新型农村合作医疗制度可持续发展研究
新型农村合作医疗筹资的合理性和可持续性评价
!) & 如何支付农村的卫生活动项目经费。从广义上讲，筹资的 内容包括卫生资金的筹集、配置、支付。新型农村合作医 疗的最终目标应是健康水平、风险防范能力和满意度的最 佳。筹资在具体的评价指标方面需要考虑的有：公平性、 可及性、 效率、 可承受度、 覆盖率、 满意度、 健康结果等。 !) ! 多方筹资的合理性
!学的重要内容之一，也是卫生经济活 动中的首要问题。新型农村合作医疗正是以解决农村健康 及卫生服务中出现的现象和问题，来优化筹集、开发、配 置和利用卫生资源。利用卫生经济学原理对农村新型合作 医疗的筹资政策进行评价，可促进卫生决策者更好地做到 循证决策，提高制定和执行卫生经济政策的水平。筹资的 合理性和可持续性对于保证新型农村合作医疗具有重要的 意义。新型农村合作医疗筹资作为卫生经济政策之一，其 评价的内容包括形势分析、发现问题、制定政策、政策评 价；其评价方式包括过程评价、影响评价和结果评价。这 里简单地从多方筹资的合理性与筹资的可持续性进行分 析。 & 新型农村合作医疗的筹资内容 我国农村合作医疗经过了几十年的发展和演变，随着 近年来农村经济和政治形势的发展与变化，合作医疗也出 现了许多新情况、新问题，甚至造成合作医疗在一些地方 解体。 !##! 年 &# 月，中共中央、国务院下发了 《关于进 一步加强农村卫生工作的决定》 , 以下简称《决定》 - ，提 出 了 到 !#&# 年 在 全 国 农 村 基 本 建 立 起 适 应 社 会 主 义 市 场 经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体 系和农村合作医疗制度，以满足农民不同层次的医疗卫生 需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。 新型农村合作医疗的政策特点在筹资上强调了三方共 同承担、在保障形式上按“保大病”为主的原则，规定了 缴费的下限，即地方财政对参加新型农村合作医疗的农民 补助每年不低于人均 &# 元。 ! 新型农村合作医疗中多方筹资的合理性 筹资的评价指标 农村卫生筹资的核心问题是解决
少数民族地区新型农村合作医疗可持续发展以湖北恩施自治州为例袁玉鸣
Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１２Ｄｅｃ２０１２赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２８卷第１２期（下）２０１２年１２月近年来，恩施州各级党委政府高度重视新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的发展，取得了可喜的成就，探索出了适应民族地区实际的新经验．但受自然条件、人口素质等多方面因素制约，恩施州因病致贫、因病返贫现象在部分乡镇，尤其在高山及偏远村组还比较突出．因此，研究完善新农合可持续发展机制，从根本上改善农村卫生服务条件，提高农村卫生服务能力与水平，使农民病有所医，实现新农村建设的战略目标具有十分重要意义．1为民、便民、利民，新农合成效显著恩施州新农合工作紧扣“高标准运行，高水平服务”这一目标，坚持以人为本，紧紧锁定参合农民满意这一重点，切实抓好定点医疗机构管理这一难点，始终盯住基金管理这一焦点，大胆实践，积极探索，在构建新农合管理机制上做文章，已基本形成了政府组织引导，部门协调配合，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，家庭账户为辅，补偿合理，监管严密，服务便捷的新农合制度框架．１．１新农合管理体系全面建立恩施州新农合制度实施以来，把实施新农合制度作为提高农民健康水平、构建和谐恩施的大事来抓，列入为民办实事的内容之一．各县市相继成立了新农合医疗管理委员会，下设新型农村合作医疗管理委员会办公室．按程序审定了新农合定点医疗机构（药店），各定点住院医疗机构设立合管科，配备１－３名专职合管员，为管理新农合奠定了基础．１．２基本实现了全覆盖目标由于各级党委、政府高度重视，社会参与度高，全州“新农合”运行平稳，自２００４年在咸丰县开展试点，到２００７年４月已覆盖了全州八县市，新农合政策不断推广，农民参合积极性逐步提高，参合农民逐年增加，参合率由试点初期的７８．３７％上升到２０１１年的９６．８７％，参合农民达到３２２．０９４万人，农民参合积极性稳步增强．１．３农民因病致贫、返贫得到缓解恩施州把实施新农合，能否缓解农民看病难、看病贵，解决农民因病致贫、返贫问题作为执政者为民办实事、办好事的基本准则，把参合农民能否真正受益作为新农合管理的出发点和落脚点．今年１－６月，全州参合农民住院达１８８９９０人次，住院率为５．９％（不含住院分娩），比去年同期上升２６．３％；实际发生医疗费用６１０６３．６０７５万元，比去年同期上升３７．４％；实际补偿参合农民３４８７５．３７３０万元，比去年同期上升５８．４％；统筹区域内新农合政策范围内住院费用报销比例达到了７５．３％，实际平均补偿率超过５５％达到了５７．１％（不含二次补助），其中利川市６１．３％最高，其他县市分别是建始县５７．６％、宣恩县５６．９％、巴东县５５．８％、恩施市５５．８％、鹤峰县５４．９％、咸丰县５４．６％、来凤县５３．８％．所有统筹地区新农合的统筹基金最高支付限额提高到８万元以上．同时，为逐步提高全州参合农民重大疾病医疗保障水平，结合已经开展的提高参合农村居民儿童先心病、白血病、终末期肾病、重性精神病和宫颈癌、乳腺癌等重大疾病医疗保障水平试点，还将积极组织各有关医疗机构对肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ｉ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、艾滋病机会感染等１３个病种的现行收费情况进行调查．同时按照临床路径规范要求测算单论少数民族地区新型农村合作医疗可持续发展———以湖北恩施自治州为例袁玉鸣（湖北省恩施州委党校，湖北恩施４４５０００）摘要：从恩施州新型农村合作医疗实施的基本情况出发，总结概括了其运行的现状与成效，研究分析了恩施州新型农村合作医疗取得的经验与存在的困境，并对少数民族地区新型农村合作医疗可持续发展的机制进行了探讨．关键词：新型农合；可持续发展；民族地区；研究中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－２６０Ｘ（２０１２）１２－０１０６－０３１０６－－病种费用标准，拟在近期将上述疾病纳入提高重大疾病医疗保障试点范围，届时将有２０个病种被纳入到提高农村居民重大疾病医疗保障试点范围；为减轻农民用药负担，恩施州新型农村合作医疗协调领导小组办公室还转发了《湖北省新型农村合作医疗报销药物目录（第四版）》，县市级可用药品目录从６０７种扩大到了８９９种，省州级可用药品目录从６５１种扩大到了１０００种，为进一步完善新农合用药管理，为参合农民带来更大的实惠作了一些实在的事情．１．４基金监管得到加强新农合管理部门高度重视资基金监管问题，一是做到“三个到位”，即监管公示制度到位，二是事前、事中和事后常规核查到位，三是向纪检监察机关人大、政协备案制度到位；二是各级合管部门与定点医院坚持协议办事，明确规定参合农民住院时必须按目录内所列药品实行“事先告知”制度，并纳入信息管理系统进行考核；三是在州农合办的指导下，县市合管办每月从管理系统中随机抽取一定样本对参合住院农民编码、病案号等进行检查，直接与定点医院核对，对违反规定的予以公示，落实相应的惩戒措施，以确保基金有效实用．2新农合运行中存在的问题２．１个人缴费增加，农民及地方政府压力加大恩施州农民参合率水平近年来逐年提高，但由于２０１２年个人缴费提高，老百姓普遍认为制度变化太快，参合农民难以适应，农民从心理上有了一些抵触情绪．若继续不断的调高，将会使惠民政策变成农民的经济负担，少数人认为是政府已经在逐渐地绑架农民；另外，由于少数民族地区财力本来就不宽裕，对有大量农村困难群众，如农村低保户、五保户和特困优抚对象都需要政府出资，如果将筹资标准再提高，将从两方面直接增加地方政府特别是县市级政府的财政负担；另外，基金个人部分的征收完全依赖于村委班子成员，为完成参合率，不得不花大量时间去组织发动，导致成本增大，甚至垫资现象不可避免，在大量垫资的情况下就会演变出较多的“合情不合法”的情况，最终影响了农民参合的积极性，可见，参合率的提高就会受到制约．２．２医疗费用上涨过快，农民和政府的负担增加开始显现新农合以其低门槛、广覆盖、高补偿的优势迎得了广大农民的欢迎，但医疗费用上涨过快，必然影响参合农民的积极性．从２００８－２０１０年的情况来看，参合农民医疗费用在三级医疗机构上涨最为明显，不合理检查、治疗、诱导消费、药品价格等现象导致了每年超过１０％的增长速度，其中州级２００９年较２００７年度例均费用上涨（按照县市地域统计）有３个县超过２０００元，有４个县市平均上涨在１６００元左右，总体上涨幅度在３０％以上．截止今年６月，全州参合农民住院费用在二级医疗机构平均达到３７５４元、在县外达到了８９９９元，同比２０１１年同期分别上升１３．６％和１３．６％．在加大对医疗机构医疗费用控制、推进新农合支付方式改革和医改的大环境下，医疗费用的上涨还在以较高的速度上涨，已经超出合理增长的范围，必须引起高度重视．２．３新农合行政管理机制不顺新农合作为具有中国特色的农村医疗保障制度，标志着国家对农民这一弱势群体的医疗保障问题的高度重视和具体实践．因此，要按照国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》要求，在管理的机制上，管理手段上就应该有更多有别于职工医保、城市居民医保的优惠政策、办法出台．但就全省乃至全国来看，在新农合管理的机制远远不及职工医保、城市居民医保．新农合制度覆盖面发展速度已经超过了内涵建设的进度，机制建设出现了断层，缺乏管理的法律支持和行政执法地位，在履行行政职能，开展业务检查时显得力不从心．本来在三大医保来看，新农合所占比重最大、难度最大，而多数农合管理者工作在艰苦的乡镇，不仅要做好农合本职工作，甚至还要参与乡镇做好产业发展、社会治安等工作，加之新农合就医管理、费用核查、审核结报、监督监管复杂，动员农民参合耗时耗力，而他们却得不到同等经济待遇和政治待遇，职称得不到聘任，远不能满足现实状况和实际工作需要，因此，在既无职称又无行政职务级别状态下，已严重影响了管理部门积极性的发挥．可以说，在“三保”中，新农合在工作上是重点，在地位上是孙子，在经济上是弱者．２．４人才缺乏，业务运行不适应有资料研究显示，新农合经办机构每名工作人员管理的人数是城镇职工医疗保险管理中心的２３．５倍，在恩施州就显然还高于这个数据．当前，村级医疗人才青黄不接，年龄老化，致使部分村卫生室无法很好的开展医疗工作，在开展乡村卫生服务一体化管理中难度较大，影响了农民就近就医；在政务、业务、财务、药品器械“四统一”管理中受多种因素影响，导致执行不力，监督制约机制不完善，队伍不稳定，乡（镇）医疗卫生专业队伍素质不高，医疗技术和服务能力与新农合的目标要求差距很大．２．５信息化建设滞后，科技支持不适应新农合信息化建设从２０１０年开始，恩施州由于特殊地理环境的客观原因，目前依然存在不少问题．恩施市尚有还有２家县级和６家乡镇定点医疗１０７－－机构没有建立ＨＩＳ，宣恩县还有２家县级定点医疗机构ＨＩＳ没有与新农合管理系统进行系统对接；恩施市、建始县、宣恩县和鹤峰县的县乡两级定点医疗机构还没有接入专网，村级定点医疗机构也还只有利川市、巴东县和来凤县总计６４３个接入新农合专网；参合人员基础信息录入只有建始县开展了一小部分，离村卫生室网络接入率达到９５％以上、参合人员基础信息录入率达到９０％以上的目标差距很大，这必然带来工作效率的低下．3新农合可持续发展的机制与对策.３．１树立“全心全意为农民服务”的理念，建立可持续发展保障机制因为新农合是一项重要的惠民政策，党委政府要因势利导，把新农合工作作为新农村建设的重要内容来抓，不仅在财政投入上要有递增的硬性规定，还要营造有利于新农合发展的社会环境．要认真宣传新农合的方针、政策，让农民群众自己认识到参加新农合的好处，增强农民的互助、风险及健康意识，变要我参加新农合为我要参加新农合．要制定相关的法律法规，通过成立新农合管理局，明确其在政务、业务、事务上综合管理的职能，通过政策杠杆、法律手段和市场机制，变“新农合制度”中的“自愿原则”为“强制原则”．同时，在少数民族地区，农民参合筹资标准在“十二五”期间不宜马上提高，应主要通过中央财政转移支付来补偿新农合资金不足的问题，要适当引入商业保险进入新农合，探索民族地区农民个人健康储蓄＋政府补助模式来促进可持续发展．３．２推进支付方式改革，建立医药费用监控机制要进一步改革支付方式，推行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付，并覆盖统筹区域内所有新农合定点医疗机构．要建立新农合对医疗费用增长的制约机制，实施定点医疗机构付费总额控制，将新农合基金支出总体控制目标分解至各医疗机构，控制医药费用不合理增长．针对目前部分县市住院费用增长过快、住院率过高的势头，各级卫生行政部门要强化综合管控，根据《区域卫生规划》和分级医疗的原则，加强对各级医疗机构添置大型医疗设备的审批管理，减少医疗资源的浪费和参合农民的医疗费用负担，对定点医疗机构住院次均费用及增长幅度、平均住院日、目录外药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例进行考核，并纳入分级管理评价体系，对违反新农合管理相关规定的定点医疗机构采取警告、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施，促进医疗机构进一步加强自律．３．３加强信息化建设，实施信息安全等级保护机制要根据医改要求和《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》，加强新农合信息化建设，加大与当地电信部门的协同工作力度，明确责任，克服困难，建立台账实行销号式管理，以攻坚的态度和决心做好村级新农合定点医疗机构的网络接入工作，确保全州村级网络接入率达标．在网络覆盖的基础上及时将新农合网络割接进入专网运行，进一步明确新农合信息系统管理员工作职责，规范其工作行为，维护国家经济安全和社会稳定．３．４强化基金监管，建立基金平稳运行机制一要提高筹资水平，增加财政补助，严格执行新农合基金财务会计制度，规范监管措施，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为；二要加强基金收支预算管理，实行不相容职务分离，搞好基金运行分析和风险预警，提高使用效率．要避免部分地区统筹基金结余过多，又要防止收不抵支．三要坚持常规审计与定期专项审计相结合，内部监管与外部监管相结合，实行三级定期公示制度；四要加大对违反各项基金政策行为的查处力度．对有组织进行骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，违规的医疗机构要取消定点资格．建立和完善新农合是实践“科学发展观”的具体体现，是构建城乡社会医疗保障体系的重要组成部分，对于防止因病致贫、因病返贫，提高农村人口幸福指数，维护社会稳定具有重要意义．少数民族地区只有在新农合的推行中不断解放思想，在新农合管理运行的机制上创新、在基金筹集上创新，在保大病向保全面上创新，在县市级统筹向地市州级统筹上创新，不断总结，不断完善，不断改进，新农合必将最大程度造福于参合农民．———————————————————参考文献：〔1〕李珍，王平.新型农村合作医疗的保障困境[J].南风窗，2008(1).〔2〕中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2011年国民经济和社会发展统计公报[1].http: ///gzdt/2012-02/22/content_2073 982.htm/2012-10-22.〔3〕王红漫.大国卫生之难[M].北京：北京大学出版社，2004.〔4〕2011年恩施州国民经济和社会发展统计公报.【EB/OL】./20111117/ca239 187.htm/2012-10-12.１０８－－。
从续保意愿透视新型农村合作医疗制度可持续发展——以陕西省为例
识 和定位新 型农村 合作 医疗 制度有助于农 户 自觉参 保。 了以下变量纳入模 型 ： 续保意愿 、 销 、 报 收支 、 一致性 。 能否享 受医疗 费用报销 待遇 与农户续保 意愿之 间存在 什 本研 究首先利 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０对报销 、 收支 、 一致性 和续保 意 么关 系 ， 也就是说 ， 户能 否享受 到医疗费用 报销待 遇或者 享 愿作 了描 述性统计分析 。从 报销情况看 ， 农 报销过住院医疗费用 受报销待遇 的几率在 多大程度上 影响农户 的续保 意愿 。 在新 型 的农户 占到被调查农 户的 ４ ．２ 从家庭 收支情况看 ， ３ ％； ５ 大部分 农村合作 医疗 制度的长期发展 中 ， 农户是 否继续参保主要取决 农村家庭 的收支情况较差 ， 扣除家庭支 出后 剩余 的可支配收入 于他对参 保成本和收益 的比较 ， 个人 的成本—— 收益 比率对 于 寥寥 无几 。调查数据 显示 ，负担债 务和收 支相 当的农 户 占到 新型农村合作 医疗 的支付意愿非常重要 。ｆ １ １ 如果农户因长时 间 ７ ．７ 收支相抵后 留有结余 的农 户仅有 ２ ．３ 从 “ ２３ ％， ７６ ％； 一致性 ” 没有发生 疾病风险而享受不 到报销待遇 ， 么农户能否保持 持 角度分 析 ， 为“ 全一样 ” 差 别不大 ” 那 认 完 和“ 的农户共 占 ７ ．５ ５５ ％。 继 的续参保动机是一个 尚待研究 的问题。 最后 ， 从续 保意愿 的情况 看 ， 绝大 多数农户 愿意继续 缴费参加
【 键 词 】 农 户； 关 一致性 ； 医疗 ； 合作 续保意愿 【 中图分类号】 ３３ ９ Ｆ ２． 【 ８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ０４２６ （０８ ２— ０２ ０ １０—７８２０ ）２０３—３
海南省新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策研究
的背 景 下 ， 村 医 疗 保 障 更 是 凸显 了其 重 要 性 ， 农 因此 研 究 海 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 发 展 情 况 ， 高 合 作 医疗 参 合 率 ， 善 海 南 省 提 完 新 型农 村 合 作 医疗 保 障 体 系 ， 健 康 保 障 之 路 ， 建 和谐 海 南 ， 走 构
（ ） 资 机 制 不 完 善 ， 销 补 偿 结构 不合 理 ， 障 水 平 偏 低 三 筹 报 保
新 农 合 是 以个 人 、集 体 和 政 府 三 方 共 同筹 资 实 现 互 助 共 济 的 ， 然 海 南 省 年 人 均 筹 资 水 平 从 ２０ 虽 ０ ８年 的 ９ ４元 － ０ １２元 提 高
套 取新 农 合 基金 。 三 、 善 海 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 保 障 体 系的 对 策 措 施 完 （ ） 大 财 政 投 入 力度 ， 善 基 层 医 院 的 医 疗 卫 生 务 件 ， 一 加 改 同 时 加 强 医生 的 职 业培 训
参 合 农 民人 数 达 ３２７ ６ ．２万 人 ，６年 总 体 参 合 率 为 ７ ． ％ ， 至 ０ ２３ ５ 截
到 ２０ ０ ９年 的 １０元 一 ６ ２ １ ６元 ，但 是 相 对 于 海 南 省 较 高 的 物 价 水
平 ， 高 的 医 疗 费 用 容 易 使 农 民 因病 致 贫 、 较 因病 返 贫 。 目前 海 南 省 新 农 合 报 销 比例 为 ：一 级 医 院 达 到 ８ ％ 以上 ，二 级 医 院 达 到 ０
海南省 自 ２０ ０ ３年 １ ２月 １日起 ， 澄 迈 、 海 和 五指 山 ３个 在 琼 市 县 开 展 新 型 农村 合作 医疗 制度 试 点 工作 ，０ ５年 ９月 ， 南 省 ２０ 海 委 重 点 改 革 领 导 小 组 在 五 指 山 市 召 开 了进 一 步 做 好 新 型 农 村 合
建立可持续发展的新农合制度的政策建议
农 民是 合 作 医 疗 的 需 求 者 ， 此 ， 民对 合 作 医 疗 的 态 度 因 农
和行 为选 择 最 终 决 定 合 作 医 疗 能 否 持 续 。 而 在 不 对 称 的 医 疗
力 资 本 水平 进 而 影 响 国 家综 合 竞 争 力 的重 大 问题 ， 决 定 了 中 这 央 政 府 在合 作 医疗 的 运 行 和实 施 过 程 中 必 须 承 担 起 相应 的 责
任。 再 次 ， 理 理念 的 调整 。 在 公 共 财 政 体 制 下 ， 府应 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 逐 管 政 步 实 现 由 “ 济建 设 型 政 府 ” “ 共 服 务 型 政 府 ” 转 变 。 医 经 向 公 的
市 场 条 件下 ， 民 疾病 风 险 与风 险 态度 不 同导致 的 自愿 参 加 原 农
疗 卫 生 事 业 是 事 关 人 们 生 存 的 大 事 ， 此 ， 央 政 府 在 财 政 支 因 中
出方 面 需要 进 一 步 加 大农 村 医 疗卫 生 体 系建 设 的支 出 。 １２２ 地 方 政 府 。第 一 ， 快 实 现 地 方 政 府 财 权 和 事 权 的 统 ．． 尽
《 中共 中央 、 国务 院 关 于进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的决 定 》 为新
型 合 作 医疗 制 度 的 实 施 提 供 了 政 策 依 据 。 为 了 保 障 合 作 医疗
度 的关 键 因素 。农 村 新 型 合 作 医 疗 是 一项 涉 及 农 民 、 府 财 政 政
缴费， 报销 医药 费用 所 耗 费 的 时 间 、 通 和 心 理 成 本 等 。 加 入 交 成 本会 受 到 政 府 补 助 水 平 的 影 响 ， 相 同 的 受 益 水 平 下 ， 府 在 政
新型农村合作医疗制度问题与对策分析
现代 商贸 工业 Ｍ ｏ ｅｎＢ ｓ ｅｓ ｒｄ ｄ ｓ ｙ ｄ ｒ ｕｉ ｓ Ｔ ａ ｅＩ ｕｔ ｎ ｎ ｒ
２１ 第 ３ ０ ０年 期
新 型农 村合作医疗制度 问题 与对 策分析
万 红
（ 安交通 大学 ， 西 西安 ７０６） 西 陕 １ ０ １
现 己辛 辛 苦 苦 挣 的 钱 交 上 去 ， 被 干 部 挥 霍 掉 。 （ ） 销 手 续 常 ” 象 。对 于本 身 贫 穷 的参 加 新 型农 村合 作 医疗 的农 民 会 ３报 来 说 ， 本无力支 付高 昂的 医疗 费用 。而且 ， 多农 民发 现 根 许 繁 琐 ， 销 比例 偏 低 。农 民在 政 府 指 定 的 医 疗 机 构 看 病 时 ， 报
中图分类号 ： ９ Ｒ１ ７ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２３ ９ （０ ０ ０ —０ １０ １ ７— １ ８ ２ １ ） ３０ ６ —２
１ 新型 农村 合作 医 疗制度 存 在的 主要 问题
１ １ 农 民收 入 不 稳 定 ， 乏 自愿 参 加 的 积 极 性 ． 缺
马上把借 款或 贷 款抽 走 ， 种不 合 法行 为 ， 响 了不 同 这 影 言 ， １ 可 以维 持 一 个 家庭 一 定 时期 油 盐 酱 醋 的开 支 ， 后 ， 这 Ｏ元 层级政 府之间 的信任关 系。 特别 是家庭成 员 都较 年 轻且 身 体 都 还 比较 健康 的情 况 下 ，
． 价 服 更不 愿意交这 １ Ｏ元 的 参 合 费 。 （ ） 民 对 新 制 度 本 身 和 对 １ ３ 农 村 医疗 机 构 垄断 经 营 。 高质 次 。 务差 医疗 费用 高 ２农 新 型农村合作 医疗 实 行指 定 医 疗 机构 的 制度 ， 也就 是 干 部 均 缺 乏 信 任 。 原 因 是 一 些 乡 、 干 部 工 作 方 法 比 较 简 村 农 单 ， 向农 户 收 钱 ， 向 农 户 做 宣 传 教 育 工 作 ， 些 干 部 本 说 ， 民 必 须 到 指 定 的 医 疗 机 构 就 医 才 能 报 销 医 疗 费 用 只 不 有 而 那 些 被 指 定 的 医 疗 机 构 多 为 公 立 的 医 院 ， 实 行 差 额 拨 在 身对 新型农村 合作 医疗 制度 也 不 甚 了解 ， 法 向群众 完 整 无 款 的情 况 下 ， 些 公 立 医 院 只 能 靠 以药 养 医 ， 加 上 部 分 医 一 再 准确 地宣传新 制度 ， 直接 影响农 民参保 的积 极 性 。个 别 乡 、 甚 过 村 干 部 给 群 众 留 下 吃 喝 玩 乐 的 不 良印 象 ， 及 一 些 地 方 存 生 与 医 药 经 销 商 之 间 的 非 法 交 易 ， 至 假 药 、 期 药 物 泛 以 正 在“ 部病 了吃好药 ， 众 病 了熬草 药” 现象 ， 民担心 自 干 群 的 农 滥 。一 些 医 院 开 大 检 查 项 目与 大 处 方 成 为 人 所 皆 知 的 “
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告
我国新型农村合作医疗制度改革研究中国自古以来以农为本，三农问题一直备受党中央和国务院的高度重视．可以说三农问题既是一个历史问题，又是一个现实问题。
在以人为本的今天，农民问题显得更为重要．由于农民收入增长缓慢、医疗费用急剧上涨，农民。
因病致贫、因病返贫〞现象愈发严重。
尤其对于许多贫困地区的农民来讲，仍旧在温饱线上挣扎，医疗状况非常差，因病致贫、返贫现象更是比拟突出。
农民的就医问题已经成为全社会关注的焦点，开展新型农村合作医疗势在必行．2003年，在党中央、国务院的高度重视下，在中央政策的大力支持下，新型农村合作医疗制度在全国开场试点。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的根本医疗卫生问题进展大规模的投入。
从2003年开场，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经历总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践根底，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率到达了72.6%。
按照"十一五〞规划的要求，新型农村合作医疗到2021年的覆盖面到达农村的80%以上。
2021年2月17日中国政府网发布了"医药卫生体制五项重点改革2021年度主要工作安排"。
这份文件明确，2021年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策围住院费用支付比例力争到达70%左右。
一农村合作医疗的理论根底我国是一个农业大国，以农业人口为主，农民的医疗保障问题直接影响到我国农村的经济开展和社会稳定，农民就医问题因此显得尤为重要。
农村合作医疗作为整个农村医疗保障的主体与核心，它的特殊性和社会性直接决定了政府在合作医疗中应承当的责任。
我们首先从公共品理论入手，再通过农村合作医疗的特殊性和社会性来对其进展分析。
1公共品理论概述美国经济学家萨缪尔森于1954年在其著名论文——"公共支出的纯粹理论"中首先对公共品进展了系统论述，并给出了公共品的经典定义：纯粹的公共品指的是这样的物品或劳务，即每个人消费这种物品或劳务不会导致别人对该种物品或劳务消费的减少。
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议作者：林淑周来源：《时代经贸·北京商业》 2018年第29期2009年，国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）（简称：新医改）中提出到2011年，基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题。
在新医改思想的指导下，新型农村合作医疗制度（简称：新农合）取得了长足发展，并在2016年实现了新农合与城市居民基本医疗保险制度合并，形成了城乡居民基本医疗保险制度。
总结新医改以来新农合发展的成效及存在的问题，对于制度的健康发展具有重要意义。
一、新医改以来新型农村合作医疗制度取得的成效（一）有效缓解“看病难，看病贵”问题，农民健康水平显著提高新农合的实施使农民医疗负担有所减轻，卫生保健意识明显增强，得到了社会各界的广泛认可，成效显著。
新农合实行多年以来，随着每年筹资的不断增加，报销补偿比例也不断增加。
开展新农合县（市、区）从2005年678个增加到2012年的2566个；参加新农合人数从2005年的1.79亿人上升到2012年的8.05亿人；参合率从2005年的75.66%上升到2012年的98.26；人均筹资额从2005年的42.10元上升到2012年的308.50元；当年基金支出从2005年的61.75亿元上升到2012年的2408.00亿元；补偿受益人次从2005年的1.22%上升到2012的17.45%。
全国大病补偿从试点初期的26%上升到现今的40%左右。
新农合减轻了农民的医疗负担，增强了农民抵御大病的能力，缓解了农民“看病难，看病贵”问题，农民健康水平不断提高。
（二）提高了基层医疗卫生服务能力为了降低医疗费用，引导农民就近就医，充分利用基层医疗资源，新农合采用了越基层补偿的起付线越低，补偿比例越高的制度设计，吸收农民小病及时到家门口的基层医疗机构就医，同时政府也加大了对基层医疗卫生机构的投入，双管齐下，新农合实行以来，基层医疗机构的硬件设施得到了改善许多基层医疗机构的基层设施和医疗器械配备都达到了国家要求，就医环境大大改善；同时基层医疗技术人员也得到了更多的培训机会，技术水平不断提高，服务态度逐步变好，基层医疗服务能力得到提高，医疗资源利用实现了良性循环，农民就医可及性进一步提高，推动了农村医疗卫生事业的发展。
有关新型农村合作医疗制度研究的文献综述
农 民的参合 意愿间接反 映出 了农 民对 新型农村 合作 医
疗制度的满 意度 以及其 实施 的效果 ， 农 民的参合意愿越高说 明农 民对新农合制度 的满 意度越 高 ， 其试点效果也越好 。因
此， 了解影响农民参合意愿 的因素是提高新农合试试效率 的
良好 途 径 。
评价新型农村合作医疗实施效果提供科学依 据。目前大多数 农 民对新农合有一定的认识和 了解 ， 但是仍有部分农 民对新 农合制度不了解 ， 甚至还存在一定 的误解 和顾虑 。应尽 可能 的简化合作 医疗的报销 程序 ，提 高政府管理机构 的办事效 率， 树立人 民公仆 的 良好社会形象 ， 提高广大人 民群众对政
固
有关新型农村合作医疗制度研究的文献综述
吴 炜
（ 华 夏银行 南京分行 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
摘要： 新 型农村合作 医疗制度（ 以 下 简称 “ 新 农合” ） 建 设 是 关 系到农村 医疗卫 生保障可持续发展 的重大问题 文章简
二、 农 民认 知 度 研 究
却未能获得农 民的广泛支持 。 在 对新 型农村合作 医疗制度可 持 续性预期较低 的情况下 ，农 民阶级监督 的预期收 益也较 低， 更容易选择事不关 己、 高高挂起 的态度 ， 甚至可能参与到 滥用基金 的行列 中（ 别海 涛 、 孙晖 ， ２ ０ ０ ６ ） 。 ４ 、 管理体制不顺 。 政府 既是新农合政策 的制定者和监督 者， 同时又是执行 主体之 一； 农 民不 仅是缴 费主体 和受益 主
究做 了简要 的评 述， 指 出农 民参合意愿是新农 合制度可持 续
发展的关键， 也 是 新 农 合 制度 效 率 的 最好 反 映 关键词 ： 新型农村合作 医疗 参合意愿 研 究
论我国新型农村合作医疗可持续发展的制约因素及其对策
、
问题 的提 出
农 村 合 作 医疗 发起 于上 世 纪 ５ ０年 代 ， 世 纪 ６ 上 ０年 代 在
全 国发 展 起 来 ． 世 纪 ７ 上 ０年 代末 在全 国普 遍 开 展 ， 全 国 的 在 覆盖 面达 到 ９％左 右 。 在 毛泽 东 时代 ， 村卫 生被 国际 社 会 ０ 农
推 崇 为 解决 中 国发 展 问题 的一 个 典 范 ， 其 中农 村 合 作 医 疗 这 功 不 可 没 。正 如 世 界 卫 生 组 织 驻 华 代 表 Ｈｅ ｋ Ｂ ｋ ｄ ｍ 所 ｎ ｅｅａ 说 。 中国 的早 期 公 共卫 生 系统 曾得 到 全 世 界 的认 可 和赞 许 。
进入 ２ ０世 纪 ９ ０年代 ． 重建 中 国农 村 合 作 医 疗 制 度 再 次
被 提 上议 程 。 １９ ９ ３年 ， 共 中 央 在 《 于建 立 社 会 主义 市 场 中 关
经济体制若干问题的决定》 提出“ 中 发展 和 完 善 农 村 合 作 医 疗 制度 ”１９ ，９ ４年开 始 试 点 并推 广 实 施 。１９ ９ ７年 １月《 共 中 中 央 、 务 院关 于卫 生 改 革 发展 的决 定 》 确 指 出 农 村 卫 生 工 国 明
作 对 农 村 工 作 的 关 键 作 用 ． 出要 “ 极 妥 善 地 发 展 和 完 善 提 积
履 行 政 府 职 责 以 及 合 作 医 疗 运 行 中 具 体 的 费用 支 付 方 式 的 选 择 等 ． 离 不 开 合作 医疗 法 规 的支 持 和 保 障 ． 都
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财政来承担 ， 以加强对农村 的教育 、 卫生建设等 。 民即使生 农 活在农村 ， 也有一个 比较好 的生产 、 生活条件 ， 有利 于他们 安
居乐业 ， 有利于社会稳定 。因此 ， 加强农村 卫生工作 ， 新 发展
型合作 医疗作 为构建 和谐社 会主义新农 村 的一项 重要 内容 收稿 日期 ：０ ８０ — ７ ２ ０ － ４ ２
务对农村覆盖 的范 围。０ ５ ８月 １ ２０ 年 ０日， 国务 院总理温家宝
主持召开 国务 院常务会 议决定扩 大新型农村 合作 医疗 制度
试点 范围 ，０６年将 试点县 （ 、 ） 目前 占全 国的 ２ ％扩 ２０ 市 区 由 １ 大 到 ４ ％左右 ； ｏ 中央财政加 大投入力度 ， 对参 加合作 医疗农
民的补助标准在原有 每人 每年 ｌ 的基础上再增加 ｌ ， ０元 ０元
地方财政相应增加补 助 ；目标 是到 ２０ ０ ８年在全 国农村基本 建立新型农村合作 医疗制度 。比 ２０ ０ ２年 ｌ ０月 ， 国农村卫 全
了将 近 ２ ％。 ０ ７年财政收入已经达 到 ５１ 多万亿人 民币 ， ０ ２０ ．３
村建设 已经付诸行动 。
３平等和谐的城 乡关系不断理顺 ．
作者简介 ： 曾思康（９４ ）男， 建龙海人 ， 师， １６一 ， 福 讲 硕士， 从事邓小平理论、三农 ” “ 问题研 究。
一
５ —会发展 ， 就是要使城市和农村 紧密地联 系起来 ， 在理顺城乡关系 的基础 上 ， 立平 等的经济社会 发 建
共财政 的政策 ， 将更 多的财力用 于建设社会 主义新农 村。农 村公共 品的投入 ， 应该如农村 的基础设施 一样 ， 主要 由公 共
全国农业人 口的 ４ ． 已接近农村人 口一半 以上 。 ４７ ％， 事实充分 说 明政府 已经承担责任 ， 进公共财政 的政策 ， 推 让公共 财政
阳光普照 ， 让农 民享 受改 革开放 的成果 。因此 ， 加强农村卫生 工作 ， 发展新型农村合作 医疗在 内的构建 和谐社会 主义新农
力度 ； 第二 ， 建立稳定的新型农村合作 医疗筹资机制 ； 第三 ， 建立健 全新 型农村合作 医疗管理制度 ； 第四， 快新型农 加
村合作 医疗制度的法制建设 步伐 。 关键词 ： 农村 ； 合作 医疗； 可持续发展
中图分类号 ：３ ３ 文献标志码 ： 文章编号 ：６ ３ ２ １ ２ ０ ）８０ ５ － ３ Ｆ ２ Ａ １７ — ９ Ｘ（０ ８０ －０ ９ ０ －
党的十七大报告提 出：人人享有基 本医疗卫 生服务” “ 的
是切实可行 的。 ２政府职责 日益 凸显 ．
新要求 ， 并强调建 立基本 医疗卫 生制度要 “ 以农 村为重点 ” 。 这些新论断对于推进 新型农村 合作 医疗 制度 建设 ， 构建 和谐
社会主义新农村无疑起 到极 大的鼓舞作用 。
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２０ 年 第 ８ ０８ 期 总第 ２ 期 ７
经济研究导刊
ＥＣ ＯＮＯＭＩ ＥＳ Ｃ Ｒ ＥＡＲＣ ＧＵＩ Ｈ ＤＥ
Ｎｏ８， ０ ８ ． ２０ Ｓ ｒａ ．７ ｅｉｌ Ｎｏ２
新型 农村合作医 疗制度可 持续发展研究
曾 思 康
（ 福建漳州卫生 职业学 院 公 共基础部 ， 福建 漳州 ３ ３０ ） ６ ０ ０
摘
要： 发展新 型农村合作 医疗， 构建和谐社会主 义新农村是 新世 纪、 阶段统筹城 乡发展 解决三农 问题 的重 新
要举措 。为 了使 新型农村合作 医疗制度可持 续发展， 要做好这 几方面工作 ： 第一 ， 加强新型农村合作医疗制度的 宣传
随着我 国经济 的快速发展 ， 后我 们的财政收入还会大幅度 今
生工作会议首次提 出的 “ ２ １ 到 ０ ０年基本 建立起农村合作 医
疗制度” 目标 时间提 前了两年 ， 的 提示农村合作 医疗 “ 全面提 速” 。目前 ， 我国参加新型农村合作医疗 的人 口 ３ ６亿人 ， ． ９ 占
继续增长 。 在这样的情况之下 ， 政府有能力承担责任 ， 推进公
、
新 型农 村合 作 医疗 制度 可持 续发 展面 临 的
机 遇
医疗保 险制度是现代 国家 的一项基本制度 ， 维护社会稳 定 、 现社 会公平 和体 现人 的 自由和尊严 ， 实 是其 中最 重要 的 三 大 目标取 向。为实现这些 目标 ， 现代 社会 保障体系应 当随 着工业化与现代化的推进而逐步覆盖所有成员 。因此 ， 新世 纪 、 阶段 提出的构建 和谐社 会主义新农 村 ， 新 给新型农村 合 作 医疗制度提供 了难得 的发展机 遇。
一
中国社会发展状况 说明 ， 目前绝大多数 国民的衣食住行 用等基本生 活需要 已经 满足 ， 身心健康 已成 中国人 最重要的 基本 需要 ， 如何 回应 社会需要 ， 足健康需要 成为政府首要 满 任务 。当前城 乡差距不仅仅是城 乡居 民收入的差距 ， 大的 更
差距是公共服务的差距 。要缩 小城 乡差距首先要缩小城乡公
共服务 的差距 ，尤其是体制性 因素导致 的公共 服务 的差 距。 该 由政府提供 的公共 品要 由政府提供 ，解决农 民看病难 、 看 病贵 ， 关键在 于强化政 府责任 ， 保证 医疗卫 生事业 的公益 性 。 而不能任 由市场去调节 。强调注重政府公共服务 的职能 。 就 是强调把公共服务的职能放在更加重要 的位置 ， 扩大公共服
１ 济社会发展进入新 阶段 ． 经 胡锦涛 同志在党的十六届 四中全会 上提 出了 “ 两个 趋 向” 的重要论 断 ， 从全 局和战略 的高度提 出了新 阶段解决 三 农 问题 的指导思想 ，为我国在新 形势下形 成工业反哺农业 、 城市支持农村 的机制定 下了基调 。 改革开放最直接的成果是 国力大大增强 。以前财政所 占 Ｇ Ｐ的比重很低 ， Ｄ 而现在占到