骨质疏松症与脆性骨折
骨质疏松症状、发病机理
骨质疏松的临床表现骨质疏松症的主要临床表现和体征为：疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。
1、疼痛是骨质疏松症的最常见的、最主要的症状。
其原因主要是由于骨转换高，骨吸收增加。
在骨吸收过程中，骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身性骨痛，以腰背痛最为多见。
另一个引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力压迫或非外力性压迫脊椎压缩性骨折，扁平椎、楔椎和鱼椎样变形而引起的腰背痛。
因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感，并加速骨量丢失。
2、在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20厘米不等。
因此骨质疏松症常被称为“静悄悄的疾病”。
斯诺贝尔骨胶原蛋白。
骨质疏松危害大1、斯诺贝尔骨胶原蛋白提醒广大骨质疏松患者，骨骼脆而弱、骨强度又降低，骨折阈值明显下降，因此，受轻微的外力作用就容易发生骨折。
骨折是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者的生活质量，甚至缩短寿命。
好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、肱骨近端、股骨近端、踝关节等。
各种骨折的发生，分别与年龄、女性绝经时间长短及骨质疏松的程度有一定的关系。
有些脆性骨折, X线检查可见，有些脆性骨折产生的是微骨折，X线检查难以发现，核磁共振检查往往可见骨挫伤表现。
2、严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。
脆性骨折引起的疼痛，常常导致胸廓运动能力下降，也造成呼吸功能下降。
虽然临床病人出现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀等症状较为少见，但通过肺功能测定可发现呼吸功能受限程度。
单纯补钙并不能解决骨质疏松问题强壮的骨骼需要骨胶原和钙盐相辅相成骨胶原蛋白是一种纤维状蛋白，是胶原蛋白的一种，是人体关节软骨、头软骨、骨小梁的主要成分，是骨骼中有机物质最重要的组成部分，骨胶原可以促进钙磷等钙盐成分在骨骼上的沉积，起到修复骨组织、改善骨质疏松症，所以骨胶原就像骨骼上的钢筋，是维持骨骼韧性和提供骨骼营养的重要物质，在科学研究中发现，骨骼中物质流失量的80%为骨胶原，仅20%为钙盐，骨骼失去骨胶原的支持，骨结构会变得脆弱，进而引发骨质疏松、骨折等一系列骨骼疾病，所以，骨骼健康不仅仅是补钙老年人骨骼的健康保障——斯诺贝尔骨胶原蛋白II美国著名的营养健康公司美国斯诺贝尔生物工程有限公司生产的骨胶原蛋白II，除了富含骨胶原蛋白和保留高浓度钙和维生素c的优势配方之外，而且特别添加了对骨骼有益的天然物质——骨碎补，在补充骨胶原蛋白和钙的同时可以帮助促进骨胶原的形成，使骨骼强健而坚硬，柔韧而抗压，不仅能够预防和缓解各种骨病，而且能够为骨骼提供源源不断的动力，治标更治本。
骨质疏松性骨折诊断及治疗进展
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松14问
强度 下降 ，轻微 创伤甚 至 日常活动 也
可导致 骨质疏 松性骨折 。最常发 生骨 质疏松 性骨折 的部位是 脊柱 、髋 部、
腕 部 。 由于 骨 质 疏 松 性 骨 折 后 再 次 骨
ｏ 骨质疏松１问 ４
文 ／ 勇 军 高
。
折 的风险 明显 增大 。因此在治疗骨 折 出现 偏 差 。 甲状 旁 腺 长期 受缺 钙 刺 骼 中的矿物质减 少 ，骨骼 中的骨小梁 激 ，持续过 量 的分泌 甲状旁腺 素，致 变细 、变脆或 发生断裂从而 导致上述 的同时，还要积极治疗骨质疏松 。 使 甲状旁腺进 入亢进状 态 ，造成骨 钙 症状 。此时单纯 的服用钙剂 效果往往
泌 ，溶解 骨钙 ，以补充血钙 ，使血钙 松 症 一 旦 出现 明显 的疼 痛 症 状 时 ，
（） ２ 身高缩短 、驼背 ：它 是由于
０ 一 ０ 以上 骨质疏松 造成椎体变 形而 引起 的，是 维持原来 的水平 。如果人体 长期缺钙 骨骼 中 的骨量 已经 丢 失３ ％ ５ ％ 了。此 时骨破坏 大于新骨 的生成 ，骨 临床上 的重 体征之一 。 而得不 到纠正 ，会 使血钙 的稳 定系 统
时 ，人 体 内骨 数量达到 一生中 的高峰 期 ，以后 ，随着 年龄 的增长 ，骨数 量 开 始 减 少 ， 皮质 骨 变 薄 ，骨 小 梁 减 少 。女性 ４ 岁 ，男性４ ￣５ 岁骨髓腔 Ｏ ０ ０
开始逐渐扩大 。
３ ．什么是’ 质蘸松性 骨折 Ｉ ｝
骨 质疏松 性骨折属 于脆性骨折 ， 是骨质疏 松症 最严重 的后果 。由于 骨
激 素 的分 泌 失 调 致 使骨 代 谢 紊 乱 ；
１ 骼 内部 的钙 却沉积修 补在某些受 力最 根 据病 因 可分 为 以下 几类 ： （ ）原
什么是骨质疏松症
什么是骨质疏松症骨质疏松症是生活中的常见疾病，但很多人都不了解到底什么是骨质疏松症，因此本文对骨质疏松症进行了简单的分析。
一骨质疏松症的定义与类型骨质疏松症指的是由骨量丢失、骨组织微结构破坏、骨脆性增加等因素造成患者容易骨折的全身代谢性骨病。
从病因来看，骨质疏松症主要包括原发性与继发性这两种类型，其中原发性骨质疏松又包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症等类型。
近年来，骨质疏松症的发病率不断提高，其中男性发病率在23%左右、女性发病率在49%左右。
二骨质疏松症的具体病因（1）基本病因。
不同类型骨质疏松症的病因不同，需具体问题具体分析。
第一，绝经后骨质疏松症的病因。
女性在绝经后雌激素水平会不断下降，抑制破骨细胞的能力相对较低，所以骨细胞会被快速分解、骨量也会越来越少，便会形成骨质疏松症。
第二，老年骨质疏松症的病因。
骨质疏松症的发病率与年龄有较大关系，且年龄越大发病率越高。
这是因为老年人的性激素相对较少，不仅会促进破骨细胞的生成、也会抑制成骨细胞的生长。
同时，在不断衰老的过程中，老年人的器官功能会逐渐衰退，骨量也会随之丢失。
第三，特发性骨质疏松症的病因。
特发性骨质疏松症的病因还不够明晰，但与骨代谢调节异常等因素有一定的关系。
第四，继发性骨质疏松症的病因。
甲亢等内分泌疾病、吸收不良综合征等消化系统疾病、痛风等结缔组织病以及白血病等血液病都会影响到骨代谢，可能会引发继发性骨质疏松症。
同时，肝素、糖皮质激素等药物也会影响骨代谢并引发继发性骨质疏松症。
（2）诱发因素。
除上述基本病因外，长期吸烟、长期酗酒、体育锻炼少、日晒少等因素也可能会诱发骨质疏松症。
三骨质疏松症的具体症状骨质疏松症患者的症状与其病情严重程度有较大的关系，例如部分病情较轻的患者没有明显的症状，但病情较重的患者会出现乏力等症状。
首先，大多数患者都会出现乏力等症状，即很容易感到劳累且负重能力不断下降。
同时，患者也会出现骨痛等症状，例如大多数患者都会出现腰背部疼痛甚至全身疼痛的情况。
脆性骨折危险因素及护理实践研究进展
脆性骨折又称骨质疏松性骨折，是个体遭受低能量创伤时发生的骨折，最常见类型为椎体骨折、髋部骨折、桡骨远端和肱骨近端骨折。
发生脆性骨折的终生风险为30%，估计到2050年老年髋部骨折患者将增至630万，2/3的患者治疗后无法恢复术前活动状态，髋部骨折对患者的生活影响最大，1年病死率为18%～32%，而椎骨骨折后病死率为15%。
骨折期间伴随的巨大疼痛和痛苦、失能、残障及焦虑抑郁，甚至死亡，给家庭照护和社会经济带来了沉重的负担。
随着人口老龄化的增速，脆性骨折已成为重要的公共卫生问题,为脆性骨折患者提供高质量的护理已成为一项主要的临床需求。
本文针对脆性骨折风险因素及护理实践进展展开综述，以期为脆性骨折护理及预防实践提供参考。
脆性骨折风险因素1.脆性骨折虽由多种不同类型骨折组成，但有共性风险因素。
骨密度降低是主要的共性风险因素，其他共性风险因素包括女性（女性骨折风险约为男性2倍）、年龄增加、雌激素缺乏、白种人、低体质量和BMI[5]、骨质疏松症家族史、吸烟和既往骨折史。
跌倒是脆性骨折另一重要风险因素，与身体机能低下（如步态缓慢和股四头肌力量下降）、衰弱、肌少症、认知受损、视力受损以及环境危害相关，同时还与生活方式有关。
而地中海饮食（如食用水果、蔬菜、鱼、坚果、全谷物和单不饱和脂肪酸）能有效降低脆性骨折的风险。
2.不同骨折类型有其特殊的风险因素。
髋部骨折风险与身高相关，身高每增加10cm其骨折风险增加近50%。
男性髋部骨折风险因素还包括高龄（＞75岁）、低骨密度、吸烟、骨折史、使用三环类抗抑郁药、心肌梗死、甲状腺功能亢进、帕金森病史、蛋白质摄入量低及执行功能低等。
其中最重要的是患者的骨质质量，相较于骨密度正常且无骨质疏松症的男性，骨密度处于骨质疏松症范围内且具有4个或更多以上风险因素的男性其髋部骨折发生率增加了50倍。
椎体骨折发生率为25%～40%，骨折的风险常被临床忽视，超过2/3的椎体骨折未被临床诊断，椎体骨折除与骨密度降低相关，亦与后凸畸形增加、糖皮质激素使用、更年期提前、合并症和骨折既往史有关。
骨质疏松症的诊治
密钙息可能会引起肿瘤风险 ，所以不建议长期服用。
降钙素的鼻喷剂长期治疗骨质疏松风险高于获益。
MHT
绝经后激素治疗（MHT）：阻止生长因子和白细胞 介素的激活，增加破骨细胞凋亡，并可以延缓PHT促 进骨吸收。
有雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法 （EPT）其作用减少骨量丢失降低骨折风险。ET代表 药物是倍美力；EPT代表药物是替勃龙片（利维爱）。
其他药物
维生素K2类 锶制剂 中药 锻炼及物理疗法
维生素K2类：通过作用于成骨细胞，促进正常骨基 质形成；同时促进骨胶原的聚集和酶活性交联而改 善骨的质量。其代表药物是：四烯甲萘醌胶囊（固 力康）15mg/3次/日
锶盐：是人体必须的微量元素，同时作用成骨和破 骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用，可 降低椎体和非椎体骨折的风险。代表药物：雷奈酸 锶 2g/次/日
通常测量的是腰椎或股骨近端的松质骨骨密度，也 可以用于骨质疏松药物疗效的观察。
外周CT测量桡骨远端和近端，只能用来评估骨质疏 松风险，不能包括软组织、骨组织、骨髓组织） 结构对声波的反射和吸收所造成超声信号的衰减结 果，判断骨质疏松情况，主要用于跟骨。目前用于 骨质疏松风险人群的筛查和风险评估，不能用于骨 质疏松症的诊断和药物疗效的判断。
分类
继发性骨质疏松症 1.内分泌代谢疾病 2.结缔组织疾病 3.慢性疾病：慢性肾病，胃肠疾病，血液系统疾病，
神经肌肉系统疾病 4.药物：GIOP，免疫抑制剂，抗癌药等
原发和继发鉴别诊断
原发性骨质疏松症是因绝经和增龄引起的的退变性 骨质疏松症。其血生化指标：血清钙、磷、ALP一般 均在正常范围内。
3.抗骨质疏松药联合和序贯治疗
老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南(完整版)
老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南（完整版）一、诊断（一）西医诊断老年性骨质疏松症诊断标准：在≥65岁女性和≥70岁男性前提下，①基于DXA测量结果诊断：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（或低骨量）；降低等于和超过2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。
②基于脆性骨折的诊断：脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。
当患者出现髋部或椎体的脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症；而患者为肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可诊断骨质疏松症。
（二）其他诊断要点①骨质疏松及骨折风险评估对于＜65岁女性和＜70岁男性伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用IOF骨质疏松风险一分钟测试题、OSTA和（或）筛查设备定量超声（QUS）或RA进行骨质疏松风险初筛，推荐根据初筛结果选择高风险人群行双能X线吸收检测法（DXA）或定量计算机断层照相术（QCT）检查明确诊断。
对于具有脆性骨折临床危险因素的本指南限定人群，应进行骨折风险评估工具（FRAX）评估，以指导骨密度测量，并及时进行药物治疗。
②临床症状·疼痛：患者可有腰背疼痛或全身骨痛。
·脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。
·脆性骨折：患者在受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折为脆性骨折。
骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋骨、桡尺骨远端和肱骨近端。
发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增加。
·肌力下降：肌肉力量减弱或肌肉无力、虚弱、疲劳、行走困难和疼痛。
平衡能力下降、步态异常、易跌倒，并因此受伤。
肌肉疼痛，呈持续性，影响身体多个部位，患者描述为“僵硬和持续疼痛”。
关于骨质疏松 , 这些知识你该知道
视点锦囊·妙计Family life guide -29-范月茂（大邑中康医院骨伤科）由于多种原因而引起骨质量、骨密度下降，破坏机体骨微结构，增加骨脆性而引起骨折几率增加的一种全身性骨病即骨质疏松症。
该疾病为一种全身性骨病，可使患者的生活品质降低，导致其残疾或致其活动受限，无法自理自己的生活，同时亦可使其发生肺部感染以及褥疮等疾病的发生率增加，甚至致其死亡，造成患者个人、患者家庭以及社会的经济等负担。
那么今天咱们就来给大家科普一下关于骨质疏松该知道的知识。
骨质疏松症疾病的分类骨质疏松症疾病可分为两大类，一类为原发性骨质疏松症，一类为继发性骨质疏松症，前者又包含Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）、Ⅱ型（老年性骨质疏松症）以及青少年型（特发性骨质疏松症）这三种类型。
Ⅰ型骨质疏松症常在女性绝经后的5至10年内发生，Ⅱ型骨质疏松症主要是指年龄超过70岁以后的老人所出现的骨质疏松，而青少年型骨质疏松症具有一定的特发性，青少年为该类型的主要发生群体，目前还尚未明确病因。
骨质疏松症疾病的病理病机中医将骨质疏松症归纳为“骨痿、骨痹”范畴。
中医理论认为人体的先天之本为肾，后天之本为脾，主骨生髓，万物生化之源与气血密切相关。
在我国传统医学的典籍中有关该疾病的记录有指出，与骨质疏松症疾病密切相关的为机体脾脏、肾脏，且引起本病的发病机制与患者脾肾亏虚密切相关，即引起骨质疏松症的根本因素为患者肾虚，而引起骨质疏松症关键因素为脾虚。
另外中医理论认为人体肾主骨、脾主肉，因此筋骨与脾肾有着密不可分的关联，且以上理论有经现代医学证实。
现代医学认为人体运动的重要部分包括骨骼系统以及肌肉系统，以上两种系统与分子生物学、生物力学亦具有密切关联。
当人体肌肉处于收缩持续状态时可引起骨骼应力，使骨细胞的力学感受器（陷窝-骨小管）系统及其表面的刷状微丝感受器被激活，从而对骨骼的生长产生刺激，并使机体的骨塑形过程、骨重建过程启动，最终减少骨组织由于应力改变所致的骨量，改善骨强度降低情况。
骨质疏松症
3
易发生脆性骨折
包括脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨
折、股骨近端骨折。
Tips:每年10月20日为世界骨质疏松日
2 分类
1
分类
3
原发性骨质疏松症
它是随年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变， 是最常见的骨质疏松症；
继发性骨质疏松症
2
它是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病等疾病
或服用糖皮质激素等药物因素所诱发的骨质疏
包括： ① 血清碱性磷酸酶， ② 骨钙素， ③ 尿羟脯氨酸； ④ 血钙、血磷等可 评判骨吸收及形成 能力；
B
X 线检查
X 线照片是骨质疏松 的较基本检查手段， 但不敏感。通常要在 骨密度下降 30% 以上 才有较明显改变。 早 期诊断上帮助不大， 但在诊断骨质疏松的 病因，排除其他疾病 具有意义；
C
04 激活破骨细胞的活性， 增加骨吸收
01
03
05
影响肠道对钙的吸收
增加肾脏对钙的排泄、 减弱成骨细胞的作用，
减少重吸收
使骨基质形成减少
总之，就是打破骨形成和骨吸收之间的平衡，使吸收超过形成，从而造成骨质疏松症。
4 高发人群
高发人群
具有不良嗜好，如吸烟、饮酒的人群 老年人
更年期妇女或怀孕期、哺乳期妇女 糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者
8 双能X线骨密度检查
原理 射线穿过被测物会产生一定的衰减，其衰减量与被测物的密度成正相关；通过计数X
线的衰减量来计算骨密度值；通过高低两种能量的X线同时穿过人体，排除软组织对骨密度 测量的影响。 部位
测定腰椎L2--L4及髋部骨密度，我院采用前臂中下1/3测量点。
9 双能X线骨密度检查
判断:T 值 和 Z 值 是骨密度报告单中最重要的两个指标。
正确认识老年骨质疏松症.
•
•
Ÿ 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常 有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线 的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人 平均每天至少20分钟日照。
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（六）骨质疏松症的综合防治
综述：
• Ÿ 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。 调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均 衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒； 慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措 施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。
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（四）骨质疏松症的高危人群
• 5.不良生活习惯的人群，如长期吸烟、喝酒、喝 浓茶、咖啡、碳酸饮料等，这都可以促使人体钙 的流失。 • 6.生活不正常：缺少运动、少晒太阳。户外运动 减少也是患骨质疏松症的重要原因。 • 7.遗传：骨质疏松有一定的遗传性，特别是母系 有家族史的人群。
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（五）骨质疏松的临床表现
• Ÿ 药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以 及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应 用。
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（七）骨质疏松症的误区
• 1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗 骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引 起其他健康问题。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常造成的。 因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强 度和预防骨折。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年 人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡， 导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼 峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。 因此，骨质疏松症的预防要及早开始， 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转， 到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度 而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接 受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。