酸碱失衡的简易判断方法

诊断： 诊断：代酸合并呼碱
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
(四)四看 四看AG,潜在 潜在HCO3- ,定二、三重 定二、 四看 潜在 定二
• 定二重：AG>16,代酸； 定二重： 代酸； 代酸 如肺心病+腹泻 腹泻： 如肺心病 腹泻：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸 • 定三重： 定三重： 原发性变化， ① 原发性变化，定呼酸或呼碱 型代酸， ② AG↑，定AG↑型代酸， ， 型代酸 潜在HCO3->预测 预测HCO3-定代碱 ③ 潜在 预测
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
五看法: 五看法:
（一）一看pH定酸碱 一看pH定酸碱 pH
pH ↑ 碱中毒； pH ↓ 酸中毒； 碱中毒； 酸中毒； pH正常：三种情况1正常人 正常： 正常 三种情况1 2代偿性酸碱平衡紊乱 3混合性酸碱平衡紊乱
（二）二看原发因素定代谢性、呼吸性 二看原发因素定代谢性、
一般病例通过上述三看,可作出明确诊断, 如尿闭患者入院后放置导尿管,两天后发现 患者低血压和高热,尿中大量白细胞和细菌.
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血气: pH7.32, PaCO2 20mmHg, PaO280mmHg, HCO3-10mmol/L
一看pH: 酸中毒 二看病史：休克引起代酸 三看： 三看：△PaCO2= △[HCO3-] ×1.2±2 =(24-10) ×1.2 ±2=16.8±2=14.8～18.8
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
三看继发性变化定单、 （三）三看继发性变化定单、混
注意方向、幅度
相反： 相反：混合性 幅度在一定范围（代偿公式算）： ）：单纯性 方向 幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性 相同: 相同 超过： 幅度不在一定范围 超过：混合性 不足* 不足 *不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 注意： 代酸+代碱 注意：AG↑代酸 代碱 代酸 ∆AG>∆HCO3-
根据病史、或找出直接引起 变化因素 变化因素， 根据病史、或找出直接引起pH变化因素，确定原发性因素 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 为代谢性； 原发性 或 为代谢性 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性 原发性 或 为呼吸性 变化率： 若确定有困难，可看HCO3-、 PaCO2 变化率： 若确定有困难，可看 变化大的为原发因素
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（五）五看症状、体征和实验室检查，验证 五看症状、体征和实验室检查， 诊断准确性
酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射 、 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力 、腱反射↓、 ＢＰ偏低 血清k 偏低， ＢＰ偏低，血清 +↑… 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k 、 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 +↓、 血清Cl 血清 -↓…