩袖撕裂非手术治疗通常能缓解疼痛及改善活动范围。
临床上对在体检中发现无症状或非创伤性、症状较轻的肩袖撕裂，可先行非手术治疗，如可采用肌肉力量练习、肌肉收缩及运动协调性和本体感觉训练、制动、理疗、适当注射糖皮质激素、口服非类固醇类抗炎镇痛药等。
肩撞击综合征肩峰下关节由于解剖结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生一系列症状、体征的临床症候群，称为肩撞击综合征。
临床症状除肩部疼痛外，肩上举受限，疼痛弧征阳性，撞击试验阳性，X摄片可发现肩峰形态异常，肩峰-肱骨头间距缩小，肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。
治疗：（根据不同的病因及病理表现，采用针对性治疗措施，对肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等骨结构异常造成的撞击症，可采取肩峰成形术，肩锁关节部分切除术或大结节骨疣切除等方法治疗；对于动力失衡引起的撞击症，应采取动力平衡重建的方法；对肩袖滑囊病变引起的撞击症，需依据各自的适应征，采取非手术治疗或手术治疗。
肩峰撞击综合征
肩峰撞击综合征•肩痛仅次于腰痛和颈痛。
肩痛最常见的来源起源于肩峰下空间，最普遍的诊断是撞击综合征。
•如果不进行治疗，症状会持续存在并且通常会进展。
•肩部撞击被描述为“喙肩弓前缘对肩袖肌腱的直接压迫的机械刺激症状”。
•在正常肩部，肩袖内协调的肌肉张力下压肱骨头，使其保持在关节窝的中心。
通过与三角肌的力量相结合，形成一个支点，通过广泛的运动弧度产生力量。
•任何干扰肩袖保持肱骨头居中的能力或损害正常喙肩弓的过程，包括钙沉积、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能导致肩袖受压。
•功能超负荷、内在肌腱病变和内部解剖撞击也导致肩部撞击。
•重要的是要排除肩部疼痛的其他潜在来源，包括：肩锁关节病、肩袖撕裂、不稳定、粘连性关节囊炎、二头肌腱炎、盂唇病变和颈神经根病。
•最有用的X 射线视图是前后位、冈上出口位和腋位。
肩锁关节(AC) 关节的 15 度头侧位和肱骨内旋的前后位 (AP) 视图也有帮助。
•在考虑手术干预之前尝试非手术治疗。
大多数患者可以保守治疗。
治疗包括物理治疗、活动调整、抗炎药物和肩峰下空间的类固醇注射。
•当非手术治疗失败时，选择的手术是关节镜下肩峰减压术（ASAD）。
•常规的术后疼痛控制通常可以通过口服药物获得。
当强调早期运动时，可以避免僵硬。
•通过练习的渐进步骤，通常可以在三到四个星期内实现完全的主动运动范围。
使用头顶动作的运动员应至少3 个月避免运动，完全恢复可能需要 6 个月。
肩部一共有三种撞击：包括肩峰下撞击、喙突下撞击和内部撞击。
肩峰下撞击发生在肩峰外侧和肱骨头之间的肩峰下间隙，占所有肩痛的 44-65%。
喙突下撞击是指在喙突与小结节之间的肩部前部软组织（肩胛下肌腱、二头肌腱长头）的撞击，多发生在手臂屈曲、内收和内收时。
内部撞击（肩袖下表面的撞击），是棒球运动员肩部疼痛的主要原因，并且发生在投掷的后期翘起和早期加速阶段，此时肩袖在大结节和后上盂唇之间被挤压。
最常发生肩部撞击的人是：画家、汽车修理工、游泳者、网球运动员、健美运动员和举重运动员、排球运动员、羽毛球运动员、手球运动员。
肩部撞击综合征的物理治疗
对于关节盂成角过度---可引起关节囊不均匀拉伸，过度拉伸 → 半脱位、 关节囊破坏。
➢ 前上盂撞击
原因：冈上肌和小圆肌状态不良、疲劳，导致肱骨过度内旋，导致肩胛 下肌肌腱深面和喙肱韧带等软组织在关节盂前上缘撞击。
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肩部撞击综合征
肩部撞击综合征
身体结构和功能水平的评定
肩关节活动度的评定---健患侧对照测量
肩关节屈曲、伸展ROM测量：
坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 ，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行， 移动臂与肱骨纵轴平行。
正常值：屈曲 0~180° 伸展 0~50°
肩部撞击综合征
身体结构和功能水平的评定
肩关节活动度的评定---健患侧对照测量
肩部撞击综合征的物理治疗
张安仁 教授/博导 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科
目录
➢ 肩部撞击综合征 ---概述 ---肩部解剖结构 ---病因及分类 ---病理情况相关因素 ---肩部特殊试验 ---康复评定
➢ 肩部撞击综合征 ---病理分期和治疗原则 ---病案分析
肩部撞击综合征
➢ 继发性撞击综合征
---首先出现肩部原发不稳定
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肩部撞击综合征
肱骨上间隙
又称肩峰下间隙/冈上肌出口（前窄后宽）
组成：肱骨头上表面+肩峰下表面+肩锁关节+喙肱韧带
内含：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）、肱二头肌长头肌腱、肩峰
下-三角肌下滑囊
可在X片上测量---正常值为9-10mm，低于6mm → 可能存在肩袖疾病
2. 肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)
疼痛(30分)、功能(20分=综合功能(10分)+日常生活动作(10分 )---梳头、系带子、手摸嘴等)、指标（30分，上举、外旋、内旋 ）、X线评价(5分)、关节稳定性(15分)
肩峰下撞击综合征治疗方案
肩峰下撞击综合征治疗方案引言肩峰下撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SAIS）是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和功能障碍。
该病病因复杂，常见的原因包括肩袖肌腱损伤、冻结肩、过度使用肩关节等，可以导致肩袖肌腱在肩峰下撞击，造成疼痛和损伤。
本文介绍了一种常用的肩峰下撞击综合征治疗方案，以帮助患者缓解疼痛，恢复肩关节功能。
治疗方案1. 保守治疗1.1 休息和活动限制在开始治疗后的初期阶段，休息是非常重要的。
患者应避免进行过度活动，尤其是涉及到肩关节的活动，以免进一步损伤肩袖肌腱。
医生可能会建议患者暂时停止从事某些活动，如举重、推拉等，以确保肩关节得到充分的休息和康复。
1.2 物理治疗物理治疗是肩峰下撞击综合征的常见治疗方法之一。
物理治疗师通常会进行一系列的治疗手段，包括热敷、电疗、按摩、牵引等，以减轻疼痛、改善肩关节功能和肌肉力量。
•热敷：热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，缓解肩关节疼痛。
•电疗：电疗可以通过电流刺激，改善神经传导，减轻疼痛和肌肉痉挛。
•按摩：按摩可以放松肩部肌肉，促进淋巴循环和康复过程。
•牵引：牵引可以拉伸肩关节，减轻肩袖肌腱的压力，缓解疼痛。
1.3 药物治疗药物治疗是肩峰下撞击综合征的辅助治疗方法之一。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和对乙酰氨基酚。
这些药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
2. 手术治疗对于保守治疗无效的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的目的是修复肩袖肌腱的损伤，减轻撞击症状，并恢复肩关节的正常功能。
常见的手术方式包括肩关节镜手术和开放手术。
手术后，患者还需要进行康复训练，以加强肩关节周围的肌肉力量和灵活性。
康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常关键的。
通过进行科学合理的康复训练，可以帮助患者快速恢复肩关节功能，并防止疾病的复发。
以下是一些常见的康复训练方法：•肌肉强化训练：通过进行适当的肌肉锻炼，可以增强肩关节周围的肌肉力量，稳定肩关节，减轻肩袖肌腱的压力。
肩峰下关节撞击征的早期症状你要知道
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核素扫描：评估肩峰下关节的血液 供应和代谢情况
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CT检查：了解肩峰下关节的骨性结 构
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超声检查：检测肩峰下关节的滑膜 和软骨损伤
实验室检查
血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节液检查：关节液颜色、透明度、粘度等 肌电图检查：评估肌肉和神经功能状态
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热敷：促进血液循环，缓解疼痛
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超声波治疗：促进组织修复和愈合
添加 标题
电刺激治疗：缓解肌肉紧张和疼痛
手术治疗
手术目的：减轻疼痛，恢复关节功能 手术方法：关节镜下清理、修复或重建 手术风险：可能损伤神经、血管等组织 术后康复：需要配合物理治疗和功能锻炼
其他治疗方法
物理治疗：包括 热敷、冷敷、电
肩部疼痛
疼痛部位：肩 部前侧、外侧 或后侧
疼痛性质：酸 痛、钝痛或刺 痛
疼痛持续时间： 持续数周或数 月
疼痛加重因素： 肩部活动、负 重或天气变化
疼痛缓解方法： 休息、冷敷或 药物治疗
肩部活动受限
肩部疼痛：肩部活 动时出现疼痛，特 别是在上举、外展 和内旋时
肩部僵硬：肩部活 动范围受限，无法 正常进行肩部运动
肩部无力：肩部肌 肉力量特 别是在上举、外展 和内旋时
肩部僵硬
症状表现：肩部活动受限，无 法正常抬起或放下手臂
原因：肩峰下关节撞击征导致 肩部肌肉、韧带和关节囊受损
治疗方法：物理治疗、药物治 疗、手术治疗等
预防措施：保持良好的坐姿和 站姿，避免长时间保持同一姿 势，加强肩部肌肉锻炼。
其他检查方法
X光检查：观察 肩峰下关节的 形态和位置
超声检查：评 估肩峰下关节 的软组织损伤 和积液情况
肩峰撞击综合征解剖结构基础
肩峰撞击综合征解剖结构基础
（实用版）
目录
1.肩峰撞击综合征的定义
2.肩峰撞击综合征的解剖结构基础
3.肩峰撞击综合征的常见病因
4.肩峰撞击综合征的临床表现
5.肩峰撞击综合征的诊断和治疗
正文
【提纲】
1.肩峰撞击综合征的定义
肩峰撞击综合征，又称肩峰下撞击综合征，是指肩关节在活动过程中，肩峰与肱骨大结节之间反复撞击、摩擦，导致肩关节疼痛、活动受限的一种病症。
2.肩峰撞击综合征的解剖结构基础
肩峰撞击综合征的解剖结构基础主要包括肩胛骨的肩峰、肱骨的大结节和肩关节囊。
肩胛骨的肩峰是肩关节的重要组成部分，肱骨的大结节则是肩关节囊的一部分，它们在肩关节活动过程中相互配合，共同完成肩关节的灵活运动。
3.肩峰撞击综合征的常见病因
肩峰撞击综合征的常见病因包括：肩关节过度使用、肩关节囊松弛、肩胛骨和肱骨的解剖结构异常、肌肉力量失衡等。
4.肩峰撞击综合征的临床表现
肩峰撞击综合征的临床表现主要包括：肩关节疼痛、活动受限、肩关
节肿胀、肩峰和大结节之间可触及疼痛性硬结等。
5.肩峰撞击综合征的诊断和治疗
肩峰撞击综合征的诊断主要依赖临床体检和影像学检查。
治疗方面，主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括：休息、肩关节囊封闭注射、物理治疗、功能锻炼等；手术治疗主要针对反复发作、保守治疗无效的患者，通过手术修复或切除异常的肩峰或大结节，以缓解症状。
综上所述，肩峰撞击综合征是一种常见的肩关节疾病，了解其解剖结构基础有助于更好地认识该病的发生机制和临床表现。
肩关节损伤：什么是肩峰撞击症？
肩关节损伤：什么是肩峰撞击症？肩峰下撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征，是指肩关节上举或外展，特别是到一定角度（60°-120°）时，喙肩韧带及肩峰前下表面与肩袖部分肌腱发生撞击，导致相应软组织的慢性损伤而引起的一系列临床症状。
肩峰撞击综合征是导致肩痛最常见的病因，临床上占肩关节疼痛患者的44％～65％。
一、病因肩峰下撞击综合征的发生是由于肩峰下间隙变小引起肩峰下间隙内组织磨损引起。
肩部外侧有肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”，各种原因导致肩峰下间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。
目前可将病因分为解剖学因素与动力学因素两大类：（1）解剖学因素肱骨大结节及肩峰下骨质增生、骨赘形成、肩锁关节脱位术后钩状钢板位出口部位狭窄，造成出口部狭窄而与肩峰发生撞击，引起肩袖组织、肩峰下滑囊等软组织增生、钙化、甚至肌腱断裂等。
Bigliani等将肩峰分为三型：Ⅰ型平坦型肩峰；Ⅱ型弧形肩峰；Ⅲ型钩状肩峰，并指出Ⅲ型肩峰更易导致肩袖损伤甚至撕裂。
（2）动力学因素研究中发现肩关节进行抬举运动时，肌肉疲劳、损伤及肩袖的退化导致肱骨头更易向上靠近盂肱关节运动。
随着年龄的增加、长期过度运动引起的慢性劳损或创伤等导致肩袖肌力出现下降，进一步使肩袖对维持肱骨头的作用力下降，致使肱骨头在运动过程中向上移位并继发撞击，进而导致肱骨头与喙肩弓之间的关节囊及肩袖出现反复摩擦以至发生肩袖的炎症水肿、退变甚至撕裂。
二、发病机制及病理变化此病多为肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构和喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。
肩关节前屈、外展活动时肩袖组织撞击喙肩韧带、肩锁关节及肩峰的前1/3。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
肩峰下撞击综合征的病理变化包括从肩峰下滑囊炎到肩袖肌腱全层撕裂的一系列变化。
Neer按病理变化将肩峰撞击综合征分为3个阶段：Ⅰ期：水肿出血期，可发生于任何年龄。
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浅析肩关节撞击综合症的临床诊断与治疗肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙
肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。
导致撞击综合症的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。
也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。
总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。
1 肩峰下撞击综合征的诊断
1.1病史及临床表现
本征可发生于10岁以上的任何年龄，仔细询问病史有助于诊断的确立，多数患者有反复应用肩部史，尤其是过头运动，明显的外伤史，以前治疗的方式，疼痛的性质，症状发展过程及持续时间等均能对诊断的确立及治疗的选择带来帮助。
将撞击征分为三期，主要鉴于病理变化不同，而临床表现上则差别不大，患者主要症状为肩部疼痛，严重时影响睡眠，上肢无力，有的出现疼痛弧征，即患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重，据患者病情不同(是否合并肩袖损伤等)临床症状轻重不同。
1.2临床体征据
分期不同，患者可有不同的临床体征出现，
(1)砾轧音，检查者用手握持肩峰前、后缘，上臂作内、外旋运动及前屈、后伸运动可扪及砾轧音，听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于Ⅲ期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音；
(2)肌力减弱，此乃因肩袖肌撕裂有关；
(3)撞击征,
1描述的一种检查方法，检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为撞击试验阳性，而在一些晚期病例中，患者不能做超过90°以上运动时，上举90°位时，强迫患臂内旋引起疼痛为阳性，是又一种有效检查方法；
(4)撞击试验，用1%的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击征。
若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。
此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做出鉴别；
(5)肩肱节律异常，有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以耸肩来替代，此乃因肩袖组织不能稳定肱骨头，因此三角肌收缩时，肱骨头沿其纵轴向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋转所致；
(6)垂臂试验，
在合并肩袖撕裂者中，部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢出现垂臂试
验阳性；
(7)恐惧试验和再复位征，
是一种对年轻有撞击征患者用来判断是否为肱盂不稳定所致撞击的方法，于患者仰卧位，使肩外展90°，臂外旋超过90°时，由于肱骨头开始向前方半脱位，患者出现恐惧试验阳性，
然后反向施压还位，患者恐惧减少或消失为再复位征。
在分期Ⅰ期(水肿、出血期)，主要表
现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症状完全缓解。
Ⅱ期(纤维化和炎症期)，则由于肩峰下软组织进一步病变，出现增厚，纤维化，占据肩
峰下间隙，易于发生撞击，症状持续较长，此期可发现撞击征阳性，疼痛弧征表现明显，肩
峰下注射利多卡因仅能暂时缓解症状。
Ⅲ期，则由于肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各
种骨改变出现(骨刺形成等)，患者症状持续加重，疼痛与撞击频率增加，此期可有以上全部
体征出现，但因合并肩袖撕裂大小，有无肱盂关节不稳定等不同略有差异。
1.3 X线检查
由于肩部解剖结构复杂，诊断肩峰下撞击综合征时，应采用不同投照方法以能较彻底观
察肩峰区域病变，常规前后位X线应包括正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩
盂及肩锁关节，从而诊断肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎或不稳(有否Bankant损害或Hill-Sachs
损害)、肩锁关节炎、肩峰发育异常以及各部位有否骨赘形成或钙化增生，冈上肌出口X线则
有利于对肩峰骨骺未闭、肩峰-肱骨头测量以及其他肩峰发育异常的观察，其投照方法为：患
者向下牵引，使肩胛冈呈水平位，X线球管从健侧往患侧向下倾斜10°指向患肩肩峰下间隙投照。
肩峰肱骨头间距正常为1～1.5cm，若＜1.0cm为冈上肌出口部狭窄，而≤0.5cm则提示广
泛肩袖撕裂。
通过X线不同投照可发现前述病因学中各种不同异常，再配合临床体征、表现
即可做出诊断。
1.4 其他检查
在有肩袖撕裂的Ⅲ期病人中，为了明确肩袖撕裂的情况，可进行附加影像学检查。
关节
造影是一种经典方法，报道的准确率达90～100%，但是一种侵袭性方法，超声法是近年来
普遍采用的方法之一，但因个人操作，对解剖熟悉程度，仪器好坏等不同，其诊断准确率易
受许多因素影响，MRI因具有较高分辨率以及能对二头肌长头肌腱和周边组织诊断的优点，
近来应用较多，但价值较昂贵，不能普及，关节镜检查尽管准确率较高，亦因为侵袭性检查，不适应常规应用。
总之，不同的方法各有利弊，主要用于合并肩袖损伤的诊断。
2 肩峰下撞击综合征的治疗
2.1非手法治疗
肩峰下撞击综合征的治疗处决于病因和病理分期，非手术治疗适合于多数患者，但对Ⅰ
期和Ⅱ期无肩峰下结构异常以及肱盂关节不稳定等明显病因者效果最佳，例无肩袖撕裂的撞
击征病例，采用综合方法(非甾体药物、肩峰下注射，肌肉等长、等张练习等)治疗，67%有满
意的结果，28%不满意是与Ⅱ或Ⅲ型肩峰异常相关联。
非手术方法概括包括：各种肌力的练习，运动方式的改变，理疗。
肩峰下注射皮质激素和利多卡因，局部适当制动(三角巾或吊带
制动)。
关于非手术治疗时间持续长短，多在12～18个月，主张行关节镜减压的学者中认为
较短的非手术治疗是恰当的。
2.2手术治疗
对一些非手术治疗效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或二头肌长头腱断裂等病例，手术治
疗为其适应证，其手术方式依病因、病理不同而不同，可单纯减压、异常肩峰切除、骨赘和
骨质增生切除以及肩峰成形术和肩袖、二头肌腱修复术，所应用的具体方式依具体情况稍有差异，而肩峰前方成形术是最基本的方法，不同学者提出的外侧肩峰切除，肩锁关节切除仅在少数病例中适用。