医院感染管理
医院感染管理组织体系
医院感染管理组织体系在医疗保健环境中，感染管理是非常重要的一环。
医院感染管理组织体系的建立和运作对于有效防控医院感染具有至关重要的意义。
下面，本文将详细介绍医院感染管理组织体系的几个关键要素。
一、管理团队和组织结构医院感染管理组织体系的核心是一个专门的管理团队。
这个团队由医院的管理层、感染控制专家和各临床科室的代表组成。
管理团队负责制定和推动感染控制政策、程序和培训，并提供实时的支持和指导。
同时，医院感染管理组织体系应该有一个明确的组织结构，包括领导者、负责人和维护人员，确保信息流通畅通、责任明确。
二、感染控制委员会感染控制委员会是医院感染管理组织体系的核心机构，拥有制定、评估和推动医院感染控制政策和措施的权力。
委员会负责监测和报告医院感染相关数据，确保各部门按照规定执行感染预防措施和控制措施。
此外，感染控制委员会还负责设立和监督感染控制培训计划，确保医务人员具备必要的感染控制知识和技能。
三、感染预防与控制科感染预防与控制科是医院感染管理组织体系的重要组成部分。
该科室负责监测、诊断和处理医院感染事件，协助各临床科室制定感染控制方案，并确保措施的执行效果。
感染预防与控制科还负责收集和分析感染数据，评估感染控制措施的有效性，并及时报告有关部门和委员会。
四、信息管理系统医院感染管理组织体系需要有一个完善的信息管理系统，用于存储、分析和报告感染相关数据。
该系统可以帮助感染管理团队监测感染病例和爆发风险，并及时采取相应的控制措施。
此外，信息管理系统还可以支持各临床科室开展感染控制培训和教育活动，提高医务人员的感染控制意识和能力。
五、质量管理和监测评估医院感染管理组织体系中应该包括质量管理和监测评估机制，用于监测医院感染管理工作的效果和质量。
通过对感染控制政策和程序的定期审查和评估，可以及时发现和解决问题，提高医院感染管理水平和质量。
六、持续改进和培训医院感染管理组织体系需要持续关注新的感染控制技术、政策和研究成果，并及时进行调整和更新。
医院感染管理
医院感染管理医院感染管理是指医疗机构为防止和控制医院内发生的感染，采取的一系列管理措施和行动。
医院感染是指患者在接受医疗护理过程中，由于各种原因引起的新发或恶化的感染。
医院感染的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的经济负担和社会负面影响。
因此，医院感染管理对于提高医疗质量和安全至关重要。
一、医院感染管理的目标1.减少医院感染的发生率和传播速度；2.提高医疗机构的感染控制能力；3.保护患者、医务人员和其他工作人员的健康和安全；4.提高医疗机构的声誉和信誉。
二、医院感染管理的原则1.科学性原则：依据感染病原体的传播途径和感染预防控制的原理，制定科学合理的管理措施；2.全员参与原则：医务人员、患者及其家属、医疗机构管理人员等各方面人员都应参与医院感染管理工作；3.持续改进原则：医院感染管理工作应不断总结经验，改进措施，提高管理水平；4.合理用药原则：合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生；5.信息化管理原则：建立健全的信息化管理系统，实时监测医院感染情况，及时采取控制措施。
三、医院感染管理的具体措施1.制定并执行感染预防控制方案：根据医院感染的流行病学特点和感染预防控制的原则，制定相应的方案，并确保执行；2.加强医务人员的感染控制培训：医务人员应定期接受感染控制培训，提高他们的感染控制知识和技能；3.加强手卫生和环境清洁消毒：医务人员应正确洗手，使用洗手液或洗手消毒剂，保持手的清洁；医疗设施、工具和床单等应定期进行清洁消毒；4.严格执行无菌操作：手术室和其他无菌操作场所应严格执行无菌操作规范，防止手术部位感染和其他无菌操作场所的交叉感染；5.合理使用抗生素：医务人员应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，避免滥用和不合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生；6.加强医疗废物管理：医疗废物应按照规定的程序进行分类、包装、运输和处理，防止废物对环境和人体健康造成污染；7.建立感染监测和报告系统：医院应建立感染监测和报告系统，及时掌握医院感染的发生情况，采取相应的控制措施；8.加强患者的感染预防教育：医务人员应向患者和其家属提供感染预防的相关知识，指导他们正确使用医疗设施，避免交叉感染的发生。
医院感染管理考核标准
15分
医疗废物贮存时间≤2天。
1.医疗废物分类、放置正确。
2.损伤性医疗废物防渗漏、防穿透符合要求。
3.医疗废物交接登记符合要求，项目齐全。
4.应用于多重耐药菌患者的医疗废物及生活垃圾均用双层黄色医疗废物盛装密封放置。
1.医疗废物分类放置不正确扣1分。
2.损伤性医疗废物无防渗漏、防穿透不符合扣1分。
3.治疗室紫外线消毒每天一次有记录，内容齐全，紫外线灯管每周擦拭一次有记录，灯车要保存清洁。
4.多重耐药菌感染患者首选单间隔离或床边隔离；应在住院一览表及病历夹页右上角均粘贴接触隔离标识，在床栏上挂上接触隔离标识；为多重耐药菌患者进行诊疗护理时，做好职业防护如隔离帽、口罩、穿隔离衣、手卫生等；多重耐药菌感染患者诊疗使用的听诊器、血压计、体温表等应专用，使用后应进行消毒，被血液、体液污染时，应先清洁后消毒；多重耐药菌感染患者辅助检查时，通知相关科室做好清洁消毒。
1.消毒灭菌物品过期扣1分。
2.一项不符合要求扣1分。
3.紫外线灯管每周擦拭、清洁，一项不符合要求扣1分。
4.多重耐药菌感染防控，一项不符合要求扣1分。
院感监测
15分
1.医院感染发病率≤8%、漏报率≤20%。
2.消毒液浓度每天监测符合要求。
3.环境卫生学监测重点科室每月一次，临床科室每季一次，均有记录。
3.医疗废物交接登记不符合要求或项目填写不全各扣1分。
4.一项不符合要求扣1分。
4.供应室高压锅生物监测每周1次，物理、化学监测符合要求，均有资料可查。
1.医院感染率超过8%，扣1分。医院感染病例迟报一人次（1天以上）扣1分，漏报一人次扣2分。余一项不符合要求扣1分。
2.提问消毒液配制和现场监测浓度，消毒液配制或监测浓度不正确各扣1分。
医院感染管理控制指标
十二月份二级医院感染管理控制指标一、医院感染发病率≤8%二、医院感染现患率≤10%三、现患调查实查率≥96%四、医院感染漏报率≤20%五、I类切口感染率≤%六、I类手术切口预防抗生素使用率≤30%七、感染病人病原学送检率≥50%八、消毒灭菌合格率100%九、手卫生依从率≥60%十、手卫生知晓率100%十一、洗手方法正确率100%十二、医院感染暴发率为0十三、三管监测目标持续改进附概念：一、医院感染发病例次率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例,即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例,包括观察开始时已发生医院感染,在观察期间又发生新的医院感染的病例;医院感染发病例次率是指住院患者中发生医院感染新发病例例次的比例;计算公式：医院感染发病例次率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况;一般指月发病例次率和年发病例次率;二、医院感染现患例次率定义：确定时段或时点住院患者中,医院感染患者例次数占同期住院患者总数的比例;计算公式：医院感染现患例次率= ×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础;三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例;计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况;四、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例;计算公式：医务人员手卫生依从率= ×100%意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度,反映医务人员手卫生执行情况;五、住院患者抗菌药物使用率定义：住院患者中使用抗菌药物全身给药患者数占同期住院患者总数的比例;计算公式：住院患者抗菌药物使用率= ×100%意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况;六、抗菌药物治疗前病原学送检率定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者,使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例;病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验;计算公式：= ×100%意义：反映抗菌药物使用的规范性;七、I类切口手术部位感染率定义：I类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类清洁切口,即手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染,包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染;I类切口手术部位感染率,是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例;计算公式：I类切口手术部位感染率= ×100%意义：描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况;八、I类切口手术抗菌药物预防使用率定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例;计算公式：= ×100%意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况;。
医院感染管理制度
医院感染管理制度医院感染管理制度篇一1、一次性针灸针在有效期使用；2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。
重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。
医院感染管理制度篇二一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的`监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院感染管理学
医院感染管理学
医院感染管理学是一门涉及医院感染防控和管理的学科。
它主要研究医院感染的预防、控制、诊断和治疗方法，以及相关的管理策略和政策。
医院感染是指在医疗机构内发生的由病原体引起的感染，包括手术切口感染、呼吸道感染、尿路感染等多种类型。
医院感染不仅增加了患者的痛苦和病死率，还会造成医疗资源的浪费和医疗机构的声誉损失。
医院感染管理学的主要内容包括以下几个方面：
1. 医院感染的预防与控制：研究医院感染的传播途径、风险因素和预防方法。
这包括手卫生、消毒灭菌、器械和设备的清洁与消毒等方面。
2. 医院感染的诊断和治疗：研究医院感染的临床表现、诊断方法和治疗原则。
这包括对不同类型医院感染的病原学检测和药物治疗等。
3. 医院感染的监测与评价：建立医院感染监测系统，对医院感染进行监测和评价。
通过对感染数据的分析，评估医院感染的发生率和严重程度，为制定感染预防和控制策略提供依据。
4. 医院感染的管理策略和政策：制定医院感染管理的策略和政策，包括质量管理、培训教育、制度建设等。
同时，开展感染控制团队的建设和医务人员的培训，提高医院感染管理水平。
医院感染管理制度及流程
医院感染管理制度及流程目录一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.1 制定依据与适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.2 管理原则与目标．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、医院感染管理组织体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42.1 医疗机构设置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 2.2 明确各级职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.3 医院感染管理委员会职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6三、医院感染管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．73.1 医院感染预防控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 3.2 医院感染监测制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 3.3 医院感染报告与控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 3.4 医院感染教育培训制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 3.5 医院感染消毒隔离制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 3.6 医院感染药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．153.7 医院感染临床诊疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17四、医院感染管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．184.1 医院感染病例发现与报告流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19 4.2 医院感染风险评估与防控流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．204.3 医院感染清洁与消毒流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．214.4 医院感染患者隔离与转诊流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．234.5 医院感染应急处理预案与流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．244.6 医院感染消毒药械管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25五、医院感染监督与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．275.1 医院感染监督体系建立．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．275.2 定期检查与评估机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．295.3 不良事件与并发症监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．305.4 改进措施与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31六、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．326.1 制度解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．336.2 生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33一、总则为了有效预防和监控医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，根据相关法律法规及医院实际情况，制定本医院感染管理制度及流程。
医院感染风险管理
医院感染风险管理近年来，随着医疗技术不断进步，人们对医院感染的关注度也日益提高。
医院感染是指在医院里接受治疗的患者在未能明确感染之前或之后被感染的情况。
医院感染不仅给患者的康复带来威胁，还可能加重患者的病情，增加治疗的难度和费用。
因此，医院感染风险管理成为医院管理的重要课题。
一、感染风险评估感染风险评估是医院感染风险管理的首要步骤。
通过对各个环节的风险进行评估，医院可以了解哪些环节容易导致感染的发生，从而有针对性地制定预防策略。
感染风险评估的依据包括病患基本信息、临床诊断、治疗措施等，通过对这些信息的综合分析，可以确定患者的感染风险等级，并制定相应的预防措施。
二、感染控制措施医院感染控制措施是预防和控制医院感染的重要手段。
一方面，医院应加强医务人员的培训，提高其对感染防控知识的了解和应用能力；另一方面，医院应设立专门的感染控制部门，负责医院感染的监测、调查和控制工作。
此外，医院还应建立健全的感染控制制度和管理流程，对医院感染进行规范化管理。
三、医用器械和医疗设备的管理医用器械和医疗设备是医院感染的重要来源之一。
医用器械和医疗设备的管理涉及到选择、采购、清洁、消毒、灭菌等多个环节。
医院应按照相关的法规和标准，对医用器械和医疗设备进行严格的管理和监测，确保其安全、有效地使用。
此外，医务人员应接受相应的培训，掌握正确的操作和消毒技术，减少医疗设备带来的感染风险。
四、医务人员的健康管理医务人员是医院感染的传播媒介之一。
因此，医务人员的健康管理尤为重要。
医务人员应定期进行健康检查，尤其是对携带病原菌的人群，例如手术室、重症监护室等，更应加强健康监测。
同时，医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后做好手部消毒，减少感染的传播。
五、患者教育与参与患者教育与参与是医院感染风险管理的重要环节。
患者在接受治疗期间应加强自我保护意识，遵守医院的防控措施，积极参与医院感染的防治工作。
医院应通过宣传教育等方式，向患者传达感染防控的相关知识和技能，提高其自我保护的能力。
医院管理感染工作制度(3篇)
第1篇第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体工作人员，包括医务人员、行政管理人员、工勤人员等。
第三条医院感染管理工作应当遵循以下原则：1. 预防为主，防治结合；2. 科学管理，规范操作；3. 责任明确，奖惩分明；4. 全员参与，持续改进。
第二章组织管理第四条医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的组织、协调、监督和指导工作。
第五条医院感染管理委员会的主要职责：1. 制定医院感染管理工作计划和规章制度；2. 组织开展医院感染预防与控制培训；3. 监督检查医院感染管理工作落实情况；4. 分析医院感染监测数据，及时采取措施；5. 确保医院感染管理工作符合国家和地方相关法律法规。
第六条医院设立医院感染管理办公室，负责医院感染管理工作的日常事务。
第七条医院感染管理办公室的主要职责：1. 负责医院感染管理工作的组织实施；2. 收集、整理和报告医院感染监测数据；3. 跟踪调查和处理医院感染事件；4. 组织开展医院感染预防与控制培训；5. 指导各部门开展医院感染管理工作。
第三章感染监测与报告第八条医院建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例进行监测、报告和处理。
第九条医院感染病例的监测内容包括：1. 医院感染病例的发生率、死亡率和治愈率；2. 医院感染病例的科室分布、病原体种类、感染途径等；3. 医院感染病例的流行病学调查和预防措施。
第十条医院感染病例的报告程序：1. 医务人员在发现疑似医院感染病例时，应及时报告医院感染管理办公室；2. 医院感染管理办公室接到报告后，应立即进行调查，确认是否为医院感染病例；3. 医院感染病例确诊后，应及时报告上级卫生行政部门和医疗机构。
第十一条医院感染病例的处理措施：1. 对疑似医院感染病例，应进行隔离治疗，防止传播；2. 对确诊医院感染病例，应采取针对性的治疗措施；3. 对医院感染病例的密切接触者，应进行健康监测和预防性治疗。
医院感染管理是在医院的感染管理工作中涉及哪些部门
医院感染管理是在医院的感染管理工作中涉及哪些部门感染管理在医院中是非常重要的工作，涉及到诸多部门的合作与协调，以确保医院内患者、员工和访客的健康安全。
以下是在医院感染管理工作中涉及的主要部门：1. 感染预防控制委员会感染预防控制委员会是医院感染管理的核心部门之一，负责制定和监督实施感染控制政策和程序。
该委员会通常由医院高级管理人员、感染病专家、护士长等组成，致力于监测和预防医院内感染病例的发生。
2. 医院感染管理部门医院感染管理部门是直接负责医院内感染监测、报告和预防工作的部门。
该部门通常由感染控制专家、流行病学家、卫生监测员等专业人员组成，负责制定感染监测方案、开展医院内部感染源调查以及制定感染控制培训计划。
3. 临床医疗部门临床医疗部门在医院感染管理工作中扮演着重要角色，医生、护士、放射科、实验室等医疗人员需要密切合作，提供规范化的医疗服务，减少感染传播的机会。
临床医疗部门负责执行感染控制指南，及时诊断和治疗感染病例，并协助感染管理部门进行流行病学调查。
4. 医院环境卫生服务部门医院环境卫生服务部门负责医院的清洁、消毒和无菌操作，是预防医院内交叉感染的主要责任部门之一。
该部门需要定期对医院设施、设备、病房等进行消毒清洁，并确保环境卫生符合标准，减少感染传播风险。
5. 医院药事管理部门医院药事管理部门负责医院内药品的采购、储存和使用管理，确保医院内药物使用符合规范，减少药物相关感染的发生。
该部门需要与感染管理部门协调合作，监测药物使用情况，预防耐药菌的产生和传播。
结语医院感染管理是一项综合性工作，需要多个部门的密切合作和协调。
感染控制委员会、感染管理部门、临床医疗部门、医院环境卫生服务部门和医院药事管理部门是医院感染管理中不可或缺的重要组成部分，他们共同努力，致力于保障医院内患者和工作人员的健康安全，降低医院内感染风险。
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69 医院感染管理 一、院内感染管理制度 1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染委员会，领导院内感染管理工作。 2、感染管理委员会成员定期深入各科室，督促检查预防院内感染工作。 3、分析评价监测资料并及时向有关科室和人员反馈信息，争取有效措施减少各科感染的危险因素，降低感染率。 4、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员监控水平。 5、协同全院各科室院内感染监控工作，提高业务技术指导和咨询，推广新消毒方法和制剂。 6、对广大医务人员进行预防院内感染知识训练和继续教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。 二、医院感染管理规范 1、医务管理在医院感染管理工作中，应履行以下职责。 1）、组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 2）、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。 3）、发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 2、护理管理部门在医院感染管理工作中履行以下职责: 1）、组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2）、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗 70
用品的管理与有关医院感染管理的规章制度。 3）、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 3、一次性使用医疗用品要求： 一次性使用医疗用品用后必须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重新使用和回流市场。 4、病房的医院感染管理 1）、遵守医院感染管理的规章制度 2）、病室必要时进行空气消毒、地面应湿式清扫、遇污染时即刻消毒。 3）、病人床单、被套、枕套每周更换、被血液、体液污染时及时更换。 4）、病床应湿式清扫，一床一套（巾）、床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院床单元必须进行终末消毒处理。 5）、弯盘、体温计用后应立即消毒处理。 6）、治疗室、病室、厕所等应分别设置拖布、标记明确，分开清洗、悬挂、晾干、定期消毒。 7）、垃圾置塑料袋内、封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运。 三、无菌操作制度 1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。 2、执行无菌操作前先戴帽子，口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。 3、夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。 4、进行无菌操作时凡未经消毒的手，臂均不可直接接触无菌物品和超过无菌区取物。 5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物分别放置。无菌包一经打开即不能视为无菌，应尽早使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。 6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜厨内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。 71
7、无菌盐水及酒精，新洁尔灭棉球每周消毒一次，容器内敷料如干棉球，纱布块等不宜装得太满，以免取用时碰在容器外被污染。 四、输血科医院感染管理制度 为了加强实验室内医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量，特制定本规范。 1、实验室根据相关的需要和规定，设置有清洁区、半清洁区和污染区。所有实验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。 2、管理要求： （1）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。 （2）必须严格按卫生部门颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。 （3）各区洁净度的要求：患者自体血、储存、发放血液应分室进行，并配备有相应的隔离设施。 （4）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效杀毒剂处理。 （5）储血冰箱应专业用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，每周一次，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测一次，监测结果应达到规定的要求，不得检出致病性微生物和霉菌。 （6）感染病人自体采集的血液应隔离储存并设明显标志。 （7）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生自体表面污染或锐器刺伤，应及时处理。 （8）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物分类收集，并进行无害化处理。 （9）做好相关的工作记录和处置记录。 五、检验科医院感染管理制度 为了加强实验室内医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量，特制定本 72
感染管理规范。 1、实验室根据相关的需要和规定，设置有清洁区、半清洁区和污染区。所有实验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。 2、管理要求： （1）工作人员必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。 （2）用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 （3）严格执行无菌技术操作规范，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前先洗手或手消毒。 （4）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 （5）各种器具应及时进行消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）同时做好相关的处置记录。 （6）报告单应消毒后发放。 （7）检验人员结束操作后应及时洗手。毛巾专用，每天消毒。 （8）保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 （9）菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。 （10）实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物交叉感染，实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。 六、抗感染药物应用管理制度 1、严格掌握抗感染药物使用的适应症，禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3、制订个体化的给药方案，注意剂量，疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 73
4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 5、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。 6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 7、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。 七、治疗室、换药室、注射室的医院感染管理 1、室内布局合理、标志清楚。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽的无菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，换药车应有快速手消毒剂。 7、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、无菌伤口、隔离伤口依次进行。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 八、手术室的医院感染管理 1、布局合理、分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。 2、手术器具及物品必须一用一灭菌，可高压蒸汽灭菌的应避免使用仪器无菌剂浸泡灭菌。 3、手术间、无菌间每日紫外线空气消毒一次（时间24小时），每周乳酸熏蒸一次。 4、用过的医疗器材和物品应先去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。 5、地面应湿式清扫，保持清洁、当有血液、体液污染时、应即时用含氯消毒剂拖洗。 6、麻醉用器应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一用一消毒。 74
7、洗手刷应一用一灭菌。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 9、严格限制手术室内人员数量。 10、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。 九、院内感染监测制度 1、对高危区，如手术室、供应室、无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。 2、各科室使用的消毒液有效浓度，每季度监测一次。 3、各科室使用的紫外线灯强度每季度监测一次。 4、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌每月监测一次。 5、对一人一针一管消毒，空针用过后消毒情况，每日调查一次。 6、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。 十、消毒药械与一次性使用的医疗用品管理制度 1、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度，配制方法，更换时间，影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医务科。 2、一次性使用无菌医疗用品用后，便进行消毒、毁形、并按卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 十一、医疗废物管理制度 1、认真贯彻《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。 2、建立健全全院医疗废物管理监控网。 3、每日由专兼人员将医疗废物分类、收集、送运、暂时贮存、处理。 4、定期由护理部、保健科指导、检查医疗废物分类、收集、送运、暂时贮存、处理过程中的落实情况和安全防护工作。 5、由护理部组织负责医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生的紧急处理工作。