指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范修订版
盆腔炎性疾病的治疗PPT课件
观察时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 妇科检查：外阴（-）， 阴道（-）， 宫颈肥大，光滑，无举痛；宫体：前
位常大，质地可，无压痛； 双附件区：子宫右上方触及一大小约8*8*6cm 包块，活动欠佳。 入院诊断：腹痛查因：急性盆腔炎？卵巢肿瘤并感染？
•
入院后完善相关检查: WBC 26.1*10^9/L,NE 80.7%, CRP 57.34mg/L,支原体（+）。予以“头孢曲松钠+替硝唑+阿奇霉素” 抗感染。治疗一周后患者腹痛缓解，复查血常规正常后以予出院。（ 带药治疗）
管包裹形成盆腔脓肿，左卵巢因输卵管包裹不可见；右侧输卵管增粗水肿粘连至 盆壁，约6*3*3cm大小，右卵巢外观正常。
考虑盆腔脓肿，予以留置盆腔引流管并“左氧氟沙星+替硝唑”双联抗感染。
入院第3天：衣原体结果回报阳性，细菌培养结果回报大肠埃希菌及尿肠球菌阳性， 结合药敏结果改“庆大霉素+多西环素”双链抗感染。 入院第6天，患者腹痛好转，复查血常规正常，予以带药出院。
链球菌和表皮葡萄球菌）
淋菌阳性占10.1%
一项全国多中心、前瞻性研究对481例PID患者微生物测定的结果 5
盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究，刘朝晖.实用妇产科杂志 2010:26(7)522-524
目前存在问题SIT病原菌相关感染诊治不规范
临床上仍存在对盆腔炎认识不够、用药不规范的现象
临 床 存 在 的 问 题
PID的预防
对高危女性的宫颈分泌
物进行沙眼衣原体感染 筛查和治疗能有效降低 PID的发病率
盆腔炎性疾病采用抗生素联合
中医药 治疗
中药疗法能有效改善远期预
后，对PID后遗症的治疗大有帮
助 中医药治疗思路—多途径 综合治疗
(完整版)盆腔炎诊疗方案
(完整版)盆腔炎诊疗方案盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案（2013年）一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。
可分为急性、慢性两种。
急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。
若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。
中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
盆腔炎诊疗方案 (1)
盆腔炎诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规t血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
2019 盆腔炎诊治指南解读
药物治疗
静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟 沙星和左氧氟沙星）可以覆盖需氧菌和不典 型病原菌微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静滴； 或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。而对于厌氧菌， 需要用硝基咪唑类药物（甲硝唑），甲硝唑 0.5g/12h，静滴。 Nhomakorabea 药物治疗
静脉给药方案C：β内酰胺类+酶抑制剂类联合 抗菌药物，如氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静 滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静 滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物， 如甲硝唑0.5g/12 h，静滴。为覆盖非典型病 原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服， 连用14 d；或米诺环素0.1g/12 h，口服，连 用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服， 1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。
3、PID 诊断的特异性标准:
（1）子宫内膜活检提示子宫内膜炎。 （2）经阴道超声检查或 MRI 提示：输卵管 管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵 管卵巢包块。 （3）腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、 输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗 出物。
4、PID诊断需与其他疾病相鉴别
盆腔炎的诊断需要与其他疾病相区 别，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转/破裂、 急性阑尾炎、子宫内膜异位症、炎症性 疾病，尤其是卵巢囊肿存在合并盆腔感 染的可能性。孕龄期女性或性传播感染 的高危人群，可以以最低标准来进行 PID诊断。
盆腔炎给药注意事项：在化验结果出来前，提 前用药，结果出来后，需要考虑先前用药是否 可以覆盖相应病原微生物，另外，注意72小时 需要重新评价，根据疗效及时改进治疗方案。
2、手术治疗
手术治疗主要分为紧急手术和择期手术，紧急手术主 要用于药物治疗无效和在药物治疗过程中出现脓肿破 裂的盆腔炎患者，紧急手术风险较大，可能会有肠损 伤等的出现。择期手术主要用于经药物治疗2周以上， 肿块持续存在或增大的盆腔炎患者。手术方式可以根 据术者判断选择腹腔镜或开腹，如果脓肿位置较低， 甚至可以采用后穹窿穿刺或超声引导下穿刺引流。
发布慢性盆腔炎指南
1、湿热瘀结
湿热内侵 余邪未尽 正气未复
湿热瘀结 冲任阻滞
湿热瘀内结 缠绵不愈
慢性盆腔炎
二、病因病机：中医
2、气滞血瘀
七情内伤 滞 留 冲 外感湿热 任 胞 宫
瘀血内停 胞脉不通
3、寒湿凝滞
阳虚内寒 寒湿内侵
余血 浊液
凝结瘀滞 胞宫瘀阻
慢性盆腔炎
(二)西医病理 1.慢性输卵管炎 与输卵管积水
二、病因病膜 异 位
妇科检查、 B超检查
慢性盆腔炎
五、治疗：中医
(一)、 辨证论治 注意事项：以慢性、持续性下腹痛为主症。
A、结合全身证候辨其寒热虚实 B、实证多，虚中夹实少 C、采用综合治疗方法 D、治疗中注意祛邪与扶正的关系
慢性盆腔炎
五、治疗：中医
1．湿热瘀结证 主证：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热， 经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘 结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。 加减： 肿块形成：加贝母、桃仁。 痛甚者：加延胡索、香附。
慢性盆腔炎指南
武汉李小平中医门诊部
了解：慢性盆腔炎的定义。
教
熟悉：慢性盆腔炎的病因
学
病机、诊断及鉴别诊断。
目
掌握：慢性盆腔炎的各证
标
型的辨证论治。
慢性盆腔炎
一、定义
女性盆腔生殖 器官及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发 生慢性炎症性病变， 称为慢性盆腔炎。
慢性盆腔炎
二、病因病机：中医
(一)病机：湿热蕴阻胞宫胞络，冲任气血阻滞。
慢性盆腔炎
五、治疗：中医
2.气滞血瘀
主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重
女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南
女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南中国中西医结合学会妇产科专业委员会;薛晓鸥;俞超芹;翟东霞;张玉立;谢伟;徐立【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(19)3【摘要】盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
炎症可以局限于一个部分,也可以同时累及几个部位。
严重的PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至危及生命。
若PID未接受及时彻底的治疗可转为盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID),主要包括慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕和输卵管妊娠,严重影响了育龄期女性的身心健康。
盆腔炎性疾病多归属于中医学“妇人腹痛”“带下病”和“癥瘕”等范畴,盆腔炎性疾病后遗症多归属于中医学“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”和“不孕”等病证范畴。
【总页数】10页(P618-626)【作者】中国中西医结合学会妇产科专业委员会;薛晓鸥;俞超芹;翟东霞;张玉立;谢伟;徐立【作者单位】不详;北京中医药大学东直门医院;海军军医大学附属上海长海医院;浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R2-031;R711.33【相关文献】1.《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南:盆腔炎性疾病》解读2.中西医结合治疗女性盆腔炎性疾病的临床研究3.基于国内外指南的盆腔炎症性疾病中西医诊疗4.第一届中西医结合血液学高峰论坛暨国家级中医药继续教育项目——骨髓衰竭性疾病的中西医结合诊治提高班纪要5.红外热像评估中西医结合治疗女性盆腔炎性疾病疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药单用联用抗生素治疗 盆腔炎性疾病临床实践指南
中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南1.范围本指南适用于确诊为盆腔炎性疾病患者。
盆腔炎性疾病合并盆腔脓肿、盆腹膜炎，或出现败血症、感染性休克，不在本指南适用范围。
本指南适用于各等级医院妇科专业中医、中西医结合执业医师，西医执业医师，相关护理人员和药师也可供参考使用。
2.规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本规范。
GB/T 1675.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T 1675.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T 1675.3-1997《中医临床诊疗术语治法部分》《中华人民共和国药典》（2015版）《国际疾病分类标准编码[ICD-10]》（1992年，世界卫生组织）3.术语和定义3.1盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）（ICD10编码：N73.901），原称急性盆腔炎，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
古代医籍无此病名，根据其临床特点, 多归属于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等病症范畴。
4.流行病学特点盆腔炎性疾病是育龄期妇女的常见病、多发病，发病年龄多为20-35岁[1]，目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明PID 确切的发病率。
2004年全国14家医院妇科和计划生育门诊就诊的3590例患者调查资料显示，PID患病率约占10.1%[1]。
2012年区域性普查的文献报道提示(通过文献检索和搜集，对我国2001-2010年间的中国学术文献网络出版总库(CNKI)发表的有关盆腔炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析)我国女性PID患病率为3.92%[2]。
2012年多阶段、整群抽取陕西省20878例农村已婚妇女调查报道显示，生殖道感染的患病率为53.4%，而盆腔炎患病率3.9%[3]。
《2019版PID（盆腔炎症性疾病）诊疗规范》解读
《2019版PID（盆腔炎症性疾病）诊疗规范》解读【编者按】盆腔炎（PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
在本文中，首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授分别从PID的概述及临床表现、PID的检查、PID的诊断和PID的治疗四方面对《2019版PID（盆腔炎症性疾病）诊疗规范》给予全面解读。
一PID的概述及临床表现2004年，我国首次出版了《盆腔炎的诊疗规范》，《2019版PID （盆腔炎症性疾病）诊疗规范》在之前版本的基础上有较大改动。
1.盆腔炎（PID）的定义盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
由于定位不准确，疾病播散不局限于一个器官，所以统称为盆腔炎症疾病。
2.PID的病原学PID的三大类病原微生物，其中最重要的是性传播型病原微生物，另外两类是需氧菌和厌氧菌病原微生物。
根据病原微生物检查表可知，性传播型病原微生物（沙眼衣原体、支原体、淋病奈瑟菌）占60%。
3.PID的诊治因为PID是生殖道感染中唯一有致死性的疾病，所以及时诊断是非常重要的，延误诊治可能导致PID永久性后遗症。
而盆腔炎的反复发作可能引发自身防御机制的破坏，如输卵管纤毛脱落和僵直，造成输卵管因素不孕，10%-15%的人会出现盆腔炎的反复发作。
其次，慢性盆腔痛的发生率也在不断增长，即使患者进行了正规的盆腔炎治疗，仍然有18%-20%的几率会出现慢性盆腔痛。
另外，PID可能会带来输卵管卵巢脓肿、不孕症、异位妊娠等严重的后遗症。
4.PID的常见临床表现PID不具备特殊的的临床表现，下腹痛是比较普遍的表现，而由于PID的种类、迁延部位、发病程度等的不同，患者具有不同表现，比如发烧、寒颤、休克等。
由于病原体不同，患者临床表现也有差异，比如，淋病奈瑟菌感染或沙眼衣原体感染的患者可能会出现较多脓性分泌物；厌氧菌感染的患者出现输卵管卵巢脓肿的几率较大。
中医药单用联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南
1 中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南 1.范围 本指南适用于确诊为盆腔炎性疾病患者。盆腔炎性疾病合并盆腔脓肿、盆腹膜炎，或出现败血症、感染性休克，不在本指南适用范围。 本指南适用于各等级医院妇科专业中医、中西医结合执业医师，西医执业医师，相关护理人员和药师也可供参考使用。
2.规范性引用文件 下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本规范。 GB/T 1675.1-1997《中医临床诊疗术语 疾病部分》 GB/T 1675.2-1997《中医临床诊疗术语 证候部分》 GB/T 1675.3-1997《中医临床诊疗术语 治法部分》 《中华人民共和国药典》（2015版） 《国际疾病分类标准编码[ICD-10]》（1992年，世界卫生组织）
3.术语和定义 3.1盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）（ICD10编码：N73.901），原称急性盆腔炎，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。古代医籍无此病名，根据其临床特点, 多归属于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等病症范畴。
4.流行病学特点 盆腔炎性疾病是育龄期妇女的常见病、多发病，发病年龄多为20-35岁[1]，目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明PID 确切的发病率。2004年全国14家医院妇科和计划生育门诊就诊的3590例患者调查资料显示，PID患病率约占10.1%[1]。2012年区域性普查的文献报道提示(通过文献检索和搜集，对我国2001-2010年间的中国学术文献网络出版总库(CNKI)发表的有关盆腔炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析)我国女性PID患病率为3.92%[2]。2012年多阶段、整群抽取陕西省20878例农村已婚妇女调查报道显示，生殖道感染的患病率为53.4%，而盆腔炎患病率3.9%[3]。一项区域性回顾性研究显示盆腔炎性疾病患者以湿热瘀结、湿毒壅盛、湿毒壅盛兼血瘀、瘀毒内结及湿热蕴结五个证型较常见，证型分布规律的研究提示其中湿热瘀结占33.6%，湿毒壅盛占22.8%，湿毒壅盛兼血瘀占15.2%，瘀毒内结暂13.8%，湿热蕴结占11%[4]。 若盆腔炎性疾病急性发作期未接受规范治疗,病情迁延则易反复多次发作，据资料报道25%的患者可能再次急性发作[5]，但临床实际复发率远高于这一数据。盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症及异位妊娠为其后遗症，且发生率与盆腔炎急性发作次数呈正相关，因此PID严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量。
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指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃
期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且
满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫
压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征
象时，诊断PID的可能性增加。PID诊断的附加标准口腔温度
≥℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白
细胞增多；红细胞沉降率升高； C反应蛋白水平升高；实验室
检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者
都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫
颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID
的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条
件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病
理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管
腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查
见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有
脓性渗出物等。PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要
时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A方案：
①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类抗菌药物静
滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2
g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24
h，静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基
咪唑类药物，如甲硝唑 g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生
物，可加用多西环素 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素
g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素 g/d，静滴或口服，1～2
d后改为口服 g/d，5～7 d。
●静脉给药B方案：氧氟沙星 g/12 h，静滴；或左氧氟沙星
g/d，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲
硝唑 g/12 h，静滴。●静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3
g/6 h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾 g/(6～8)h，静滴。为覆
盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑 g/12 h，静滴。
为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素 g/12 h，口服，连
用14 d；或米诺环素 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素
g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服 g/d，5～7 d。●静脉给
药D方案：林可霉素剂量 g/8 h，静滴；加用硫酸庆大霉素，首
次负荷剂量为2 mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量
mg/(kg· h)；2种药物均可采用1次/d给药。非静脉药物治疗
●非静脉给药A方案：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；
或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其
他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟
等，口服给药，共14 d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基
咪唑类药物，如甲硝唑 g/12 h，口服；为治疗非典型病原微生
物，可加用多西环素 g/12 h，口服(或米诺环素 g/12 h，口
服)；或阿奇霉素 g/d，口服，1～2 d后改为 g/d，5～7 d。●
非静脉给药B方案：氧氟沙星 g/12 h，口服；或左氧氟沙星
g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑 g/12 h，口服，
共14 d。给药注意事项：静脉给药者应在临床症状改善后继续静
脉治疗至少24 h，然后转为口服药物治疗，共持续14 d。如确
诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方
案，对于选择非第三代头孢菌素药物者应加用针对淋病奈瑟菌
的药物。选择静脉给药D方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作
用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔出现
严重神经系统不良事件。药物治疗持续72 h症状无明显改善者
应重新确认诊断并调整治疗方案。手术治疗手术指征：
①药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗
48～72 h，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，
应及时手术。
②肿块持续存在。经药物治疗＞2周，肿块持续存在或增大者，
应及时手术。
③脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹
胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓
肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦疑脓肿破裂，
需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。手术方式：原则是
以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧
附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件
切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。
若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
中医、中药及物理治疗中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具
有一定作用。在抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇消炎栓、桂
枝茯苓胶囊、红花如意丸等中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后
遗症的发生。妊娠期PID的治疗
由于妊娠期PID可增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑
PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳
期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物。性伴侣的治疗PID患者出
现症状前60 d内接触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼
衣原体，应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI相关病
原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。在女性PID患者治疗期
间，必须避免无保护性交。PID治疗后的随访对于药物治疗的
PID患者，应在72 h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退
热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举
痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。
对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束
后4～6周重新检查上述病原体。PID的预防对高危女性的子宫颈
分泌物进行沙眼衣原体感染复查和治疗能有效减低PID的发生
率。下腹痛病症的处理下腹痛是PID的主要症状，但是目前我国
的医疗资源不平衡，许多基层医院无法对急性PID进行病因诊断
及必要的实验室检查，使PID不能得到及时的诊断和治疗。为了
更好地对PID进行诊治，避免上生殖道感染后遗症(输卵管因素
不孕和异位妊娠)的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处
理具有实用价值。但在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患
者，应该注意排除外科或妇产科的其他急症后，方可给予抗菌
药物治疗。下腹痛的诊断症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。体
征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物
异常、出血；发热。下腹痛的处理（见图1）
本文转载自《中华妇产科杂志》专家寄语现在已经没有慢性盆腔
炎的诊断名称，PID炎性疾病的后遗症状，如粘连、积水、盆腔
痛，这些后遗症状的治疗偏向选择中西医联合治疗或者是理
疗。PID患者初次的诊断治疗、敏感抗生素的使用、疗程的长短
均是保证治愈的条件。对于基层临床医生来说，PID的治疗更应
该按照诊治规范进行，这样会减少中远期的并发症。从2008年
起PID诊断就是分层的，指南前面是针对发达地区和各大医院
PID的患者，可以根据病原学诊断，后面的下腹痛症状处理是专
门针对基层妇产科医生分流下腹痛患者的。当基层医生面对一
个下腹痛患者，若不能排除PID时可用下腹痛症状处理流程来进
行处理，来分流PID患者或其他疾病患者。北京大学第一医院
廖秦平作者中华医学会妇产科学分会感染