克罗恩病56例临床分析

例 ，男 ： 比值 为 １ ５ １ 年龄 １ －－６ 岁 （ ２ 女 ．： ； ５－ －７ ≤ ０岁 ４例 ，２ ～４ １ Ｏ岁 ２ ９例 ，４ － ５ 岁 ７ ， ＞ ５ １＇ ０ ￣ 例 ０岁 １ ７ 例） ，平均 （０ ６± １ ． ）岁 。 ４． ７６ 起病 到确 诊时 间 １ ～ ３ 个 月 ，平均 （ ８± ５ ２ １ ）个月 。所有 患者均 否认 ｃ Ｄ
Ｏｐｎ ｅｍ ｒ ｐｅｈ ｉｅ 最早描述并命 名 ，曾分别命 名为 “ 节段 性 肠炎 ” 局限性肠炎 ” 末端性 回肠 炎”等 。１７ 、“ 、“ ９３ 年世界卫生组 织 （Ｈ ）将其命名为 Ｃｏｎ ｌ。 Ｄ ＷＯ ｒｈ 病 Ｃ 在 ４ ｌ 欧美 国家 平均年发病率 为 ３７／Ｏ ＇ ４ ６１ 万 ［ ．４ ｌ 万－１ ．／０ ， － ＇ 在 我 国其 发病 率也有 增 高的趋 势 ［ 。男 女发病 率 几 ６ ］ 乎相 等 ，有的报 道女 略 多于男 ，国内资料 显示 男稍 多于女 ，本组 中 ，男性 发病 率稍 高于 女性 ，男 女
结肠 镜下 获取的活 检 标本 ，病理 主 要表现 为全 肠壁 性 炎症 ，以淋 巴细 胞 、浆细 胞 浸润 为主 ；深达 肠壁 肌层 的裂隙 状 、纵行 溃疡 ，淋 巴组 织增生 及 肉芽组 织 形成 ；黏 膜 中 一 度慢 性 炎症 及糜 烂改 变 ；非 干 重 酪 样 肉芽 肿 。 ２９ 诊 断方 法及诊 疗情 况 ． ６ 行手 术治疗 ，手 术 例 主要 切除 病 变及病 变上 下 ２ ＂＇０ ｃ ０ － ｍ的正常 肠管 及 ３
通 信作者 ： 黄 铭 ，教授
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硕 士生 导师 ，Ｅｔａｉ１：ｗｙｙＹｈＺｈ ｎ
要表 现为肠黏 膜纹理 紊 乱 ，颗 粒或鹅 卵 石样充盈 缺
损、 龛影 ； 壁管 壁增厚 、 硬 ， 糙如锯 齿状 ， 肠 僵 粗 周
第４ ２卷
肛 门或 肛 周 病 变 （ ２ ．１ ） 病 变主 要 累及 小 肠 和 结 肠 。 结肠 镜 下 可 见 节段 性 病 变、社 膜 充血 水肿 、铺 占 ３２％ ；
路石样改 变等；手术病理 活检 示全壁性 ’症 、深裂隙状纵行溃疡、结 节样 肉芋肿 。结论：Ｃ 临床 表现 多样 ， 炎 Ｄ 缺乏特异性 ，易延误诊断和误 诊。肠镜检 查在诊 断中起 关键作用，内镜联 合病理活检 ，加 强临床和病理 医
家族 史 。
的确 诊和 治疗 ，病情 多年 迁延不 愈 ，最后 因严重 并
发症而 死亡 Ｉ ，因此提 高对 此病 的认识 和诊断 水平
２ ２ 病 变分布 单独累 及小肠 ２ 例 （ ３ ． １ ） ． ０ 占 ５ ７ ， ７ ｏ 单独 累 及结 肠 １ 例 （ ２ ． ７），小肠 、结 肠 同 ６ 占 ８ ５ ‘） ｛ 时受 累 １ 例 （ ２ ． ７ ） ６ 占 ８ ５ ，十 二指肠 病 变 ５ ｌ １ ￣ ｏ 例 占 ８ ９ ７ ，胃部病 变 ３ （ ５ ３ ％） ． ２０ ） 例 占 ． ５ 。其 中 回肠 末 端受 累 ２ 例 （ ４ ６ ％ ，回 盲部 受 累 ２ ５ 占 ４．４ ） ３例 （ 占
也 应证 了 ｃ 主要 侵犯 的是肠 道 ， 以远 端小肠 和结 Ｄ 犹
性分布，病变部位见黏膜不同程度充血 、水肿 、 糜
烂 、渗 血 、铺路 石样 表现 及浅 表溃疡 ，呈圆形 或 沟 槽样 溃疡 ，肠壁 普遍 有增 厚 ，假 息肉及肠 腔不 同程 度狭 窄 ，也可看 见 内瘘 ，病 变肠 段 之 间肉眼观 黏膜
２ 结果
２ １ 一般 情 况 ．
５例 ｃ ６ Ｄ患者 中 ，男 ３ ４例 ，女 ２ ２
何部 位 。ｃ 在 西方 国家相 当常 见 ，在 南欧 、亚洲 及 Ｄ 大 多数 发展 中国家 较 少见 ，但近 ２ ｏ年我 国 ｃ 病 Ｄ发
率 逐年 升高 Ｉ ，且诊 断率较 低 。由于 ｃ 临床 表现 复 Ｄ 杂 ，缺 乏特异 性诊断 指标 ，许 多患者不 能得到 及时
痛、 腹泻 、 血 、 便 体质 量下降和 发热 为主 ｌ 见表 １ 。 ） 肛周 手术 吏 ７ （ １ ． Ｏ ） 例 占 ２５％ 。 ２ ５ 实验 室检 查 白细 胞增 多 ９ ， ． 例 贫血 ３ 例 ，大 ２ 便隐 血阳性 ２ 例 ，Ｃ ２ 反应蛋 白增 高 ３ 例 ，血沉增 快 ５ ４ ０例 ，低 白蛋 白血症 ２ ４例 。 ２ ６ 影像 学表现 ． 本组 ｃ 患 者 胃十 二指 肠气 钡 双 Ｄ 对 比造影 、 剂灌肠 、 钡 小肠造 影 及胃肠 ｘ 线检 查 ， 主
近。
在消 化 内科治疗 。３ 例患 者均 给 予纠正 贫血 ，营 养 ２
支持 ，控 制肠道 炎 症等处 理 。１ 例 患者 单独应 用 ５ ５ 一
氨基 水杨 酸 治疗 ，４例 患 者单 独应 用 柳氮 磺吡 啶 治
疗 ，２ 例患者加用甲强龙或强的松等激素，８ ｏ 例患
者 加用硫 唑 嘌呤 治疗 ，症状 控 制 可 。４例 患 者应 用 英夫 利 昔治 疗 。
２ ３ 临床症状 ． ２ ４ 既往 史 ．
本组 住院 ｃ Ｄ患者 的临床 表现 以腹 有 阑尾切 除手 术史 ６ （ １ ．１ ） 例 占 Ｏ７ ％ ，
诊 断均 符合 ２０ 年 中华医学会 消化病 学 分会炎症性 ０７
肠 病协 作组修 订的 “ 中国炎症性 肠病 诊断 治疗规 范
的共识 意见 ” ． ．
４１． ７７）。 ０ ０
意 义重 大 。现将 本院收 治 的 ５ ６例 Ｃ 进 行 临床 回顾 Ｄ
分析 ，报 告如下 。
１ 对 象 和方 法 １１ 对 象 ． 为 ２０ 年 １ ０６ 月至 ２ １ 年 １ Ｏ１ ２月温州 医
学院附 属第 一医 院收治 的住 院 ｃ Ｄ患者 ５ ６例 。病 例
正常 。
肠 最 多 ，与文献 ［］ 道 相似 。 ８报 本病 起病隐 袭 、 缓进 ， 慢性病程 反复 发作 ， 渐 呈
进性 发展 。该病 的临床 表现主 要有消 化 道症状 与体
２８ 病理特 点 ．
６例 手术切 除标 本 ，４ ４例经 胃镜 、
征 、全 身症 状 、胃肠 外表现 和并 发症 四方面 。本 研 究中 Ｃ Ｄ患者消 化道 症状 中以腹痛 （ ７ ．８ ） 占 ６ ７％ 、腹
１２ 方 法 ．
性 分析 。
记 录患者的 一般情 况 、 症状 、 实验 室检
查 、ｘ线 表 现 、诊断 及治 疗情 况并 进行 总结 和 回顾
收 稿 日期 ： ２ － ５ ９ ２一 ０１ ０
作 者简 介 ：陈 新 （ ｇ８７ ） １ ．男 ，浙江 温 州 人 ．硕 士 生 。
陈 新 ，黄 智 铭 ，杜 勇
ｌ 州 医 学 院 附 属 第 一 院 消 化 内 科 ，浙 江 温 州 ３ ５ ０ 温 医 ２ ０ ０）
［ 摘
要］ 目的 ：探讨克 罗恩病 （Ｄ 床特征 ，以提 高早期诊断水平 ，减少误 诊和 漏诊 。方法：对温 Ｃ ）的
州 医学 院 附 属 第一 医 院 ２ ０ 至 ２ １ 年 收 治 的 ５ ０６ ０１ ６例 Ｃ 住 院 惠者 的一般 资 料 、 ，床 表现 、诊 断方 法和 治 疗 Ｄ 临 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果：Ｃ 好 发于 男性 ，男女 比 为 １ ５ ｌ Ｄ ． ： ，以 青壮 年 为主 ，呈慢 性 病 程 。 痛 （ ６ ７ ％ 、 腹 占７ ．８ ） 腹 泻 （ ４ ．７ ） 占 １０ ％ 、便 血 （ ３ ．５ ）为 本组 惠者 最 常 见的 胃肠 道 症 状 ， 胃肠 道 外及 全 身表 现 主要 为 发 热 占 ０３％ （ ３ ． ｌ ） 贫血 （ ５ ．４ ） 占 ５７％ 、 占 ７ １％ 、体 质 量 下 降 （ ３ ．８ ） 等 。常 见的 并 发 症 为肠 梗 阻 （ １ ．８ 占 ９２％ 占 ４ ２ ％）及
师 沟通 是 作 出 及 时 、 正 确 诊 断 的 关键 。
［ 关键词］ 克 罗恩病；临床 表现 ；诊断 ；回顾性研 究 ［ 中图分类号］ Ｒ７ ［ ５４ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０— １８（０２ ５０ ７—３ ００ ２３ ２ １ ）０～４８０
克 罗恩病 Ｉｒ ｈ Ｃ ｏ ｎ’Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ Ｄ ｉ ｅ ｓ ，Ｃ ）也称为 肉 芽肿 性肠 炎 、节段性肠 炎或局限 性肠 炎 ，是 病 因未 明 的 胃肠道 慢性 肉芽肿 性疾病 ，可累 及消化 道的任
比 为 １ ５ １ ．： 。
ｃ 是 好 发于青壮 年 的消化 道慢性 非特 异性 肉芽 Ｄ 肿性 炎症性 肠病 ，其病 因迄今 未明 。ｃ Ｄ可侵及 从 口 腔 到肛 门的消 化道 任何部 分 ，但 以远端 小肠 和结 肠 最常 累及 ，本组 中单独累 及小肠 ２ 例 （ ３ ．１ ） ０ 占 ５７％ ， 单独 累及结肠 １ 例 （ ８５％ ， 肠 、 肠 同时 受 ６ 占２ ．７ ） 小 结 累 １ 例 （ ２ ．７ ） 十 二指肠 病变 ５ （ ．２ ） ６ 占 ８５％ ， 例 占８９ ％ ， ２ ７ 内镜特 点 结肠 镜 可观 察到 病 变肠 道呈 节 段 ． 胃部病变 ３ （ ５３ ％ ，其 中 回肠 末端 受累 ２ 例 例 占 ．５ ） ５ （ ４ ．４ ） 占 ４６ ％ ，回盲部受 累 ２ 例 （ １０ ％ ，从 而 ３ 占４ ．７ ）
陈新，等：克罗恩病 ５ ６例临床分析
第 ５期
围淋巴结肿大 ； 节段性肠腔狭窄 、 肠黏连 、 瘘管形
成 以及肠 梗 阻表 现 。
表１ ５ ６例 Ｃ Ｄ患者 主要 临 床表 现
１ 。漏 诊 ２ 。 例 例
３ 讨 论
ｃ Ｄ于 １ ３ 由 Ｂ ｒ ｌ Ｃ ｏ ｎ、Ｇ ｎ ｂ ｒ ９ ２年 ｒｉｌ ｒ ｈ ｉ ｚ ｅ ｇ和
贫 血 为主 ，结 肠型 及 回肠型 ｃ 最 多见 ｌ 。胃肠外 表 Ｄ ９ ｌ 现 可有 口 、眼 、关 节 、皮肤 、泌尿 及肝 胆等 系统 受