《辨心病证候》PPT课件
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第八章 肝、心病辩证ppt课件
六、意义：脏腑辨证是各种辨证方法的
核心，是中医临床各科的辨证基础。 各种辨证方法均要落实到有关的脏腑， 故与脏腑辨证有密切联系。 七、适用范围： 主要用于内伤杂病的辨证。
第一节
肝病辨证
概 说 1、生理功能： 肝经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅
第八章 肝、心病辩证
第八章 脏腑辨证
概 说
一、概念：以脏腑的生理、病理为
纲，对病证进行综合分析，判断其 病位、病因、病性的辨证方法。
二、沿革
1、《内经》提出脏腑辨证的观点。 2、《金匮要略》开始以脏腑病机辨证。 3、《中藏经》初步建立脏腑辨证系统。 4、唐、宋、金元时期对脏腑辨证有较大的充实和发展。
少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证。 2、病因：精神刺激，情志不遂； 病邪侵扰；它脏影响。 3、临床表现： 主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛， 胁下癥块。 兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛经， 月经不调，闭经。 舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。
4、证候分析
6、鉴别诊断：
肝血虚与肝阴虚 共同点：均属虚证，皆见头面经脉失于滋养和 虚风内动。 不同点： 肝血虚 肝阴虚 目部： 视物模糊，夜盲 两目干涩，视力减 退 面色： 面白无华 面部烘热，颧红 虚风：麻木拘急震颤瞤动 手足蠕动 病性： 血虚 阴虚
三、肝郁气滞证
1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁
肝病病机
肝气郁结 ↓ 气郁化火 肝火炽盛 ↓火热灼阴 肝阴虚 肝血虚 ↓水不涵木 肝阳上亢 ↓阳亢化风 肝风内动
一、肝血虚证
1、概念：指肝血不足，失于滋养，以眩晕、视减、经
中医课件-气血阴阳病心病辨证78页PPT
中医课件-气血阴阳病心病辨证
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦
中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺
精品pp
❖ 如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从 心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢?
❖ 中医不但可以。而且早在西医没认识这病之 前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对 于心脏的血液循环有调节作用．
精品ppΒιβλιοθήκη ❖ 我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等 称之为中医心肺的二联证。
❖ 健忘．亦为心血虚的特征。
精品pp
❖ 心气虚亦见心慌心悸，与心阳虚之心慌心悸 有何不同?
❖ 心气虚的心慌心悸，每与活动有关； ❖ 心阳虚的心慌心悸，多于阴雨、夜间及冬季
发作．便是心阳不足之明证。
精品pp
扶心阳常用药物
❖人参，肉桂，远志， 益智仁，紫石英，五 味子
精品pp
五、心寒证
❖ 【临床表现】
❖ 特征：心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝， 手足厥冷。
精品pp
例如：主症心悸，可谓病位在心 无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、 瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身 症状，辨析其病因病性，才能作出准 确的诊断。所以三者间有着相互交织 的“纵”、“横”关系。
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3、在进行脏腑辨证时，应从整体 角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与 经络、脏腑与各系统组织器官之 间在生理、病理上的有机联系。 此无疑是人体统一性、完整性的 体现。
❖ 前人说，人之神，宅于心．心之精，依于肾． ❖ 而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。
❖ 故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老 人糊涂忘事．归之于肾。
精品pp
二、心血虚内热证
❖【临床表现】
❖ 特征：心悸而烦、惊惕不安，轰热、手心 热、虚汗。
❖ 共征：舌质红、脉细数，逐渐形成等虚热。 ❖ 基础证：失眠、健忘、形瘦等心血虚。
❖ 如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从 心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢?
❖ 中医不但可以。而且早在西医没认识这病之 前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对 于心脏的血液循环有调节作用．
精品ppΒιβλιοθήκη ❖ 我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等 称之为中医心肺的二联证。
❖ 健忘．亦为心血虚的特征。
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❖ 心气虚亦见心慌心悸，与心阳虚之心慌心悸 有何不同?
❖ 心气虚的心慌心悸，每与活动有关； ❖ 心阳虚的心慌心悸，多于阴雨、夜间及冬季
发作．便是心阳不足之明证。
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扶心阳常用药物
❖人参，肉桂，远志， 益智仁，紫石英，五 味子
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五、心寒证
❖ 【临床表现】
❖ 特征：心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝， 手足厥冷。
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例如：主症心悸，可谓病位在心 无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、 瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身 症状，辨析其病因病性，才能作出准 确的诊断。所以三者间有着相互交织 的“纵”、“横”关系。
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3、在进行脏腑辨证时，应从整体 角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与 经络、脏腑与各系统组织器官之 间在生理、病理上的有机联系。 此无疑是人体统一性、完整性的 体现。
❖ 前人说，人之神，宅于心．心之精，依于肾． ❖ 而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。
❖ 故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老 人糊涂忘事．归之于肾。
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二、心血虚内热证
❖【临床表现】
❖ 特征：心悸而烦、惊惕不安，轰热、手心 热、虚汗。
❖ 共征：舌质红、脉细数，逐渐形成等虚热。 ❖ 基础证：失眠、健忘、形瘦等心血虚。
心与小肠辩证 ppt课件
浊—浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
脏腑辨证讲座
心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
脏腑辨证讲座
心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神
忧思郁怒——气机不畅 上扰清窍 肝风挟痰
脏腑辨证讲座
痰迷心窍
• 病因： • 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为
痰浊所蒙。 • 痰迷心窍的主要症状： • 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌
强语言不清，苔白腻，脉滑。 • 辨证：痰迷心窍 • 立法：涤痰开窍 • 方药：导痰汤 • 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实
太过导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳 虚、心阳爆脱证。 实证多由寒凝、淤血、气郁、痰阻、火扰等 导致心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心 火亢盛等证。
脏腑辨证讲座
（一）心病辨证
1、心气虚与心阳虚
由于老年脏气 日衰
病因
因汗、吐、 下太过
各种损伤气血 的原因
脏腑辨证讲座
心气虚证
概 念 心气不足，鼓动无力之证
脏腑辨证讲座
痰火扰神证
概念
指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。
机制
外感——湿热——蕴成痰火 ——火热——灼津为痰
内伤——情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心
脏腑辨证讲座
4．痰火扰神
病因：
情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼 液成痰。 痰火扰神的主要症状： 若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂 躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或 见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 辨证：痰火扰火 立法：涤痰泻火 方药：礞石滚痰丸 礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
脏腑辨证讲座
心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
脏腑辨证讲座
心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神
忧思郁怒——气机不畅 上扰清窍 肝风挟痰
脏腑辨证讲座
痰迷心窍
• 病因： • 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为
痰浊所蒙。 • 痰迷心窍的主要症状： • 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌
强语言不清，苔白腻，脉滑。 • 辨证：痰迷心窍 • 立法：涤痰开窍 • 方药：导痰汤 • 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实
太过导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳 虚、心阳爆脱证。 实证多由寒凝、淤血、气郁、痰阻、火扰等 导致心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心 火亢盛等证。
脏腑辨证讲座
（一）心病辨证
1、心气虚与心阳虚
由于老年脏气 日衰
病因
因汗、吐、 下太过
各种损伤气血 的原因
脏腑辨证讲座
心气虚证
概 念 心气不足，鼓动无力之证
脏腑辨证讲座
痰火扰神证
概念
指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。
机制
外感——湿热——蕴成痰火 ——火热——灼津为痰
内伤——情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心
脏腑辨证讲座
4．痰火扰神
病因：
情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼 液成痰。 痰火扰神的主要症状： 若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂 躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或 见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 辨证：痰火扰火 立法：涤痰泻火 方药：礞石滚痰丸 礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香
中诊 脏腑辩证(心病)
饮食调理
适当调整饮食结构， 多吃有益于心脏健康 的食物，如富含纤维 素的蔬菜、水果等。
运动锻炼
进行适当的运动锻炼 ，如散步、慢跑、太 极拳等，以增强体质 ，促进气血流通。
定期检查
定期进行心电图、心 脏超声等相关检查， 及时发现并处理心脏 问题。
05
心病的预防与调护
心病的预防
保持良好作息
避免长期熬夜和不良生活习惯，合理 安排作息时间，保证充足睡眠。
古代中医对于心病的认识和治疗方法 有着悠久的历史，早在《黄帝内经》 中就有关于心病病因、病机、治则治 法的论述。
02
心病的病因病机
病因
饮食不当
饮食不节，过食肥甘厚味，损 伤脾胃，湿浊内生，上犯心窍 。
劳倦过度
过度劳累伤及心脾，心脾两虚 ，心脏失养。
寒邪内侵
寒邪侵入体内，损伤心阳，导 致心脏功能失调。
04
心病的治则治法
心病的治疗原则
调整阴阳
保持心肝脾肺肾五脏的阴阳平衡 ，以维持全身气血的正常运行。
补虚泻实
针对病因补虚泻实，改善症状。
调理情志
重视精神调摄，保持心情平和， 避免过度激动或抑郁。
心病的治疗方法
药物治疗
根据病情选择合适的 中药汤剂、中成药或 西药治疗。
非药物治疗
包括针灸、推拿、拔 罐、气功等中医非药 物疗法，以及心理疏 导等非中医治疗手段 。
02
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含膳食纤维 和维生素的食物，少吃油腻和高盐食 品。
01
03
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳 和瑜伽等，以增强心肺功能。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并处理 潜在的健康问题。
心系疾病的中医辨证治疗pptPowerPoint演示
原因：①失血过多；②贫血；③久病体 虚；④情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾 胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致 全身气血不足，心血不足。
临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠 乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。
6
方药：归脾汤化裁
方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术
47
治法：清肝泻火，镇心安神。 方药：龙胆泻肝汤（去掉木通） 方解：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火 ；
柴胡舒肝解郁； 当归、生地养血滋阴柔肝； 另外可加入茯神、生龙骨、生 牡蛎镇心安神。
48
B 五志过极，心火内炽，心神扰动 而不寐。
心火炽盛证： 临床表现：心烦不寐，躁扰不宁， 口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖 红，苔薄黄，脉数有力或细数。 治法：清心泻火，安神宁心。
63
方药：龙胆泻肝汤 方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，
柴胡、甘草舒肝清热调中， 泽泻、车前子清利湿热， 生地、当归滋阴养血。
64
2 久病不愈，耗伤气血，或失血之后， 虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生 化气血
气血亏虚证 临床表现：头晕目眩，动则加剧，遇劳 则发，面色恍白，神疲乏力，舌淡苔薄白， 脉细弱。
8
②变证：
心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不 能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲 饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气，
茯苓、白术以健脾去湿。
9
4 心阴虚：
61
方药：天麻钩藤饮
方解；天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕， 钩藤清热熄风降火， 石决明清肝镇肝潜阳； 黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲
临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠 乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。
6
方药：归脾汤化裁
方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术
47
治法：清肝泻火，镇心安神。 方药：龙胆泻肝汤（去掉木通） 方解：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火 ；
柴胡舒肝解郁； 当归、生地养血滋阴柔肝； 另外可加入茯神、生龙骨、生 牡蛎镇心安神。
48
B 五志过极，心火内炽，心神扰动 而不寐。
心火炽盛证： 临床表现：心烦不寐，躁扰不宁， 口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖 红，苔薄黄，脉数有力或细数。 治法：清心泻火，安神宁心。
63
方药：龙胆泻肝汤 方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，
柴胡、甘草舒肝清热调中， 泽泻、车前子清利湿热， 生地、当归滋阴养血。
64
2 久病不愈，耗伤气血，或失血之后， 虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生 化气血
气血亏虚证 临床表现：头晕目眩，动则加剧，遇劳 则发，面色恍白，神疲乏力，舌淡苔薄白， 脉细弱。
8
②变证：
心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不 能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲 饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气，
茯苓、白术以健脾去湿。
9
4 心阴虚：
61
方药：天麻钩藤饮
方解；天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕， 钩藤清热熄风降火， 石决明清肝镇肝潜阳； 黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲
辨心病证候优秀文档
虚
内生
脉象细数
证
心火亢盛证
心火亢盛证是心火内炽所表现的证候
心火内炽
心火内炽 内扰心神
里热实盛
实火上炎
火热循经上炎 心火炽盛
火毒雍滞脉络，局部气血不畅
心胸烦热 失眠甚则狂躁谵语 面赤，口渴，溲黄，便干， 脉数有力
舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛 吐血衄血
肌肤疮疡红肿热痛
辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症
虚 营血 养 辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症
心悸， 心气不足，不能鼓血盈脉神脉失养
证 亏乏 四肢厥逆，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝
失眠， 相
同
心阴 阴 耗津 伤 多梦 心阳阴失不调足，，虚阴热 心血不足，心失所养，心动失常
无华，唇舌浅淡， 脉象细数
五心烦热，潮热 颧红，舌红少津，
阳
心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸
气
暴
阳气外亡，温运血行无力，脉道失充
脱
心失温养，神散不收
阳气外亡 辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
心痛剧烈，口唇青紫 冷汗淋漓 四肢厥冷 呼吸微弱 面色苍白
神志模糊，甚则昏迷 脉微欲绝
相 同不
同
病 临床
病
机 表现
机
临
床
表
现
心气不足， 自汗体乏，面色无华，舌 自汗体乏，面色无华，舌质浅淡，脉细弱
盗汗 两颧发红
舌红少津，脉细数
辨证要点：心悸失眠及阴虚证。
相
不
同
同
辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症
病 临 床 辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见
中医基础脏腑辨证ppt课件
29
胃火
胃阳亢盛，火热上扰。
辨证要点： 胃痛胃胀、吞酸，呕吐，口渴喜冷饮，消谷善饥， 牙龈肿痛，口疮口臭，大便干结，脉滑洪有力。 成因：嗜食辛辣、酒浆、食积化热、思虑过度， 郁而化火。
30
病机分析
胃气郁滞食积不化---胃痛胃胀；肝气犯胃---
吞酸；胃气上逆---呕吐；胃火消灼津液---口 渴喜冷饮，大便干结；胃阳亢盛---消谷善饥； 胃火上攻---牙龈肿痛，口疮口臭，脉滑洪有 力。
肝火：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹，阴囊湿疹睾丸肿
大等。 胃肠病症，生殖系统病症等等。 37
解？
18
肺气虚
肺气不足
辨证要点： 气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒， 或咳喘无力等。 主症：少气、自汗。 成因：先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃 病日久。（肺脾气虚常互为因果）
脾先虚－土不生金 肺先虚－子盗母气
19
病机分析
肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚---司呼吸
34
案例一
女，32岁，上腹胃脘胀痛数天，痛时喜按，
午及晚餐前多发，进食后减轻，无夜间疼痛， 间泛清水，食欲佳，不呕不渴饮，口不干苦 不腻，大便素来4-5天一次，较干，月经正常。 剑突下压痛。舌淡红，苔花剥，脉寸浮，尺 关沉缓，左强于右。 處方：小建中湯。
35
赵*，女，5岁，呕吐腹痛4天，发热37.8度，在医院输液
3天无效。家长说患儿前几天吃糍粑(一种用糯米做的食 物)后，发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便 稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发 呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有 咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤 盛。 此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤： 山栀子 10枚捣碎 豆豉一把，煎10分钟，服后以手探喉，以助呕 吐。 3天后见到家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃 饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病好了。 36
胃火
胃阳亢盛，火热上扰。
辨证要点： 胃痛胃胀、吞酸，呕吐，口渴喜冷饮，消谷善饥， 牙龈肿痛，口疮口臭，大便干结，脉滑洪有力。 成因：嗜食辛辣、酒浆、食积化热、思虑过度， 郁而化火。
30
病机分析
胃气郁滞食积不化---胃痛胃胀；肝气犯胃---
吞酸；胃气上逆---呕吐；胃火消灼津液---口 渴喜冷饮，大便干结；胃阳亢盛---消谷善饥； 胃火上攻---牙龈肿痛，口疮口臭，脉滑洪有 力。
肝火：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹，阴囊湿疹睾丸肿
大等。 胃肠病症，生殖系统病症等等。 37
解？
18
肺气虚
肺气不足
辨证要点： 气短、少气懒言，动则加重，自汗畏风，易感冒， 或咳喘无力等。 主症：少气、自汗。 成因：先天禀赋不足；长期慢性咳嗽气喘；脾胃 病日久。（肺脾气虚常互为因果）
脾先虚－土不生金 肺先虚－子盗母气
19
病机分析
肺为阳气主要来源，肺虚则宗气虚---司呼吸
34
案例一
女，32岁，上腹胃脘胀痛数天，痛时喜按，
午及晚餐前多发，进食后减轻，无夜间疼痛， 间泛清水，食欲佳，不呕不渴饮，口不干苦 不腻，大便素来4-5天一次，较干，月经正常。 剑突下压痛。舌淡红，苔花剥，脉寸浮，尺 关沉缓，左强于右。 處方：小建中湯。
35
赵*，女，5岁，呕吐腹痛4天，发热37.8度，在医院输液
3天无效。家长说患儿前几天吃糍粑(一种用糯米做的食 物)后，发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便 稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发 呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有 咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤 盛。 此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤： 山栀子 10枚捣碎 豆豉一把，煎10分钟，服后以手探喉，以助呕 吐。 3天后见到家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃 饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病好了。 36
辨心病证候——精选推荐
⼼居胸中，⼼包络护卫于外。
⼿少阴⼼经循臂内侧后缘，下络⼩肠，与⼩肠互为表⾥。
⼼开窍于⾆，在体合脉，其华在⾯。
⼼的主要功能是主⾎脉，具有推动⾎液在脉道中运⾏不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作⽤；⼼⼜主神明，为⼈体精神和意识思维活动的中枢，是⽣命活动的主宰。
⼼的病变主要反映在⼼脏本⾝及其主⾎脉功能的失常，⼼神的意识思维等精神活动的异常。
临床以⼼悸、怔忡、⼼痛、⼼烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结或代或促等为⼼病的常见症。
此外，某些⾆体病变，如⾆痛、⾆疮等症，亦常责之于⼼。
⼼病的证候有虚实之分。
虚证多由思虑劳神太过，或先天不⾜，脏⽓虚弱，久病伤⼼，导致⼼⾎虚、⼼阴虚、⼼⽓虚、⼼阳虚、⼼阳虚脱等证；实证多由痰阻、⽕扰、寒凝、⽓滞、瘀⾎等原因，导致⼼⽕亢盛、⼼脉痹阻、痰蒙⼼神、痰⽕扰神及瘀阻脑络等证。
⼀、⼼⾎虚证 指⾎液亏虚，⼼与⼼神失于濡养，以⼼悸、失眠、多梦及⾎虚症状为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】⼼悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，⾯⾊淡⽩或萎黄，唇、⾆⾊淡，脉细⽆⼒。
【证候分析】本证可因劳神过度⽽耗⾎，或失⾎过多，或久病伤及营⾎等引起；也可因脾失健运或肾精亏损，⽣⾎之源不⾜⽽导致。
⾎液不⾜，⼼失所养，⼼动失常，故见⼼悸；⾎虚⼼神失养，神不守舍，则见失眠、多梦；⾎虚不能上荣于头、⾯，故见头晕眼花、健忘、⾯⾊淡⽩或萎黄，唇、⾆⾊淡；⾎少脉道失充，故脉细⽆⼒。
本证多有久病、失⾎等病史，以⼼悸、失眠、多梦与⾎虚症状共见为辨证的主要依据。
⼆、⼼阴虚证 指阴液亏损，⼼与⼼神失养，虚热内扰，以⼼烦、⼼悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。
【临床表现】⼼烦，⼼悸，失眠，多梦，⼝燥咽⼲，形体消瘦，或见⼿⾜⼼热，潮热盗汗，两颧潮红，⾆红少苔乏津，脉细数。
【证候分析】本证多因思虑劳神太过，暗耗⼼阴；或因温热⽕邪，灼伤⼼阴；或因肝肾等脏阴亏，累及于⼼所致。
阴液亏少，⼼失濡养，⼼动失常，故见⼼悸；⼼神失养，虚⽕扰神，神不守舍，则见⼼烦不宁、失眠、多梦；阴虚失润，不能制阳，故⼝燥咽⼲，形体消瘦；⼿⾜⼼热，午后潮热，盗汗，颧红，⾆红少津，脉细数等，均为阴虚内热之象。
心与小肠病辨证-PPT课件
火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结
心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛
热伤血络，迫血妄行 —— 见吐血、衄血
心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛
舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。
【辨证要点】 以神志、舌脉与实热见症为辨证要 点
八、痰蒙心神证
【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【病因病机】久病体虚 暴病伤正 先天禀赋不足 年老脏气虚衰
【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 —— 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、 脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。
【辨证要点】
以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。
【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均 有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病 机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数 等
病案6
周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。 病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干， 渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服， 小便短赤，大便干结，2天未行。 检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄， 脉数有力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）说出本案的病因、病位和基本病机。
心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛
热伤血络，迫血妄行 —— 见吐血、衄血
心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛
舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。
【辨证要点】 以神志、舌脉与实热见症为辨证要 点
八、痰蒙心神证
【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 【病因病机】久病体虚 暴病伤正 先天禀赋不足 年老脏气虚衰
【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 —— 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、 脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。
【辨证要点】
以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。
【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均 有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病 机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数 等
病案6
周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。 病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干， 渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服， 小便短赤，大便干结，2天未行。 检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄， 脉数有力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）说出本案的病因、病位和基本病机。