老年腰椎手术的围手术期治疗
后路腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的围手术期护理
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６
抬 高患 者 床 头 ，能 够 采 取 坐 位 者 可 取 坐 位 ，如 果 患 者 出 现 呛 咳 ，需 暂 停 操 作 。 ３．２．３ 食 物 性 状 改 变 食物 选 择 中以 高 蛋 白 、高 维 生 素 、易 消 化 的食 物 为 主 ，避 免 干 燥 、容 易 松 散 、水 米 分 离 的 食 物 ，此 类 食物 不 利 于 聚 成食 团 向咽 喉 部 滑 动 ，分 散 的食 物颗 粒 容 易 随呼吸带入喉或气管 。我们选择的食 物性状为蒸蛋羹 、肉沫 菜沫稠粥 、肉沫菜沫 烂面条 、牛奶 冲藕粉或麦片 、水果泥 ，营 养 室将 配 给患 者 的普 食 （米 饭 、蔬 菜 、鱼 、肉 、汤 … … ）用 粉碎 机 打 碎成 糊 状 ，调 制 成 温 度 偏 凉 的 食 团 （４０～５＆Ｃ）。通 过 对 食 物性 状 的 改变 增 强食 物 的 内聚 性 ，防止 液 态状 的食 物 在 通 过 咽喉部时由于吞咽反射功能不全误入气 道 ，引起呛咳。满足 经 口进食 ，维 持 老 年 人 正 常 的 生 理 功 能 ，减 少 误 吸 并 确 保 营 养 ，患 者 易于 接 受 ，能 调 动 患 者 的 主 观 能 动 性 ，经 过 口腔 咀 嚼 和唾液作用的食物易于消化、能使老年人得到味觉享受 、体验 进食的乐趣，提高老年患者生活质量。在 予以患者糊状饮食 时 ，不 可勉 强进 食 ，如 老年 人烦 躁 不 安 、拒绝 进 食 时 ，应 当等 老 年人安静下来后再慢慢予 以进食 。
［３］Ｓｍｉｔｈ ＨＡ，Ｌｅｅｅ Ｓｔｔ，０ Ｎｅｉｌｌ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｄｓｉｄｅ
ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｓｓｅｓｓｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｍ ｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｓｗａｌｌｏ－
腰椎手术的围手术期护理及体会
长收缩 ；（） ２膝踝关节屈伸运动 ；（） ３直腿抬高运动－，每 日２ ２ ］ ～３
次 ，每次 ３ 分钟 ，活动后肢体置于功能位＿ ３ 】 。术后 ３ 天患者可 以头 侧抬高 ３ 度 。一周后抬高到 ５ Ｏ ０度左右，这样方便 生活护理。
５ 出院指导
５ １ 指导患者出院后 继续 卧硬板床休息 。 ． ５ １ 腰背肌功能锻炼指导 ． 指导患者根据 自己体力 ，在原
一 ０ ≯
当代医学 ２ ０ 年 １ 月第 ｌ 卷第 ２ 期总第 ｌ４期 ０８ ２ ４ ３ ５
ｌ ～ ◆ 囊 ｌ 渗 一
Ｃ ｎｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．４ Ｎ ．３ Ｉ ｕ ｏ １ ４ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｄ ｃ ０ ８ Ｖ １ １ ｏ ２ ｓ ｅ Ｎ ．５ ｓ
［］天津 护理 ．２ ０ （５ ３ ９ ３ Ｊ ０ ７ １ ６ ２—３０ Ｊ ［］马月芬 ２ 腰椎 骨折 的术后护 理［ Ｊ 用医学 杂志 ． ０ ７ １ ） ０ ９ 】实 ２０ （０ １：１ ０ ５
３ ２ 接通负压 引流管 ，保持引流管通畅 。详细观察引流物 ． 的颜色 、性状 、数量 。如果引流量过大及时 向医生报告 。作好引
２ ２ 手术 前常规准备皮肤，执行好术前 医嘱。准备好闭式 ．
引流袋 ，腰部支具等 。腰椎问盘患者通常给予术前 晚问清洁灌肠 处理 。对于夜间焦虑入睡困难的患者 除给予心理开导外还需通知
医生 给予 处 理 。
２ ３ 腰椎手术一般 出血量较大 ，应按医嘱抽血做 好血型鉴 ． 作详 细记录 ，作为术后观察依据 。 ３ 术后护理 ３ １ 术后患者返 回病室前做好床位一切准备 ，患者回病房 ． 时护理人员应与医生一道搬动患者到病床，搬动时一定要保持脊 柱水平位置 ，防止扭转 。患者在平 卧位时保持呼吸道通畅。实时 吸氧、心 电监护。
胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理
胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理发表时间：2016-08-04T14:53:40.430Z 来源：《心理医生》2016年5期作者：孙燕玲单文（通讯作者）[导读] 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多见。
孙燕玲单文（通讯作者）（徐州医科大学附属徐州市立医院江苏徐州 221002）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0246-02 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多见。
后路经椎弓根螺钉内固定脊椎，是近年来脊椎内固定方法的重要进展，主要适用于胸椎，胸腰段及腰骶椎脊柱手术，这一方法较脊柱前路手术简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了手术的副损伤[1]。
后路经椎弓根螺钉内固定的手术配合有一定的特殊性。
本文回顾性分析2010年1月至 2016年1月我院50例胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。
1.临床资料1.1 一般资料本组50例，男性30例，女性20例。
年龄20～64岁，平均46.5岁。
胸腰椎骨折30例，胸腰椎滑脱者10例，腰椎管狭窄者5例，腰椎间盘突出者5例。
所有患者均采用“椎板减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定“的手术方法。
麻醉前检诊ASAⅠ～Ⅲ级[2]。
术前神经损伤按ASIA分级[3]：A级4例，B级16例，C级20例，D级6例，E级4例。
1.2 治疗方法手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“U”形垫上，如为骨折患者则胸髋部垫高。
以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两侧椎旁肌，显露出固定之椎板、小关节。
探查后分别于拟行固定之椎双侧椎弓根入点打入导针，置入椎弓根螺钉，切除减压处椎板。
用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。
连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后，拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。
手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察
组。
４ ２０ ６０ ０河南漯河市召陵区人民医院骨科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
坛
手术 治 疗 老年 腰 椎 间盘 突 出症 的疗效 观 察
央 型突出者 ２ ５例 ， 后外 侧 型 ７ ｌ例 ， 极外
关 志 宏
其 中切 Ｖ延迟愈合 ３例 ； Ｉ 经延长拆线时间 而愈 ， 间隙感 染 （ 椎 问盘 炎 ） １例 ， 再次 经 手术清创 冲洗治 愈 ， 后并 发脑 梗死 ， 术 对
龄 因素与椎 间盘疾 病发 生发展 有着 密切 关 系 、 核 、 维 环 及 软 骨 终 板 的 改 变 为 髓 纤
本 病 的病 理 基 础 。 目前 对 于 老 年 腰 椎 间
盘突 出的病理 特点 多认 为 是 在椎 问盘
退行性变基础 上 ， 胶原 纤维 磨损 断裂 、 其
抬高试验阳性 ６ ２例 ， 单侧 ５ ｌ例 ， 侧 １ 双 １
肢肌力 ， 可 预防下 肢深静 脉血栓 形 成 。 又 ③ 扩 大 开 窗 及 半 椎 板 切 除 髓 核 摘 除 术 后 卧床 ３周 ， 全椎 板 切 除 髓 核 摘 除 术 卧 床 ４ 周 ， 段 减 压髓 核 摘 除 后 稳 定 结 构 重 建 术 节
６ ４±１２分 ， ． ． 术后 Ｊ Ａ评 分为 １． ２ １ Ｏ ２５± ． 分。手术 前后 Ｊ Ａ评分 比较差异 有显 著 Ｏ 性意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 改 善率 ＞７ ％为 优 ， ．５ ， ５
老年人腰椎间盘突出症的手术策略
结合后外 侧 横 突间植 骨融合 椎弓根钉 棒系 统 内固定 １ 例 ； １
一
足趾背伸肌力减弱 ６ 例 ，膝反 射减弱 ７例，跟腱反射减弱或 ２ 消失 ５ ５例 ； 腰椎 间盘 突出部位 ： ７ ，Ｌ ～５ Ｌ 例 ５例，Ｌ～ ｓ、 ３ ，Ｌ～合并 Ｌ～ ， ｌ ； ５例 ５ｓ ２ 例 合并侧隐窝狭 窄者 ６ ６例 ，中央
周左 右，具体引流时间根据患者病 情，脑脊液 颜色、性质而
【 邢宏义 ，梅元 武，魏桂荣 ，等 ． ２ 】 自发性脑 干出血的预后分析 ［ ． Ｊ 卒 】
定 。侧脑室 外引流加腰椎 蛛网膜下腔持续引流期间应加强护
理 、预防并发症 ，最 主要是避免颅 内感染 。同时及早采用亚
中与神经病 ， ０ ０ （ ： ７４ ． ２ ０ ，７ ） ４— ８ １
【 马超，袁先厚 ，江普查，等 ． ３ ］ 脑干出血 的外科治疗 ［ ． 中医学杂 Ｊ华 】
志，２ ０ ，２ （） ２ ５２ ６ ０ ４ ８４ ： ５ － ５ ．
所在 医院手术 治疗 的 １８ 老年人腰椎 间盘 突出症 患者 的临 １例
床资料总结报道如下。
１ 资料 与 方 法
受手术。 １ 手术方 法 ． ２ 手术 取俯 卧位，腹部放 垫圈悬 空，６ ９例作
全身麻 醉 ，余 ４ 例为连 续硬膜 外麻 醉。本组 １８ 均行后 ９ 例 １
自体颗粒骨椎 间植骨融合，椎弓根钉棒 系统 内固定 术 １ ９例 ；
半 椎板切 除减 压 ２ ３例 ，结合椎 间 自体颗 粒骨植骨融 合椎 弓 根钉 棒系统 内固定 １ ５例 ； 同一椎 间隙双侧 椎板间开窗 ４ 例 ， ｌ
１ 一般资料 ． １
本组 １８例老年腰椎 间盘突出症患者，男 ７ 路椎 间盘 髓核摘除术 。其 中，保 留棘 上韧 带全椎 板切除入路 １ ９
腰椎间盘突出症手术治疗围手术期护理体会
为 口小 底 大 的形 态 ， 引起 血 管 、 经 等 深部 组 织 的损 伤 ， 可 神 末 梢循环障碍 ， 肢体 坏 死 ； 重 时还 可 引 起 心 血管 、 经 及 呼 吸 系 严 神 统 的 功 能紊 乱而 造 成 休 克 、 肌 损 伤 及 呼 吸 抑制 等 。 些 患 者 由 心 一 于 意 外 发 生 而合 并 重 型 脑 损 伤 。
２ 电 击伤 的观 察 及 护 理
２ １ 心 理 护 理 由 于 事 故 突 发 ，患 者 无 思 想 准 备 ， 神 和 肉 ． 精
体 在 瞬 间受 巨 大 的 痛 苦 ， 者 往 往 非 常 紧 张 ， 以护 士 应 与患 患 所
环 节 。术 前 先 了解 患 者 疾 病 概 况 、 化 程 度 、 庭 状 况 、 性 特 文 家 个
压 、 搏 及 瞳 孔 的 变化 ， 意 有 无 表情 淡 漠 、 睡 、 脉 注 嗜 昏迷 、 搐 等 ， 抽 发 现 异 常要 立 即报 告 医 师 。
２ ３ 密切 观 察 尿 量 每 小 时 测 量 记 录 尿量 ，并 观察 尿液 的颜 ． 色 ，平 均 尿 量 每 小 时 应 保 持 在 ５ ｍ ０ Ｌ以 上 。建 立 可靠 的输 液通 道 ， 确 执行 输入 计 划 ， 根 据 尿 量 调 整输 液 速 度 及 补 液 量 ， 准 并 作 到 既保 证恢 复有 效 循 环 血 量 ， 避 免 肺 水肿 、 水 肿 的发 生 。 又 脑 １
引起心 、 、 肾 神经 系统 的损 伤 ， 且 病 情 严 重 ， 发 症 多 。 而 并 因此 ， 护
理 电 击 伤 患 者 时 ， 须 密 切 观察 病 情 变 化 ， 有 高度 责 任 心 和 敏 必 要
腰椎间盘突出症患者的围手术期护理
块 或胃 内容物堵塞 胃管导致 引流不畅也会使 患者出现恶心 、呕吐 。对 于恶 心呕 吐患者 ，护 理人 员要仔 细查 找其 原 因 ，如 患者 因为 咽部刺 激 ，给予 加强 胃管 固定 。如患 者 因为 胃管 堵塞 护理 人员 应立 即给予 １ ５ － ３ ０ ｍ Ｌ 生理 盐水冲洗 胃管使 胃管通 畅。在 平时护理 人员也应该 定时 行 胃管冲洗确保 胃管 通畅。
分患者术后６ ｈ 后可允许患者 适当少量饮水 ，这样既可缓解 患者 口干 、 咽部不适症状 ，也提高 患者睡眠质量 。护理人员给予 适当的心理安慰
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ． １ ０
据 患者相应 的反应给予对 应的护理 】 。同时护理 人员还应对 胃肠减压 患者 给予适 当的心理 安慰 ，减轻 患者 心理负担 ，同时护理人员也 应加 强对 患者的 １ ３ 腔护理预 防Ｅ ｌ 腔感染和 呼吸道感染 】 。
４讨 论
［ ２ ２ ］ 李梅花， 崔 昌淑 ， 金 京 爱胃 肠 减 压 方 法 的 改 进 【 Ｊ 】 ． 护 士 进 修 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ １ ） ： １ ．
［ ３ ］ 张宏 英 普 外科 病人 的术后护 理 ［ Ｍ］ ． ２ ０ ０ ５ 全国 中西医结 合期刊 读 者・ 作者・ 编者 学 术交流会 ． ２ ０ ０ ５ ． ［ ４ ］ 陈钶， 牟一 徐 晓武 ， 等胃 癌根 治术后 常 规 留置 胃管必 要性 的荟 萃分析 ［ Ｊ ］ ＿ 中华医学杂 志， ２ ０ １ ２ ， ９ ２ （ ２ ６ ） ： １ ８ ４ １ — １ ８ ４ ４ ．
文献标 识码 ：Ｂ
Hale Waihona Puke 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ３ １ ４ － ０ ２
腰椎间盘突出症围手术期护理课件
效。
康复期心理护理
01 02
心理护理的重要性
腰椎间盘突出症患者常常面临疼痛、活动受限等问题，容易出现焦虑、 抑郁等心理问题，心理护理有助于缓解患者的负面情绪，提高康复效果 。
心理护理措施
包括倾听、鼓励、解释、支持等，以及必要的心理疏导和药物治疗。
病情观察
密切监测患者的生命体征，观察 手术部位情况，及时发现并处理
异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，提高患者的舒适度。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复训练，促进术后恢复 。
出院指导
日常护理
指导患者保持良好的生活 习惯，注意保护腰部，避 免重体力劳动和剧烈运动 。
伤口护理
定期检查手术切口，保持切口 清洁、干燥，预防感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
生活指导
指导患者调整生活习惯，包括 饮食、运动和休息，以利于术
后恢复。
03
腰椎间盘突出症手术 护理要点
手术前护理
包括仰卧位直腿抬高、膝胸位、四点 跪位、五点支撑法、飞燕式等。
指导原则
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能锻炼方案，遵循循序渐进、持之 以恒的原则。
康复训练计划
康复训练的目标
通过康复训练，使患者逐步恢复 正常的生活和工作能力，提高生
活质量。
训练内容
包括姿势调整、步态训练、日常 生活能力训练等。
训练强度和时间
临床护理路径在老年腰椎间盘突出症围手术期的应用
ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ２ ａ ｉｎ ｓ ｒ ｕ ｒ ４ ｐ ｔ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｒ ｕ ｓ ｄ ｂ ｅ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ １ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｙ ＣＮＰ？ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ １ ｒ ｕ ｒ ｕ ｓ ｄ ｂ ｒ ｄ ｔｏ ａ 。 ｎ ｈ ｏ ｔ ｏ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｙ ｔ ａ ｉｉｎ ｌ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｉａ ａ ｓ ｏ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ （ ｔｏ ｓ ｓｌ ｓ ｅ ａ ｒ ｇ ｏ ｐ ｔ ｌ ｙ ｆｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｒ ｕ ｒ ｈ ｒｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｆｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ｄ ｇ ．５ ，
ＬＩＹｕ ｐ ｎ － ｉｇ
（ ｈ ｒｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｈｕ ｉ ａ ，Ｈｕ ｎ ’ ｎ ２ ３ ０ Ｊ ａ ｇ ｕ Ｃ ｉａ Ｔｅ Ｆｉｓ ｅ ｐ ｅＨｏｐ ｔ ａ ’ ｎ ａｏ ａ ｉａ ２ ０ ２， ｉｎ ｓ ， ｈ ｎ ）
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｉｉａ ｎ ｒｉｇ ｐ ｔ ｗａ （ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔｅ ａ ｐｉ ｔ ｆＣｌ ｃ ｌ ｕ ｓｎ ａｈ ｙ ＣＮＰ）ｆ ｒａ ｅ ａｉｎ ｓｗｉ ｒ — ｃ ｏ ｎ ｏ ｇ ｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐ ｏ ｅ ｈ
Ｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｉａ ｕ ｓｎ ａ ｈ ｙ ＣＮＰ）ｆ ｒａ ｅ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｈ ｐ ｌ ｔｏ ｆｃｉ ｃ ｌｎ ｒｉ ｇ ｐ ｔ ｗａ （ ｃ ｎ ｏ ｇ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ
ｐｒ ｌ ｐ ｅ ｏ ｕ ｂ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｉ ｃ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ａ ｓ ｆ ｌ ｍ ａ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｄ ｓ ｕ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ
老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗体会
平均 １ ３个月 ， 结果 为优 ７ ， ２ 例 ， １ ， ３例， ８例 良 １ 可 ０例 差 总优 良率为 ８ ％。结论 ： ８ 老年 人腰 椎间盘突 出症患者在心肺功能 良好 、
围手术期处理妥当的情 况下 可以行手术治疗 ， 遵循有限手术 的原则及责任问盘的摘除可以取得 良好 的手术效果 。 ［ 关键词 ］ 老年人 ； 腰椎 间盘突出 ； 围手术期特点 ； 手术治疗
・
４８ ・ ０
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ４期 １
胞色素 Ｃ３ ｇ 皮试 ） 辅酶 Ａ２０Ｕ，５ ０ｍ （ ， ０ ２ ％硫酸镁溶液 １ ｌ ５ｍ ， Ｖｔ ． ， ｉＢ ０ ｇ ０ｄ为 １个疗 程。⑦ 胸腺 肽 ：０ ｉＣ４ ０ｇＶｔ ６１０ｍ 。２ １ ｍ 或 ０ １ｍ ／ ｇ肌 内注射 １次／ ，５— ０次为 １个疗程 。注 ｇ ． ｇ ｋ ， ｄ１ ３ 射前先 以 １ Ｏ倍稀释作皮肤试 验。完成 疗程后 ， 作用 可维持 １
随 着 人 口结 构 的变 化 和 医 疗 保 健 事 业 的不 断 发 展 ， 年 老
萎缩 ｌ ， ３例 足趾背伸肌力减弱 ６ ５例 ， 跟腱反射 消失 或减 弱 ３ ８
例 。术 前 均行 腰 椎 ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 ， 变 部 位 ： 一椎 间 盘 突 病
腰椎 间盘突出症患者 发病率 有明显上升 的趋势“ ， 临床症 ｊ其 状、 体征 、 围手术期 的处 理及治疗方 法各 有其特征 ， 因而其临 床表现及预后不同于中青年腰椎间盘突出症 ， 笔者对我院近 ５
３ 参 考 文献
［ ］ 中华心血管病杂 志编辑委员会心肌 炎心肌病对策专题 １
组 ．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 和采 纳世 界卫 生组织及国际心脏病学会联合会工作组关 于心肌病 定义和分
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老年腰椎手术的围手术期治疗刘钦毅1 杨有庚1 王相志2 【摘 要】 目的 研究合并内科疾病的老年腰椎疾病患者的手术方法及围手术期治疗。
方法 2000年6月～2003年12月,收治老年腰椎疾病患者125例,年龄60～73岁,平均67岁。
其中单纯腰椎间盘突出症23例,腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症伴椎管狭窄81例,腰椎滑脱8例。
术前对患者进行全面检查,JOA评分1116±215。
对合并的内科疾病进行治疗,改善患者状况。
手术行椎板开窗髓核摘除术3例,半椎板减压髓核摘除术16例,全椎板减压髓核摘除术82例,全椎板减压髓核摘除及后路固定植骨融合术5例,椎板减压及神经根管减压术11例,腰椎滑脱复位椎弓根系统固定及植骨融合术8例。
结果 合并内科疾病经有效治疗,对手术产生最小的影响。
术后出现应激性溃疡、心绞痛及下肢深静脉血栓形成各1例,经对症治疗痊愈。
术后125例获随访3个月～2年6个月,评分提高至2619±311,平均改善率为87.9%。
结论 早期发现、正确处理围手术期合并内科疾病是保证手术成功的关键,全面的神经定位检查与影像学检查密切结合是防止误诊、漏诊的重要手段。
【关键词】 老年人 腰椎 手术治疗 围手术期中图分类号:R681.57 R619 文献标识码:APER I OPERATIVE TREAT M ENT F OR SEN I L E L U M BAR D ISEASE ACCOM APN IED B Y INTERNAL D ISEASE L IU Q iny i,YA N G Y oug eng,W A N G X iang z h i.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,S econd H osp ita l of J ilin U n iversity, Chang chun J ilin,130041,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:L IU Q ingy i,E2m a il:liuqiny i2000@y ahoo.co 【Abstract】 Objective To investigate the su rgical m ethod and peri operative treatm en t fo r sen ile lum bar disease accompan ied by in ternal disease.M ethods F rom June2000to D ecem ber2003,the comp lete neu ro logical and physical exam inati on s w ere perfo rm ed on the patien ts befo re operati on,as treatm en t of in ternal diseases cou ld i m p rove the patien ts’conditi on s.L um bar operati on s w ere perfo rm ed on125patien ts,among w hom23had si m p le lum bar disc hern iati on,13had lum bar sp ine steno sis,81had lum bar disc hern iati on w ith lum bar sp ine steno sis,and8had spondylo listhesis.T he JOA sco re w as1116±215.T here w ere3patien ts undergo ing fenerstrati on+discectom y,16 undergo ing sem i2lam inectom y+discectom y,82undergo ing to tal2lam inectom y+disectom y,5undergo ing to tal2 lam inectom y+disectom y+pedicle fixati on,11undergo ing lam ina decomp ressi on+nerve2roo t pathyw ay decomp ressi on, and8undergo ing pedicle screw fixati on+bone graft and fu si on in spondylo listhesis.Results W ith an effective m edical treatm en t,the in ternal disease p roduced little effect on the operati on.I mp roved functi on s and bone fu si on s w ere ob served after operati on.A cco rding to the JOA standards,the average alleviati on rate w as87.9%.Conclusion Early neu ro logical exam inati on and p roper treatm en t of in ternal diseases are the keys to the successfu l operati on on the sen ile patien ts w ith lum bar disease.R adi o logical data are i m po rtan t in avo idance of m istaken diagno sis.【Key words】 Sen ile L um bar verteb rae Su rgical treatm en t Peri operative peri od 随着人类寿命的延长,人口年龄结构的变化和医疗保健事业的不断发展,腰椎疾病的老年患者越来越多,且多伴有腰椎管狭窄。
老年患者合并内科疾病而又需行手术治疗时,应考虑患者可能会发生的内科并发症,术前、术中和术后应采取何措施,使患者顺利度过围手术期。
如未重视内科合并疾病,可能会导致整个手术失败,甚至危及生命。
我院自2000年6月～2003年12月共收治老年腰椎疾病患者125例,术后疗效满意。
报告如下。
作者单位:1吉林大学白求恩医学部第二临床学院骨科(长春, 130041);2吉林省抚松县第二医院通讯作者:刘钦毅,主治医师,研究方向:显微与微创脊柱外科, E2m ail:liuqinyi2000@ 1 临床资料1.1 一般资料本组男69例,女56例。
年龄60～73岁,平均67岁。
其中单纯腰椎间盘突出症23例,腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄81例,腰椎滑脱8例。
合并高血压29例,冠心病39例,心律失常12例,糖尿病26例,脑血栓后遗症3例,消化性溃疡2例,风湿性心脏病、肺心病及血友病各1例,合并2种以上疾病者11例。
术前神经系统检查主要表现为腰痛,单侧或双侧下肢放射痛,双下肢麻木、无力,间歇性跛行等。
术前JOA 评分[1]为11.6±2.5。
・614・Ch inese Journal of R eparative and R econstructive Surgery,2006,V o l20(4)1.2 影像学资料本组患者均行X线片、CT或M R I检查。
其中119例腰椎生理曲度变直,并有增生骨赘形成;4例隐性脊柱裂;6例峡部裂;1例腰椎骶化;2例骶椎腰化; 7例脊柱功能性侧凸;2例椎间盘突出合并椎管狭窄患者合并脊髓栓系。
椎体滑脱 度5例, 度3例。
1个节段椎间盘突出69例(L4、539例、L5、S128例、L3、42例),其中合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄57例。
2个节段椎间盘突出35例,均为L4～S1。
1.3 手术方法椎板开窗髓核摘除术3例,均为第1次手术,行一侧小椎板开窗;半椎板减压髓核摘除术16例,均为第1次手术,且椎间盘突出较大,但局限为单侧突出,脊柱的退行性变不明显;全椎板减压髓核摘除术82例;全椎板减压髓核摘除及后路固定植骨融合术5例,其中2例为行2次手术;椎板减压及神经根管减压术11例;腰椎滑脱复位椎弓根系统固定及植骨融合术8例。
1.4 疗效评定采用JOA评分[1]对本组患者术前、术后进行评定,同时摄X线片观察内固定物的固定情况、椎间融合情况。
2 结果本组患者术后出现应激性溃疡、心绞痛及下肢深静脉血栓形成各1例,经对症治疗痊愈;余患者均平稳过渡。
术后患者获随访3个月～2年6个月,平均9个月。
本组术后JOA评分为26.9±3.1,平均改善率8719%。
X线片检查无内固定物折断、松动及脱落现象,椎间植骨融合良好。
3 讨论3.1 术前全面检查与有效治疗是减少内科合并疾病对手术影响的保证术前经全面辅助检查测定,发现有内科疾病者不能急于手术,应先积极治疗内科疾病。
如高血压患者应用降压药物使收缩压控制在140mm H g(1kPa= 715mm H g)以下,舒张压控制在90mm H g以下,对于长期血压超过200mm H g者不能将血压降至正常水平,突然降低会产生脑供血不足,甚至脑血栓形成,可将血压降至160mm H g左右;冠心病患者应用扩张冠状动脉血管,营养心肌的药物,减轻心肌缺血;糖尿病患者血糖应控制在8.0mm o l L以下,餐后血糖在1010mm o l L左右即可,对需在术前或术中补液的患者可给予静滴胰岛素加葡萄糖提高其身体状况;老年患者常常出现隐性糖尿病,同时应激反应也会增高血糖,需在术前术后监测血糖,防止漏诊,必要时进行糖耐量试验以进一步确诊[2]。
全身情况较差者应予以支持疗法,积极纠正贫血;合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。
血友病患者则补充凝血因子,出凝血时间正常后再行手术治疗,术中可适当补充血液增加凝血功能;术后常规应用抗生素,甘露醇脱水。
为防止卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症的发生,术后应鼓励患者进行早期功能锻炼,经常翻身叩背,合并内科疾病患者继续进行相应治疗;为预防下肢深静脉血栓形成,除进行主动的功能锻炼外,适当给予下肢按摩也有助于下肢静脉回流,减少血栓形成。
术后出现的内科疾病也应予以治疗。
3.2 全面神经系统定位检查与影像学检查密切结合是防止误诊及漏诊的重要手段尽管多数患者可通过X线片、CT及M R I获得明确诊断,但有些老年患者单纯依靠影像学检查易导致误诊与误治。